Ilizarov技術(shù)治療脛骨骨缺損后不愈合或延遲愈合的初步分析.pdf

1、目的：通過對 Ilizarov技術(shù)治療脛骨延遲愈合或不愈合的初步分析，探討治療過程中各種與之相關(guān)的因素，并強(qiáng)化臨床醫(yī)生對脛骨延遲愈合或不愈合及 Ilizarov技術(shù)的認(rèn)識和理解，從而更好地指導(dǎo)臨床工作，提高該技術(shù)在臨床應(yīng)用中的治愈率。
　　方法：通過病例-對照研究回顧性分析唐山市第二醫(yī)院2006年6月至2014年6月間收治的65例因不同原因所致的脛骨延遲愈合或不愈合患者的臨床病歷與影像資料，首先以骨折延遲愈合或不愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依

2、據(jù)，按照使用 Ilizarov骨段滑移技術(shù)后對合端的愈合情況將所采集之病例分為兩組，即：愈合組（對照組）及不愈合組（觀察組），其中愈合組31例，不愈合組34例。其次通過卡方檢驗(yàn)對兩組患者的性別、吸煙、嗜酒、脛骨骨折部位、組織缺損、傷口感染、腓骨骨折、神經(jīng)損傷、靜脈血栓、截骨方式、軟組織卡壓指標(biāo)進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；采用 T檢驗(yàn)對兩組患者的年齡指標(biāo)進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出 Ilizarov技術(shù)治療脛骨延遲愈合或不愈合的初步原因分析結(jié)果，

3、隨后對所有陽性結(jié)果進(jìn)行單因素非條件 Logistic回歸分析后，整理其中可能出現(xiàn)的混雜因素，然后采用多因素非條件 Logistic回歸分析對單因素分析中與 Ilizarov技術(shù)治療脛骨延遲愈合或不愈合有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)的主要變量進(jìn)行分析，最后確定與論題相關(guān)的直接因素及其OR值。另外，通過對不愈合病人行對合端植骨治療的同時，取相應(yīng)部位的組織進(jìn)行組織學(xué)分析，以期獲得對合端愈合情況在組織學(xué)方面的客觀依據(jù)。
　　結(jié)果：通過對年齡進(jìn)行 T檢驗(yàn)；對

4、其余11項(xiàng)因素分別進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)性別（P=0.643）、脛骨骨折部位（上1/3，P=0.716；中1/3，P=0.571；下1/3，P=0.796）、截骨方式（P=0.174）、靜脈血栓（P=0.786）共計(jì)4種因素對于本論題而言無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），隨后將剩余8項(xiàng)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素通過單因素非條件 Logistic回歸分析模型檢驗(yàn)得出，年齡、吸煙、腓骨骨折、軟組織缺損、傷口感染、軟組織卡壓（P＜0.05）共計(jì)6種

5、因素為Ilizarov技術(shù)治療后脛骨對合端延遲愈合或不愈合的主要影響因素。剔除混雜因素的干擾后選取多因素非條件Logistic回歸分析模型進(jìn)行分析，通過Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)得出?2=19.734，P=0.04，所得結(jié)果的擬合優(yōu)度良好。因而最終確定上述6種因素為導(dǎo)致 Ilizarov技術(shù)治療后脛骨對合端延遲愈合或不愈合的主要危險(xiǎn)因素（P＜0.05），這其中又以軟組織卡壓（OR=6.347，95％CI:0.680~10.237

6、）、傷口感染（OR=5.233，95%CI:1.491~8.732）及軟組織缺損（OR=5.308，95%CI:1.629~7.335）對脛骨對合端愈合影響較大。
　　結(jié)論：1、對合端愈合過程中，周圍出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)、軟組織的損傷修復(fù)或贅生物可能將對合端覆蓋或包裹，進(jìn)而延緩或抑制了對合端的愈合作用。2、與 Ilizarov技術(shù)脛骨骨搬移后對合端愈合密切相關(guān)的因素包括全身因素里的年齡、吸煙因素，及局部因素里的腓骨骨折、軟組織卡壓、傷口