上海全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式現(xiàn)況分析及發(fā)展策略研究.pdf_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、一、研究背景:從2006年國(guó)務(wù)院召開“城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議”以來,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在全國(guó)各地得到蓬勃發(fā)展,各個(gè)地區(qū)都在探索適合本地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形式。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)防治結(jié)合綜合服務(wù)的特點(diǎn)以及我國(guó)目前基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高的現(xiàn)實(shí),采取什么的服務(wù)方式來滿足社會(huì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求,成為了目前困擾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要問題。上海在多年的探索中逐漸形成了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)+全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)”的服務(wù)模式,全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)成為上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體

2、系的重要組成部分和特色之一,在為社區(qū)居民提供最基本的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)揮著重要的作用。那么,這樣的團(tuán)隊(duì)模式開展的現(xiàn)狀如何?如何界定其基本服務(wù)包?供需雙方的反應(yīng)如何?它們是否能實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能?到目前為止國(guó)內(nèi)還沒有針對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的系統(tǒng)研究,本研究應(yīng)用典型研究的方法,在對(duì)上海全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式現(xiàn)況分析的基礎(chǔ)上研究其發(fā)展策略。
   二、研究目的與內(nèi)容:通過對(duì)上海市全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)行模式現(xiàn)況的分析,提出其發(fā)展策略,促進(jìn)其

3、可持續(xù)發(fā)展。具體研究?jī)?nèi)容有:
   1、上海全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介;
   2、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)現(xiàn)況分析;
   (1)硬件配置;
   (2)人力資源及其知識(shí)需求評(píng)估;
   (3)服務(wù)內(nèi)容包界定;
   (4)需方期望調(diào)查;
   (5)供需雙方滿意度調(diào)查;
   (6)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式定性研究。
   3、“四元一體”新型全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式構(gòu)建及效果評(píng)估;
  

4、4、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)發(fā)展分析及發(fā)展策略研究。
   三、研究方法:本課題采取典型案例研究的方法,選擇上海市徐匯區(qū)作為研究對(duì)象。
   具體分為定量研究和定性研究。定量研究由研究者結(jié)合徐匯區(qū)的實(shí)際情況和課題的研究?jī)?nèi)容,編寫調(diào)查問卷,對(duì)徐匯區(qū)的60個(gè)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)開展調(diào)查,描述全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的硬件配置、人力資源、知識(shí)需求等,采用眾數(shù)原則等對(duì)服務(wù)包進(jìn)行界定。
   結(jié)合定量研究,定性研究主要采用個(gè)人深入訪談,了解社區(qū)居民對(duì)全科

5、服務(wù)團(tuán)隊(duì)的期望值、滿意度和評(píng)價(jià),了解全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)對(duì)于全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的認(rèn)識(shí)、發(fā)展前景等。
   四、主要研究結(jié)果:全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)的延伸,它以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基地,服務(wù)一定數(shù)量的居民,由全科醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生等組成,以全科醫(yī)學(xué)為基本理念,以建立居民家庭健康檔案為抓手,為責(zé)任區(qū)居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療綜合性服務(wù)。
   上海全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的組建是社區(qū)衛(wèi)生

6、服務(wù)深入發(fā)展的需要、是由全科醫(yī)生的現(xiàn)況決定的、是社區(qū)綜合防治的需要、是醫(yī)保預(yù)付制的需要、是健康管理的需要,上海已經(jīng)組建了1190個(gè)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)。全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的延伸,內(nèi)部實(shí)行“條塊結(jié)合、以塊為主”的運(yùn)作機(jī)制。
   1、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)硬件配置調(diào)查研究
   1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)開展工作的基地,徐匯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的平均建筑面積為175.6m2,66.7%位于居民區(qū)內(nèi);所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都不

7、需要衛(wèi)生部門承擔(dān)房租;徐匯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無障礙設(shè)施鋪設(shè)率達(dá)到了75%,衛(wèi)生間的設(shè)置率達(dá)到了93.3%,衛(wèi)生間內(nèi)扶手和掛鉤的配備率均超過85%。
   1.2 徐匯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)科室設(shè)置比較合理,做到了“七室分開”,治療室、輸液室、健康教育室、計(jì)劃生育指導(dǎo)室的設(shè)置都在88%以上,83.3%的站做到“一人一診室”;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的設(shè)備配置比較齊全,聽診器、血壓計(jì)、血糖儀、出診設(shè)備、供氧設(shè)備、消毒滅菌設(shè)備等配置率較高。
 

8、  1.3 社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的設(shè)備調(diào)查情況顯示:推拿床的配置率達(dá)到68.3%、針灸針為81.7%、刮痧板為71.7%、藥艾條為73.3%、電針儀為70.0%、神燈儀為60.0%、火罐為85.0%、電子針療儀為75.0%。
   2、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)人力資源及其知識(shí)需求評(píng)估2.1徐匯區(qū)60個(gè)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)共有專業(yè)技術(shù)人員427名,其中臨床醫(yī)生229名(其中中醫(yī)醫(yī)師61名),護(hù)理人員124名,公共衛(wèi)生醫(yī)生74名。有正式編制的占69.8%,

9、平均工作年限2.09年;平均年齡40.51歲,學(xué)歷總體情況為:研究生1.9%、本科29.3%、大專32.3%、中專36.1%、初中0.5%;職稱總體情況為:主任醫(yī)師0.2%、副主任醫(yī)師5.2%、中級(jí)職稱42.2%、初級(jí)職稱47.8%、無職稱4.7%。
   2.2 定性調(diào)查發(fā)現(xiàn):團(tuán)隊(duì)人員的流動(dòng)性很大,特別是社區(qū)護(hù)士的流動(dòng)性最大,編制問題是造成人員流動(dòng)性的主要原因。
   2.3 80.72%被調(diào)查者在過去一年內(nèi)參加過各種

10、培訓(xùn);對(duì)培訓(xùn)的效果持肯定態(tài)度,認(rèn)為培訓(xùn)效果較好的占45%,認(rèn)為效果很好的占30%,認(rèn)為培訓(xùn)效果一般的占25%;對(duì)于培訓(xùn)中存在的問題,調(diào)查顯示:19.28%的人認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間太短,17.94%的人認(rèn)為重視不夠,16.59%的人認(rèn)為培訓(xùn)機(jī)會(huì)少,14.80%的人認(rèn)為針對(duì)性不強(qiáng),8.97%的人認(rèn)為缺乏實(shí)踐。
   2.4 培訓(xùn)意愿的調(diào)查顯示:很愿意參加各種培訓(xùn)的占37.1%,較愿意的占44.8%,一般的占12.7%,較不愿意和很不愿意的分

11、別為2.805、2.6%;在培訓(xùn)形式的選擇上,22.3%的被調(diào)查者選擇脫產(chǎn)培訓(xùn),20.2%的被調(diào)查者選擇半脫產(chǎn)培訓(xùn),55.7%的被調(diào)查者選擇在職培訓(xùn),其他形式占1.8%,定性研究也支持以上調(diào)查結(jié)果;對(duì)需要補(bǔ)充技能的調(diào)查顯示:社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)、公共衛(wèi)生知識(shí)、計(jì)算機(jī)操作能力居前三位;不同執(zhí)業(yè)者對(duì)具體知識(shí)的需求不同。
   3、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)基本服務(wù)包的界定
   3.1 基本服務(wù)包包括基本醫(yī)療服務(wù)包和基本公共衛(wèi)生服務(wù)包,其中基本醫(yī)

12、療服務(wù)包研究了家庭服務(wù)包、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)包和基本疾病種類的界定。
   3.2 根據(jù)眾數(shù)原則對(duì)上門家庭服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行界定,12項(xiàng)內(nèi)容被定義為基本家庭服務(wù)項(xiàng)目:測(cè)血壓、靜脈注射、肌肉注射、抽血送驗(yàn)、送藥、換藥、導(dǎo)尿、膀胱沖洗、心電圖、理療、針灸、推拿;3項(xiàng)被定義為需要進(jìn)一步研究的項(xiàng)目:火罐、插胃管、霧化吸入;2項(xiàng)被定義為不宜在家庭開展的項(xiàng)目:灌腸、口腔治療。
   3.3 根據(jù)眾數(shù)原則對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行界定,5項(xiàng)內(nèi)容被

13、定義為基本社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目:提供中成藥、火罐、針灸、推拿、敷貼;2項(xiàng)被定義為需要進(jìn)一步研究的項(xiàng)目:穴位注射、刮痧;2項(xiàng)被定義為不宜開展的項(xiàng)目:牽引、熏洗。
   3.4 應(yīng)用能力判斷綜合評(píng)分法對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)基本疾病種類的界定結(jié)果如下:完全可以開展的疾病106種;需慎重開展的疾病55種;目前不宜開展的疾病28種。
   3.5 應(yīng)用眾數(shù)原則對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行界定:完全可以開展的項(xiàng)目109項(xiàng),完全不可以開展

14、的項(xiàng)目6項(xiàng),需要進(jìn)一步研究的項(xiàng)目14項(xiàng)。
   4、社區(qū)居民對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)期望調(diào)查研究應(yīng)用期望理論研究社區(qū)居民對(duì)于全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的期望,共設(shè)計(jì)6個(gè)場(chǎng)景。當(dāng)某位糖尿病人長(zhǎng)期由全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)時(shí),最高期望是醫(yī)務(wù)人員在對(duì)疾病進(jìn)行診治時(shí)還“對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)”;對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)開展健康教育形式的最高期望是“專家定期開展義診服務(wù)”;對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)開展家庭服務(wù)的最高期望是“能在1小時(shí)內(nèi)提供居民需要的家庭服務(wù)”;對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)門診處方均次費(fèi)用

15、的最佳期望是均次費(fèi)用150-200元;對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)門診處方配藥量的最高期望“每張?zhí)幏揭粋€(gè)月配藥量”;對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)門診使用醫(yī)??ǖ淖罡咂谕恰澳軌虍?dāng)場(chǎng)刷卡并取藥”。
   5、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)供需雙方滿意度調(diào)查
   5.1 服務(wù)對(duì)象對(duì)于全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)“非常滿意”為0.42%,“滿意”為67.37%,“一般”為26.74%,“不太滿意為3.37%”,“非常不滿意”為2.11%;以5分制計(jì)算,滿意度得分為3.61分。
 

16、  5.2 服務(wù)對(duì)象首診選擇的原因依次為:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站距離住所較近、小病不用去大醫(yī)院、服務(wù)態(tài)度好、相對(duì)大醫(yī)院便宜、社區(qū)醫(yī)生更了解病情、與社區(qū)醫(yī)生比較熟悉等。
   5.3 對(duì)于全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)功能的使用依次為:日常配藥89.10%,看病治療88.50%,靜脈補(bǔ)液41.80%,接受康復(fù)輔導(dǎo)治療19.70%,健康咨詢17.90%,體檢0.60%。
   5.4 全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員“非常滿意”10.85%,“比較滿意”43.

17、41%,“一般”36.50%,“不滿意”6.52%,“很不滿意”2.72%;總評(píng)分為3.53分,其中公共衛(wèi)生人員的滿意度評(píng)分最低。團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于收入的滿意度最低。
   6、運(yùn)行模式定性研究通過對(duì)徐匯區(qū)15個(gè)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)的個(gè)人深入訪談,主要結(jié)果如下:徐匯區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)對(duì)于當(dāng)前團(tuán)隊(duì)的組建方式、運(yùn)行模式比較認(rèn)可;團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的協(xié)調(diào)也取得了很大進(jìn)步,理念也進(jìn)一步轉(zhuǎn)變;團(tuán)隊(duì)得到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)的大力支持;社區(qū)居民對(duì)于團(tuán)隊(duì)利用以

18、醫(yī)療為主。
   人力資源不足、從業(yè)人員素質(zhì)不高、信息化程度不高、缺乏居民的理解和支持、缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)保障等成為制約全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)可持續(xù)發(fā)展的主要因素,其中人力資源不足成為團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)反映最為強(qiáng)烈的問題。
   7、“四元一體”全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建及效果評(píng)價(jià)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)當(dāng)前面臨的最大困難是人力資源的不足,這可以由慢性病患者自我管理和引入社會(huì)工作者在一定程度上加以解決,由此研究者創(chuàng)建了“四元一體”的新型全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式。“四元一

19、體”新型全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師和社會(huì)工作者組成,通過在上海市徐匯區(qū)徐家匯和漕河涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)踐探索,并對(duì)社會(huì)工作者進(jìn)行的ROCCIPI分析,證明社會(huì)工作者服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的規(guī)則,具有良好的機(jī)會(huì)豐富了全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)內(nèi)容,強(qiáng)化了服務(wù)廣度和深度,最大程度了發(fā)揮了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)作用。
   本文總結(jié)出了上海三種不同的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式,通過其優(yōu)缺點(diǎn)的比較,證明“四元一體”的服務(wù)模式在現(xiàn)實(shí)情況下是

20、最適宜和最可行的。
   8、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)發(fā)展分析及發(fā)展策略結(jié)合以上定量和定性調(diào)查研究,通過情景分析法,識(shí)別出了影響全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的9個(gè)關(guān)鍵事件,并構(gòu)建了3種不同的發(fā)展情景;通過SWOT分析法,分析了全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅,并提出了其發(fā)展戰(zhàn)略。
   在對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)發(fā)展分析的基礎(chǔ)上,提出了5個(gè)發(fā)展策略,促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展,分別是:合理配置人力資源、建立完善的培訓(xùn)機(jī)制、不斷完善全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、改善外部

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