新農(nóng)合高費用住院病人保障水平及其影響因素分析.pdf

1、研究目的
　　在對新農(nóng)合高費用住院病人保障水平現(xiàn)狀進行初步總結(jié)的基礎(chǔ)上,分析新農(nóng)合高費用住院病人保障水平的影響因素和保障水平偏低的根本影響原因,并對其中部分重要影響因素進行重點探討,為新農(nóng)合提高高費用住院病人保障水平,切實降低農(nóng)民就醫(yī)自付費用提供政策依據(jù)。
　　研究方法
　　通過機構(gòu)調(diào)查法獲取廣西H、L兩縣2009-2011年新農(nóng)合基本運行情況資料及H縣2011年、L縣2009-2011年新農(nóng)合住院病人費用數(shù)據(jù),在此基

2、礎(chǔ)上運用統(tǒng)計學(xué)分析、反事實分析、敏感度分析和衛(wèi)生系統(tǒng)診斷樹研究法對相關(guān)數(shù)據(jù)和資料進行分析。
　　研究結(jié)果
　　1.H縣2011年、L縣2009-2011年高費用住院病人平均實際補償比分別為41.62％、36.09%、33.68%和38.05%(均低于全縣平均水平,且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義);平均個人自付費用分別為各縣當(dāng)年農(nóng)民人均純收入的4.14、2.63、2.76和3.09倍;平均補償范圍內(nèi)費用所占比分別為73.97%、90.

3、48%、90.14%和89.47%(均低于全縣平均水平,且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義)。不同病種的高費用住院病人實際補償水平比較中尿毒癥的平均實際補償比最高(51.25%),高出其余四個病種10個百分點左右(差異均有統(tǒng)計學(xué)意義)。(不包含二次補償)
　　2.2011年兩縣實施的二次補償政策明顯提高了高費用住院病人平均實際補償比,H、L兩縣平均實際補償比分別提高了8.00%和14.21%,平均個人自付費用分別降低了13.71%和22.93

4、%(差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義)。
　　3.名義補償比、補償范圍內(nèi)費用所占比、就診醫(yī)療機構(gòu)層級、病種、住院總費用、住院天數(shù)和新農(nóng)合補償封頂線是新農(nóng)合高費用住院病人保障水平的影響因素,其中名義補償比、補償范圍內(nèi)費用所占比和就診醫(yī)療機構(gòu)層級是關(guān)鍵因素。
　　4.模擬兩縣新農(nóng)合高費用住院病人在本課題所界定的高費用標(biāo)準(zhǔn)以上的部分費用的平均名義補償比提高到70%(模擬一),平均實際補償比提高到70%(模擬二),高費用住院病人中個人自付費用高

5、于上年農(nóng)民人均純收入的病人補償范圍內(nèi)的個人自付費用降低50%(模擬三)以及高費用住院病人平均個人自付費用降低到上年農(nóng)民人均純收入的一倍四種情況(模擬四)時所需新增資金量,H縣所需新增基金量占2011年基金籌資總額的比例分別為2.17%、8.00%、7.80%、29.91%,L縣分別為5.32%、8.06%、12.39%和26.94%。綜合來看,模擬一和模擬三可行性較大,模擬二和模擬四可行性較小。
　　5.從新農(nóng)合籌資、支付、組織、

6、規(guī)制和行為等五方面看,兩縣新農(nóng)合高費用住院病人保障水平偏低的根本影響原因可歸納為政府投入不足、個人籌資有限,新農(nóng)合管理者能力不足,監(jiān)管能力有限、措施不足,支付方式改革滯后等。
　　研究結(jié)論
　　1.高費用住院病人整體保障水平偏低,疾病經(jīng)濟風(fēng)險大,保障水平亟待提高。
　　2.新農(nóng)合二次補償能有效提高高費用住院病人保障水平,但政策實施的公平性較差,應(yīng)推進建立城鄉(xiāng)居民大病保險,將現(xiàn)有二次補償過渡到規(guī)范的大病保險。
　　

7、3.兩縣應(yīng)適當(dāng)提高縣級以上醫(yī)療機構(gòu)名義補償比,同時考慮優(yōu)先對部分成本效益較高的重大疾病病種給予較高名義補償比,并對超過一定費用標(biāo)準(zhǔn)的住院病人實施特殊補償政策;完善雙向轉(zhuǎn)診制度,住院轉(zhuǎn)診制度在規(guī)范上轉(zhuǎn)的同時應(yīng)特別注重向下轉(zhuǎn)診的設(shè)計;重點加強縣級醫(yī)療機構(gòu)在費用較高,但技術(shù)較為成熟的治療項目的發(fā)展;增強對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管,優(yōu)先將重大疾病治療中成本效益較高,臨床應(yīng)用相對成熟且尚未在報銷目錄中的治療項目和藥品納入補償范圍。
　　4.為保證