Ilizarov技術(shù)與Masquelet 技術(shù)治療感染性骨不連骨缺損的療效分析.pdf

1、目的：探討分析Ilizarov技術(shù)與Masquelet技術(shù)在治療感染性骨不連骨缺損中的臨床療效。
　　方法：回顧性分析2012年1月至2016年1月在蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科用Ilizarov技術(shù)與Masquelet技術(shù)治療的感染性骨不連骨缺損患者的臨床資料，共計(jì)83例。男性54例，女性29例，年齡16～64歲。Ilizarov技術(shù)組共45例，其中股骨18例，脛骨27例；經(jīng)清創(chuàng)軟組織修復(fù)后Ilizarov支架骨搬移治療；統(tǒng)計(jì)愈合

2、時(shí)間、礦化指數(shù)、并發(fā)癥數(shù)量分類、治療費(fèi)用、手術(shù)次數(shù)及治療結(jié)果評(píng)分。Masquelet技術(shù)組股骨13例，脛骨25例；清創(chuàng)后一期填充抗生素骨水泥，形成誘導(dǎo)膜后二期取出骨水泥植入松質(zhì)骨；統(tǒng)計(jì)愈合時(shí)間、并發(fā)癥數(shù)量及分類、治療費(fèi)用、手術(shù)次數(shù)及治療結(jié)果評(píng)分。通過(guò)對(duì)兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。
　　結(jié)果：Ilizarov技術(shù)組全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間18～24月，平均18.04±3.67月。愈合時(shí)間8～29月，平均18.6

3、4±5.38月。礦化指數(shù)1.50～2.74月/厘米，平均2.02±0.22月/厘米。總手術(shù)次數(shù)3～8次，平均4.3±1.2次，其中控制感染2～5次，平均1.5±0.6次，骨重建2～5次，平均2.8±0.8次。治療費(fèi)用5萬(wàn)元～18.7萬(wàn)元，平均9.58±2.67萬(wàn)元。總共發(fā)生并發(fā)癥52例，按并發(fā)癥分類中“問(wèn)題”出現(xiàn)21例，其中釘?shù)栏腥綠rade118例，軸線偏移3例；“障礙”出現(xiàn)31例，其中釘?shù)栏腥綠rade25例，軸線偏移10例，骨缺損

4、區(qū)軟組織凹陷8例，對(duì)合端骨不連8例；真正的并發(fā)癥0例。臨床療效Paley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：骨性結(jié)果：優(yōu)18例，良20例，可6例，差1例，優(yōu)良率84.4％。功能結(jié)果：優(yōu)23例，良16例，可5例，差1例，優(yōu)良率86.7%。Masquelet技術(shù)組隨訪12～21月，平均17.07±2.69月；愈合時(shí)間5～9月，平均6.84±1.29月。手術(shù)次數(shù)總共2～7次，平均4.53±1.20次，其中控制感染2～6次，平均3.07±0.97次，重建骨缺損1～3次，

5、平均1.37±0.54次。治療費(fèi)用總共3.23～13.30萬(wàn)元，平均6.19±1.72萬(wàn)元，其中控制感染1.00～9.20萬(wàn)元，平均4.06±1.71萬(wàn)元，重建骨缺損費(fèi)用1.0～4.9萬(wàn)元，平均2.36±1.01萬(wàn)元。并發(fā)癥總共發(fā)生17例，按并發(fā)癥分類，“問(wèn)題”發(fā)生10例，其中釘?shù)栏腥綠rade110例；“障礙”發(fā)生6例，其中發(fā)生骨吸收5例，釘?shù)栏腥綠rade21例；“真正的并發(fā)癥”發(fā)生3例。臨床療效Paley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：骨性結(jié)果：優(yōu)13

6、例，良17例，可5例，差3例，優(yōu)良率78.9%。功能結(jié)果：優(yōu)9例，良20例，可6例，差3例，優(yōu)良率76.3%。比較兩組手術(shù)費(fèi)用(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；總的手術(shù)次數(shù)(P﹥0.05)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，控制感染手術(shù)次數(shù)及骨重建手術(shù)次數(shù)(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臨床療效骨性結(jié)果及功能結(jié)果（P﹥0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：Ilizarov技術(shù)和Masquelet技術(shù)在治療感染性骨不連骨缺損均能達(dá)到較高的治愈率，

7、但是各有其優(yōu)缺點(diǎn)。Ilizarov技術(shù)優(yōu)勢(shì)在于修復(fù)大段骨缺損合并畸形，不受供骨量的限制。對(duì)軟組織要求相對(duì)較低，以較少的手術(shù)次數(shù)及較低的治療費(fèi)即可控制感染，但是并發(fā)癥相對(duì)較多，需要更多的手術(shù)次數(shù)及較高的治療費(fèi)用。長(zhǎng)時(shí)間佩戴外固定架對(duì)患者日常生活有很大的影響，需要患者有較高的依從性。Masquelet技術(shù)局部填充抗生素骨水泥增加了局部抗生素濃度，有利于控制感染。誘導(dǎo)膜對(duì)植骨的生長(zhǎng)及皮質(zhì)化起到積極作用。選擇的固定裝置對(duì)患者日常生活影響較小，并