研制具有可擴(kuò)張翼型拉力螺釘?shù)膭?dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折.pdf

1、目的：股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上非常常見(jiàn)的骨折，較多見(jiàn)于75-80歲的老年患者，近年來(lái)，隨著人口老齡化的日益發(fā)展，老年患者日益增加，股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率也呈明顯上升趨勢(shì)。由于保守治療的并發(fā)癥較多，所以股骨轉(zhuǎn)子間骨折多采用手術(shù)治療，其治療的關(guān)鍵是先使骨折復(fù)位，然后用堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定來(lái)固定，為骨骼的愈合生長(zhǎng)提供穩(wěn)定的支持，促進(jìn)骨折的愈合。但是，對(duì)于高齡患者而言，由于隨著年齡增長(zhǎng)，骨的代謝改變，繼而會(huì)出現(xiàn)骨小梁減少、干骺端骨皮質(zhì)變薄和骨髓腔擴(kuò)大，有文

2、獻(xiàn)報(bào)道，在80歲以上髖部骨折患者中，有80％的患者都患有骨質(zhì)疏松癥，傳統(tǒng)的內(nèi)固定器械與骨松質(zhì)之間的把持力不足，在手術(shù)后很容易出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)、拔出的情況，嚴(yán)重影響預(yù)后。因此，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外的許多學(xué)者都致力于研制具有可靠生物力學(xué)特性的新型內(nèi)固定器械，使得內(nèi)固定穩(wěn)固可靠。本研究主要是對(duì)普通動(dòng)力髖螺釘（Dynamic hip screw-DHS）的頭頸拉力螺釘進(jìn)行改進(jìn)，設(shè)計(jì)一種新型拉力螺釘，其主要特點(diǎn)是前端螺紋部分可以擴(kuò)張，然后進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，

3、了解其各項(xiàng)性能參數(shù)，并與普通DHS進(jìn)行比較。
　　方法：具有可擴(kuò)張翼型拉力螺釘?shù)膭?dòng)力髖螺釘采用經(jīng)過(guò)特殊冶煉的不銹鋼420J2（3鉻13不銹鋼）材料，拉力螺釘主要由兩部分構(gòu)成：一是中空型的主釘，二是可擰入中空型主釘內(nèi)部孔道的內(nèi)栓。主釘?shù)那岸寺菁y部設(shè)計(jì)為三叉開(kāi)口，內(nèi)栓被擰入主釘孔道后，通過(guò)對(duì)主釘前端的擠壓，使三叉部分的三個(gè)葉片向周?chē)鷶U(kuò)張，從而產(chǎn)生膨脹加壓作用。依據(jù)設(shè)計(jì)圖做2根具有可擴(kuò)張翼型拉力螺釘，選用防腐尸體股骨近端標(biāo)本，制作成標(biāo)準(zhǔn)

4、股骨轉(zhuǎn)子間骨折模型，經(jīng)X光測(cè)試排除畸形、腫瘤和骨折的股骨，用骨密度儀對(duì)股骨標(biāo)本進(jìn)行骨密度測(cè)定，并對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算骨密度差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將標(biāo)本按自身對(duì)側(cè)對(duì)照的分組方法隨機(jī)分成A1、A2、B1、B2、C1、C2組，其中A1、B1、C1組是用具有可擴(kuò)張翼型拉力螺釘?shù)膭?dòng)力髖螺釘固定（實(shí)驗(yàn)組），A2、B2、C2組是用普通動(dòng)力髖螺釘（對(duì)照組）。所有頭頸拉力螺釘進(jìn)釘?shù)姆椒ň嗤?，固定后均行X光測(cè)試，證實(shí)骨折復(fù)位成功，以及內(nèi)固定植入

5、位置的準(zhǔn)確性。再于生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)（博士Electro Force 3510高精度生物材料試驗(yàn)系統(tǒng)）上進(jìn)行抗軸向壓縮試驗(yàn)、抗扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)以及抗拔出試驗(yàn)。所有實(shí)驗(yàn)的載荷信號(hào)由計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)記錄，使用IBM SPSS Statistics19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要是配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：在軸向壓縮實(shí)驗(yàn)中，我們把軸向壓力設(shè)置為300N，在300N的軸向壓力作用下，壓縮剛度測(cè)試的結(jié)果

6、：實(shí)驗(yàn)組為35.8511±10.039N/mm，對(duì)照組為19.4542±5.125 N/mm，統(tǒng)計(jì)分析后，t=5.769，P=0.02＜0.05，證實(shí)差異有顯著性。扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)中，在0-45°范圍內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組扭轉(zhuǎn)過(guò)程中最大阻力為142.9498±95.145N，對(duì)照組扭轉(zhuǎn)過(guò)程中最大阻力為95.1311±58.13742N，t=2.792，P=0.038＜0.05，兩者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在最大軸向拔出力實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組的最大軸向拔出力為18