高頸段椎管腫瘤的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析.pdf

1、分類號(hào)：R651密級(jí)：學(xué)位類別：科學(xué)學(xué)位口專業(yè)學(xué)位團(tuán)◇學(xué)校代碼：10062學(xué)號(hào)：2011602303學(xué)科門類：醫(yī)學(xué)又肄簣科矢號(hào)TlA艇JlH鞠EOICAlUHlV囂RSlInI|碩士學(xué)位論文MASTER，SDISSERTATIoN論文題目：高頸段椎管腫瘤的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析TITLETheclinicalfeaturesandprognosticanalysisoftheuppercervicalintraspinaltumors一級(jí)學(xué)

2、科：臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科：外科學(xué)神經(jīng)外科論文作者：韓浩指導(dǎo)教師：朱濤教授導(dǎo)師組成員：劉輝天津醫(yī)科大學(xué)研究生院二。一四年五月天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文中文摘要一、高頸段椎管腫瘤的顯微外科治療【目的】探討高頸段椎管內(nèi)不同病理類型腫瘤的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)，分析高頸段椎管內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)治療效果及預(yù)后相關(guān)因素。【方法】回顧性分析天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科2003年1月至2013年12月期間，經(jīng)手術(shù)治療的135例高頸段椎管內(nèi)腫瘤患者的臨床資料，所有患者

3、病理分類按照神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤WHO(2000)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總結(jié)不同類型腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)及手術(shù)策略，并根據(jù)病變位置將患者分為髓內(nèi)及髓外腫瘤兩組，依據(jù)術(shù)后l周及術(shù)后6個(gè)月日本骨科學(xué)會(huì)(JapaneseOrthopaedicAssociation，JOA)評(píng)分，對(duì)患者的癥狀改善進(jìn)行評(píng)估，分析高頸段腫瘤生長(zhǎng)部位對(duì)預(yù)后的影響。【結(jié)果】1本組135例患者術(shù)前均行頸椎MRI平掃和強(qiáng)化檢查，明確腫瘤位置。其中105例(7778％)患者采用頸后正中入路

4、，頸外側(cè)入路17例(1259％)，遠(yuǎn)外側(cè)入路5例(371％)，頸前入路6例(444％)，頸前及頸后聯(lián)合入路2例(148％)。腫瘤全切124例(占9185％)，次全切除10例(占741％)，部分切除1例(占074％)。2腫瘤位于髓外硬膜下96例，髓內(nèi)35例，硬膜外4例，其中啞鈴形腫瘤42例。病理類型主要為神經(jīng)鞘瘤56例(4148％)和脊膜瘤39例(2889％)，其他類型共占2963％。術(shù)后2周內(nèi)常規(guī)復(fù)查MⅪ，可見脊髓均有不同程度的水腫。3

5、本組5例患者術(shù)后出現(xiàn)單純性腦脊液漏；1例高齡患者，術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，術(shù)后第16天死于呼吸衰竭。術(shù)后隨訪110例患者2個(gè)月～3年，無(wú)頸椎不穩(wěn)定情況。【結(jié)論】1高頸段椎管腫瘤早期不容易確診，患者就診時(shí)腫瘤體積較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，頸椎MRI是首選影像學(xué)檢查方法；患者診斷明確后應(yīng)積極手術(shù)治療，頸后正中入路適合絕大部分高頸段椎管腫瘤的切除，頸外側(cè)入路及遠(yuǎn)外側(cè)入路對(duì)于暴露頸椎管外腫瘤或累及延髓腹側(cè)腫瘤有一定優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大。2腫瘤病理類型以神經(jīng)鞘