頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究.pdf

1、頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一，臨床上采用頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、粥樣斑塊和頸動(dòng)脈狹窄對(duì)缺血性腦卒中治療和預(yù)防有重要意義。 目的：研究頸動(dòng)脈粥樣硬化與急性缺血性腦卒中及其各亞型的相關(guān)性，分析缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與血脂各項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系。 方法：所有研究對(duì)象均為2006年10月～2007年9月在上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院病人。病例組為急性缺血性腦卒中患者234例，

2、對(duì)照組為非腦血管病患者52例。入院后分別對(duì)病例組和對(duì)照組患者的血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并行頸動(dòng)脈超聲檢查，檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、管腔狹窄程度和血流動(dòng)力學(xué)改變。按病情變化將腦梗死組分為進(jìn)展性腦梗死組和非進(jìn)展性腦梗死組；按臨床發(fā)病情況分為首次發(fā)病組和腦梗死復(fù)發(fā)組；采用牛津郡社區(qū)卒中項(xiàng)目(OCSP)分型，分為完全前循環(huán)梗死組(TACI)、部分前循環(huán)梗死組(PACI)、后循環(huán)梗死組(POCI)和腔隙性梗死組(LACI)；按頭顱CT

3、或MRI顯示責(zé)任病灶部位分為皮質(zhì)組、皮質(zhì)下組、皮質(zhì)與皮質(zhì)下混合組和椎-基底動(dòng)脈供血組；前循環(huán)腦梗死組和后循環(huán)腦梗死組；按頭顱CT或MRI顯示責(zé)任病灶大小分為腔隙性腦梗死組和非腔隙性腦梗死組 結(jié)果： 1.腦梗死組頸總動(dòng)脈(CCA)IMT、斑塊發(fā)生率、不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率和頸動(dòng)脈狹窄≥50％發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。斑塊好發(fā)于分叉處。腦梗死組頸總動(dòng)脈血流速度低于對(duì)照組，腦梗死組頸總動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)高于對(duì)照組，調(diào)整

4、患者年齡后，差異大多無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.進(jìn)展性腦梗死組梗死側(cè)CCA-IMT、斑塊發(fā)生率明顯高于非進(jìn)展性腦梗死組，兩組患者不穩(wěn)定斑塊出現(xiàn)率和頸動(dòng)脈狹窄率≥50％發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)展性腦梗死患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈平均收縮期峰值流速(PSV)和舒張末期流速(EDV)均小于非進(jìn)展性腦梗死患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈平均PSV和EDV、雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈平均RI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.頸動(dòng)脈粥樣硬化與OC

5、SP分型有關(guān)。四組患者梗死側(cè)CCA-IMT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TACI組梗死側(cè)CCA-IMT最大。TACI、PACI、LACI組不穩(wěn)定斑塊出現(xiàn)率均高于POCI組，其中PACI和POCI兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TACI、PACI、LACI組頸動(dòng)脈狹窄率≥50％發(fā)生率均高于POCI組，其中TACI和POCI兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生率、血流動(dòng)力學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.前循環(huán)腦梗死患者不穩(wěn)定斑塊出現(xiàn)

6、率大于后循環(huán)腦梗死，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者梗死側(cè)CCA-IMT、斑塊出現(xiàn)率、頸動(dòng)脈狹窄率≥50％發(fā)生率和血流動(dòng)力學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。皮質(zhì)組、皮質(zhì)下組、皮質(zhì)與皮質(zhì)下混合組和椎-基底動(dòng)脈供血組各組患者超聲檢查各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5.腦梗死病灶大小、腦梗死復(fù)發(fā)與頸動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)顯著相關(guān)性。 6.血脂異常和頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生相關(guān)，載脂蛋白(apo)B與CCA-IMT增厚的存在獨(dú)立相關(guān)性，apoA和apoB/a