DHS加拉力螺釘與DHS治療閉合型老年性順行股骨粗隆間骨折的臨床比較.pdf

1、[目的] 通過(guò)探討應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘(Dynamic hip screw，DHS)加拉力螺釘治療老年性順行股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法，并與DHS治療老年性順行股骨粗隆間骨折的療效相比較，評(píng)定DHS加拉力螺釘治療老年性順行股骨粗隆間骨折臨床應(yīng)用價(jià)值。 [資料與方法] 1. 一般資料 共收集整理湖北省中醫(yī)院和廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院2006年2月至2008年1月41例新鮮股骨粗隆間骨折患者男23例，女18例，年齡60

2、-85歲，平均年齡70.3歲．致傷原因：跌傷22例，車禍傷10例，高處墜落傷5例，其他4例；左側(cè)15例，右側(cè)26例；骨折按Evans[1]分型，順轉(zhuǎn)子間骨折Ⅰ型12例、Ⅱ型10例、Ⅲ型10例、Ⅳ型9例。開(kāi)放型骨折及病理學(xué)骨折均不在資料范圍之內(nèi)。且患者無(wú)糖尿病等全身性疾病。 2.治療方法 采用硬膜外麻醉，患者仰臥位，患肢外展內(nèi)旋位，常規(guī)消毒鋪巾．由髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路進(jìn)入，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及闊筋膜，鈍性分離股外側(cè)肌，顯露股

3、骨大粗隆外側(cè)。在分離時(shí)要小心操作，注意電凝止血。將患肢在外展內(nèi)旋位復(fù)位，復(fù)位后在患肢粗隆下加墊，調(diào)整股骨頸前傾角為水平位。分別處理如下： 2.1DHS組 顯露股骨大粗隆外側(cè)及股骨上段，將骨折處復(fù)位，C臂X光機(jī)透視下觀察結(jié)果，如骨折復(fù)位良好，取直徑2mm克氏針2枚于大粗隆上部向股骨頭上部方向斜行打入臨時(shí)固定骨折，再次C臂X光機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位良好后，緊貼股骨頸前方置入一枚直徑1mm克氏針確定前傾角。加壓滑移螺釘在大粗隆頂點(diǎn)下方

4、2-2.5cm水平，用135°導(dǎo)針在正側(cè)位上均位于中心位置，控制導(dǎo)針深度至剛?cè)塍y臼緣，測(cè)量導(dǎo)針打入長(zhǎng)度；導(dǎo)針進(jìn)入的長(zhǎng)度減去超出股骨頭骨質(zhì)的長(zhǎng)度后，再減去10mm，作為粗滑動(dòng)螺釘?shù)拈L(zhǎng)度。經(jīng)擴(kuò)孔和攻絲置入粗滑動(dòng)螺釘后再拔出導(dǎo)針，金屬板置于股骨的正外側(cè)，在金屬板的釘孔內(nèi)，根據(jù)股骨干的橫徑，分別打入皮質(zhì)骨螺釘．對(duì)骨質(zhì)疏松者，置入粗滑動(dòng)螺釘和金屬板間的加壓固定釘。徹底止血，沖洗切口，放置引流管，逐層關(guān)閉切口。 2.2 DHS加拉力螺釘組

5、 顯露股骨大粗隆外側(cè)及股骨上段，將骨折處復(fù)位，如骨折復(fù)位良好，取直徑2mm克氏針2枚于大粗隆上部向股骨頭上部方向斜行打入臨時(shí)固定骨折，再次C臂X光機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位良好后，緊貼股骨頸前方置入一枚直徑1mm克氏針確定前傾角。在大粗間隆頂點(diǎn)下方約2.5 cm處應(yīng)用135°DHs導(dǎo)向器向該股骨頭頸方向打入克氏針作導(dǎo)針并暫時(shí)固定，在毫C臂X光機(jī)透視檢查骨折復(fù)位情況以及導(dǎo)針在股骨頭頸內(nèi)的位置，深度是否合適，正位將導(dǎo)針置于股骨頭下1.0 cm張

6、力帶和壓力帶的交叉處，側(cè)位位于股骨頸長(zhǎng)軸。根據(jù)測(cè)量導(dǎo)針長(zhǎng)度選擇合適長(zhǎng)度的滑動(dòng)螺釘，擰入，上好滑槽套筒鋼板，并將鋼板螺釘擰緊，透視下平行于滑動(dòng)螺釘在其上方旋入1、2枚的拉力螺釘，骨質(zhì)較疏松者加用墊圈，再次透視后檢查復(fù)位情況。徹底止血，沖洗切口，放置引流管，逐層關(guān)閉切口。 3.術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染、止血、促進(jìn)骨折愈合等藥物治療；術(shù)后患者無(wú)需外固定；早期行功能鍛煉。收集兩組病人在病程(受傷至手術(shù)時(shí)間)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量

7、等方面的數(shù)據(jù)，并按股骨粗隆間骨折療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。 [結(jié)果] 所有病例得以隨訪，隨訪時(shí)間4個(gè)月～8年，平均隨訪4年，骨折均達(dá)到臨床愈合，無(wú)鋼板螺釘斷裂。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病人在病程(受傷至手術(shù)時(shí)間)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量等方面無(wú)顯著性差異(p>0.05)。故可認(rèn)為兩組在一般性恢復(fù)方面無(wú)明顯區(qū)別。 兩組術(shù)后4個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：DHS加拉力螺釘組優(yōu)11例，良9例，可1例，差0例，優(yōu)良率95.24％；D

8、HS組優(yōu)8例，良6例，可4例，差2例，優(yōu)良率70.00％；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組療效有顯著差異。故尚可認(rèn)為兩種方法在術(shù)后4個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面有明顯區(qū)別術(shù)后兩組第二天骨折復(fù)位質(zhì)量評(píng)定均為優(yōu)；術(shù)后4個(gè)月兩組“TAW”值比較：“TAD”值>25mm，A組11例，B組5例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異；術(shù)后4個(gè)月，拉力螺釘切出股骨頭的例數(shù)均在“TAD”值>25mm時(shí)；術(shù)后4個(gè)月兩組骨折復(fù)位質(zhì)量比較：A組優(yōu)良率為70.00％，B組優(yōu)良率為95.24