消化系統(tǒng)肉瘤樣癌臨床病理及預(yù)后分析.pdf

1、研究背景：
　　消化系統(tǒng)肉瘤樣癌（Sarcomatoid carcinoma,SCA）是一種罕見的惡性腫瘤，隨著1864年Virchow第一次提出了肉瘤樣癌這一概念之后，發(fā)生在肺、乳腺、涎腺、膀胱、前列腺、皮膚、肝臟、食管等部位的肉瘤樣癌被陸續(xù)報道。肉瘤樣癌可發(fā)生于消化系統(tǒng)的任何部位，食管、肝臟的發(fā)病率相對高，食管肉瘤樣癌約占食管癌發(fā)病率的2％，肝肉瘤樣癌約為肝占位手術(shù)病例的1.8-2.0%和尸檢病例的3.9-9.4%，肝膽管細胞

2、癌肉瘤樣癌變目前國內(nèi)外文章報道了8例，胃肉瘤樣癌報道了約10例，小腸肉瘤樣癌的國外文章報道例數(shù)＜30例，結(jié)腸肉瘤樣癌約35例，膽囊肉瘤樣癌少于100例，膽管肉瘤樣癌僅有8例文獻，胰腺肉瘤樣癌約35例，文獻多為個案報道，缺乏大樣本研究，其真正的發(fā)病率可能被低估，目前無相關(guān)的診療指南。消化系統(tǒng)肉瘤樣癌在臨床上得到一定的關(guān)注，但研究資料有限，對于消化系統(tǒng)肉瘤樣癌的臨床特征、預(yù)后相關(guān)因素尚不清楚，有必要對其臨床病理特征及影響預(yù)后因素進行分析。<

3、br>　　目的：
　　本研究通過對消化系統(tǒng)肉瘤樣癌患者進行回顧性分析，探索這種腫瘤患者的臨床病理特征和預(yù)后影響因素，以期為消化系統(tǒng)肉瘤樣癌的診治和預(yù)后評估提供一定的依據(jù)。
　　方法：
　　收集從2011年10月至2016年6月就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理證實的消化系統(tǒng)肉瘤樣癌患者，通過回顧性分析，收集患者的臨床資料，包括年齡、性別、Ki-67指數(shù)、原發(fā)部位、初診癥狀、臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后病理結(jié)果、治療情況，隨訪

4、患者的生存狀態(tài)及生存時間，數(shù)據(jù)處理分析患者的臨床資料、治療與否及不同方式與預(yù)后的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1.本研究共收集消化系統(tǒng)肉瘤樣癌患者47例，其中2011年10月-12月2例，2012年5例，2013年8例，2014年8例，2015年9例，2016年上半年15例，29名男性（占61.7%），18名女性（占38.3%），男女比例1.62：1，平均發(fā)病年齡為（62.28±9.784）歲（39-86歲）。
　　2.15

5、例（31.9%）肉瘤樣癌發(fā)生于食管，其次是肝臟14例（29.8%）、胃6例（12.8%）、膽囊5例（10.6%）、小腸3例（6.4%）、結(jié)腸2例（4.3%）、胰腺2例（4.3%）。
　　3.47例肉瘤樣癌患者中除1例肝臟肉瘤樣癌患者為體檢發(fā)現(xiàn)外，其余患者均因腫瘤的出血、梗阻等不同的非特異癥狀就診。
　　4.CT平掃+增強對于消化系統(tǒng)肉瘤樣癌的陽性率為88.9%（40/45），血清學(xué)腫瘤標記物檢測陽性率為31.8%（7/22）

6、，消化內(nèi)鏡（19/19）、MRI(2/2)、消化道鋇餐(14/14)陽性率均為100%。
　　5.47例肉瘤樣癌患者中，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者26例（55.3%），就診時95.74%患者臨床分期為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，食管肉瘤樣癌的臨床分期好于其他部位肉瘤樣癌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.197，P=0.001）。
　　6.45例患者行免疫組化檢測，Vimentin陽性為100%（37/37），CK陽性為96.8%（31/32），CK5/6

7、陽性為58.3%（7/12），AE1/AE3陽性為100%（4/4），EMA陽性為66.7%（6/9）。
　　7.47例患者隨訪成功46例，隨訪率97.9%，中位生存期為8.5月，6月、1年、2年總體生存期是47.7%、25.0%和15.9%。單因素分析顯示：臨床分期、治療與否及不同的治療方式對消化系統(tǒng)肉瘤樣癌患者預(yù)后有影響（P＜0.05）。多因素分析顯示，是否治療及不同的治療方式(P=0.002)和不同原發(fā)灶(P=0.000)為