不同鹽敏感性高血壓患者血漿血管緊張素、醛固酮的比較研究.pdf

1、研究背景及目的：
　　我國原發(fā)性高血壓人群多為鹽敏感性高血壓患者。近年來有學(xué)者提出，通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測中的血壓節(jié)律及24小時(shí)心率可以對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行鹽敏感性高血壓的危險(xiǎn)分層。研究顯示鹽敏感者血清ALD水平明顯升高，高醛固酮水平不僅與血壓水平有關(guān)，還與高血壓靶器官損害獨(dú)立相關(guān)。本文通過動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果簡易判斷高血壓患者的鹽敏感性，比較不同危險(xiǎn)分層之間血管緊張素、醛固酮等的區(qū)別，為臨床治療策略選擇提供參考。
　　研究方法：

2、>　　選取2015年09月至2016年09月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院高血壓與先心病科住院的原發(fā)性高血壓患者，共382例。記錄所有患者的性別、年齡、身高、體重、高血壓患病時(shí)間、診室血壓、吸煙情況、用藥情況（高血壓用藥、調(diào)脂用藥），計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index,BMI）：體重（Kg）/身高2（m2）,記錄其住院期間的空腹血糖、血脂、肌酐、尿酸、血鈉、血鉀、立位血管緊張素I（Angiotensin I,Ang I）、血管緊張

3、素II(Angiotensin II,Ang II)、醛固酮(Aldosterone,Ald)，計(jì)算立位醛固酮/腎素活性比值（ARR）。所有患者住院期間均行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（Ambulatory Blood Pressure Monitoring,MABP）,記錄其血壓監(jiān)測結(jié)果包括24h血壓血壓均值、日間血壓均值、夜間血壓均值、24h平均心率（24h-Heart Rate,24h-HR）及曲線類型。所有高血壓患者進(jìn)行鹽敏感性高血壓的

4、危險(xiǎn)分層，按照動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果中的曲線類型、24 h-HR分為高危組（非勺型血壓且24 h-HR>70次/分）、中危組（勺型血壓且24 h-HR>70次/分或者非勺型血壓且24 h-HR≤70次/分）及低危組（勺型血壓且24 h-HR≤70次/分）。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x?s）表示，組間比較使用方差分析；不滿足正態(tài)分布的使用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，組間比較使用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)；多重比較使用SNK法

5、；計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)（%）表示，組間比較使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)果：
　　1.基本資料比較：3組患者性別、高血壓病程、吸煙情況、BMI、用藥情況、SBP、空腹血糖、血脂、肌酐、尿酸、血鈉差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組年齡相比，高危組年齡明顯小于中危組、低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[分別為（47.79±12.19）、（53.06±12.98）與（53.21±11.6）歲，P<0.05]。

6、高危組 DBP高于中危組、低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[分別為（98.4±16.36）、（92.44±16.65）與（92.44±15.05）mmHg，P<0.05]。高危組血鉀略低于中危組、低危組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[分別為（3.70±0.33）、（3.81±0.33）與（3.75±0.33）mmol/L，P>0.05]。
　　2.動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)比較：高危組24h-DBP、D-DBP、N-SBP、N-DBP均明顯高于中危組、低危組，差異

7、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[分別為（90.93±12.22）、（85.38±11.93）和（82.99±10.63）mmHg；（92.14±12.33）、（86.65±12.32）和（85.8±10.91）mmHg；（136.95±16.97）、（129.19±14.85）和（119.77±13.87）mmHg；（86.75±13.08）、（78.86±10.73）和（73.11±10.49）mmHg，P<0.05]，三組24h-SBP分別為（141

8、.77±16.93）mmHg、（137.94±14.74）mmHg和（133.96±14.98）mmHg，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），高危組24h-SBP明顯高于低危組的（P<0.05）；三組間D-SBP無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[分別為（142.99±16.72）、（140.29±15.45）和（137.77±15.22）mmHg，P>0.05]。
　　3.血管緊張素、醛固酮比較：高危、中危及低危組Ang I分別為2.78(1.33

9、~4.54）ng/ml/h、2.83(1.15~5.92）ng/ml/h和3.16(1.64~8.33）ng/ml/h，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），高危組Ang I明顯低于低危組（P<0.05）。高危、中危及低危組Ang II分別為69.39(64.15~79.29）pg/ml、72.5(65.4~82.87）pg/ml和78.56(69.05~86.82）pg/ml，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），高危組和中危組的

10、Ang II均低于低危組（P<0.05）。高危、中危及低危組 Ald分別為120.66(89.63~159.04）pg/ml、102.19(67.51~148.46）pg/ml和97.02(62.36~144.14）pg/ml，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），低危組和中危組的Ald均小于高危組（P<0.05）。高危、中危及低危組ARR分別為55.14(25.43~97.17）、39.53(17.54~90.46）和24.06(1

11、2.75~58.77），組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），低危組和中危組的ARR均小于高危組（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.鹽敏感高危高血壓患者血漿Ald水平升高、夜間血壓升高，二者又進(jìn)一步加重高血壓的靶器官的損害。
　　2.鹽敏感高危高血壓患者Ang I、Ang II低，提示多為低腎素型高血壓。
　　3.限鹽及降低鹽敏感性高血壓患者Ald水平，是治療控制鹽敏感性高血壓患者血壓水平以及靶器官損害的關(guān)