海馬保護(hù)技術(shù)在全腦放療中的劑量學(xué)研究及認(rèn)知功能觀察.pdf

1、背景與目的：
　　腦轉(zhuǎn)移瘤（Brain metastases,BM）是成人最常見的顱腦腫瘤，發(fā)病率接近于10/10萬。BM的實(shí)際發(fā)病率可能比文獻(xiàn)中報(bào)道出來的還要高，其數(shù)量與日俱增。惡性腫瘤進(jìn)展到BM多提示預(yù)后不良，其頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力等癥狀嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。全腦放療（Whole-brain radiotherapy,WBRT）是BM的標(biāo)準(zhǔn)治療方式之一，其臨床應(yīng)用仍在迅速發(fā)展。WBRT后導(dǎo)致的神經(jīng)認(rèn)知功能（Neuroc

2、ognitive function,NCF）損傷逐漸引起臨床重視。大量臨床前研究顯示，NCF的減退與放療后海馬（Hippocampal,HP）損傷有關(guān)。海馬保護(hù)性全腦放療（Hippocampal-sparing whole-brain radiotherapy,HS-WBRT）可以保護(hù)HP，從而避免NCF障礙。螺旋斷層放射治療(Helical tomotherapy,TOMO)的發(fā)展使HS-WBRT成為可能，避免BM患者在放療后出現(xiàn)NC

3、F的損傷。
　　本研究將BM患者分為兩組：WBRT組，用傳統(tǒng)三維適形放療（Three dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT）兩野對(duì)穿，不保護(hù)HP；HS-WBRT組，用TOMO技術(shù)保護(hù)HP。統(tǒng)計(jì)兩組計(jì)劃的參數(shù)及放療后的NCF評(píng)分，通過對(duì)比來探討海馬保護(hù)技術(shù)在WBRT中的可行性，以及保護(hù)HP能夠減輕放療后的NCF損傷的可能性。
　　方法：
　　選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年

4、8月至2016年8月期間收治的43例BM患者為研究對(duì)象，22例行WBRT；另外21例行HS-WBRT。統(tǒng)計(jì)兩組的計(jì)劃參數(shù)數(shù)值及NCF評(píng)分。采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組計(jì)劃之間的劑量學(xué)、NCF評(píng)分對(duì)比：用W檢驗(yàn)法（Shapiro-Wilk，Wtest）檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)的正態(tài)性，Levene法檢驗(yàn)方差齊性：第一，兩組數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，且符合方差齊性，則應(yīng)用t檢驗(yàn)；第二，兩組數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，但方差不齊時(shí)，用矯正的t檢驗(yàn)，

5、即?檢驗(yàn)；兩組數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布時(shí)，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后NCF評(píng)分對(duì)比：數(shù)據(jù)符合正態(tài)性、方差齊性，用配對(duì)t檢驗(yàn)；否則應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　兩組之間計(jì)劃靶區(qū)體積（Planning target volume,PTV）的比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)； HI比較：3D-CRT組、TOMO組分別為0.12±0.02、0.36±0.03，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

6、P<0.05），3D-CRT在靶區(qū)劑量均勻性上優(yōu)于TOMO。兩組之間Dmean（左HPP=0.00；左HPP=0.00）和Dmax（左HP P=0.00；左HP P=0.00）的比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在HP受量上TOMO明顯小于3D-CRT組，左HP的Dmean、Dmax分別降至處方劑量的20.14％、35.39%，右HP的Dmean、Dmax降至降至處方劑量的19.92%、35.14%。NCF評(píng)分對(duì)比結(jié)果：兩組治療前和

7、治療后1個(gè)月的NCF評(píng)分的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組間治療后3個(gè)月和治療后6個(gè)月的對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TOMO組，治療前與治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3D-CRT組，治療前和治療后1個(gè)月的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前和治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月的NCF評(píng)分對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TOMO組NCF評(píng)分優(yōu)于3D-CRT組。未觀察到3級(jí)及以上毒副反應(yīng)。
　　結(jié)論：