公立醫(yī)院補償機制改革實證研究.pdf

1、改革開放以來，為了適應經(jīng)濟體制改革，改善醫(yī)療條件，提高醫(yī)療保障水平，中國開始了衛(wèi)生體制改革，致力于建設(shè)高效的衛(wèi)生保健體制，改革取得了一定的成效但也引發(fā)了許多社會問題，突出表現(xiàn)在公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行機制出現(xiàn)市場化傾向，并導致了醫(yī)療費用的高速增長，費用的高速增長又導致了衛(wèi)生服務(wù)利用的下降，最終表現(xiàn)出“看病貴，看病難”的社會問題?！翱床≠F，看病難”影響了社會的穩(wěn)定與和諧，引起了中央政府的高度重視。中共中央“十六屆六中全會”，“十一五”規(guī)劃綱要

2、，衛(wèi)生部的文件、報告都明確提出了進一步衛(wèi)生體制改革的要求和方向：堅持衛(wèi)生事業(yè)的公益性，強化政府責任、發(fā)揮政府主導作用，加強對衛(wèi)生的投入；由政府制訂統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)居民公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)需求，科學確定公立醫(yī)院的規(guī)模和結(jié)構(gòu)；完善財政補償政策，規(guī)范醫(yī)院收支管理，強化質(zhì)量管理，引導醫(yī)院內(nèi)部運行機制改革，扭轉(zhuǎn)市場化傾向，最終為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。本研究正是著眼于完善財政補償政策，規(guī)范醫(yī)院收支管理，

3、嘗試以補償機制改革為突破口來緩解“看病貴，看病難”問題。 一、研究目的 (一)探索確定公立醫(yī)院補償總額的思路與方法，為規(guī)范醫(yī)院收支管理提供依據(jù)(二)探索有效的補償政策實施方案，提高補償效率，以體現(xiàn)政府職責，維護衛(wèi)生事業(yè)的公益性(三)探索公立醫(yī)院補償政策制度化、規(guī)范化的實現(xiàn)途徑，以適應現(xiàn)代行政管理法制化的需要二、研究方法本研究以“堅持衛(wèi)生事業(yè)公益性，促進衛(wèi)生系統(tǒng)公平性”的理念為指導，在大量文獻評閱的基礎(chǔ)上，綜合運用定性、定

4、量多種方法進行研究，具體方法如下： (一)預算方法(二)數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)(三)綜合指數(shù)法(四)焦點小組討論三、研究結(jié)果本研究現(xiàn)場為上海市寶山區(qū)。研究首先對寶山區(qū)的社會、經(jīng)濟、人口、衛(wèi)生資源概況進行了解，隨后對研究具體涉及的5家二級醫(yī)院的經(jīng)濟運行狀況從經(jīng)濟效益、服務(wù)效率、補償效率和綜合效率4個方面進行分析與評價，在此基礎(chǔ)上研究針對性的探討了本次補償機制改革的思路與方法，并對改革思路中的核算思路在試點醫(yī)院進行了實證；隨后研究又

5、探討了補償機制改革的實施方案，并結(jié)合試點醫(yī)院2005年數(shù)據(jù)進行模擬運作與分析。本研究認為：1、在寶山區(qū)域內(nèi)，應打破城鄉(xiāng)差別，統(tǒng)一進行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，統(tǒng)籌衛(wèi)生資源，集中精力辦好鎮(zhèn)、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和作為區(qū)域醫(yī)療中心的幾家公立醫(yī)院，而將其它的非基本醫(yī)療服務(wù)框架外的醫(yī)療機構(gòu)進行托管或改制；2、通過科學的核定公立醫(yī)院的服務(wù)規(guī)模，收入水平，支出水平，最終核定收支差額作為政府財政補償總額的依據(jù)；3、建立以核定收支差額為基礎(chǔ)、以對醫(yī)院進行綜合考核為

6、依據(jù)、按服務(wù)量對公立醫(yī)院進行財政補償?shù)呢斦a償實施方案，以提高補償效率；4、以行政合同的方式來規(guī)范財政補償過程中政府、醫(yī)院雙方的權(quán)力、義務(wù)關(guān)系，推進政府進行衛(wèi)生投入的制度化，規(guī)范化進程。這些措施將有利于整個區(qū)域衛(wèi)生資源利用效率的提高，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院市場化傾向，促進衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。 四、討論與建議 (一)研究詳細闡述了醫(yī)院收支差額的核算方法，并明確核算方法的適用條件，為政府對醫(yī)院實施財政補償提供依據(jù)；需要指出的是核算思路

7、不是絕對的，可根據(jù)實際情況選擇較合理的方法，特別是專用材料支出增長速度及藥品進銷差率的確定需要更多思考； (二)研究提出的財政補償實施方案，規(guī)范了醫(yī)院的收支管理，有利于控制醫(yī)療費用的過快增長，減輕群眾就醫(yī)負擔： (三)在我國當前的社會經(jīng)濟條件下，健康保健制度必須從最基本的衛(wèi)生保健入手，政府財政主要用于提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的公益性醫(yī)療機構(gòu)；公立醫(yī)院要控制社會效益低，衛(wèi)生資源消耗大的高精尖設(shè)備、技術(shù)及服務(wù)在整個醫(yī)療機構(gòu)