齒狀突骨折臨床分布調(diào)查及有限元研究.pdf

1、目的:
　　隨著現(xiàn)代社會汽車工業(yè)的不斷發(fā)展和我國人口老齡化日益加重，使齒狀突骨折的發(fā)生率日益增長，使人群相關(guān)性分布特點也逐年突出。國內(nèi)外對于齒狀突臨床分布特點及不同類型齒狀突骨折發(fā)生的危險因素的報道較少，而國內(nèi)更是缺乏相關(guān)的研究。本研究擬達(dá)到以下目的:①收集齒狀突骨折病例，分析其臨床分布特點，并通過CT數(shù)據(jù)分析骨質(zhì)疏松可能在齒狀突骨折發(fā)生中所起的具體作用;②建立C0-C3的有限元模型，通過常見暴力的模擬加載，分析不同類型齒狀突骨折

2、發(fā)生的生物力學(xué)機制;③調(diào)整相關(guān)骨質(zhì)參數(shù)以模擬骨質(zhì)疏松有限元模型，比較與的正常模型的應(yīng)力分布的不同特點，分析骨質(zhì)疏松對不同類型齒狀突骨折發(fā)生的具體影響;④綜合有限元研究結(jié)果和臨床病例分布調(diào)查結(jié)果，推測骨質(zhì)疏松在不同類型齒狀突骨折發(fā)生中所起的作用。
　　方法:
　　1.收集本單位2007年至2015年住院治療的齒狀突骨折患者，對符合標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計齒狀突骨折的年齡、性別分布特點。
　　2.記錄齒狀突骨折病例的

3、致病原因，按高能量損傷和低能量損傷進(jìn)行分組，統(tǒng)計分析致病原因?qū)X狀突骨折類型的影響。
　　3.收集齒狀突骨折病例的CT數(shù)據(jù)，并根據(jù)CT影像學(xué)特點進(jìn)行骨質(zhì)疏松程度分級，統(tǒng)計分析骨質(zhì)疏松對齒狀突骨折類型的可能影響。
　　4.用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，組間比較用x2檢驗和秩和檢驗，P＜0.05時結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　5.建立C0-C3的正常有限元模型和骨質(zhì)疏松模型，與之前有限元研究結(jié)果和尸體生物力學(xué)研究結(jié)

4、果進(jìn)行對比，從而驗證模型有效性，而后將模型分為中立位組、前屈位組、后伸位組、側(cè)向彎曲位組進(jìn)行應(yīng)力加載，分析不同類型齒狀突骨折的發(fā)生機制。
　　6.調(diào)整有限元模型相關(guān)骨質(zhì)參數(shù)以模擬骨質(zhì)疏松模型，同樣將模型分為中立位組、前屈位組、后伸位組、側(cè)向彎曲位組進(jìn)行應(yīng)力加載，將應(yīng)力分析結(jié)果與正常模型進(jìn)行對比，分析骨質(zhì)疏松對骨折類型的影響。
　　結(jié)果:
　　1.①本研究總共收集99例，其中，男性72例，女性27例，年齡分布16-89歲

5、，平均54.22歲。②年輕組（＜60歲）齒狀突骨折主要以Ⅱ型為主，老年組（≥60歲）則主要以Ⅲ型為主，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;老年組Ⅲ型骨折中，老年女性比例略高于老年男性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。③老年組齒狀突骨折多由摔倒等低能損傷造成，而年輕組多因車禍或高處墜落傷等高能損傷所，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。④Ⅲ齒狀突骨折患者齒狀突體部骨質(zhì)疏松程度明顯重于Ⅱ型齒狀突骨折患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;而前者齒狀突基底部的骨質(zhì)疏松程度也略重與后者，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

6、r>　　2.①建立了細(xì)致劃分的C0-C3的有限元模型，模型包括了皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨、小關(guān)節(jié)、尖韌帶、翼狀韌帶、十字韌帶、副韌帶、覆膜等結(jié)構(gòu)。②通過與之前相關(guān)有限元研究及尸體生物力學(xué)研究中上頸椎的活動進(jìn)行對比，驗證了有限元模型的有效性。③在正常模型中，側(cè)向彎曲、軸向旋轉(zhuǎn)主要在Ⅱ型骨折區(qū)產(chǎn)生應(yīng)力集中現(xiàn)象，前屈、后伸應(yīng)力則在Ⅲ型骨折發(fā)生區(qū)域產(chǎn)生應(yīng)力集中現(xiàn)象。④調(diào)整骨質(zhì)參數(shù)后，在骨質(zhì)疏松模型中，骨折發(fā)生機制并未發(fā)生明顯變化，但各應(yīng)力條件下，Ⅲ型骨折

7、區(qū)域的應(yīng)力值較正常模型有明顯升高，且升高程度較Ⅱ型骨折區(qū)域更為顯著。
　　結(jié)論:
　　1.年輕齒狀突骨折患者以Ⅱ型骨折為主，老年齒狀突骨折患者（尤其是老年女性）以Ⅲ型骨折為主。
　　2.過伸或過屈暴力是齒狀突Ⅲ型骨折的主要發(fā)生機制，而軸向旋轉(zhuǎn)或側(cè)向彎曲是Ⅱ型骨折主要發(fā)生機制，受傷前患者頭部位置對齒狀突骨折類型無明顯影響;此外，實驗中未能模擬產(chǎn)生Ⅰ型骨折。
　　3.骨質(zhì)疏松可能是老年Ⅲ型齒狀突骨折好發(fā)的最要的危險因