醫(yī)療保險(xiǎn)籌資增長(zhǎng)速度與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度的比較研究.pdf

1、20世紀(jì)70年代以來，西方各國(guó)都面臨一個(gè)共同難題，那就是社會(huì)保險(xiǎn)支出的過度增長(zhǎng)，在許多國(guó)家均超過同期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)幅度，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來了巨大的壓力。在國(guó)內(nèi)試點(diǎn)和借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我國(guó)在1998年建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新的醫(yī)療保障制度實(shí)行按在職職工工資總額一定比例籌資的政策。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行，籌資壓力增加，據(jù)估計(jì)[1]，現(xiàn)在按工資總額的8％的保險(xiǎn)費(fèi)率只能支付勞保和公費(fèi)醫(yī)療保障制度下70％的醫(yī)藥費(fèi)用支出，而醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)勢(shì)頭仍然

2、沒有得到有效控制。醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與籌資增長(zhǎng)是否能夠同步，目前的籌資方式能否保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡，需要進(jìn)行深入的研究。 研究目的： 本文通過對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)模式的籌資與支付模式的分析比較，研究醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的變化情況、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和醫(yī)療保險(xiǎn)籌資增長(zhǎng)的影響因素和相互關(guān)系，了解籌資和費(fèi)用變化的趨勢(shì)和規(guī)律，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和費(fèi)用控制研究提供宏觀信息。本課題是“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和費(fèi)用的宏觀影響因素與對(duì)策研

3、究”的子課題。 研究方法： 1、本研究采用定量與定性相結(jié)合的研究方法收集和分析資料。 2、收集國(guó)內(nèi)外有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的文獻(xiàn)、全國(guó)的統(tǒng)計(jì)年鑒及相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，收集社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、人口等宏觀數(shù)據(jù)，運(yùn)用時(shí)間序列方法、經(jīng)濟(jì)學(xué)分析以及政策分析方法進(jìn)行分析研究。 3、本次研究選擇浙江省H市為實(shí)證研究現(xiàn)場(chǎng)。采用定量與定性研究相結(jié)合、常規(guī)登記資料與專項(xiàng)調(diào)查資料相結(jié)合、訪談了解與參與性研究相結(jié)合的方法，收集醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施以來的

4、相關(guān)資料。用SPSS11．0、SAS6．12和Excel2000分析數(shù)據(jù)。 研究結(jié)果： 1、我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例近年來一直保持穩(wěn)定，而衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例上升。1990—2003年我國(guó)人均衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出20多個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平。 2、1990—2003年在職職工人數(shù)增長(zhǎng)速度低于離退休職工人數(shù)的增長(zhǎng)速度，在職職工比例的下降，影響到醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額的增長(zhǎng)速度。 3、我國(guó)的基本醫(yī)療保

5、險(xiǎn)由于職工工資總額增長(zhǎng)速度低于醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，而醫(yī)療保險(xiǎn)支出的增長(zhǎng)速度高于一般醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，從而使基金收支平衡面臨很大壓力。 4、我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率仍然很低，至2003年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)僅覆蓋城鎮(zhèn)職工人數(shù)的31．10％，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性和保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用均產(chǎn)生一定的影響． 5、對(duì)浙江省H市社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況分析顯示： 1）居民人均GDP、在職職工年人均工資、居民人均可支配收入呈現(xiàn)同步增長(zhǎng)的趨勢(shì)

6、，并且年人均工資和人均可支配收入的增長(zhǎng)速度在大多數(shù)年份是高于人均GDP的增長(zhǎng)速度的。 2）但是，H市人均統(tǒng)籌基金支出的增長(zhǎng)速度明顯高于人均工資和人均GDP的增長(zhǎng)速度。因此，如果以目前這樣的統(tǒng)籌基金支出的增長(zhǎng)速度增長(zhǎng)，將會(huì)給醫(yī)?；鹪斐珊艽蟮膲毫?，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及各方承受能力不相協(xié)調(diào)。 3）影響H市住院統(tǒng)籌基金征繳的最主要的因素為籌資基數(shù)（在H市為人均工資），而人均工資的變化與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平（人均GDP）的變化密

7、切相關(guān)，在H市，兩者呈現(xiàn)同步變化的趨勢(shì)，且人均工資的增速略高于人均GDP的增速。 4）影響H市醫(yī)保支付的最主要因素為次均住院費(fèi)用（在H市，參保人群的住院率基本保持不變），而次均住院費(fèi)用的變化與當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生技術(shù)水平、衛(wèi)生資源合理配置、衛(wèi)生主管部門的管理水平以及三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的合理利用密切相關(guān)，這就要求醫(yī)保主管部門必須與衛(wèi)生主管部門密切配合，相互協(xié)調(diào)，這樣才能控制醫(yī)療費(fèi)用的適度增長(zhǎng)與醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰ο嗥胶狻?結(jié)論和政策建議

8、： 1．維持醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡，保持可持續(xù)發(fā)展，對(duì)現(xiàn)存的醫(yī)療保障制度實(shí)施情況進(jìn)行分析，研究行之有效的醫(yī)療費(fèi)用控制和配套措施。 醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)高于GDP以及工資總額增長(zhǎng)速度和籌資總額增長(zhǎng)速度，醫(yī)?；I資增長(zhǎng)速度低于醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)速度，醫(yī)?；鹌胶鈱⒚媾R壓力。可采取以下策略： 1）綜合國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的經(jīng)驗(yàn)，綜合應(yīng)用多種支付方式，控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。 2）控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)支付

9、方式，尤其是以項(xiàng)目付費(fèi)為主的支付方式，有效控制供方行為。 2．在職職工人數(shù)的下降，退休人員的增加，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)造成較大的負(fù)面影響，降低了籌資總額的增長(zhǎng)速度。由于醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)退休人員的傾斜政策，即不繳費(fèi)、個(gè)人賬戶資金和保險(xiǎn)支付比例增加。退休人員增加使得醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)人群相對(duì)縮小，一方面將減少醫(yī)保繳費(fèi)收入，另一方面將增加單位繳費(fèi)對(duì)個(gè)人賬戶資金的劃轉(zhuǎn)，同時(shí)醫(yī)保支付比例增加。應(yīng)適時(shí)調(diào)整現(xiàn)行政策，避免統(tǒng)籌基金的持續(xù)縮減。 1）退休職工不

10、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是基于歷史原因的考慮，因此建議研究由政府建立“退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金”的可能性，以保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的平衡。 2）增加籌資渠道，保證籌資基金的一定增長(zhǎng)。如政府可根據(jù)各階層的支付能力征收消費(fèi)稅，然后，根據(jù)具體城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的需要分配資金，可利用稅收體系調(diào)節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集。 3．?dāng)U大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，尤其是擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群，逐步擴(kuò)大到所有在崗人員，提高醫(yī)療保障的公平性，增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金