敘事護(hù)理學(xué)理論構(gòu)建及其課程開發(fā)與實證研究.pdf

1、研究目的：
　　針對目前我國護(hù)理學(xué)人文知識體系囿于理論、較為單一，護(hù)理專業(yè)人文教育實踐性不強(qiáng)、實施效果不佳的現(xiàn)狀，本課題借鑒敘事醫(yī)學(xué)研究成果，嘗試運(yùn)用理論派生策略，提出并界定敘事護(hù)理相關(guān)概念，并構(gòu)建敘事護(hù)理學(xué)理論框架與具體內(nèi)容;進(jìn)而參考這一理論內(nèi)容，開發(fā)旨在培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生敘事護(hù)理能力的《敘事護(hù)理學(xué)》人文課程，并通過教育實驗探究該課程的可行性及教學(xué)效果，從而完善護(hù)理學(xué)科人文知識體系，為落實培養(yǎng)護(hù)生人文精神，發(fā)展人文關(guān)懷能力的護(hù)理教育培

2、養(yǎng)目標(biāo)提供有效途徑。
　　研究方法：
　　1.構(gòu)建敘事護(hù)理學(xué)理論框架及具體內(nèi)容
　　運(yùn)用文獻(xiàn)內(nèi)容分析法，從相關(guān)文獻(xiàn)中提煉有關(guān)護(hù)士在護(hù)理實踐中收集、理解與回應(yīng)患者敘事的理論與方法;從敘事醫(yī)學(xué)理論研究中總結(jié)出該領(lǐng)域理論要點。采用Walker和Avant提出的概念、命題及理論派生策略，以敘事醫(yī)學(xué)為源領(lǐng)域，參考相關(guān)護(hù)理理論及護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域敘事實踐研究成果，派生并界定敘事護(hù)理相關(guān)核心概念，并以學(xué)科要素為結(jié)構(gòu)框架，構(gòu)建敘事護(hù)理學(xué)理論

3、。進(jìn)一步通過專家小組會議論證、修改直至確定敘事護(hù)理學(xué)理論框架及具體內(nèi)容。
　　2.開發(fā)并論證《敘事護(hù)理學(xué)》課程
　　以構(gòu)建的敘事護(hù)理學(xué)理論為指導(dǎo)，選擇學(xué)科中心論及泰勒的目標(biāo)原理作為課程開發(fā)的理論基礎(chǔ)，運(yùn)用Fink整合課程設(shè)計模式指導(dǎo)《敘事護(hù)理學(xué)》課程的開發(fā)過程，確定課程性質(zhì)、課程目標(biāo)、課程內(nèi)容體系、課程教學(xué)策略與方法、課程評價方式、課程實施進(jìn)度計劃等構(gòu)成要素。組織Delphi專家咨詢論證課程關(guān)鍵要素，根據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果及專家意

4、見進(jìn)行調(diào)整，最終確定包含上述構(gòu)成要素的《敘事護(hù)理學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)。
　　3.教育實驗論證《敘事護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)效果
　　根據(jù)《敘事護(hù)理學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計《敘事護(hù)理學(xué)》課程教育實驗方案。該教育實驗運(yùn)用定量研究與定性研究相結(jié)合的混合研究設(shè)計進(jìn)行:針對全體參課學(xué)生（25名）采用單組前后測設(shè)計;從2013級與2014級本科護(hù)生中分別隨機(jī)抽取10名學(xué)生作為固定組與實驗組進(jìn)行固定組比較設(shè)計;通過對全體參課學(xué)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式個人訪談，了解學(xué)生參

5、與課程的收獲與體驗，以及對課程的評價和建議。
　　研究結(jié)果：
　　1.敘事護(hù)理學(xué)理論框架及具體內(nèi)容
　　最終確定的敘事護(hù)理學(xué)理論框架參考學(xué)科結(jié)構(gòu)及構(gòu)成要素確定而成，由核心概念群、跨學(xué)科理論基礎(chǔ)、研究對象、主要研究內(nèi)容、特色研究方法5部分組成。其中核心概念群包括敘事護(hù)理、敘事護(hù)理能力、敘事護(hù)理學(xué)3個概念;跨學(xué)科理論基礎(chǔ)涉及敘事護(hù)理學(xué)的哲學(xué)范式、心理學(xué)及人類學(xué)理論基礎(chǔ)，以及相關(guān)護(hù)理專業(yè)理論;研究對象為護(hù)理人員理解、體驗患者

6、疾病遭遇和困境并對其做出回應(yīng)的整個過程;主要研究內(nèi)容包括敘事護(hù)理實踐流程（關(guān)注—理解—反思—回應(yīng)）、敘事護(hù)理知識（文學(xué)視角、人類學(xué)視角、社會學(xué)視角、心理治療學(xué)視角）、敘事護(hù)理能力（4個維度，13項具體內(nèi)涵）;特色研究方法涵蓋理論研究法、敘事研究法、田野研究法、臨床實踐法。
　　2.《敘事護(hù)理學(xué)》課程及課程標(biāo)準(zhǔn)
　　在Fink整合課程設(shè)計模式指導(dǎo)下完成《敘事護(hù)理學(xué)》課程的設(shè)計開發(fā)。課程標(biāo)準(zhǔn)由課程性質(zhì)、課程目標(biāo)、課程內(nèi)容體系、課

7、程教學(xué)策略與方法、課程評價方式、課程實施進(jìn)度計劃6部分組成。其中課程有意義的學(xué)習(xí)目標(biāo)圍繞敘事護(hù)理能力設(shè)置而成，涵蓋了基礎(chǔ)知識、應(yīng)用、綜合、人際、關(guān)注、學(xué)會學(xué)習(xí)6個維度;課程內(nèi)容體系參考敘事護(hù)理學(xué)理論內(nèi)容，以“總—分—總”的邏輯順序設(shè)計而成，包括敘事護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、敘事護(hù)理實踐知識與技能（各論）、敘事護(hù)理實踐綜合練習(xí)3個主題，各論部分按照敘事護(hù)理實踐的4個階段依序展開;課程教學(xué)策略與方法強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)，運(yùn)用多種敘事教學(xué)方法為學(xué)生提供獲得信

8、息和觀點、經(jīng)歷、反思3種學(xué)習(xí)經(jīng)歷;課程評價方式強(qiáng)調(diào)前瞻性評估及FIDeLity反饋，主要包括對學(xué)生教育戲劇表演和反思性寫作作品評分這兩種方式;課程安排共計10次課，30學(xué)時，其中理論14學(xué)時，實踐16學(xué)時。
　　3.《敘事護(hù)理學(xué)》課程教育實驗結(jié)果
　　教育實驗的定量研究結(jié)果顯示:參與《敘事護(hù)理學(xué)》課程的學(xué)生與未參與課程的學(xué)生相比整體敘事護(hù)理能力水平更高(p＜0.05，r=0.569);實驗組學(xué)生敘事護(hù)理能力各維度水平與固定組

9、學(xué)生之間的差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，但關(guān)注、理解、回應(yīng)維度組間差異的效應(yīng)量呈中等及中等偏上水平;參與課程學(xué)生的人文關(guān)懷品質(zhì)、傾聽能力、同理心水平在課程后無顯著提高(p＞0.05)，但具有不同經(jīng)歷（是否參與學(xué)校社團(tuán)、是否擔(dān)任班級骨干）的學(xué)生課程前后傾聽能力及人文關(guān)懷理念與感知的變化程度有顯著差異(p＜0.05)。對質(zhì)性訪談結(jié)果進(jìn)行分析提煉后共得到45個類屬，可進(jìn)一步歸納為13個亞主題，5個主題。質(zhì)性研究結(jié)果進(jìn)一步證實:《敘事護(hù)

10、理學(xué)》課程不僅能夠提高護(hù)生的敘事護(hù)理能力，還有助于培養(yǎng)學(xué)生正確的專業(yè)認(rèn)知、職業(yè)精神以及積極的生活態(tài)度;參與課程的學(xué)生對課程評價較高，所提出的問題與建議能夠指導(dǎo)教師后續(xù)對課程進(jìn)行改進(jìn)和完善。
　　研究結(jié)論：
　　本研究首先從理論層面提出了敘事護(hù)理（學(xué)）概念，并派生出系統(tǒng)完整的敘事護(hù)理學(xué)理論，豐富了我國護(hù)理學(xué)科人文知識體系，并為相關(guān)課程開發(fā)提供了理論參考;其次科學(xué)規(guī)范地開發(fā)出旨在培養(yǎng)護(hù)生敘事護(hù)理能力的《敘事護(hù)理學(xué)》課程，確定了課