過(guò)敏性紫癜患兒血清脂氧素A4、白介素-22的變化及意義.pdf

1、目的:過(guò)敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）也稱為亨-舒綜合征，是兒童時(shí)期較常見(jiàn)的微小血管變態(tài)反應(yīng)性炎性疾病之一。病理改變?yōu)槎嘁蛩卣T導(dǎo)下免疫機(jī)制異常，以IgA為主的免疫復(fù)合物廣泛沉積于多臟器血管壁，導(dǎo)致血管通透性增高，血液及淋巴液滲出，引起皮膚、黏膜、腎臟、關(guān)節(jié)、腦等多部位病變。臨床以非血小板減少性可觸性皮膚紫癜、伴或不伴腹痛、血便、關(guān)節(jié)腫脹疼痛等為主要表現(xiàn)。如合并腎臟損傷，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿，稱為紫癜性

2、腎炎(Henoeh-schonlein purpura Nephritis，HSPN)，是影響疾病預(yù)后最主要的原因。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為與環(huán)境因素影響下，遺傳易感性及多種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)廣泛參與，引起機(jī)體體液免疫、細(xì)胞免疫紊亂異常有關(guān)。脂氧素A4(lipoxin A4，LXA4)是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物之一，研究發(fā)現(xiàn)，作為一種內(nèi)源性的脂質(zhì)介質(zhì)，其具有明確抗炎和促進(jìn)炎癥消退的作用，稱之為炎癥反應(yīng)的“剎車信號(hào)”。IL-22是新近發(fā)現(xiàn)

3、的一種前炎性細(xì)胞因子，在多種炎癥性疾病以及自身免疫性疾病的發(fā)病過(guò)程中起著重要的作用。HSP是一種血管炎性疾病，本研究探討HSP患兒急性期及緩解期血清脂氧素A4、IL-22的水平變化，與健康對(duì)照組比較，觀察各指標(biāo)在疾病不同時(shí)期的表達(dá)情況。并對(duì)HSP患兒密切隨訪6個(gè)月，6月時(shí)根據(jù)其腎臟是否受累，分為非紫癜腎組和紫癜腎組，比較兩組在急性期及緩解期血清LXA4、IL-22的水平是否有差異，從而更深入了解LXA4、IL-22在HSP及HSPN中所

4、發(fā)揮的作用，為治療原發(fā)病及采取干預(yù)措施防止腎臟受累提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　1、研究對(duì)象所選病例為2014-4～2014-8河北省兒童醫(yī)院腎臟免疫科住院的過(guò)敏性紫癜初診患兒66例。其中男30例，女36例，年齡3-13歲。過(guò)敏性紫癜的診斷依據(jù):典型的皮膚紫癜，伴或不伴胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟癥狀及血小板計(jì)數(shù)不低做出臨床診斷。紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在過(guò)敏性紫癜病程中（多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)），出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)受累（血尿和/或蛋白尿），排除其他

5、導(dǎo)致血尿及蛋白尿的腎臟疾病。
　　2、實(shí)驗(yàn)分組:(1)過(guò)敏性紫癜急性期組:首次發(fā)病，1周以內(nèi)未用過(guò)抗組胺藥、腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，既往無(wú)過(guò)敏性疾病史及自身免疫性疾病史。(2)過(guò)敏性紫癜緩解期組:在皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛消失后3d采集空腹靜脈血，作為緩解期標(biāo)本。(3)對(duì)照組:選擇同期30例年齡3-14歲、男13例，女17例，平均年齡（6.6±2.4）歲我院兒保科健康體檢兒童，并排除既往過(guò)敏性疾病史及自身免疫性疾病史。(4

6、)非紫癜腎組和紫癜腎組:密切隨訪入組患兒6個(gè)月，6月時(shí)根據(jù)是否累及腎臟分為非紫癜腎組和紫癜腎組。
　　3、檢測(cè)指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)方法應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清脂氧素A4、IL-22的水平，操作步驟嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。所測(cè)標(biāo)本均為HSP急性期及緩解期患兒的血清。應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示計(jì)量資料，臨床資料各組間統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為t檢驗(yàn)、方差分析，以P＜0.05代表有顯著性差

7、異。
　　結(jié)果:
　　1、過(guò)敏性紫癜患兒血清LXA4水平急性期[(67.77±17.85)nmol/L]、緩解期[(128.42±29.61)nmol/L]均顯著高于對(duì)照組[(53.21±21.94)nmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01）。
　　2、過(guò)敏性紫癜患兒急性期血清LXA4水平[(67.77±17.85)nmol/L]顯著低于緩解期[(128.42±29.61)nmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜

8、0.01)。
　　3、急性期非紫癜腎組患兒血清LXA4水平[(72.04±18.20)nmol/L]顯著高于紫癜腎組[(57.96±12.65)nmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01）。
　　4、緩解期非紫癜腎組血清LXA4水平[(134.25±31.81)nmol/L]顯著高于紫癜腎組[(115.02±18.21)nmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　5、過(guò)敏性紫癜患兒血清IL-22水平急性

9、期[(34.26±17.20)pg/ml]、緩解期[(36.17±18.27)pg/ml]均顯著高于對(duì)照組[(15.67±7.74)pg/ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01）。
　　6、過(guò)敏性紫癜患兒血清IL-22水平急性期[(34.26±17.20)pg/ml]、緩解期[(36.17±18.27)pg/ml]相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　7、急性期非紫癜腎組血清IL-22水平[(33.59±18.00)

10、pg/ml]與紫癜腎組[(35.81±15.54)pg/ml]相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)。
　　8、緩解期非紫癜腎組血清IL-22水平[(31.18±14.40)pg/ml]顯著低于紫癜腎組[(47.64±21.24)pg/ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01）。
　　結(jié)論:本研究數(shù)據(jù)顯示:LXA4作為抗炎性細(xì)胞因子，在過(guò)敏性紫癜的病程中介導(dǎo)了炎癥的消退作用，并且在急性期及緩解期LXA4含量紫癜腎組顯著低于非紫癜