慢性心力衰竭合并腎功能不全患者臨床特點(diǎn)研究.pdf

1、目的：
　　為了探討并統(tǒng)計(jì)因慢性心力衰竭而入院的患者發(fā)生腎功能不全的情況及臨床特點(diǎn)，并分析腎功能狀況與心力衰竭嚴(yán)重程度相關(guān)性以及腎功能不全對住院病死率的影響。
　　方法：
　　采用回顧性臨床病例調(diào)查研究，收集2010年1月-2013年12月于天津市第五中心醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者368例，查閱住院病歷，詳細(xì)記錄患者一般情況如：性別、年齡、既往病史、體格檢

2、查、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查結(jié)果、住院期間轉(zhuǎn)歸等，然后進(jìn)行分組，一方面參照NYHA的標(biāo)準(zhǔn)將入選病例按心功能級別分為三組，分別是：心功能Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級三組；另一方面，按照腎小球?yàn)V過率（GFR）水平，將所有慢性心衰患者分成腎功能正常、輕度下降以及腎功能不全三組，GFR的計(jì)算方法采用簡化的MDRD方程。最后，探討慢性心衰患者并發(fā)腎功能不全的臨床特點(diǎn)、腎功能狀況與心力衰竭嚴(yán)重程度相關(guān)性，并分析腎功能不全對住院病死率的影響。
　　結(jié)果：

3、>　　共入選慢性心力衰竭患者368例，男性223例(60.60％)，女性145例(39.40%)，男女比例為1.54:l，年齡范圍46-87歲，其中≥60歲235例和<60歲133例，平均年齡（69.25±8.02）歲，中位數(shù)72歲，病例具有老齡化特點(diǎn)。入選患者按心功能狀態(tài)分為三組，分別為心功能Ⅱ級139例(37.77%)、心功能Ⅲ級121例(32.88%)和心功能Ⅳ級108例(29.35%)；而依據(jù)腎功能情況又分為腎功能正常組142例

4、(38.59%)、腎功能輕度下降組124例(33.70%)、腎功能不全組102例(27.72%)。合并腎功能不全的心衰患者年齡較腎功能輕度下降組和腎功能正常組的患者偏高，原因?yàn)楣谛牟『透哐獕盒孕呐K病的比例較高，為88.24%（P<0.05），心功能NYHA分級IV級者較多（P<0.05），住院病死率高（P<0.05）。隨著心功能分級的升高、心功能惡化，腎功能不全的患病率也逐漸增加。本組病例中 NYHA心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級三組患者腎功能

5、不全發(fā)生率分別為16例(11.51%)、40例(33.06%)和50例(44.30%)。心功能Ⅳ級組發(fā)生腎功能不全的比例明顯高于其他兩組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。慢性心力衰竭合并腎功能不全患者隨著NYHA心功能分級的逐步增加，血肌酐(Scr)、腦鈉肽(BNP)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)水平呈逐漸升高趨勢；而血紅蛋白(Hb)、腎小球?yàn)V過率(GFR)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平呈逐漸降低趨勢；血肌酐、血紅蛋白、腎小球?yàn)V過率、

6、腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑水平在各組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。就住院死亡率而言，腎功能不全組較其他兩組明顯增加。
　　結(jié)論：
　　慢性心衰患者發(fā)生腎功能不全的比例較高，而且年齡較大，原發(fā)病因以冠心病、高血壓性心臟病較多見。隨著NYHA心功能分級的逐步增加，血肌酐、腦鈉肽、左室舒張末期內(nèi)徑水平呈逐漸升高趨勢；血紅蛋白、腎小球?yàn)V過率、左室射血分?jǐn)?shù)水平逐漸降低。同時，隨著腎功能狀況逐漸惡化，死亡率明顯升高，預(yù)