椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與后循環(huán)缺血性卒中及椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系.pdf

1、目的:研究椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與后循環(huán)梗死及椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，旨在探討椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的臨床意義。
　　方法:以2014年1月至2014年11月入住遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科283例非心源性缺血性腦卒中住院患者為研究對(duì)象，收集患者的一般臨床資料，包括患者的高血壓病史、糖尿病病史、年齡、性別、吸煙史、飲酒史等。根據(jù)頭顱磁共振血管(magnetic resonance angiogrphy，MRA)成像，將其分為椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組和非椎動(dòng)脈優(yōu)

2、勢(shì)組，根據(jù)多普勒超聲成像技術(shù)(colour doppler flow imaging，CDFI)進(jìn)行顱外段椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)價(jià)。研究數(shù)據(jù)使用SPASS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:283例非心源性缺血性腦卒中住院患者中椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組156例(156/283，55.12％)，非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組127例(127/283，44.88％)，椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的發(fā)生率為55.12％。全部患者中后循環(huán)梗死

3、者65例(65/283)，其中呈椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)者52例(52/65，80％)、非優(yōu)勢(shì)者13例(13/65，20％)，后循環(huán)腦梗死患者中椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的比率明顯高于非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的比率(80％ VS20％，P＜0.001)。
　　優(yōu)勢(shì)組中椎動(dòng)脈粥樣硬化者33例(33/156，21.15％)，非優(yōu)勢(shì)組椎動(dòng)脈粥樣硬化者6例(6/127，4.72％)，椎動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率優(yōu)勢(shì)組明顯高于非優(yōu)勢(shì)組(21.15％ VS4.72％，P＜0.01)，其差異

4、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;優(yōu)勢(shì)組中鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化者30例(30/156，19.23％)，非優(yōu)勢(shì)組鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化者42例(42/127，33.07％)，鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化的比率優(yōu)勢(shì)組低于非優(yōu)勢(shì)組(19.23％ VS33.07％，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;優(yōu)勢(shì)組中椎動(dòng)脈粥樣硬化合并鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化者14例(14/156，8.97％)，非優(yōu)勢(shì)組椎動(dòng)脈粥樣硬化合并鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化者1例(1/127，0.79％)，椎動(dòng)脈粥樣硬化合并鎖骨

5、下動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率優(yōu)勢(shì)組明顯高于非優(yōu)勢(shì)組(8.97％ VS0.79％，P＜0.01)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　全部患者中，椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率分別為13.78％(39/283)、25.44％(72/283)，椎動(dòng)脈粥樣硬化的比率低于鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化的比率(13.78％VS25.44％，P＜0.01)。椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組中椎動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率高于鎖骨下動(dòng)脈(21.15％ VS19.23％，P＜0.01)，差異具有

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組中仍以鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率高(33.07％ VS4.72％，P＜0.01)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　單變量分析顯示椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組患者年齡高于非優(yōu)勢(shì)組，男性患者的比率高于非優(yōu)勢(shì)組;雙變量Spearman相關(guān)分析顯示，椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與椎動(dòng)脈粥樣硬化正相關(guān)(r=0.312，P＜0.01)。多變量logistic回歸分析顯示，除年齡、性別因素外，椎動(dòng)脈粥樣硬化與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)獨(dú)立相關(guān)(OR=1.474，95％的CI

7、:1.272～9.486;P＜0.05)。
　　結(jié)論:1.缺血性卒中患者中半數(shù)以上的患者存在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì);后循環(huán)缺血性腦卒中患者椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的比率更高。
　　2.缺血性卒中患者中顱外段鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化比椎動(dòng)脈粥樣硬化更常見(jiàn)，但在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的患者中包括后循環(huán)缺血性卒中的患者，椎動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率高于鎖骨下動(dòng)脈。
　　3.除年齡、性別外，椎動(dòng)脈粥樣硬化與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)獨(dú)立正相關(guān)，椎動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)這一先天血管現(xiàn)象可能是