采用三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像對(duì)Willis環(huán)的系列研究.pdf

1、目的：大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery,MCA）硬化是引起腦缺血或腦梗死的的主要原因之一，Willis環(huán)作為側(cè)支循環(huán)的代償途徑，其代償潛能與其完整性有關(guān)。采用三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像（3D-time of flight,3D-TOF MRA）來(lái)觀察患者的Willis環(huán)形態(tài)、解剖變異，測(cè)量前交通動(dòng)脈（anterior communicating artery,ACoA）直徑，探討是否存在大腦中動(dòng)脈不同硬化級(jí)別、

2、年齡及性別差異。
　　方法：
　　1、隨機(jī)抽取并回顧性分析于我院行常規(guī)磁共振成像（magnetic reso-nance imaging,MRI）及3D-TOF MRA的629例患者，記錄患者基本信息如年齡、性別、臨床癥狀及體征。
　　2、根據(jù)采集的MRA原始數(shù)據(jù)進(jìn)行MIP重建，并做任意方向的旋轉(zhuǎn)，以顯示清楚血管走形及血管之間的關(guān)系，對(duì)Willis環(huán)類型進(jìn)行分類，為Ⅰ型（Willis環(huán)完整）、Ⅱ型（Willis環(huán)前循環(huán)

3、完整后循環(huán)不完整）、Ⅲ型（Willis環(huán)前循環(huán)不完整后循環(huán)完整）、Ⅳ型（Willis環(huán)前后循環(huán)均不完整），并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析不同類型之間是否存在大腦中動(dòng)脈不同硬化級(jí)別、年齡及性別的差異。
　　3、篩選出ACoA開放的患者，在MRA原始橫斷面圖像上測(cè)量該血管左、中、右三段的管徑，取三次的平均值作為血管管徑，單位為毫米，精確到小數(shù)點(diǎn)后2位。每條血管測(cè)量?jī)纱?，取兩次結(jié)果的平均值作為血管直徑的最終數(shù)據(jù)。隨后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析ACoA直徑是否存在

4、大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈硬化級(jí)別、年齡及性別的差異。
　　4、結(jié)合原始圖像、重建的軸、冠、矢狀位斷面及MIP圖像對(duì)大腦中動(dòng)脈主干及其分支進(jìn)行跟蹤評(píng)估，根據(jù)血管形態(tài)、走行、血流信號(hào)改變及遠(yuǎn)端血管顯示程度評(píng)估及綜合分析，將大腦中動(dòng)脈管腔狹窄程度分為四級(jí)：0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)。0級(jí)：對(duì)照組，全程連續(xù)顯示，邊緣清晰銳利，信號(hào)基本均勻，無(wú)錯(cuò)層現(xiàn)象；1級(jí)：輕度動(dòng)脈硬化，表現(xiàn)為動(dòng)脈管腔粗細(xì)不均勻，邊緣不光整，呈“串珠樣”改變；2級(jí)：中度動(dòng)脈硬化，表現(xiàn)為

5、動(dòng)脈管腔節(jié)段性狹窄，其遠(yuǎn)端分支減少，顯影差，少數(shù)表現(xiàn)為該動(dòng)脈血流中斷，但其遠(yuǎn)端仍顯影；3級(jí)：重度動(dòng)脈硬化，表現(xiàn)為動(dòng)脈血流中斷和遠(yuǎn)端不顯影，伴遠(yuǎn)端側(cè)支血管生成。年齡分為1組（≤40歲）、2組（40-60歲，包括60歲）、3組（＞60歲）。
　　結(jié)果：
　　1、629例患者中，Willis環(huán)Ⅰ型最少，占3.3％（21），Ⅱ型占39.7%（250），Ⅲ型占4.6%（29），Ⅳ型最多，占52.3%（329）。
　　2、Will

6、is環(huán)類型所占比例分布在大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈硬化級(jí)別中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.621），且均是Ⅳ型最多，Ⅰ型最少。
　　3、Willis環(huán)類型所占比例分布在年齡中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.002）。Ⅰ型中，≤40歲年齡段所占構(gòu)成比最多（13.0%），40-60歲年齡段所占構(gòu)成比次之（3.2%），＞60歲年齡段所占構(gòu)成比最少（1.5%）；Ⅱ型中，40-60歲年齡段所占構(gòu)成比最多（41.9%），≤40歲年齡段所占構(gòu)成比次之（40.7%），＞60歲

7、年齡段所占構(gòu)成比最少（37%）；Ⅲ型中，≤40歲年齡段所占構(gòu)成比最多（5.6%），＞60歲年齡段所占構(gòu)成比次之（4.9%），＞40-60歲年齡段所占構(gòu)成比最少（4.2%）；Ⅳ型中，＞60歲年齡段所占構(gòu)成比最多（56.6%），40-60歲年齡段所占構(gòu)成比次之（50.6%），≤40歲年齡段所占構(gòu)成比最少（40.7%）。在≤40歲年齡段中，Ⅱ型和Ⅳ型所占構(gòu)成比相同且最多，均為40.7%，Ⅲ型最少，為5.6%；在40-60歲年齡段和＞60歲年齡

8、段中，仍是Ⅳ型最多，Ⅰ型最少。
　　4、Willis環(huán)類型所占比例分布在性別中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.004），雖然仍是Ⅳ型最多，Ⅰ型最少，但是男性中Ⅱ型和Ⅳ型所占比例比其在女性中所占比例多，Ⅰ型和Ⅲ型所占比例比其在女性中所占比例少。
　　5、ACoA直徑在大腦中動(dòng)脈不同硬化級(jí)別中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.781）,0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)及3級(jí)的ACoA直徑分別為（1.22±0.36）mm、（1.19±0.32）mm、（1.19±0.3

9、1）mm和（1.20±0.33）mm。
　　6、ACoA直徑在年齡中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.112），1組、2組和3組的ACoA直徑分別為（1.19±0.39）mm、（1.15±0.32）mm和（1.24±0.33）mm。
　　7、ACoA直徑在性別中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.053），男性組和女性組的ACoA直徑分別為（1.16±0.31）mm和（1.23±0.34）mm。
　　結(jié)論：
　　1、Willis環(huán)類型構(gòu)成

10、比不同，Ⅳ型為主，即前后循環(huán)完整率較低。
　　2、Willis環(huán)類型構(gòu)成比在大腦中動(dòng)脈不同硬化級(jí)別中的分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且均是Ⅳ型最多，Ⅰ型最少。
　　3、Willis環(huán)類型構(gòu)成比在不同年齡段中的分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即不同年齡段的Willis環(huán)類型構(gòu)成比不同。
　　4、Willis環(huán)類型構(gòu)成比在性別中的分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，男性中Ⅱ型和Ⅳ型所占比例比其在女性中所占比例多，Ⅰ型和Ⅲ型所占比例比其在女性中所占比例少，但仍是Ⅳ型最