冠心病藥物洗脫支架擇期植入前后中醫(yī)證型演變規(guī)律的研究.pdf

1、目的：
　　 探討冠心病藥物洗脫支架擇期植入前后中醫(yī)證型的分布及演變規(guī)律；觀察藥物洗脫支架擇期植入術(shù)對中醫(yī)證型的影響；分析冠心病常見危險因素對藥物洗脫支架擇期植入前后證型分布及演變的影響。通過這些研究，揭示冠心病介入前后中醫(yī)藥防治的客觀規(guī)律，為藥物洗脫支架擇期植入的冠心病的診治方案提供科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，豐富冠心病的中醫(yī)理論內(nèi)涵。
　　 方法：
　　 1文獻(xiàn)研究
　　 系統(tǒng)回顧古今文獻(xiàn)，了解冠心病中醫(yī)證型

2、分布特點及其研究進(jìn)展；總結(jié)中醫(yī)藥對冠狀動脈介入治療后的臨床療效，為進(jìn)一步研究中醫(yī)藥防治冠狀動脈介入治療后的病理變化提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并為臨床決策提供指導(dǎo)。
　　 2臨床研究
　　 選擇藥物洗脫支架擇期植入的冠心病患者206例，參照1990年的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)對冠心病患者介入治療前后的六個階段進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，分析藥物洗脫支架擇期植入前后各階段中醫(yī)證侯的分布及演變規(guī)律；分析各證型的分布及演變與冠心病常見危險因素的相關(guān)性。

3、>　　 結(jié)果：
　　 1文獻(xiàn)研究
　　 回顧古今研究冠心病的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)對冠心病介入前后的辨證論治雖多，但認(rèn)識尚不統(tǒng)一，冠心病現(xiàn)有的各種辨證方法和防治思路對冠心病的臨床和科研均具有一定的指導(dǎo)意義。
　　 2臨床研究：
　　 對206例藥物洗脫支架擇期植入的冠心病患者的中醫(yī)證型按術(shù)前、術(shù)后24小時、術(shù)后一周、術(shù)后一月、術(shù)后三月、術(shù)后六月分別給與統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)冠心病在各階段的證型均以本虛標(biāo)實為基本特征。在

4、標(biāo)實證的分布中，術(shù)前以氣滯證、血瘀證、痰濁證為主，術(shù)后24小時以血瘀證、痰濁證為主，術(shù)后一周至術(shù)后六月均以痰濁證為主。本虛證在各階段均以氣虛證為主。在氣虛證中，各階段均以心氣虛證為主；在陰虛證中，心陰虛證與腎陰虛證的分布基本相同；在陽虛證中，主要以腎陽虛證的分布為主。
　　 藥物洗脫支架擇期植入對氣滯證、血瘀證有明顯的效果(P＜0.05或P＜0.01)，但自術(shù)后六月起，氣滯證和血瘀證又明顯增加(P＜0.01)；陰虛證于術(shù)后一月時

5、比術(shù)前明顯減少(P＜0.05)；而對痰濁證、寒凝證等標(biāo)實證及氣虛證、陽虛證等本虛證療效不明顯(P＞0.05)，且氣虛證自術(shù)后三月起有明顯增加(P＜0.05或P＜0.01)。
　　 主要危險因素中，合并血脂異常者的血瘀證、痰濁證分布明顯增多(P＜0.05或P＜0.01)。介入治療對其血瘀證、氣滯證有明顯效果，同時也加重正氣的損傷；合并高血壓的證型分布特點為：氣滯證在術(shù)前、術(shù)后24小時、術(shù)后一周、術(shù)后三月均明顯增多(P＜0.05或P

6、＜0.01)；血瘀證在術(shù)前、術(shù)后24小時、術(shù)后一周、術(shù)后一月、術(shù)后六月均明顯增多(P＜0.05或P＜0.01)；痰濁證除術(shù)后一月外，其余各階段均明顯增多(P＜0.05或P＜0.01)；氣虛證在術(shù)后24小時、術(shù)后一周、術(shù)后三月均明顯增多(P＜0.05或P＜0.01)；陰虛證在術(shù)前、術(shù)后一周、術(shù)后三月、術(shù)后六月均明顯增多(P＜0.05或P＜0.01)。介入術(shù)對合并高血壓患者的氣滯證、血瘀證有明顯效果(P＜0.05或P＜0.01)；合并糖尿病

7、者的證型分布特點為：所有病理階段痰濁證均明顯增多(P＜0.05或P＜0.01)，術(shù)后一周時，氣滯證明顯增多(P＜0.05)，氣虛證在術(shù)后24小時至術(shù)后三月均明顯增多(P＜0.05)，陰虛證在術(shù)后一月時明顯增多(P＜0.05)。而介入治療后血瘀證改善緩慢，術(shù)后一周與術(shù)前相比方明顯減少，術(shù)后一月在術(shù)后24小時的基礎(chǔ)上方有明顯減少。
　　 性別及年齡的高危人群的證型分布中，藥物洗脫支架擇期植入者的氣虛、陰虛、陽虛等本虛證明顯增多(P＜

8、0.05或P＜0.01)，氣滯、血瘀等標(biāo)實證也在不同階段明顯增多(P＜0.05或P＜0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 1對文獻(xiàn)的研究提示，中醫(yī)藥對介入術(shù)前后冠心病的防治有明顯的療效。
　　 2冠心病藥物洗脫支架擇期植入前后的證型分布均以本虛標(biāo)實為基本特征，標(biāo)實證中術(shù)前以氣滯證、血瘀證、痰濁證為主，術(shù)后24小時以血瘀證、痰濁證為主，術(shù)后一周至術(shù)后六月均以痰濁證為主。各階段本虛證均以氣虛證為主。
　　 藥物洗