小潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓通氣對(duì)后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中肺功能的影響.pdf

1、目的：泌尿外科手術(shù)由于其特殊的解剖位置，為了減少腹腔內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生，避免受到既往腹腔內(nèi)手術(shù)、感染等病史的干擾，更直接、簡(jiǎn)便地暴露手術(shù)部位，通常采用后腹膜入路進(jìn)行腔鏡手術(shù)。然而，由于腹膜后的空間小，因此在人工 CO2氣腹期間，其腹腔的壓力較經(jīng)腹腹腔鏡更大，導(dǎo)致橫隔上抬、胸腔壓力增大及肺順應(yīng)性降低；同時(shí)由于后腹膜脂肪組織疏松，CO2吸收面積增大，而后腹膜壓力較大，因此機(jī)體對(duì) CO2的吸收增加，導(dǎo)致高碳酸血癥、皮下氣腫的發(fā)生概率增加。小潮氣量

2、高頻通氣的模式在一定程度上對(duì)于因常規(guī)潮氣量通氣時(shí)氣道壓力過(guò)大所造成的氣壓傷以及通氣頻率過(guò)低所造成的 CO2蓄積起到了一定的緩解和改善作用，但由于潮氣量不足，也導(dǎo)致了部分性肺泡不張的發(fā)生，從而對(duì)肺換氣功能產(chǎn)生影響。呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure, PEEP）為呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生的正壓，在呼氣末氣道開(kāi)放時(shí)，使氣道壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷，具有改善通氣的功能。在腹腔鏡手術(shù)中使用

3、PEEP可有效改善患者術(shù)后低氧血癥，減少肺部并發(fā)癥，利于患者呼吸功能的恢復(fù)，但PEEP在后腹腔鏡手術(shù)中是否同樣具有改善肺功能作用尚不清楚。本研究旨在通過(guò)對(duì)后腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用不同的通氣模式的進(jìn)行處理，探討小潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓通氣模式對(duì)患者肺功能的影響。
　　方法：擇期泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者40例，性別不限，年齡30~64歲，體重指數(shù)為16~29kg/m2，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為2組（n=20）：對(duì)照組（C組）和PEEP組

4、（P組）。全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管后至氣腹開(kāi)始前，兩組均進(jìn)行間歇正壓通氣（ Intermittent Positive Pressure Ventilation, IPPV），設(shè)定呼吸參數(shù)為 f=12， Vt=8ml/kg，I:E=1:2；氣腹開(kāi)始后，P組設(shè)定呼吸參數(shù)為f=22，Vt=6ml/kg，I：E=1:1.5，PEEP=5cmH2O（0.49kpa），C組設(shè)定呼吸參數(shù)為f=22，Vt=6ml/kg，I：E=1：1.5。分別于誘導(dǎo)前（

5、T1）、氣腹前5min（T2）、氣腹后10min（T3）、氣腹后30min（T4）、氣腹后60min（T5）、放氣后即刻（T6）、拔管前5min（T7）、拔管后10min（T8）、拔管后30min（T9），記錄患者記錄患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），同時(shí)采集橈動(dòng)脈血樣行動(dòng)脈血?dú)夥治?，記錄?dòng)脈血PH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2），計(jì)算肺順應(yīng)性（Cdyn）、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓

6、差（A-aDO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、呼吸指數(shù)（RI）和死腔率（VD/VT）。自T2值T7時(shí)間點(diǎn)，分別記錄呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、氣道峰壓（Ppeak）和平均氣道壓（Pmean）。于T1和T9時(shí)間點(diǎn)采集橈動(dòng)脈血4ml并測(cè)定血漿IL-6和IL-10水平。
　　結(jié)果：與T1相比，兩組T9時(shí)IL-6及IL-10水平均相對(duì)升高（P<0.05）；與T2相比， C組T5時(shí)PaO2/FiO2升高，T7時(shí)RI升高（ P<