高頻彩超對類風濕關節(jié)炎手關節(jié)病變治療前后的對照分析.pdf

1、目的：
　　應用高頻彩色多普勒超聲觀察類風濕關節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA)）患者手部小關節(jié)滑膜厚度、滑膜血流、關節(jié)腔積液、血流阻力指數(shù)、骨侵蝕等指標，對早期診斷、監(jiān)測病情活動度、實現(xiàn)臨床緩解達到準確客觀的評價。
　　方法：
　　選擇60例臨床診斷為RA活動期的病例1320個手關節(jié)(腕關節(jié)120個，MCP600個，PIP600個)，根據(jù)自身對照的方法分別為治療前與治療后6個月的患者行高頻彩色多普

2、勒超聲檢查。觀察內(nèi)容：測量雙側腕關節(jié)、掌指關節(jié)（MCP）、指指關節(jié)（PIP）的滑膜厚度；應用彩色多普勒血流顯像(CDFI)及彩色多普勒能量圖(PDI)技術檢測關節(jié)滑膜內(nèi)血流，測量滑膜動脈阻力指數(shù)(RI)，每個關節(jié)分別于治療前、后測定三次后取其均值；檢測關節(jié)腔積液、關節(jié)軟骨及骨皮質(zhì)變化等。
　　結果：
　　1.與治療前相比，治療后6個月患者滑膜厚度、滑膜血流、關節(jié)腔積液深度等超聲所測各指標都有所下降，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<

3、0.05)。1.1滑膜厚度:治療前滑膜厚度4.51±1.47mm，I級6例，占10.00％,II級17例，占28.33%,III級23例，占38.33%；IV級14例，占23.33%；治療后滑膜厚度2.85±1.35mm，I級54例，占90.00%,II級5例，占8.33%,III級1例，占1.67%,IV級0例，占0.00%。治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。1.2關節(jié)腔積液深度:治療前：2.86±0.95 mm；0級5例，占

4、8.33%,I級19例，占31.67%,II級16例，占26.67%,III級20例，占33.33%；治療后：0.57±0.18 mm，0級28例，占46.67%，I級25例，占41.67%,II級4例，占6.66%,III級3例，占5.00%。兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。1.3滑膜血流：治療前：增生滑膜內(nèi)血流其中血供I級13例，占21.67%,血供 II級25例，占41.67%,血供III級22例，占36.66%；治療后：血

5、供0級45例，占75.00%，血供I級9例，占15.00%,血供II級4例，占6.67%,血供III級2例，占3.33%。兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　2.采用頻譜多普勒超聲(Spectmm Doppler，SD）檢測滑膜內(nèi)動脈的血流阻力指數(shù)(resistant index，RI)值及與滑膜厚度的相關性：治療前 RI：(0.55±0.06)，治療后 RI：（0.82±0.07）。治療前后滑膜動脈阻力指數(shù)差異有統(tǒng)計學意

6、義(P<0.05)；治療前后滑膜厚度與滑膜動脈阻力指數(shù)呈負相關。
　　3.骨損壞:治療前可見30例共86個關節(jié)可見骨損壞，占受檢關節(jié)總數(shù)的6.52%，MCP和 PIP、腕關節(jié)檢出率分別為4.17%(26/600)、3.00%(18/600)、20.00%(24/120)。
　　結論：
　　1．高頻彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)性、特異性、敏感性均較高的優(yōu)點，通過對RA治療前后的腕關節(jié)、掌指關節(jié)、指指關節(jié)滑膜厚度、積液最大深

7、度、滑膜內(nèi)血流分級、血流阻力指數(shù)的觀察，可知高頻彩色多普勒超聲在類風濕性關節(jié)炎活動性及療效評價中的價值。
　　2.應用多普勒超聲技術檢測滑膜內(nèi)血流信號及滑膜內(nèi)動脈 RI值，能直觀地顯示血流信號增多及其程度，血流分布形式及獲得血流動力學參數(shù)，有助于對類風濕關節(jié)炎滑膜炎病變程度和炎癥活動性的判斷。
　　3.能夠較早期發(fā)現(xiàn)關節(jié)軟骨和軟骨下骨及邊緣部骨質(zhì)侵蝕，從而有助于對類風濕關節(jié)炎關節(jié)病變程度的判斷。
　　4.為RA活動期及