小潮氣量機械通氣對全麻手術患者肺換氣功能的影響.pdf

1、目的：通過采集全麻手術患者在小潮氣量機械通氣和常用潮氣量通氣下的動靜脈血氣檢測數(shù)據(jù)，計算動靜脈氧分壓差、肺泡動脈氧分壓差和肺內分流率等，觀察小潮氣量機械通氣對全麻手術患者肺換氣功能的影響,探索有利于全麻手術患者的潮氣量。
　　方法：按照設定的納入和排除標準，選取2015年3月至2016年9月在解放軍306醫(yī)院行擇期手術的患者80例，其中仰臥位手術42例，俯臥位手術38例，ASA分級均是Ⅰ或Ⅱ級，將全部試驗對象的80例患者記為Tot

2、al Subject,仰臥位記為Supine Group，俯臥位記為Prone Group。所有的患者均采用全憑靜脈全身麻醉，麻醉誘導完成后，設置機械通氣參數(shù)為容量控制模式，吸入氧流量為2L/min，設置潮氣量（VT）為8 ml/kg（不同的組別分別為T8，S8和P8組），呼吸頻率為10次/分，30min后行動脈血氣分析，同時將VT設置為6 ml/kg（不同的組別分別為T6，S6和P6組），呼吸頻率為13次/分，30min后再次行動脈血

3、氣分析。收集記錄研究過程中生命體征及血氣分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，計算動靜脈氧分壓差（Pa-vO2）、肺泡動脈氧分壓（PA-aO2）及肺內分流率(QS/QT)。對收集的資料應用SPSS19.0醫(yī)學統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析論證。符合正態(tài)分布的計量資料，采用均數(shù)±標準差（MEAN±SD）表示；多組間（≥2組）均數(shù)的比較，采用單因素重復測量方差分析進行檢驗。所采用的全部檢驗方法，均定義P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：在全麻手術中給予機械通

4、氣的情況下：（1）不考慮體位的影響時，VT為8ml/kg時，Pa-vO2為（402.10±103.55mmHg）,VT為6ml/kg時，Pa-vO2為（419.70±73.13mmHg），P=0.222>0.05,即不分體位時，T8與T6對Pa-vO2的影響無明顯差別。潮氣量為8ml/kg時的PA-aO2為(206.3±100.01mmHg)，潮氣量6ml/kg時PA-aO2為(177.45±175.62mmHg)，P=0.069>0.

5、05,即不分體位時，T8與T6對PA-aO2的影響無明顯差別。潮氣量為8ml/kg時QS/QT為（11.10±4.66%），潮氣量6ml/kg時QS/QT為（9.76±3.83%），P=0.062>0.05，即T8與T6對QS/QT的影響無明顯差別。（2）仰臥位時，VT為8ml/kg時，Pa-vO2為（388.85±95.16mmHg）,VT為6ml/kg時，Pa-vO2為（404.00±74.52mmHg），P=0.269>0.05,

6、即仰臥位時，S8與S6對Pa-vO2的影響無明顯差別。仰臥位時，潮氣量為8ml/kg時的PA-aO2為(221.27±92.73mmHg)，潮氣量6ml/kg時PA-aO2為(199.17±92.73mmHg)，P=0.167>0.05,即仰臥位時，S8與S6對PA-aO2的影響無明顯差別。潮氣量為8ml/kg時QS/QT為（11.86±4.28%），潮氣量6ml/kg時QS/QT為（10.87±3.43%），P=0.161>0.05，

7、即S8與S6對QS/QT的影響無明顯差別（3）俯臥位時，VT為8ml/kg時，Pa-vO2為（426.71±121.48mmHg）,VT為6ml/kg時，Pa-vO2為（448.86±65.62mmHg），P=0.32>0.05,即俯臥位時，P8與P6對Pa-vO2的影響無明顯差別。俯臥位時，潮氣量為8ml/kg時的PA-aO2為(178.85±114.39mmHg)，潮氣量6ml/kg時PA-aO2為(137.11±74.20mmHg

8、)，P=0.268>0.05,即俯臥位時，P8與P6對PA-aO2的影響無明顯差別。潮氣量為8ml/kg時QS/QT為（9.67±5.33%），潮氣量6ml/kg時QS/QT為（7.69±3.92%），P=0.248>0.05，即P8與P6對QS/QT的影響無明顯差別。（4）VT為8ml/kg時，仰臥位時的Pa-vO2為（388.85±95.16mmHg），俯臥位時的Pa-vO2為（426.71±121.48mmHg），P=0.450>

9、0.05，即潮氣量為8ml/kg時，仰臥位對Pa-vO2的影響較俯臥位時無明顯差別；潮氣量為8ml/kg時，仰臥位時的PA-aO2為(221.27±92.73mmHg)，俯臥位時的PA-aO2為(178.85±114.39mmHg)，P=0.414>0.05,即潮氣量為8ml/kg時，仰臥位對PA-a DO2的影響較俯臥位無明顯差別；潮氣量為8ml/kg時，仰臥位QS/QT為（11.86±4.28%），俯臥位時的QS/QT為（9.67±

10、5.33%），P=0.329>0.05，即潮氣量為8ml/kg時，仰臥位對QS/QT的影響較俯臥位無明顯差別。（5）VT為6ml/kg時，仰臥位時的Pa-vO2為（404.00±74.52mmHg），俯臥位時的Pa-vO2為（448.86±65.62mmHg），P=0.199>0.05即潮氣量為6ml/kg時，仰臥位對Pa-vO2的影響較俯臥位時無明顯差別；潮氣量為6ml/kg時，仰臥位時的PA-aO2為(199.17±92.73mmH

11、g)，俯臥位時的PA-aO2為(137.11±74.20mmHg)，P=0.079>0.05,即潮氣量為6ml/kg時，仰臥位對PA-aO2的影響較俯臥位無明顯差別；潮氣量為6ml/kg時，仰臥位QS/QT為（10.87±3.43%），俯臥位時的QS/QT為（7.69±3.92%），P=0.075>0.05，即潮氣量為6ml/kg時，仰臥位對QS/QT的影響較俯臥位無明顯差別。
　　結論：從肺換氣功能的角度來考慮，不論患者是仰臥位