慢性心力衰竭患者腎功能惡化的危險因素分析.pdf

1、前言
　　 心力衰竭作為一種慢性疾病，是大多數(shù)心血管疾病最主要的死亡原因。在心衰的病程中，伴隨著一系列嚴重并發(fā)癥，并對預后產(chǎn)生重要影響，其中腎功能不全最為常見，對預后影響也最大，這一現(xiàn)象被稱為心腎綜合征。心腎綜合癥的高發(fā)生率已引起臨床醫(yī)生的高度重視。一個評估心衰與腎功能不全的META分析發(fā)現(xiàn)63％的病人有輕微腎功能受損，20％的人有中等或嚴重的腎功能不全。臨床工作中也發(fā)現(xiàn)大多數(shù)住院的心衰病人腎功能會發(fā)生惡化，住院時間越長，發(fā)生腎

2、功能惡化的幾率越大。以入院后肌酐升高0.3mg/dl為標準，F(xiàn)orman等人報導的腎功能惡化發(fā)生率為27％。而另一個以肌酐升高0.5mg/dl為標準的研究報導的腎功能惡化發(fā)生率為21％，心衰伴有腎功能不全的患者的死亡率及再入院率均高于對照組。國內外多項研究發(fā)現(xiàn)合并腎功能惡化是心衰患者預后的獨立危險因素。由此可見腎功能惡化在心衰患者中的普遍性及重要性。本研究旨在探索慢性心衰患者發(fā)生腎功能惡化的危險因素，為臨床工作及以后的相關研究提供指導。

3、
　　 目的
　　 研究慢性心力衰竭患者腎功能惡化的危險因素及其對預后的影響。
　　 方法
　　 采用病例對照研究方法，獲取中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院2007年7月～2009年7月住院慢性心衰患者211例，其中病例組（腎功能惡化組）66例，對照組（未發(fā)生腎功能惡化組）145例，分別收集兩組的資料，包括病史、體格檢查、實驗室及物理檢查結果等資料，計算心衰患者住院期間腎功能惡化的發(fā)生率；采用spss16.0軟件

4、建立數(shù)據(jù)庫，用多因素logistic回歸分析調整混雜因素后，得到與腎功能惡化發(fā)生有統(tǒng)計學關聯(lián)的獨立危險因素，同時觀察腎功能惡化對預后的影響。
　　 結果
　　 在211個心衰患者中，31％的患者出現(xiàn)腎功能惡化。高血壓病史、糖尿病病史、心功能分級、入院肌酐水平、血紅蛋白、紅細胞壓積、腦鈉肽、尿酸、利尿劑量、鈣離子拮抗劑的應用在兩組間有顯著差別（P<0.05）。同時我們行單變量分析發(fā)現(xiàn)高血壓病史、糖尿病史、貧血、紅細胞壓積低

5、、高腦鈉肽、高尿酸、利尿劑量大為心衰患者腎功能惡化的危險因素。進入多變量分析后，入院肌酐水平及心功能分級與腎功能惡化的發(fā)生獨立相關，OR值分別為2.248（95％CI：1.088～4.647）及2.485（95％CI：1.385～4.459）。發(fā)生腎功能惡化的患者住院期間死亡率明顯高于對照組，其風險比為3.8。
　　 結 論
　　 腎功能惡化在住院心衰患者中發(fā)生率較高，且與住院期間死亡率明顯相關。入院肌酐水平偏高及心功能