健康社會(huì)學(xué)視角下重慶市公立醫(yī)院改革研究.pdf

1、公立醫(yī)院的改革是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)問(wèn)題。公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)，它占據(jù)了我國(guó)80％以上的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)份額。解決好公立醫(yī)院改革的問(wèn)題，能進(jìn)一步提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，有效的減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，是解決好“看病難、看病貴“這一社會(huì)問(wèn)題的關(guān)鍵，也是提高居民健康水平的關(guān)鍵。
　　自2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》發(fā)布以來(lái)，推進(jìn)公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)工作成為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

2、的五項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容之一。重慶市作為我國(guó)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)城市之一，從2010年開(kāi)始在重慶市江北區(qū)開(kāi)展了公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)工作。在幾年的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)過(guò)程中，重慶市從公立醫(yī)院管理體制、公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制等方面實(shí)施了一系列改革措施，例如實(shí)施公立醫(yī)院法人化治理、實(shí)施藥品零差率政策等，但是在具體的改革工作中，公立醫(yī)院的改革并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。公立醫(yī)院依然存在醫(yī)務(wù)人員積極性不高、居民看病負(fù)擔(dān)重、患者滿(mǎn)意度不高等問(wèn)題。
　　正是由于以往從管理學(xué)

3、、經(jīng)濟(jì)學(xué)視角開(kāi)展的公立醫(yī)院改革沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果，本文創(chuàng)新的提出了從健康社會(huì)學(xué)這一視角來(lái)研究重慶市公立醫(yī)院改革的問(wèn)題。筆者提出從健康社會(huì)學(xué)這一獨(dú)特的視角來(lái)研究重慶市公立醫(yī)院改革的目的有二點(diǎn)，一是希望能豐富公立醫(yī)院改革研究的理論視角;二是希望本次研究能對(duì)重慶市公立醫(yī)院改革的研究有所突破，從而為公立醫(yī)院的改革提供一些合理化的建議，解決目前公立醫(yī)院改革中存在的問(wèn)題。
　　在本文的研究中，筆者采用了文獻(xiàn)分析法、機(jī)構(gòu)報(bào)表法、焦點(diǎn)小組訪談法、個(gè)

4、案訪談法等研究方法。通過(guò)這幾種研究方法，筆者對(duì)健康社會(huì)學(xué)以及公立醫(yī)院改革的文獻(xiàn)進(jìn)行了梳理，取得了重慶市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)過(guò)程中醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生人員、醫(yī)療收支等方面的數(shù)據(jù)，取得了醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)工作人員以及患者對(duì)公立醫(yī)院改革看法、態(tài)度等相關(guān)的訪談資料。
　　在梳理文獻(xiàn)，取得相關(guān)資料之后，筆者從以下幾個(gè)方面的內(nèi)容開(kāi)展了研究工作。第一，明確了健康社會(huì)學(xué)等關(guān)鍵概念，界定了健康社會(huì)學(xué)對(duì)公立醫(yī)院改革的研究視角。筆者分別從健康生活方式理論視角維度、

5、健康社會(huì)影響因素視角維度、社會(huì)角色理論視角維度這三個(gè)維度來(lái)界定了健康社會(huì)學(xué)對(duì)公立醫(yī)院改革的研究視角。第二，分析了重慶市公立醫(yī)院改革的現(xiàn)狀。筆者分別從重慶市公立醫(yī)院改革的歷程以及試點(diǎn)內(nèi)容等方面對(duì)重慶市公立醫(yī)院改革的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析。第三，從健康社會(huì)學(xué)視角對(duì)重慶市公立醫(yī)院改革進(jìn)行實(shí)證研究。筆者分別從健康社會(huì)學(xué)的三個(gè)視角維度，分析了重慶市公立醫(yī)院改革過(guò)程中面臨的問(wèn)題，以及問(wèn)題產(chǎn)生的原因。第四，從健康社會(huì)學(xué)視角對(duì)重慶市公立醫(yī)院改革提出一些合理化的

6、建議。筆者從健康社會(huì)學(xué)的三個(gè)視角維度出發(fā)，從醫(yī)院的健康管理、醫(yī)務(wù)人員積極性提高、患者角色轉(zhuǎn)換等方面提出了一些合理的建議。
　　通過(guò)從健康社會(huì)學(xué)視角下對(duì)重慶市公立醫(yī)院改革的研究，筆者得出在當(dāng)前公立醫(yī)院的改革過(guò)程中，公立醫(yī)院過(guò)多的關(guān)注于上級(jí)機(jī)構(gòu)的考核和收入的創(chuàng)造，忽視了從健康全過(guò)程來(lái)進(jìn)行醫(yī)院管理;公立醫(yī)院改革政策過(guò)多的從政府和醫(yī)院管理者的角度出發(fā)，忽視了醫(yī)生和患者的個(gè)體角色定位。因此，筆者從健康社會(huì)學(xué)的視角，針對(duì)公立醫(yī)院改革創(chuàng)造性的提