采用錐形股骨柄假體行生物學固定型全髖置換術(shù)的骨改建與臨床療效的相關(guān)研究.pdf

1、目的：探討采用錐形股骨柄假體行生物學固定型全髖置換術(shù)的假體周圍骨改建、臨床療效以及兩者間的相關(guān)性。
　　 方法：選取2003年1月-2005年1月期間，采用錐形股骨柄假體行生物學固定型全髖置換術(shù)的患者30例(33髖)。對術(shù)前及術(shù)后隨訪X線片的影像學資料，以及對采用雙能X線骨密度儀(DEXA)測量手術(shù)前、后假體周圍骨密度的資料進行分析。同時測量患者的體重指數(shù)(BMI)、峽部外徑、髓腔骨比率(CBR)、近端髓腔開大指數(shù)(CFI)和假

2、體髓腔充填率，并分析患者的年齡、性別、體重指數(shù)、峽部外徑、髓腔骨比率、近端髓腔開大指數(shù)以及術(shù)后早期Harris評分與術(shù)后早期假體周圍總骨密度變化率的關(guān)系。臨床療效采用Harris標準評定。且以股骨柄假體的無菌性松動和任何原因所致的翻修為終點，假體存留率采用Kaplan-Meier法評價。
　　 結(jié)果：3例死于肺癌，余27例(30髖)獲6～8年隨訪，平均7年。術(shù)后X線片測量顯示12髖1年內(nèi)假體下沉<1.5mm，無假體松動。增生性骨

3、反應見于Gruen2，3，5，6，11，12區(qū)；吸收性骨反應見于Gruen1，3，5，7區(qū)。DEXA檢查顯示骨密度增加在Gruen2，3，4，5區(qū)，骨密度減少發(fā)生在Gruen1，6，7區(qū)。術(shù)后6個月內(nèi)，Gruen2，5區(qū)的骨密度增加速度最快(P<0.05)，假體周圍總骨密度減少較多(P<0.05)。術(shù)后6～12月，假體周圍總骨密度恢復最快(P<0.05)。2年后各區(qū)骨密度改變趨于穩(wěn)定(P>0.05)，假體周圍總骨密度基本無改變(P>0.

4、05)，只是骨量從股骨近端到遠端呈區(qū)域性重新分布。患者的峽部外徑是影響術(shù)后早期假體周圍總骨密度變化率的重要因素(P<0.05)，年齡、性別、體重指數(shù)、髓腔骨比率、近端髓腔開大指數(shù)對術(shù)后早期假體周圍總骨密度變化率的影響差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者術(shù)后早期假體周圍總骨密度變化率與Harris評分呈正相關(guān)性(P<0.05)。髖關(guān)節(jié)功能Harris評分從術(shù)前42.56±7.34提高至最近隨訪時的91.32±6.02，大腿疼痛率為3.3

5、％，異位骨化Ⅰ度發(fā)生率為43.3％，未發(fā)生Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度異位骨化，無骨溶解發(fā)生。假體7年存留率達100％。
　　 結(jié)論：
　　 1.采用錐形股骨柄假體行生物學固定型全髖置換術(shù)，假體周圍具有良好的骨改建模式，力學載荷傳遞情況良好。
　　 2.采用錐形股骨柄假體行生物學固定型全髖置換術(shù)，假體周圍骨改建的程度主要與假體設計、材料、微孔涂層以及患者的股骨骨皮質(zhì)厚度密切相關(guān)，而與患者的年齡、性別、體重、髓腔形態(tài)以及骨質(zhì)疏松等