膜性腎病的臨床及病理特點分析.pdf

1、目的：通過分析65例經(jīng)腎活檢診斷為膜性腎病患者的臨床及病理資料，探討膜性腎病的臨床及病理特點，為臨床正確診斷、治療、評估預后等提供更多理論依據(jù)；同時增進對不典型膜性腎病的認識。
　　方法：收集寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內科2011年11月至2016年12月行腎穿刺活檢診斷為膜性腎病的65例患者的病例資料：包括一般情況，實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時尿蛋白、尿紅細胞形態(tài)、肝腎功能、血脂、免疫指標、肝炎全套，腎臟彩超，病理資料：膜

2、性腎病病理分型及分期、腎小球硬化情況、新月體個數(shù)、系膜增生、腎小管萎縮、腎間質纖維化、腎動脈增厚情況，免疫熒光沉積部位、種類及強弱等。并根據(jù)不同性別、年齡、24小時蛋白尿、eGFR、血尿及病理類型進行分組，統(tǒng)計分析比較不同組間患者的臨床及病理資料特點。同時用免疫組化方法檢測腎組織M型磷脂酶A2受體（PLA2R）在膜性腎病患者的表達情況。
　　結果：1、一般資料及臨床資料分析：65例膜性腎病患者的年齡為（50.5±14.5）歲，以中

3、老年多見，男41例，女24例，男女性別比1.71:1。以浮腫就診者最為多見，為49例（75.4%），臨床表現(xiàn)主要為腎病綜合征的50例（76.9%），伴血尿者54例（83.1%），其中1例表現(xiàn)為肉眼血尿，伴高血壓者19例（29.2%），高脂血癥者60例（92.3%），腎功能下降者25例（38.5%）。
　　2.不同分組間臨床及病理資料分析：（1）不同性別組比較：兩組間在臨床表現(xiàn)上無明顯差異，但在不同病理類型中存在差異，男性患者多以特

4、發(fā)性膜性腎病為主（68.3%VS37.5%），女性患者多以不典型膜性腎病為主（50% VS19.5%）（P＜0.05）。（2）不同年齡組間比較：各年齡組均以男性發(fā)病多見，老年組較青年組具有較低的eGFR和更高的高血壓發(fā)生率（P＜0.01）。（3）不同程度蛋白尿組間比較：隨著24小時尿蛋白的增加，血漿白蛋白水平較低，肌酐水平較高；大量蛋白尿組患者膽固醇水平較高、eGFR較低（P＜0.05）。（4）不同eGFR組間比較：與腎功能正常組相比，

5、腎功能下降組患者具有年齡較大、基礎血肌酐水平較高的特點，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（5）有無血尿組間比較：有血尿者比無血尿組發(fā)病年齡低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　3、病理資料分析：特發(fā)膜性腎病37例（56.9%），其中I期、II期、I-II期膜性腎病分別為22例（59.5%）、11例（29.7%）、4例（10.8%），無III期及IV期患者。不典型膜性腎病20例（30.8%），繼發(fā)膜性腎病8例（12.3%），

6、以乙肝相關性膜性腎病最為多見，6例（75.0%），2例狼瘡性腎炎(25.0%)。免疫熒光以IgG沉積為主，65例(100%)。不典型膜性腎病及繼發(fā)性膜性腎病較特發(fā)性膜性腎病有更高的系膜增生率及IgA、C1q沉積率（P＜0.01）。特發(fā)性膜性腎病男性發(fā)病率高于不典型膜性腎?。≒＜0.05），繼發(fā)性膜性腎病患者較特發(fā)性膜性腎病患者有較低的白蛋白水平（P＜0.05）。
　　4、PLA2R在膜性腎病患者腎組織中的表達情況：PLA2R在IM