兒童跟骨骨折跟骨鋼板內(nèi)固定術(shù)療效分析.pdf

1、第一部分兒童跟骨骨折跟骨鋼板內(nèi)固定術(shù)療效分析
　　目的：探討跟骨鋼板內(nèi)固定術(shù)治療兒童跟骨骨折的療效。
　　方法：2007年1月~2016年3月，重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院骨科應(yīng)用切開復(fù)位跟骨鋼板內(nèi)固定術(shù)治療患兒16例共19足，同期非手術(shù)治療跟骨骨折患兒27例共38足，分為手術(shù)組與非手術(shù)組；回顧性分析兩組患兒治療前、治療后1年（依據(jù)影像學(xué)資料）的B?hler角，Gissane角，并對(duì)兩組患兒進(jìn)行Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)(MFS)

2、，美國足踝骨科協(xié)會(huì)的評(píng)分系統(tǒng)(AOFAS)相關(guān)評(píng)分，統(tǒng)計(jì)術(shù)后疼痛、跛行、跟骨畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、足踝活動(dòng)障礙等并發(fā)癥發(fā)生率。
　　結(jié)果：治療前手術(shù)組患兒Gissane角為127.79±14.01，非手術(shù)組為123.45±12.85，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)比兩組糾正的Gissane角非手術(shù)組為119.06±11.13，手術(shù)組為122.86±9.97，兩組對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)比兩組糾正的B?hler角，非手術(shù)組為21.34±3.16，

3、手術(shù)組為30.40±2.13，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。手術(shù)組Maryland標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：優(yōu)12足(占63.2%)，良5足(占26.3%)，可0足（占0.0%），差2足（占10.5%），MFS優(yōu)良率89.5%；手術(shù)組AOFAS評(píng)估結(jié)果：10足90-100分優(yōu)（占52.6%），6足80-89分良（占31.6%），2足70-79分可（占10.5%），1足＜69分差（占5.3%），AOFAS優(yōu)良率為84.2%；總并發(fā)癥發(fā)生率15.8％。非手術(shù)組MF

4、S優(yōu)良率73.7%，AOFAS優(yōu)良率68.4%，總并發(fā)癥發(fā)生率36.8％。以上兩組數(shù)據(jù)相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：兒童跟骨骨折跟骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療與非手術(shù)治療，治療前后Gissane角度無顯著性差別；而B?hler角，MFS優(yōu)良率，AOFAS優(yōu)良率均有差異；經(jīng)跟骨鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的患兒，其并發(fā)癥發(fā)生率低于非手術(shù)治療的患兒。本次研究認(rèn)為，兒童跟骨骨折可以采取手術(shù)治療方法。
　　第二部分高處墜落傷跟骨骨折的非手術(shù)治療預(yù)后

5、差異分析
　　目的：探討高處墜落傷導(dǎo)致的跟骨骨折，經(jīng)非手術(shù)治療預(yù)后不同的原因。
　　方法：2007年1月~2016年3月，重慶兒童醫(yī)院應(yīng)用非手術(shù)治療的兒童跟骨骨折27例38足，納入高墜傷患兒23例34足。使用AOFAS評(píng)分判斷預(yù)后。通過對(duì)比不同年齡段、不同墜落高度、不同體重、不同性別、不同B?hler角的患兒，分析高處墜落傷導(dǎo)致的跟骨骨折，經(jīng)非手術(shù)治療后預(yù)后不同的原因。探討患兒手術(shù)適應(yīng)癥。
　　結(jié)果：高墜傷引起的跟骨骨

6、折經(jīng)過非手術(shù)治療：受傷時(shí)B?hler角≥15°和B?hler角＜15°，優(yōu)良率分別是71.4%，70.0%；受傷后不同B?hler角的預(yù)后無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨訪一年后B?hler角≥15°及B?hler角＜15優(yōu)良率分別是82.2%，16.7%，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。男童，女童的預(yù)后優(yōu)良率為70.3%和71.4%，不同性別無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。年齡小于等于10歲，體重小于等于30公斤，墜落高度小于等于4米的患兒，預(yù)后AOFAS評(píng)分的優(yōu)良率分別是

7、78.6%，83.3%，87.5%；年齡大于10歲，體重大于30公斤和墜落高度大于4米的患兒優(yōu)良率分別是65.0%，63.6%，65.4%。以上不同影響因素作用下的預(yù)后對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。
　　結(jié)論：兒童高處墜落傷導(dǎo)致的B?hler角變化與預(yù)后無顯著相關(guān)性，故受傷時(shí)的B?hler角不能用于兒童跟骨骨折的預(yù)后評(píng)估；而治療后恢復(fù)的B?hler角與預(yù)后有相關(guān)性，故治療中應(yīng)該積極糾正B?hler角。年齡、體重、墜落高度與預(yù)后有顯著相關(guān)性；