超聲心動(dòng)圖四維應(yīng)變?cè)u(píng)價(jià)急性心肌梗死后心功能變化的價(jià)值.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用左室四維自動(dòng)定量分析技術(shù)（semi-automated tool for4D LV volume quantification(4DLVQ)）及四維應(yīng)變技術(shù)對(duì)急性心肌梗死（acute myocardial infarction(AMI)）行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention(PCI)）患者心功能的改變進(jìn)行評(píng)價(jià)及梗死部位、范圍或局部缺血心肌進(jìn)行定位、定量分析

2、。
　　應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖及組織多普勒成像技術(shù)結(jié)合 Tei指數(shù)來評(píng)價(jià)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的右心室整體功能。
　　方法：
　　選取2013年11月至2014年11月入天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院的首次急性ST段抬高型心梗患者86例，均成功施行急診PCI手術(shù)，所有患者均無陳舊性心肌梗死和/或支架植入術(shù)后、無先天性、高血壓性和瓣膜性心臟病，無原發(fā)性心肌病，無肺動(dòng)脈高壓或肺動(dòng)脈栓塞，無起搏器植入，均為竇性心律，無房顫及房

3、室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重心律失常，且除外圖像質(zhì)量欠佳及心內(nèi)膜輪廓模糊不完整者。對(duì)入選人群均于首次PCI術(shù)后72小時(shí)內(nèi)施行常規(guī)及四維超聲心動(dòng)圖檢查。用4D自動(dòng)左心室定量的方法，經(jīng)胸連續(xù)采集4-6個(gè)心動(dòng)周期的全容積心尖四腔切面圖像，保證圖像幀頻大于心率的40％，如圖像不滿意可手動(dòng)調(diào)節(jié)，得到最佳圖像后，選擇Volume，啟動(dòng)4D Auto LVQ軟件，在4-腔心切面的舒張和收縮末期，二尖瓣環(huán)的中點(diǎn)和心尖的內(nèi)膜面各點(diǎn)一點(diǎn)，分析軟件自動(dòng)生成跟蹤心內(nèi)膜和心

4、外膜。心內(nèi)膜網(wǎng)被用于測(cè)量舒張末和收縮末容積及射血分?jǐn)?shù)；心內(nèi)膜和心外膜網(wǎng)的框架用于測(cè)量左室的重量和節(jié)段性及全左室的應(yīng)變。軟件自動(dòng)獲取左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率（HR）、每搏輸出量（SV），并在左室四維定量分析技術(shù)的基礎(chǔ)上啟動(dòng)四維應(yīng)變技術(shù)，獲得左心室17個(gè)節(jié)段的收縮末期峰值面積應(yīng)變（area strain，AS）。對(duì)入選人群均于術(shù)后三月再次施行上述常規(guī)及四維超聲心動(dòng)圖檢查。

5、以三月后LVEF的升高≥5%為L(zhǎng)VEF升高組，其余人群為L(zhǎng)VEF減低組。
　　選取正常對(duì)照組40例，為同期臨床上懷疑冠心病，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)三支血管狹窄均<50%者，均經(jīng)詳細(xì)詢問病史、家族史、體檢、心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖等檢查排除心臟疾病。將上述心肌梗死患者按照梗死室壁不同分為三組,急性前壁心梗40例、急性下壁非合并右室心梗32例及急性下壁合并右室心梗14例。在標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心觀二維圖像指引下,采用 TDI的頻譜多普勒技術(shù)記

6、錄上述四組患者三尖瓣環(huán)與右室游離壁及中心纖維支架結(jié)合處，以及右室游離壁的基底段、中間段及心尖段的運(yùn)動(dòng)速度曲線，測(cè)量各期最大運(yùn)動(dòng)速度及測(cè)量計(jì)算Tei指數(shù)。應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測(cè)量各組右室舒張末期容積(RVEDV)、右室收縮末期容積(RVESV)、右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)。所有采集的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　16位患者因三月后失訪或圖像不清晰等原因未完成術(shù)后三個(gè)月的超聲心動(dòng)圖檢查。因此，超聲心動(dòng)圖

7、四維應(yīng)變?cè)u(píng)價(jià)左心功能術(shù)后三個(gè)月隨訪時(shí)最終有70人完成統(tǒng)計(jì)分析。
　　1. LVEF升高組與LVEF減低組的臨床基線指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.在PCI術(shù)后三個(gè)月隨訪時(shí)，LVEF升高組的LVESV(43±17 mL vs38±11 mL, p<0.05)明顯降低，左室面積應(yīng)變明顯升高(-19.8±6.2%vs-24.5±5.2%, p<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3. Logistic多元回歸分析顯示，左室基線面

8、積應(yīng)變、基線ESV以及PCI術(shù)后三個(gè)月的ESV與急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的心功能的改善密切相關(guān)。
　　4.ROC曲線分析顯示，左室基線面積應(yīng)變的最佳臨界值為-22.5%，敏感性為66%、特異性為79%時(shí)，預(yù)測(cè)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的心功能的改善情況意義最大。
　　5.以引起AMI的罪犯血管不同--前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠狀動(dòng)脈（RCA），分別探討左室基線面積應(yīng)變與急性心肌梗死 PCI術(shù)后患者的心功能的改

9、善的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)當(dāng)LAD為罪犯血管時(shí)，左室基線面積應(yīng)變最低，且在PCI術(shù)后三個(gè)月隨訪時(shí)的LVEF升高最少。
　　6.多元線性回歸分析顯示，在左室面積應(yīng)變17節(jié)段中，側(cè)壁基底段(beta-0.454, P<0.01)、室間隔心尖段(beta-0.447, P<0.01)、左室心尖(beta-0.185, P<0.05)是急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的心功能提高的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，其中側(cè)壁基底段對(duì)于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的心功能的的恢復(fù)影

10、響最大。
　　7.與正常對(duì)照組（組Ⅰ）相比,急性前壁心梗組（組Ⅱ）在三尖瓣環(huán)右室游離壁處收縮期峰值運(yùn)動(dòng)速度降低(P<0.05)、Tei指數(shù)顯著升高(P<0.01),右室游離壁心尖段的舒張?jiān)缙诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度及收縮期峰值運(yùn)動(dòng)速度降低(P<0.05)。
　　8.與正常對(duì)照組（組Ⅰ）相比，急性前壁心梗組（組Ⅱ）、急性下壁非合并右室心梗組(組Ⅲ)、急性下壁合并右室心梗組（組Ⅳ）在三尖瓣環(huán)中心纖維支架處的收縮期峰值運(yùn)動(dòng)速度、心房收縮期峰值

11、運(yùn)動(dòng)速度降低(P<0.05)，組Ⅱ、組Ⅲ的舒張?jiān)缙诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度也顯著降低(P<0.01)，組Ⅱ在此處的的Tei指數(shù)也明顯升高(P<0.01)。
　　9.與正常對(duì)照組（組Ⅰ）相比，急性下壁非合并右室心梗組(組Ⅲ)、急性下壁合并右室心梗組（組Ⅳ）患者的RVEDV、RVESV明顯增大(P<0.05)，以組Ⅳ為著(P<0.01)；組Ⅳ的RVEF明顯減小(P<0.01)。
　　結(jié)論：
　　1.超聲心動(dòng)圖面積應(yīng)變能夠預(yù)測(cè)急性心肌梗