人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨假體角度誤差的影響因素.pdf

1、目的：
　　人工全膝置換術(shù)目前已經(jīng)成為臨床上最常見的治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的終極方法。其中術(shù)后下肢力線關(guān)系到假體壽命的長(zhǎng)短。術(shù)后假體矢狀位和冠狀位上的錯(cuò)誤角度和位置會(huì)使得力線不穩(wěn)定，人工膝關(guān)節(jié)應(yīng)力不均，從而加快假體磨損。研究旨在觀察記錄人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前患者的基礎(chǔ)資料和影像學(xué)資料，以及術(shù)中的處理和術(shù)后假體情況，分析查找股骨假體在矢狀面和冠狀面的角度誤差與這些變量之間的關(guān)系，從而將結(jié)論更好地應(yīng)用于臨床。
　　方法：
　　利

2、用溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院電子病例查詢管理系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)影像歸檔和通信傳輸系統(tǒng)，收集溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科2014年01月至2016年8月間診治的147例由同一主刀行的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人。通過病例查詢系統(tǒng)以及PACS系統(tǒng)調(diào)出相應(yīng)病人病歷資料，包括例數(shù)、年齡、男女比例、身高、體重和由此計(jì)算出來的BMI，并在術(shù)中記錄手術(shù)部位、股骨遠(yuǎn)端平均截骨厚度、假體型號(hào)和假體品牌。同時(shí)，在醫(yī)院PACS系統(tǒng)上通過Image-Pro Plus軟件導(dǎo)

3、出病人術(shù)前和術(shù)后的膝關(guān)節(jié)全長(zhǎng)片，測(cè)量股骨長(zhǎng)度，股骨前弓角，股骨頸頸干角，股骨頸長(zhǎng)，股骨側(cè)彎角度，股骨遠(yuǎn)端機(jī)械軸外側(cè)角，股骨假體外翻角，股骨假體屈曲角。并對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用逐步遞進(jìn)法多元線性回歸分析其趨勢(shì)。應(yīng)用IBM SPSS l9.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果：
　　獲得多元線性回歸方程：Y1=0.965-0.410X1-0.055X2-0.565X3+0.052X4其中Y1為假體外翻角， X1為股骨側(cè)彎角

4、，X2為股骨機(jī)械軸外側(cè)角，X3為股骨頸長(zhǎng)度， X4為股骨頸頸干角。Y2=2.875-0.525X1+0.016X2-0.066X3其中Y2為假體屈曲角， X1為股骨前弓角，X2為股骨長(zhǎng)度，X3為BMI。
　　結(jié)論：
　　不同患者之間各種系數(shù)變異較大。術(shù)前可測(cè)量患者的全長(zhǎng)片參數(shù)并與一般情況帶入以上回歸公式計(jì)算，當(dāng)Y1>3°或<-3°時(shí)應(yīng)引起術(shù)者重視，適當(dāng)增加或減少術(shù)前測(cè)量全長(zhǎng)片股骨遠(yuǎn)端外翻角而估計(jì)的術(shù)中外翻截骨量，以調(diào)整術(shù)后假

5、體冠狀位角度。當(dāng)Y2>3°在安裝假體時(shí)將股骨髓腔開口前移并考慮使用短髓腔桿使假體偏向前傾放置，而當(dāng)Y2<0°時(shí)則將開口后移并使用長(zhǎng)髓腔桿以使假體偏向后傾放置，從而善術(shù)后假體矢狀位角度。與假體冠狀位外翻角有關(guān)系的主要是股骨側(cè)彎角，股骨機(jī)械軸外側(cè)角，股骨頸長(zhǎng)度，股骨頸頸干角。與假體矢狀位屈曲角有關(guān)系的主要是股骨前弓角，股骨長(zhǎng)度和BMI。提示股骨側(cè)彎角度、股骨頸長(zhǎng)度和股骨機(jī)械軸外側(cè)角的減少以及股骨頸頸干角的增加會(huì)導(dǎo)致通常術(shù)后膝關(guān)節(jié)股骨假體的外