眼外肌Pulley結構的解剖學和影像學觀察.pdf

1、目的意義：探討眼外肌Pulley結構解剖學基礎及pulley理論在臨床眼肌疾病診治中的應用。 實驗方法：Pulley結構的解剖學觀察：用骨剪打開眶壁，分離并除去眶內骨膜和脂肪，仔細解剖出眼外肌，小心沿每條眼外肌肌腹向前分離至眼球及眼外肌表面的Tenon氏囊游離緣。仔細剝離和清除Pulley結構周圍的結締組織，測量Pulley結構從鞏膜附著點至Pulley的長度并記錄。將pulley組織塊取下放入4％多聚甲醛液中固定2小時，作石蠟

2、切片，HE染色，Masson三色染色和F-actin染色，證實pulley組織結構。Pulley結構的影像學觀察：健康志愿者6名年齡24～37歲，平均29.5歲，無跟球震顫和眼球運動障礙．對受檢者原在位和第二限位共5個注視點進行MRI水平位，矢狀位，冠狀位掃描。在掃描圖片上對pulley結果進行觀察和分析。 結果：解剖觀察到，在直肌穿過Tenon氏囊的部位，Tenon氏囊的結締組織筋膜反折增厚，非常緊密地附著在眼外肌表面，不易與

3、眼外肌剝離，此結構就是Pulley。Pulley結構在內直肌與下直肌之間和外直肌與上直肌之間結締組織相對增厚，而在上直肌與內直肌之間以及下直肌與外直肌之間結締組織相對薄弱。通過H-E染色，Masson三色染色以及F-actin染色證明Pulley結構主要由大量膠原纖維和少量平滑肌組成。MRI掃描動態(tài)觀察到：兩眼平視前方位時，內外直肌與眼方位一至，當眼向左斜視時，左側的內直肌和右側的外直肌與眼的方位之間出現(xiàn)了一個角度，即急拐彎現(xiàn)象。眼向右

4、斜視時也出現(xiàn)了與左側相同的情況。 結論： 1、眼外肌近眼球端有一致密結締組織纖維包繞，并相互連結形成一個完整結締組織鞘，鞘的后緣位于眼球后極與赤道平面之間。此結構則是Pulley結構。 2、MRI動態(tài)掃描表明眼外肌確實存在 Pulley 結構樣功能，并急拐彎處與本文觀察到的結締組織鞘后緣一致，而與眶壁相連的纖維節(jié)制韌帶存在于鞏膜前緣平面與中緯線平面之間。因此原認為 Pulley 結構是點作用或纖維滑車作用應修正為