門靜脈高壓癥磁共振對(duì)比增強(qiáng)三維血管成像技術(shù)及新術(shù)式系列研究.pdf

1、1、研究目的：本研究利用磁共振對(duì)比增強(qiáng)三維血管成像技術(shù)(3D CE-MRA)，顯示門靜脈系統(tǒng)的形態(tài)改變、側(cè)支血管血流流向、及其與周邊臟器的空間解剖學(xué)關(guān)系。研究3D CE-MRA對(duì)于門靜脈高壓狀態(tài)下的門靜脈主干及其主要側(cè)支循環(huán)開(kāi)放情況診斷作用；探討3D CE-MRA技術(shù)研究門靜脈及其側(cè)支血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)于外科手術(shù)策略制定的指導(dǎo)作用；總結(jié)嚴(yán)重粘連性巨脾切除及保留胃后靜脈交通支的選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)(簡(jiǎn)稱改良選擇性賁門周圍血管離斷術(shù))治療

2、門靜脈高壓的初步經(jīng)驗(yàn)。
　　2、研究方法：選擇解放軍總醫(yī)院普通外科2008年7月至2011年10月確診的門靜脈高壓癥患者98例，術(shù)前進(jìn)行3D CE-MRA檢查，直接觀察分析三維成像結(jié)果，探討3D CE-MRA對(duì)于門靜脈系統(tǒng)病變和側(cè)支循環(huán)開(kāi)放的診斷作用及其對(duì)選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)的指導(dǎo)作用，98例患者均采用脾切除+改良選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)治療。
　　3、結(jié)果：98例患者均在術(shù)前成功地實(shí)施了3D CE-MRA檢查，98例均

3、顯示門靜脈主干，顯示率為100％，胃左靜脈顯示94例，胃短靜脈52例，食管胃底靜脈曲張89例，脾/胃-腎分流23例。3D CE-MRA與胃鏡檢查診斷胃底食管下段靜脈曲張有高度的一致性，0.40<κ=0.42<0.75。手術(shù)探查對(duì)照3D CE-MRA診斷一致。98例均痊愈出院，無(wú)手術(shù)死亡及胃、結(jié)腸損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。81例術(shù)后恢復(fù)順利。17例術(shù)后出現(xiàn)常見(jiàn)并發(fā)癥或合并癥，發(fā)生率17.35％。手術(shù)前后門靜脈內(nèi)徑測(cè)量結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比顯示有顯著性差

4、異，表明脾切除+改良選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)在治療門靜脈高壓癥上效果顯著。98例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為3月-3年，除1例有少量黑便外，余無(wú)再發(fā)出血，再出血率僅為1.02％，98例門脈高壓患者肝功能亦有明顯改善。
　　4、結(jié)論：
　　(1)3D CE-MRA可全面顯示門靜脈主干及其主要屬支的管徑、走行及其它病變情況，清晰顯示側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放情況及血流流向，通過(guò)影像學(xué)資料分析，術(shù)前可充分了解手術(shù)重點(diǎn)與難點(diǎn)，以便制定手術(shù)策略及步

5、驟，避免了術(shù)中的盲目分離和探查，盡可能地減少損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，極大提高了手術(shù)的安全性和有效性。
　　(2)3D CE-MRA圖像可無(wú)創(chuàng)地顯示胃底食管下段靜脈曲張的程度和范圍，其診斷結(jié)果與胃鏡“金標(biāo)準(zhǔn)”有高度的一致性，可用于篩查胃底食管靜脈曲張的形成，有效預(yù)防消化道大出血。
　　(3)充分的術(shù)前評(píng)估，規(guī)范的手術(shù)操作，仔細(xì)的脾周粘連組織分離以及脾蒂的微出血離斷，是確保嚴(yán)重粘連性巨大脾臟切除的關(guān)鍵.尤其是在合理有效地應(yīng)用超聲刀、