一期后路側(cè)塊螺釘及椎弓根螺釘聯(lián)合前路植骨融合內(nèi)固定治療下頸椎骨折脫位療效觀察.pdf

1、目的：下頸椎損傷是指C3～7由于各種暴力外傷(包括屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)、壓縮等)所致的骨折脫位，是頸椎損傷最多發(fā)的部位。通常合并有不同程度的急性脊髓損傷(SCI)，臨床上又以C5～7過伸型損傷最為常見。重癥患者椎體位移嚴(yán)重，并往往存在前后方的雙向壓迫，頸椎的三柱結(jié)構(gòu)遭到破壞，頸椎后方韌帶斷裂，穩(wěn)定性喪失，單純的前路或后路手術(shù)無法達(dá)到減壓與恢復(fù)穩(wěn)定性兼收的效果，因此多采用后前路聯(lián)合的手術(shù)方式進(jìn)行治療，手術(shù)方式多樣，應(yīng)用條件未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，常見

2、的手術(shù)方式存在不同程度的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，我們對(duì)于嚴(yán)重下頸椎骨折脫位的患者采用一種較為新穎的一期后路側(cè)塊螺釘及椎弓根螺釘聯(lián)合前路植骨融合的手術(shù)方式進(jìn)行治療，本文通過對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察探討其臨床療效。
　　方法：收集河北醫(yī)院大學(xué)第三醫(yī)院脊柱骨科2009年4月至2011年7月住院手術(shù)治療的低位下頸椎(C5～7)骨折脫位患者。根據(jù)符合嚴(yán)重下頸椎骨折脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸椎前后方結(jié)構(gòu)均遭破壞，脫位在Ⅱ°以上，穩(wěn)定性評(píng)分大于8分者納入

3、病例，其中C5～6脫位10例，C6～7脫位12例。術(shù)前Frankel分級(jí)：A級(jí)3例，B級(jí)9例，C級(jí)6例，D級(jí)4例。術(shù)后隨診4個(gè)月至27個(gè)月，平均16個(gè)月。應(yīng)用Frankel分級(jí)系統(tǒng)及Sunnybrook評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)功能恢復(fù)情況，以損傷階段的水平位移距離及Cobb角評(píng)價(jià)復(fù)位情況，以Brantigan方法觀察植骨融合情況。
　　結(jié)果：影像學(xué)觀察顯示：所有患者入院后行頸椎X線，CT及MRI檢查，主要表現(xiàn)為正常的頸椎序列異常，生理曲度破壞

4、，椎間隙變窄，椎體高度丟失，棘突、椎板骨折。脫位均在Ⅱ度以上。MRI顯示T2加權(quán)像示脊髓信號(hào)異常，T1、T2信號(hào)均發(fā)生改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)脊髓中斷表現(xiàn)。術(shù)后22例患者均獲隨訪，椎間隙高度和頸椎生理曲度恢復(fù)良好，所有植骨均獲得融合。無內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)及脫出，無神經(jīng)、血管、食道損傷等并發(fā)癥。除3例Frankel A級(jí)術(shù)后脊髓功能無明顯恢復(fù)，F(xiàn)rankel等級(jí)未改變外，其余病例術(shù)后平均提高1.2級(jí)。Sunnybrook評(píng)分從術(shù)前的(2.87±1

5、.67)分提高到術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)(6.64±2.15)分，術(shù)前Sunnybrook評(píng)分與術(shù)后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.05 P＜0.01)。損傷階段平均水平位移從術(shù)前的平均3.2cm減少到0.4cm。Cobb角從術(shù)前的90到術(shù)后的1.4°。術(shù)后3個(gè)月21患者獲得E級(jí)融合(骨橋形成，骨小梁成熟，在影像學(xué)上表現(xiàn)為更為致密的骨組織)，1例為D級(jí)融合(可疑融合，融合區(qū)域影像學(xué)表現(xiàn)于術(shù)后近似)，12個(gè)月隨訪時(shí)22例患者均達(dá)到E級(jí)融合。

6、　　椎間隙高度和頸椎生理曲度恢復(fù)良好，所有植骨均獲得融合。無內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)及脫出，無神經(jīng)、血管、食道損傷等并發(fā)癥。
　　結(jié)論：下頸椎骨折脫位是由于暴力外傷所致的急性頸椎損傷，由于頸椎的三柱結(jié)構(gòu)遭到不同程度的破壞，正常的頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，椎體、椎板骨折，韌帶皺褶壓迫脊髓，合并不同程度脊髓和神經(jīng)根損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，四肢不同程度的不全癱甚至全癱。給患者帶來災(zāi)難性的后果。及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)減壓及頸椎內(nèi)固定可以穩(wěn)定脊柱，恢復(fù)頸椎的

7、正常序列，為神經(jīng)功能的恢復(fù)提供良好的條件。如今對(duì)于嚴(yán)重的下頸椎骨折脫位早期行手術(shù)減壓，內(nèi)固定恢復(fù)頸椎序列的治療方式已被廣泛認(rèn)同，但是對(duì)于行何種手術(shù)方式的問題存在較大爭(zhēng)議。爭(zhēng)論主要是選擇單純前路手術(shù)，單純后路手術(shù)或是前后路聯(lián)合手術(shù)，而對(duì)于嚴(yán)重低位下頸椎骨折脫位患者，往往存在前后方結(jié)構(gòu)破壞，對(duì)脊髓易形成雙向壓迫，單純前路或后路無法保證徹底減壓和術(shù)后頸椎穩(wěn)定性重建。一期后路側(cè)塊螺釘及椎弓根螺釘聯(lián)合前路植骨融合固定技術(shù)可獲得徹底減壓、復(fù)位滿意和