2014-2015年葫蘆島市急性呼吸道感染病毒病原學(xué)研究.pdf

1、目的:急性呼吸道感染（ARI）是兒童和成人的常見(jiàn)疾病，是中國(guó)及世界范圍的感染性疾病發(fā)病和死亡的主要原因。引起急性呼吸道感染(ARI)的病原體主要為病毒。呼吸道感染在各個(gè)年齡階段均可引起，其中以流感病毒、合胞病毒和腺病毒居多。急性呼吸道感染（ARI）臨床癥狀可從不顯性感染直至造成生命危險(xiǎn)。呼吸道感染給社會(huì)家庭醫(yī)療造成很大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。大多數(shù)流感病毒感染氣管和上呼吸道細(xì)胞，少數(shù)被檢測(cè)到在下呼吸道，臨床上表現(xiàn)為急性呼吸窘

2、迫綜合征。大部分患者出現(xiàn)非特異性下呼吸道感染的臨床特征，如咳嗽，呼吸困難，痰，發(fā)燒，胸部疼痛，肌肉酸痛，畏寒，腹痛，腹瀉等。普通流感流行的季節(jié)特征明顯，在我國(guó)，北方地區(qū)發(fā)生流感流行一般在冬春季。研究發(fā)現(xiàn)流感病毒隨著患者的年齡、季節(jié)的不同呈現(xiàn)不同的流行特征。流感病毒引起的主要病源菌是呼吸道感染，每年數(shù)以萬(wàn)計(jì)的生命死于該病，尤其是在老年人和青少年。急性呼吸道感染（ARI）病毒病原學(xué)監(jiān)測(cè)是預(yù)防控制急性呼吸道感染(ARI)的關(guān)鍵策略和措施之一。

3、確定葫蘆島市急性呼吸道感染(ARI)流行株、推薦疫苗組份、及早發(fā)現(xiàn)變異株、對(duì)急性呼吸道感染(ARI)疫情預(yù)測(cè)和預(yù)警的基礎(chǔ)。為了探究葫蘆島市急性呼吸道感染（ARI）病毒流行和變異規(guī)律，定義當(dāng)?shù)丶毙院粑栏腥?ARI)病毒與年齡、區(qū)域、季節(jié)的模式，以便制定相應(yīng)的治療方案和預(yù)防措施，為本地區(qū)急性呼吸道感染(ARI)的臨床診斷、治療及防控提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:2014年4月～2015年3月在葫蘆島市解放軍第313醫(yī)院和市中心醫(yī)院按照呼

4、吸道癥候群的病例標(biāo)準(zhǔn)納入903例急性呼吸道感染(ARI)病例，采集急性期咽拭子。本研究共檢測(cè)4種病毒性病原體，包括流感病毒(H1N1、H3N2、IVB)、呼吸道合胞病毒(RSV)、人腺病毒(HAdV)、副流感病毒(PIV1、2、3)。根據(jù)不同病原體采取相應(yīng)的檢測(cè)方法。IFV采用Real-Time PCR檢測(cè)，RSV和PIV采用巢式PCR檢測(cè)，HAdV使用單輪PCR檢測(cè)。
　　結(jié)果:本研究通過(guò)對(duì)葫蘆島市2014年4月～2015年3月

5、903例急性呼吸道感染（ARI）病例的流感病毒病原學(xué)檢測(cè)，顯示葫蘆島地區(qū)2014～2015年甲型流感病毒的總陽(yáng)性率為16.72％，其中新甲型H1N116株，H3N2型135株。甲型流感病毒冬春季高于夏秋季，春夏秋冬甲型流感病毒的總陽(yáng)性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，冬季甲型流感病毒檢出率最高為30.21％，夏季最低為0.00％。冬季為流感高發(fā)季節(jié)，主要因素為氣候與溫度影響流感病毒的生存和傳播。3月份流感病毒檢出率最高為38.18％，主要因?yàn)楸镜貐^(qū)

6、該月份為冬春季節(jié)交替，溫度波動(dòng)大，晝夜溫差大，驟泠驟熱，流感隨即流行。不同年齡段的流感病毒檢出率具有明顯差異。數(shù)據(jù)分析顯示:葫蘆島市甲型流感年齡分組以學(xué)齡前兒童和在校生為主，5～15歲年齡組甲型流感病毒檢出率最高為29.89％，主要原因?yàn)樵撃挲g組人群為托幼兒童和在校學(xué)生，室內(nèi)活動(dòng)密集程度高，空氣不流通的場(chǎng)所是流感病毒感染率增高的重要原因之一。另外，該人群戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間也遠(yuǎn)高于其他年齡組，室內(nèi)外溫差比較大，容易發(fā)生流感病毒感染。
　　

7、葫蘆島市2014年4月～2015年3月流行性感冒以散發(fā)病例為主，流感疫情相對(duì)比較穩(wěn)定，優(yōu)勢(shì)毒株以甲型H3N2為主，其次為甲型H1N1，未發(fā)生變異毒株，無(wú)乙型，與全國(guó)流感流行的主要亞型非常吻合[79-80]。聯(lián)合葫蘆島市近幾年流感病原監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)看，每年流感流行的月份可能不同，這一現(xiàn)象與每年的氣候變化及疫苗接種情況有關(guān)，但是，每年流感流行的年齡分布基本無(wú)差異。因此，加強(qiáng)公共場(chǎng)所、托幼機(jī)構(gòu)及中小學(xué)的流感防治知識(shí)的普及，控制傳播途徑，增強(qiáng)全面體

8、質(zhì)至關(guān)重要。另外，開(kāi)展流感疫苗的接種工作，重點(diǎn)針對(duì)幼兒、在校中小學(xué)生、老人及慢性呼吸道疾病的易感人群。
　　本研究通過(guò)對(duì)葫蘆島市2014年4月～2015年3月903例急性呼吸道感染(ARI)病例的病毒病原學(xué)檢測(cè)，確定甲型流感病毒(H3N2)、呼吸道合胞病毒(RSV)及腺病毒(ADV)是引起急性呼吸道感染(ARI)的主要病原，并以冬春季節(jié)為主。本研究顯示，呼吸道合胞病毒(RSV)主要集中在0-4歲年齡組，陽(yáng)性檢出率為20.81％。腺

9、病毒(ADV)是引起急性上呼吸道感染的重要病原之一，排位僅次于甲型流感病毒(H3N2)和呼吸道合胞病毒(RSV)，主要集中在0-4歲年齡組，陽(yáng)性檢出率稍高于呼吸道合胞病毒(RSV)，為21.72％，并以秋季季節(jié)為主，也是夏季急性呼吸道感染(ARI)的主要病原。
　　副流感病毒(PIV)是引起嬰幼兒嚴(yán)重呼吸道感染的主要病原之一，但若年長(zhǎng)兒童和成人感染該病毒，只引起輕度的呼吸道感染。本研究顯示，副流感病毒Ⅲ型(PIV-1)感染要多于副

10、流感病毒Ⅰ、Ⅱ型(PIV-1、2)。以冬春季節(jié)為主，年齡分布主要集中在0-4歲年齡組，陽(yáng)性檢出率為19.91％，15歲以上的年齡組幾乎無(wú)感染，411例檢測(cè)樣本中陽(yáng)性例數(shù)僅為1例。與國(guó)內(nèi)相關(guān)副流感病毒(PIV)流行分布特點(diǎn)吻合。
　　結(jié)論:1、流感病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)及腺病毒(ADV)是引起葫蘆島市急性呼吸道感染(ARI)的主要病毒性病原。2、冬季急性呼吸道感染(ARI)病毒檢出率最高，夏季最低。3、0-4歲年齡組急性呼吸

11、道感染(ARI)病毒檢出率最高，25歲以上年齡組最低。4、H3N2型是葫蘆島市流感病毒的主要病毒病原，在葫蘆島市呈現(xiàn)高分布趨勢(shì)。5、5-15歲兒童、青少年流感病毒檢出率最高，5歲以下嬰幼兒病毒檢出率最低。6、急性呼吸道感染（ARI）病毒感染的防治重點(diǎn)對(duì)象是嬰幼兒，流感病毒感染的防治重點(diǎn)對(duì)象是托幼兒童和在校學(xué)生。綜上所述，對(duì)本地區(qū)進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)，可及時(shí)掌握疫情的發(fā)展和變化，有效的對(duì)呼吸道感染進(jìn)行治療，根據(jù)其發(fā)病原因和流行特點(diǎn)，以便制定相應(yīng)