高血漿降鈣素原患者的臨床特征及預(yù)后分析.pdf

1、目的:
　　分析和探討高血漿PCT患者的臨床特征以及預(yù)后情況，以提高臨床醫(yī)師對(duì)高PCT患者的認(rèn)識(shí)和診斷。
　　方法:
　　搜集2013年2月至2015年3月期間收治于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院各科室的入院48小時(shí)內(nèi)血漿PCT水平＞100 ng/ml的患者的資料，包括一般情況、收治科室、入院主診斷、合并癥、APACHEⅡ及SOFA評(píng)分、第1天（首次PCT＞100ng/ml當(dāng)天）到第7天PCT數(shù)值，首次PCT＞100ng/

2、ml當(dāng)天的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、是否存在休克以及是否需要呼吸機(jī)治療。所搜集的數(shù)據(jù)按照入院28天預(yù)后情況進(jìn)行分組比較，組間比較采用單因素分析，并進(jìn)一步應(yīng)用logistic回歸分析篩選預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:
　　本研究共納入105例血漿PCT＞100ng/ml的患者，其主要臨床特征如下:①一般情況:男性68人(64.8％)，男女比例為1.84∶1，平均年齡59.76±19.85歲，入ICU當(dāng)天平均APACHEⅡ評(píng)分及SOFA評(píng)分

3、分別為17.14±7.34和14.85±6.31，首次PCT＞100ng/ml當(dāng)天(D1)的SOFA評(píng)分及GCS評(píng)分分別為13.65±7.02和11.91±4.60，平均ICU內(nèi)住院時(shí)間10.11±11.09天，平均總住院時(shí)間15.41±14.85天;②收治科室:主要分布于ICU，其中急診ICU32人(30.5％)，外科ICU22人(21.0％)，綜合ICU17人(16.2％)，腦科ICU5人(4.8％);③主診斷:膿毒癥93人(88.

4、6％)，MODS54人(51.4％)，創(chuàng)傷和（或）燒傷16人(15.2％)，胸腹腔大手術(shù)后23人(21.9％)，急性胰腺炎5人(4.8％)，急性心肌梗死3人(2.9％)，呼吸心跳驟停、心肺復(fù)蘇術(shù)后4人(3.8％)，熱射病2人(1.9％);④入院前1月內(nèi)曾接受過(guò)激素、免疫抑制劑或化學(xué)治療的患者12人(11.4％);合并癥主要包括心血管慢性病41人(39％)，代謝性疾病28人(26.7％)，慢性腎臟病17人(16.2％)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病16人

5、(15.2％)，惡性腫瘤14人(13.3％)，血液系統(tǒng)疾病13人(12.4％)，胃腸道疾病及呼吸系統(tǒng)慢性病各11人(10.5％)，膽道疾病10人(9.5％)，自身免疫性疾病及泌尿外科疾病各9人(8.6％);⑤呼吸機(jī)支持的患者55人(52.4％)，發(fā)生休克的患者總計(jì)74人(70.5％);⑥PCT的動(dòng)態(tài)變化:平均△PCT D1-D3為（30.67±29.87）％，△PCT D1-D7為（86.26±17.74）％，隨著病程發(fā)展呈下降趨勢(shì);⑦

6、首次PCT＞100ng/ml當(dāng)天的各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo):平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比、肝酶、總膽紅素、尿素氮、肌酐、心肌酶、凝血相關(guān)指標(biāo)、pro-BNP、CRP、乳酸水平均高于正常范圍，平均血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、白蛋白水平及氧合指數(shù)均低于正常范圍。
　　105例患者中存活組69例，死亡組36例，死亡率為34.3％。單因素分析顯示，死亡組與存活組在總住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間、收治科室與主診斷的分布、APACHEⅡ評(píng)分、△PCT(D1-D

7、7)，首次PCT＞100ng/ml當(dāng)天的部分臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括GCS評(píng)分、SOFA評(píng)分、心率、血小板計(jì)數(shù)、肝功能、凝血譜、心肌酶譜、pro-BNP、乳酸及血鈉水平，以及呼吸機(jī)支持及發(fā)生休克的比率上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。多因素Logistic回歸分析提示高APACHEⅡ評(píng)分、高SOFA評(píng)分以及高水平的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶是高血漿PCT患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　高血漿PCT患者具有以下臨床特征:①以中老年

8、男性為主，ICU內(nèi)住院時(shí)間及總住院時(shí)間2周以內(nèi)，收治科室以重癥監(jiān)護(hù)病房為主;②主診斷以膿毒癥、創(chuàng)傷、MODS為主，合并的基礎(chǔ)疾病主要包括慢性心血管病、代謝性疾病、慢性腎臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、慢性胃腸道疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、膽道疾病、泌尿外科疾病及自身免疫性疾病;③多有呼吸及循環(huán)功能不全;④病情嚴(yán)重度評(píng)分（包括APACHEⅡ及SOFA評(píng)分）高，血象、CRP、乳酸、心肌酶水平高于正常范圍，血紅蛋白水平、血小板計(jì)數(shù)及氧