胃上部癌的臨床病理特點與預后分析.pdf

1、前言：胃上部癌亦稱近端胃癌,是指發(fā)生在胃上1/3,癌中心在胃底或胃小彎上1/3的癌,生物學行為不良,且預后較胃中下部癌0差。近年來一些研究顯示,胃下部癌的發(fā)病率有所下降,而胃上部癌發(fā)病率及在胃癌中所占比例逐漸提高。不僅如此,胃上部癌的臨床病理特點也與中、下部癌有著明顯不同。
　　 隨著對惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展機制的不斷研究,以手術為主的多學科綜合治療手段的發(fā)展,內(nèi)鏡技術發(fā)展和對胃癌高危地區(qū)和高危人群的普查,使胃癌術后5年生存率有了顯著

2、的提高,早期胃癌6年生存率可達90.0％以上,但進展期胃癌的5年生存率仍然只有30-40％。如何早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療胃上部癌仍是提高生存率的關鍵,但由于胃上部癌除賁門癌外缺乏特異性早期癥狀,不易早期發(fā)現(xiàn),在實際臨床工作中,以進展期多見。因此,如何針對不同臨床病理特點的患者施行個體化治療,制定合理規(guī)范化的手術治療方案,改善胃上部癌治療效果,提高術后生存率,成為學者研究和爭論的焦點。外科手術治療仍為胃上部癌最有效的治療手段,目前在胃

3、切除范圍,淋巴結清掃范圍,聯(lián)合脾臟切除等方面尚有爭議。為進一步探究胃上部癌合理的外科治療策略,通過對中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸腫瘤外科1995-2004年間手術治療的243例胃上部癌和744例胃下部癌進行回顧性分析,系統(tǒng)研究胃上部癌的臨床病理及預后特點,以及淋巴結轉移的規(guī)律,為合理的外科治療提供可靠的臨床依據(jù)。
　　 方法與對象：
　　 一.研究對象選取1995年1月-2004年12月,在中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸腫

4、瘤外科行手術治療的胃癌患者,病例納入條件:1.術后病理證實為胃原發(fā)腺癌,既往無胃部手術史,術前未進行放化療,術前影像學檢查未發(fā)現(xiàn)遠隔臟器轉移;2.手術由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成;3.術后檢取淋巴結≥15枚;4.術后病理由兩名以上經(jīng)驗豐富的病理醫(yī)師完成;5.隨訪資料完整。共入選987例患者,對其中胃上部癌243例,下部癌744例進行臨床病理特點分析,對行根治術的病例進行生存分析,共843例,其中胃上部癌198例(占入選上部癌的81.5％),胃下

5、部癌645例(占入選下部癌的86.7％)。
　　 二.病理資料的分類標準年齡段劃分根據(jù)WHO對年齡的劃分標準。進展期胃癌的大體形態(tài)按照Borrmann分型和陳氏分型,生長方式分為團塊狀、巢狀和彌漫性生長。組織分型分為分化良好,分化不良。將腫瘤浸潤深度局限于漿膜下組織(m、sm、mp、ss)歸為漿膜未受侵,將腫瘤浸潤深度達到漿膜面(se、si)歸為漿膜受侵。淋巴結轉移分站按照日本《胃癌處理規(guī)約》第14版。病理分期參照國際抗癌聯(lián)盟和

6、美國抗癌聯(lián)合會第七版TNM分期。
　　 三.統(tǒng)計學處理方法計數(shù)資料采用卡方檢驗、Logistic回歸分析,生存分析用Kaplan-Meier法計算生存率并繪制生存曲線,Log-rank檢驗進行顯著性檢驗,Cox比例風險回歸模型進行多因素分析。用Spss13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,Microsoft Excel輔助數(shù)據(jù)整理,P＜0.05為差異顯著,有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1.上部癌患者男女比例為5:1,顯

7、著高于下部癌2.3:1(P＜0.001);上部癌發(fā)病平均年齡62.40±8.90歲,顯著高于下部癌58.46±11.514歲(P=0.004);上部癌腫瘤直徑＞5cm的病例有55.2％,顯著多于下部癌為39.5％(P＜0.001);上部癌早期癌有5.3％,顯著低于下部癌18.7％(P＜0.001);上部癌大體類型為浸潤型(Borrmann3、4)者有79.0％,顯著高于下部癌70.9％(P＜0.001);上部癌分化不良病例有88.0％,

8、顯著高于下部癌74.0％(P＜0.001);上部癌彌漫性生長方式有53.1％,顯著多于下部癌42.1％(P=0.011);上部癌腹膜轉移率為9.9％,顯著高于下部癌5.5％(P=0.024);上部癌斷端殘留率為6.2％,顯著高于下部癌1.0％(P＜0.001);上部癌漿膜侵犯病例有51.4％,顯著高于下部癌43.5％(P=0.032);,上部癌腫瘤復發(fā)率為60.0％,顯著高于下部癌41.9％(P＜0.001);上部癌pT1、pT2、pT

9、3、pT4:病例分別為5.4％、35.8％、25.9％、32.9％,下部癌pT1、pT2、pT3、pT4病例分別為18.7％、38.4％、13.2％、29.7％;上部癌pN0、pN1、pN2、pN3病例分別為33.3％、38.3％、20.2％、8.2％,下部癌pN0、pN1、pN2、pN3病例分別為44.9％、33.9％、15.9％、5.3％。
　　 2.本組研究中胃上部癌術后生存率明顯低于下部癌,胃上部癌根治術后1年生存率81

10、.0％,3年生存率47.6％,5年生存率38.6％,下部癌根治術后1年生存率87.4％,3年生存率64.1％,5年生存率54.1％,具有顯著性差異(P＜0.05)。單因素分析顯示胃上部癌預后與腫瘤大小、淋巴管癌栓、pTNM分期、是否進行輔助化療等因素相關,多因素分析結果顯示pTNM分期為胃上部癌預后的獨立危險因素。pTNM分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ術后5年生存率為71.2％、68.6％、46.0％。術后聯(lián)合腹腔化療者5年生存率為45.7％,無聯(lián)合腹

11、腔化療者5年生存率為29.6％。
　　 3.本組研究中發(fā)生淋巴結轉移124例,無淋巴結轉移74例。早期胃上部癌僅1例發(fā)生淋巴結轉移,且僅限于第Ⅰ站;進展期胃上部癌第Ⅰ站淋巴結轉移率NO.1(30.1％)、NO.3(28.8％)最高,第Ⅱ站NO.7(15.7％)最高;第Ⅲ站NO.5,NO.6轉移率為7.1％,6.6％。僅有第Ⅰ站淋巴結轉移時,有進一步向第Ⅱ、Ⅲ站各組淋巴結轉移的趨勢,以NO.7最高,并可出現(xiàn)遠隔淋巴結轉移。當?shù)冖蛘?/p>

12、淋巴結轉移時,其他第Ⅱ站淋巴結轉移率均較高。大體類型、淋巴管癌栓、胃壁浸潤深度為發(fā)生淋巴結轉移的獨立危險因素。
　　 4.本組研究中上部癌行根治術后腫瘤復發(fā)率為55.0％,單因素分析結果顯示pTNM分期為腫瘤復發(fā)的相關危險因素,多因素分析結果顯示pTNM分期為腫瘤復發(fā)的獨立危險因素。根治術后聯(lián)合腹腔化療5年生存率為53.1％,無聯(lián)合腹腔化療者5年生存率為38.3％。
　　 5.本組研究根治性手術198例,行全胃切除術后生

13、存率顯著高于近端切除術,全胃切除147例(74.2％),術后3年,5年生存率為61.9％,48.8％,近端胃切除51例(25.8％),術后3年,5年生存率為34.2％,27.0％。
　　 結論：
　　 1.胃上部癌與下部癌相比,在發(fā)病年齡、性別比例、腫瘤大小、腫瘤分化程度、大體類型、生長方式、胃壁浸潤深度、淋巴結轉移程度、分化程度等方面存在明顯差異。
　　 2.與胃下部癌相比,上部癌生物學行為特征不良,預后較差,