簡介：201976內(nèi)科病證中風(fēng)（APOPLEXY）是以突然暈倒、不省人事，伴口角喎斜、語言不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口喎、半身不遂為臨床主癥的疾病。因發(fā)病急驟，癥見多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似，故名中風(fēng)、卒中。本病發(fā)病率和死亡率較高，常留有后遺癥；201976內(nèi)科病證【病因病機(jī)】中風(fēng)的發(fā)生是多種因素所導(dǎo)致的復(fù)雜的病理過程，風(fēng)、火、痰、瘀是其主要的病因，腦府為其病位。西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病，如腦梗塞、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等屬本病范疇。西醫(yī)學(xué)將本病主要化分為出血性和缺血性兩類。頭顱CT、核磁共振檢查可確診。201976內(nèi)科病證【辨證】1中經(jīng)絡(luò)主癥半身不遂，舌強(qiáng)語謇，口角喎斜。肝陽暴亢；風(fēng)痰阻絡(luò)；痰熱腑實(shí)；氣虛血瘀；陰虛風(fēng)動。201976內(nèi)科病證【辨證】2中臟腑主癥神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。閉證；脫證。201976內(nèi)科病證【治療】1基本治療（1）中經(jīng)絡(luò)治法醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。以手厥陰經(jīng)、督脈及足太陰經(jīng)穴為主。主穴內(nèi)關(guān)水溝三陰交極泉尺澤委中配穴操作內(nèi)關(guān)用瀉法；水溝用雀啄法，以眼球濕潤為佳；刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45’角，使針尖刺到三陰交穴，用提插補(bǔ)法；刺極泉時(shí)，在原穴位置下2寸心經(jīng)上取，避開腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動感為度；尺澤、委中直刺，用提插瀉法使肢體有抽動感。余穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。方義201976內(nèi)科病證【治療】1基本治療（2）中臟腑治法醒腦開竅，啟閉固脫。以手厥陰經(jīng)及督脈穴為主。主穴內(nèi)關(guān)水溝配穴閉證加十二井穴、太沖、合谷；脫證加關(guān)元、氣海、神闕。操作內(nèi)關(guān)、水溝操作同前。十二井穴用三棱針點(diǎn)刺出血；太沖、合谷用瀉法，強(qiáng)刺激；關(guān)元、氣海用大艾炷灸法，神闕用隔鹽灸法，直至四肢轉(zhuǎn)溫為止。方義201976內(nèi)科病證2其他治療（1）頭針法（2）電針法201976內(nèi)科病證【按語】1針灸治療中風(fēng)療效較滿意，尤其對于神經(jīng)功能的康復(fù)如肢體運(yùn)動、語言、吞咽功能等有促進(jìn)作用，針灸越早效果越好，治療期間應(yīng)配合功能鍛煉。2中風(fēng)急性期，出現(xiàn)高熱、神昏、心衰、顱內(nèi)壓增高、上消化道出血等情況時(shí)，應(yīng)采取綜合治療措施。3中風(fēng)患者應(yīng)注意防止褥瘡，保證呼吸道通暢。4本病應(yīng)重在預(yù)防，如年逾40，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈頭痛、肢體麻木，偶有發(fā)作性語言不利、肢體痿軟無力者，多為中風(fēng)先兆，應(yīng)加強(qiáng)防治。201976內(nèi)科病證假性延髓麻痹201976內(nèi)科病證假性延髓麻痹又稱假性球麻痹，是兩側(cè)皮質(zhì)延髓束損害所產(chǎn)生的癥狀。其表現(xiàn)為延髓神經(jīng)所支配的肌肉呈上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓或不完全性癱瘓，出現(xiàn)軟腭、咽喉、舌肌運(yùn)動障礙，吞咽、發(fā)音、講話困難，無舌肌萎縮及纖維性震顫，咽反射存在，下頜反射增強(qiáng)，常出現(xiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑。檢查體感誘發(fā)電位可有異常。本癥主要表現(xiàn)為吞咽困難，在腦血管病中常并發(fā)。201976內(nèi)科病證【病因病機(jī)】本病歸屬中醫(yī)學(xué)的類噎膈、瘖痱等范疇。本癥常見于腦血管意外、肌萎縮性側(cè)索硬化、梅毒性腦動脈炎等病。201976內(nèi)科病證【治療】治法調(diào)神導(dǎo)氣，通關(guān)利竅。以手厥陰、手少陰經(jīng)及督脈穴為主。取穴內(nèi)關(guān)水溝通里風(fēng)池完骨翳風(fēng)金津玉液咽后壁操作內(nèi)關(guān)、水溝、通里用瀉法；風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)針向喉結(jié)，震顫徐入225寸，施小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以咽喉部麻脹為佳，應(yīng)持續(xù)捻轉(zhuǎn)13分鐘；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺出血；用3寸以上長針點(diǎn)刺咽后壁。201976內(nèi)科病證【按語】1針灸治療本病效果較好，但應(yīng)注意針刺的深度和手法刺激量，如果針刺深度不夠，手法操作刺激量不足，療效差。2導(dǎo)致皮質(zhì)延髓束損傷的原發(fā)病穩(wěn)定并逐漸恢復(fù)時(shí)，預(yù)后良好。原發(fā)病的加重和反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不佳。

簡介：201976針灸學(xué)刺血療法THREEEDGEDNEEDLETHERAPY201976針灸學(xué)一、刺絡(luò)放血的概念根據(jù)病人的病情，運(yùn)用特制的針具刺破人體的一定穴位或淺表的血絡(luò)，放出少量血液或淋巴液，以治療疾病的外治方法。也稱為刺絡(luò)、刺血絡(luò)。201976針灸學(xué)二、刺絡(luò)放血的源流1、內(nèi)經(jīng)有四十余篇涉及刺絡(luò)放血；專篇血絡(luò)論、刺瘧論；方法有絡(luò)刺、贊刺、豹文刺；201976針灸學(xué)2、歷代醫(yī)家運(yùn)用刺血法漢代華佗刺絡(luò)治療紅絲疔；唐代秦鳴鶴刺百會治療頭痛；金元張子和刺血治療目赤腫痛；明代楊繼洲針刺放血急救以治療中風(fēng)；清代傅青主刺印堂治療產(chǎn)后血暈；郭子邃針刺放血急救痧癥；葉天士刺委中治咽喉腫痛。201976針灸學(xué)3、刺血法的現(xiàn)代應(yīng)用1）名老中醫(yī)的應(yīng)用（1）肖少卿教授運(yùn)用刺血法（2）王秀珍老中醫(yī)運(yùn)用刺血法（3）劉少林老中醫(yī)運(yùn)用刺血法2）刺血法的現(xiàn)代研究201976針灸學(xué)三、刺絡(luò)放血法的針具1）古代鋒針、鈹針2）現(xiàn)代粗毫針、三棱針、小眉刀、皮膚針、手術(shù)尖頭刀、注射針等201976針灸學(xué)三棱針201976針灸學(xué)四、操作方法1、點(diǎn)刺法2、刺絡(luò)法3、散刺法4、挑刺法201976針灸學(xué)201976針灸學(xué)持針姿勢一般以右手持針，用拇、食兩指捏住針柄中段，中指指腹緊靠針體的側(cè)面，露出針尖2～3MM。201976針灸學(xué)1、點(diǎn)刺法即點(diǎn)刺腧穴出血或擠出少量液體的方法。針刺前在點(diǎn)刺穴位的上下用手指向點(diǎn)刺處推按，使血液積聚于點(diǎn)刺部位，常規(guī)消毒后，左手拇、食指固定點(diǎn)刺部位，右手持針直刺2～3MM，快進(jìn)快出，點(diǎn)刺后采用反復(fù)交替擠壓和舒張針孔的方法，使出血數(shù)滴，或擠出液體少許，右手捏干棉球?qū)⒀夯蛞后w及時(shí)擦去。為了刺出一定量的血液，或液體，點(diǎn)刺穴位的深度不宜太淺。多用于指趾末端、面部、耳部的穴位，如井穴、十宣、印堂、攢竹、耳尖、扁桃體、四縫等穴位。201976針灸學(xué)2、刺絡(luò)法刺病所的較深、較大靜脈放出一定量血液的方法。先用橡皮管結(jié)扎在針刺部位的上端（近心端），使相應(yīng)的靜脈進(jìn)一步顯現(xiàn)，局部消毒后，左手拇指按壓在被刺部位的下端，右手持三棱針對準(zhǔn)瘀曲的靜脈向心斜刺，迅速出針，針刺深度以針尖“中營”為度，讓血液自然流出，松開橡皮管，待出血停止后，以無菌干棉球按壓針孔，并以75乙醇棉球清理創(chuàng)口周圍的血液。本法出血量較大，一次治療可出血幾十甚至上百毫升，多用于肘窩、腘窩部的靜脈。201976針灸學(xué)201976針灸學(xué)3、散刺法此法是在病變局部及其周圍進(jìn)行連續(xù)點(diǎn)刺以治療疾病的方法。局部消毒后，根據(jù)病變部位的大小，可連續(xù)垂直點(diǎn)刺10～20針以上，由病變外緣環(huán)行向中心點(diǎn)刺，促使瘀熱、水腫、膿液得以排除。201976針灸學(xué)201976針灸學(xué)4挑刺法用左手按壓施術(shù)部位兩側(cè)，或捏起皮膚，使皮膚固定，右手持針迅速刺人皮膚12毫米，隨即將針身傾斜挑破皮膚，使之出少量血液或少量粘液。也有再刺人5毫米左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕挑起，挑斷皮下部分纖維組織，然后出針，覆蓋敷料。挑刺法（PICKINSNEEDLING）常用于治療肩周炎、胃痛、頸椎病、失眠、支氣管哮喘、血管神經(jīng)性頭痛等。201976針灸學(xué)五、刺絡(luò)放血法臨床運(yùn)用舉例1、急癥中暑選用曲澤、委中、太陽。對于曲澤、委中，操作時(shí)采用點(diǎn)刺靜脈法，每穴放血10ML，也可加用拔罐法以助瀉熱。在點(diǎn)刺雙側(cè)太陽時(shí)，使每穴出血2～5ML。201976針灸學(xué)2、感染性疾病咽喉腫痛選取雙側(cè)少商。采用點(diǎn)刺穴位法使每穴出血10～20滴。201976針灸學(xué)3、外傷勞損陳舊性軟組織損傷選取局部阿是穴。操作時(shí)采用散刺法連續(xù)10～20針，并加火罐拔吸，出血10～20ML。腰肌勞損選取委中。操作時(shí)點(diǎn)刺委中穴位或及其附近血絡(luò)，并加拔火罐，使每側(cè)出血10～20ML。201976針灸學(xué)4、頑固性疾病偏頭痛選穴以太陽為主穴。若前額痛加攢竹或印堂。若后頭痛加委中或大椎。若側(cè)頭痛加耳尖或率谷。若巔頂痛加百會。點(diǎn)刺雙側(cè)太陽，每穴出血2～5ML，若出血量小，可加用拔罐。在點(diǎn)刺雙側(cè)攢竹或印堂時(shí)，每穴擠出血液8～10滴。在點(diǎn)刺委中時(shí)，若委中附近出現(xiàn)瘀曲的小絡(luò)脈，可按照寧失其穴，勿失其絡(luò)的原則，直接點(diǎn)刺血絡(luò)，并可加用拔罐，以利出血從而提高療效，不必拘泥于點(diǎn)刺穴位，每處可出血5～10ML，在點(diǎn)刺大椎時(shí)，點(diǎn)刺后應(yīng)立即用大號玻璃罐拔吸，以利出血2～5ML。在點(diǎn)刺耳尖或率谷時(shí)，每穴應(yīng)擠出血液10～20滴。同樣，在點(diǎn)刺百會時(shí)，也以擠出血液10～20滴為宜。201976針灸學(xué)5、目赤腫痛選取太陽、耳尖。點(diǎn)刺雙側(cè)太陽，每穴出血2～5ML，在點(diǎn)刺耳尖時(shí)，每穴應(yīng)擠出血液10～20滴。201976針灸學(xué)6、痤瘡選取阿是穴。在頸、胸上部督脈旁開05～3寸的區(qū)間，尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)，采用挑刺法，挑斷皮下白色纖維樣組織，以挑盡為止，且每穴擠出2～5ML血液。每次挑治2～3穴。201976針灸學(xué)7、毒蛇咬傷選取傷口及其周圍。操作時(shí)盡快采用散刺法連續(xù)20針以上，并加用閃罐法將局部毒液和血液一同拔出。201976針灸學(xué)六注意事項(xiàng)1、對于放血量較大患者，術(shù)前作好解釋工作。2、由于創(chuàng)面較大，必須無菌操作，以防感染。3、操作手法要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一針見血。4、若穴位和血絡(luò)不吻合，施術(shù)時(shí)寧失其穴，勿失其絡(luò)。5、點(diǎn)刺穴位不宜太淺，深刺血絡(luò)要深淺適宜，針尖以中營為度。201976針灸學(xué)6、為了提高療效，應(yīng)保證出血量，出針后可立即加用拔罐。7、點(diǎn)刺、散刺法可1次日或隔日，挑刺、瀉血法宜1次5～7日。8、避開動脈血管，若誤傷動脈出現(xiàn)血腫，以無菌干棉球按壓局部止血。9、大病體弱、明顯貧血、孕婦和有自發(fā)性出血傾向者慎用。10、重度下肢靜脈曲張者禁用。

簡介：針灸學(xué)發(fā)展簡史針灸學(xué)與中醫(yī)護(hù)理學(xué)的關(guān)系針灸學(xué)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)護(hù)理人員的必備知識。針灸操作是中醫(yī)護(hù)理人員必須掌握的技能。針灸學(xué)尤其是針灸技能是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的重要組成部分。一、針灸學(xué)發(fā)展史萌芽時(shí)期商周以前肇始時(shí)期戰(zhàn)國晚期（漢初）建立時(shí)期秦漢時(shí)期發(fā)展時(shí)期魏晉至明中期低谷時(shí)期明清繁榮時(shí)期建國后33萌芽時(shí)期（商周以前）針法的起源及發(fā)展灸法的起源及發(fā)展44“砭”之古字55砭石66針具7箴鍼砭石砭木竹針骨針陶針銅針鐵針金針銀針不銹鋼針電針激光針7金屬砭石88砭、灸的發(fā)源地99甲骨文（尹、伊、殷、燮、灸）1010甲骨文“尹”字1111甲骨文“伊”字1212甲骨文“殷”字13“商、周初早已普遍流行著針刺療法，由文字出現(xiàn)之晚，以及它遠(yuǎn)落后于現(xiàn)實(shí)生活的一般規(guī)律推測，這還是針術(shù)流行時(shí)期的下限”?！耙葬槾檀碚麄€(gè)醫(yī)術(shù)，可見針刺療法在當(dāng)時(shí)醫(yī)術(shù)中所占的地位之重要”13甲骨文“燮”字1414金文“灸”字1515（一）、針灸理論體系的肇始時(shí)期（戰(zhàn)國晚期）漢代馬王堆帛書足臂十一脈灸經(jīng)陰陽十一脈灸經(jīng)現(xiàn)存最早的針灸學(xué)文獻(xiàn)1616馬王堆帛書1717（二）針灸理論體系的建立時(shí)期（秦漢時(shí)期）以內(nèi)經(jīng)成書為標(biāo)志。針灸學(xué)的奠基之作18素問靈樞明堂孔穴針灸治要針灸甲乙經(jīng)內(nèi)經(jīng)難經(jīng)明堂孔穴針灸治要18內(nèi)經(jīng)針灸學(xué)成就建立了較為完備的經(jīng)絡(luò)理論體系載有100百多個(gè)穴位。對阿是穴、特定穴均有論述重于針略于灸確立了選穴處方兩大原則按經(jīng)選取穴和按臟腑選穴記載了三十多類病證的針灸處方1919針灸理論體系建立時(shí)期的針灸貢獻(xiàn)難經(jīng)漢代難經(jīng)，首次提出“奇經(jīng)八脈”“八會穴”的理論；2020難經(jīng)針灸學(xué)成就首次提出了奇經(jīng)八脈是區(qū)別于十二經(jīng)脈的一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)脈的體系提出八會穴理論，對俞募穴、原穴皆有論述和新的發(fā)揮重于針而略于灸發(fā)展了內(nèi)經(jīng)的針刺補(bǔ)瀉及配穴理論2121針灸理論體系建立時(shí)期的針灸貢獻(xiàn)漢代華佗創(chuàng)“華佗夾脊穴”；2222針灸理論體系建立時(shí)期的針灸貢獻(xiàn)東漢張仲景創(chuàng)立六經(jīng)辨證，在傷寒論中記載了許多針灸處方，主張針?biāo)幉⒂?，辨證論治。2323（三）針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展時(shí)期（魏晉至明中期）針灸專著綜合性著作專業(yè)機(jī)構(gòu)針灸學(xué)術(shù)2424針灸甲乙經(jīng)25晉代皇甫謐著25針灸甲乙經(jīng)針灸學(xué)成就它是★我國現(xiàn)存最早而較全面的系統(tǒng)性針灸專著補(bǔ)充完善了內(nèi)經(jīng)的針灸理論，共收錄349個(gè)腧穴的名稱、定位和刺灸方法。結(jié)束了經(jīng)穴分離的局面，使經(jīng)脈和腧穴理論初步地結(jié)合了起來（研究經(jīng)穴關(guān)系的入點(diǎn)）首次明確了80多個(gè)交會穴（后世增減極少）保存了晉以前的重要文獻(xiàn)（從712卷，以將近一半的篇幅記述了約200多種病證的500多個(gè)處方，其內(nèi)容多是現(xiàn)存晉以前其它古籍中所未記載的）2626發(fā)展時(shí)期的針灸專著宋王惟一銅人腧穴針灸圖經(jīng)、王執(zhí)中針灸資生經(jīng)、聞人耆年備急灸法；金何若愚流注指微賦、竇默針經(jīng)指南；元王國瑞扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)、滑伯仁十四經(jīng)發(fā)揮；明代徐鳳針灸大全、汪機(jī)針灸問對、高武的針灸聚英、楊繼洲的針灸大成、李時(shí)珍的奇經(jīng)八脈考。2727發(fā)展時(shí)期的綜合性醫(yī)學(xué)著作晉代葛洪的肘后備急方；隋唐孫思邈的備急千金要方、王燾的外臺秘要等。282829發(fā)展時(shí)期的針灸機(jī)構(gòu)29銅人腧穴針灸圖經(jīng)經(jīng)絡(luò)圖拓本3030仿宋銅人模型3131發(fā)展時(shí)期的針灸學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)晉代針灸甲乙經(jīng)唐代孫思邈唐代王燾的外臺秘要宋代王惟一的銅人腧穴針灸圖經(jīng)金代何若愚的流注指微賦元代滑伯仁的十四經(jīng)發(fā)揮3232發(fā)展時(shí)期的針灸學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)唐代孫思邈，繪有歷史上最早的彩色經(jīng)絡(luò)腧穴圖（已佚），并首次提出了“阿是穴”的概念，及創(chuàng)有“指寸法”等同身寸法。3333發(fā)展時(shí)期的針灸學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)唐代王燾的外臺秘要，首次采取“以經(jīng)統(tǒng)穴”的方法，將所有腧穴分列于十二經(jīng)脈之中。這種排列腧穴的方法，與針灸甲乙經(jīng)千金要方頭身分部，四肢分經(jīng)的方法不盡相同。對經(jīng)絡(luò)與腧穴的關(guān)系做了進(jìn)一步的整理3434發(fā)展時(shí)期的針灸學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)宋代王惟一的銅人腧穴針灸圖經(jīng)，對腧穴進(jìn)行了重新考訂，確立了354個(gè)經(jīng)穴。3535發(fā)展時(shí)期的針灸學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)金代何若愚的流注指微賦，創(chuàng)立了子午流注針法。3636發(fā)展時(shí)期的針灸學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)元代滑伯仁的十四經(jīng)發(fā)揮，首次把任、督二脈和十二經(jīng)脈并稱為“十四經(jīng)”。3737（四）針灸學(xué)術(shù)的低谷時(shí)期（清代、民國）吳謙的醫(yī)宗金鑒刺灸心法要訣、廖潤鴻的針灸集成、李學(xué)川的針灸逢源。3838針灸名家承淡安3939（五）針灸學(xué)術(shù)的繁榮時(shí)期（建國以后）科研方面手段方面臨床方面教育方面4040總結(jié)萌芽成型補(bǔ)充研究4141二、針灸學(xué)對外交流公元6世紀(jì)，針灸學(xué)被傳到朝鮮、日本及東南亞；十六世紀(jì)傳到歐洲法國。1979年12月WHO向全世界推薦43種病應(yīng)用針灸治療。1996年11月召開了世界衛(wèi)生組織意大利米蘭會議，提出64種針灸適應(yīng)證。目前全世界有120多個(gè)國家和地區(qū)應(yīng)用針灸治療。4242（1采用類似針灸法或傳統(tǒng)療法隨機(jī)對照試驗(yàn)過的針灸適應(yīng)證有戒酒、變應(yīng)性鼻炎（花粉癥、競技綜合癥、面癱、膽絞痛、支氣管哮喘、心神經(jīng)官能癥、頸椎病、運(yùn)動系統(tǒng)慢性疼痛（頸、肩、脊柱、膝等、抑郁、戒毒、痛經(jīng)、頭痛、偏癱或其它腦病后遺癥、帶狀皰疹、高血壓、愿發(fā)性低血壓、陽痿、引產(chǎn)、失眠、白細(xì)胞減少、腰痛、偏頭痛、妊娠反應(yīng)、惡心嘔吐、肩周炎（凍結(jié)肩、手術(shù)后疼痛、經(jīng)前期緊張癥、神經(jīng)根疼痛綜合癥、腎絞痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、扭傷和勞損、下頜關(guān)節(jié)功能紊亂、緊張性頭痛、戒煙、三叉神經(jīng)痛、泌尿道結(jié)石。4343（2有足夠數(shù)量的病人為樣本但無隨機(jī)性對照試驗(yàn)的針灸適應(yīng)癥有急性扁桃體炎和急性咽喉炎、背痛、膽道蛔蟲癥、慢性咽炎、胎位不正、小兒遺尿、網(wǎng)球肘、膽結(jié)石、腸道激惹綜合癥、梅尼埃病、肌筋膜炎、兒童近視、單純性肥胖、扁桃體切除術(shù)后疼痛、精神分裂癥、坐骨神經(jīng)痛。444445謝謝45

簡介：2019751宜賓市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主講人駱立虎毫針刺法2019752本次講課要求掌握毫針刺法的全部操作，并重點(diǎn)掌握捻轉(zhuǎn)、提插、疾徐等補(bǔ)瀉手法掌握針刺異常情況的預(yù)防和處理了解毫針的基本知識。20197532019754一、毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查、保養(yǎng)（一）毫針的構(gòu)造針灸針分為針尖、針身、針根、針柄、針尾。2019755（二）毫針的檢查針體必須光滑鋒利，針體挺直，易于進(jìn)針，手感好；針尖必須達(dá)到刺棉花拔出不帶纖維，挑木板不起毛勾的境地，施針痛感才小。針柄針體連接牢固，否則容易斷針。2019756毫針的規(guī)格一般臨床以粗細(xì)為（032038MM）和長短為（2575MM）者最為常用。短毫針主要用于耳穴和淺在部位的腧穴淺刺用，長毫針多用于肌肉豐厚部位的腧穴作深刺和某些腧穴作橫向透刺之用。2019757二、毫針刺法的練習(xí)（一）指力練習(xí)－紙墊（紙墊練習(xí)主要是鍛煉指力和捻轉(zhuǎn)的基本手法）用松軟的紙張，折迭成長約8厘米、寬約5厘米，厚約2～3厘米的紙塊，用線如“井”字形扎緊，做成紙墊。練針時(shí)，左手平執(zhí)紙墊，右手拇、食、中三指持針柄，如持筆狀地持10～15寸毫針，使針尖垂直地抵在紙塊上，然后右手拇指與食、中指前后交替地捻動針柄，并漸加一定的壓力，待針穿透紙墊另換一處，反復(fù)練習(xí)。2019758（二）手法練習(xí)－－毛線團(tuán)用毛線由小到大，做成直徑約6～7厘米的線團(tuán)。練針方法同紙墊練針法，做提插、捻轉(zhuǎn)等多種基本手法的練習(xí)。在進(jìn)行練針時(shí)，要做到捻轉(zhuǎn)的角度大小，可以隨意掌握，來去的角度力求一致，快慢均勻。在這一過程中也可配合提插的練習(xí)，同時(shí)鍛煉捻轉(zhuǎn)的速度，一般總的要求是提插幅度，上下一致，捻轉(zhuǎn)角度來去一致，頻率的快慢一致，達(dá)到得心應(yīng)手，運(yùn)用自如。2019759（三）自身針刺練習(xí)自身練針法自身試針時(shí)，要仔細(xì)體會手法與針感的關(guān)系、針尖刺達(dá)不同組織結(jié)構(gòu)以及得氣時(shí)持針手指的感覺。并要求做到進(jìn)針無痛、針身不彎、刺入順利、行針自如、指力均勻、手法熟練、指感敏稅、針感出現(xiàn)快。自身練習(xí)的幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)一、使醫(yī)者能體驗(yàn)針刺的痛苦，從而不斷提高針刺手法操作技術(shù)。二、能同時(shí)體驗(yàn)到手感和針感，提高手法的操作水平。三、可對各種補(bǔ)瀉手法的體驗(yàn)。20197510三、針具的選擇和消毒1、針具的選擇（根據(jù)病人的性別、年齡、形體的肥瘦、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的虛實(shí)、病變部位的表里深淺和腧穴所在的部位，選擇長短、粗細(xì)適宜的毫針）2、針刺治療前必須嚴(yán)格消毒，包括A、針具器械的消毒高壓消毒、煮沸消毒、藥物消毒，以高壓蒸氣滅菌消毒法為最佳。B、醫(yī)者手指消毒先用肥皂水洗刷干凈，再用75酒精棉球或碘伏棉球拭擦。20197511C、施術(shù)部位的消毒用75酒精棉球或用碘伏棉球從中心點(diǎn)向外繞圈拭擦針刺部位。D、施術(shù)房間的消毒治療室應(yīng)定期消毒（紫外線消毒），保持空氣流通，環(huán)境衛(wèi)生潔凈。20197512四、體位的選擇針刺的體位有臥位仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位。坐位仰靠、側(cè)伏和俯伏坐位。2019751320197514仰臥位身體前面的穴位頭、面、頸、胸、四肢）俯臥位身體后面的穴位（頭、項(xiàng)、肩、背、腰、骶、下肢后面）側(cè)臥位身體側(cè)面的穴位（側(cè)頭、側(cè)胸、側(cè)腹、臂、下肢外側(cè)）仰靠坐位前頭、面、頸、胸上部和上肢的部分穴位側(cè)伏坐位側(cè)頭、頸側(cè)部的腧穴俯伏坐位頭頂、后頭、項(xiàng)、肩、背部的腧穴選穴的原則便于選穴、留針持久、患者舒適自然。20197515五、毫針刺法（一）進(jìn)針法1、單手進(jìn)針法A、以右手拇、食指挾持針柄，中指指端靠近穴位，指腹抵住針體中部，當(dāng)拇食指向下用力時(shí)，中指隨之屈曲，針尖迅速刺入皮膚。B、拇、食指挾持針身下端，針尖露出少許，進(jìn)針時(shí)針尖對準(zhǔn)穴位迅速刺入，然后拇、食指再挾持針身上端或針柄，將針刺入深層C、拇、食指挾持針柄下端，中指指腹緊貼在針身旁，依靠拇、食指關(guān)節(jié)的的屈伸運(yùn)動，將針刺入。201975162、雙手進(jìn)針法A挾持進(jìn)針法以嚴(yán)格消毒的左手拇、食兩指挾持消毒干棉球，再挾持針身下端，露出針尖，將針尖固定于針刺穴位皮膚表面。右手持針柄，使針身垂直，在右手指力下壓時(shí)，左手拇、食兩指同時(shí)用力，兩手協(xié)同將針刺入皮膚。20197517B指切進(jìn)針法以左手拇指或食指或中指的爪甲切按在穴位旁右手持針緊靠左手指甲將針刺入皮膚。20197518C提捏進(jìn)針法以左手拇指和食指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針從捏起部的上端刺入。（主要用于皮膚淺薄的部位）20197519D舒張進(jìn)針法用左手拇、食兩指或中、食兩指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開繃緊，使針從左手拇、食兩指或中、食兩指的中間刺入。201975203針管進(jìn)針法將針先插入用玻璃、塑料或金屬制成的比針短1CM左右的小針管內(nèi)，放在穴位皮膚上，左手壓緊針管，右手食指對準(zhǔn)針柄一擊，使針尖迅速刺人皮膚，然后將針管去掉，再將針刺入穴內(nèi)。此法進(jìn)針不痛，多用于兒童和懼針者。也有用安裝彈簧的特制進(jìn)針器進(jìn)針者。20197521（二）針刺的角度和深度1、針刺的角度指進(jìn)針時(shí)針身與所刺部位皮膚表面形成的夾角。直刺（90度）斜刺（45度）平刺（15度）201975222、針刺的深淺度（1）年齡年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺；中青年身強(qiáng)體壯者，可適當(dāng)深刺。（2）體質(zhì)對形瘦體弱者，宜相應(yīng)淺刺；形盛體強(qiáng)者，宜深刺。（3）病情陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。（4）部位頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐厚處的腧穴宜深刺。對天突、風(fēng)府等穴位及眼區(qū)、胸背和重要臟器部位的腧穴，尤其應(yīng)掌握好針刺的角度和深度。20197523六、行針手法毫針刺人穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進(jìn)一步調(diào)整針感的強(qiáng)弱，以及使針感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運(yùn)針”。行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。20197524（一）、基本手法1、提插法先將針刺入腧穴一定部位，施以上提下插的操作方法?！疤帷本褪菍⑨樣缮疃鴾\的向上的操作過程；“插”就是將針由淺而深的向下的操作過程，提插法就是提針和插針的結(jié)合應(yīng)用。幅度12CM、頻率60次分左右201975252、捻轉(zhuǎn)法將針刺入一定深度后，用拇指與食、中指挾持針柄，施以前后捻轉(zhuǎn)動作，使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后旋轉(zhuǎn)的動作。角度180左右20197526（二）輔助手法是行針基本手法的補(bǔ)充，是以促使得氣和加強(qiáng)針感為目的的操作手法。A循法針刺后如無針感，或得氣不顯著時(shí)，用手指沿針刺穴位所屬經(jīng)脈循行路線的上下左右輕輕地按揉或叩打的方法，稱為循法。20197527B刮法指針刺達(dá)一定深度后，用指甲刮動針柄的方法。如以拇指或食指抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，從下向上刮動針柄；或以拇指、中指挾持針根部，食指由上向下地刮動針柄，此法可激發(fā)經(jīng)氣，是一種催氣、行氣之法。20197528C彈法指將針刺入腧穴的一定深度后，用手指輕彈針柄，使針體微微振動的方法。但操作時(shí)用力不可過猛，彈的頻率也不可過快，避免引起彎針。此法亦有激發(fā)經(jīng)氣、催氣的作用。20197529D飛法針刺后不得氣，用右手拇、食指挾持針柄，細(xì)細(xì)搓捻數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放。反復(fù)數(shù)次，如飛鳥展翅，稱飛法。20197530E震顫法指針刺入腧穴一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)動作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫。此法可以促使得氣。20197531F搖法指將針刺入腧穴的一定深度后，手持針柄進(jìn)行搖動，如搖櫓或搖轆轤之狀。20197532七、得氣一、定義即當(dāng)針刺入腧穴后，通過施用捻轉(zhuǎn)或提插等手法，使針刺部位產(chǎn)生的特殊感覺的反應(yīng)，謂之得氣，亦稱為針感?；颊邥械结樝鲁霈F(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺，或沿一定部位、方向擴(kuò)散傳導(dǎo)；醫(yī)者會感到針下有徐和或沉緊、澀滯的感覺。得氣與否與針刺療效關(guān)系密切，可以說是針刺取效的關(guān)鍵。20197533二、影響得氣的因素影響因素是多方面的，主要取決于患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的變化以及醫(yī)者取穴準(zhǔn)否和操作手法。若針刺不得氣則應(yīng)采用行針催氣，或留針候氣，或溫針，或加灸等法促其得氣。20197534八、毫針的補(bǔ)瀉方法（一）單式補(bǔ)瀉2019753520197536（二）復(fù)式補(bǔ)瀉手法20197537（三）影響針刺補(bǔ)瀉的因素功能狀態(tài)人體處在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn)生不同的作用，其效果也迴然不同。即機(jī)體虛憊時(shí)可補(bǔ)，而機(jī)體邪盛時(shí)可瀉。腧穴特性腧穴的功能不僅有它的普遍性，而且有些腧穴具有相對的特異性，即有的腧穴適于補(bǔ)虛，而有些腧穴則適于瀉實(shí)。針具及針刺補(bǔ)瀉手法是對機(jī)體不同虛實(shí)狀態(tài)進(jìn)行施術(shù)手法治療的主要手段，也是取得不同效果的關(guān)鍵，故施術(shù)手法及針具選擇必須得當(dāng)。20197538九、留針與出針留針將針刺入腧穴并施行手法后，使針留置穴內(nèi)稱為留針。留針的目的是為了加強(qiáng)針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)。一般病證只要針下得氣而施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后，即可出針或留針1020分鐘。但對一些特殊病證，如急性腹痛，破傷風(fēng)，角弓反張，寒性、頑固性疼痛或痙攣性病證，即可適當(dāng)延長留針時(shí)間，有時(shí)留針可達(dá)數(shù)小時(shí)，以便在留針過程中作間歇性行針，以增強(qiáng)、鞏固療效。在臨床上留針與否或留針時(shí)間的長短，不可一概而論，應(yīng)根據(jù)患者具體病情而定。20197539出針法又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達(dá)到預(yù)定針刺目的和治療要求后，即可出針。出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢將針緩慢提至皮下（不可單手用力過猛），靜留片刻，然后出針。出針時(shí)，依補(bǔ)瀉的不同要求，分別采取“疾出”或“徐出”以及“疾按針孔”或“搖大針孔”的方法出針。20197540十、針刺異常情況的預(yù)防和處理（一）暈針現(xiàn)象輕度暈針，表現(xiàn)為精神疲倦，頭暈?zāi)垦?，惡心欲吐；重度暈針，表現(xiàn)為心慌氣短，面色蒼白，出冷汗，脈象細(xì)弱，甚則神志昏迷，唇甲青紫，血壓下降，二便失禁，脈微欲絕等癥狀。原因見于初次接受針刺治療患者，其他可因精神緊張、體質(zhì)虛弱、勞累過度、饑餓空腹、大汗、大瀉、大出血后等。也有因患者體位不當(dāng)，施術(shù)者手法過重以及治療室內(nèi)空氣悶熱或寒冷等。20197541處理停止針刺出針扶持患者平臥床上頭部放低，松解衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給溫開水或糖水，即可恢復(fù)。如未能緩解者，用指掐或針刺急救穴，如人中、素髎、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、中沖等，也可灸百會、氣海、關(guān)元、神闕等，必要時(shí)可配用現(xiàn)代急救措施。預(yù)防初次接受針治者，做好解釋工作，解除恐懼心理；選取舒適持久的體位；對勞累、饑餓、大渴時(shí)，進(jìn)食、飲水后，再予針治。針刺過程中，應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的變化，注意室內(nèi)空氣流通，消除過熱過冷因素。20197542（二）、滯針現(xiàn)象針在穴位內(nèi)，運(yùn)針時(shí)捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感困難。若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)，則患者感到疼痛。預(yù)防對精神緊張者，應(yīng)先作好解釋，消除顧慮。并注意行針手法，避免連續(xù)單向捻針。處理囑患者消除緊張，使局部肌肉放松；或延長留針時(shí)間，用循按手法或扣彈針柄，或在滯針附近加刺一針，以緩解局部肌肉緊張。如因單向捻針而致者，需反向?qū)⑨樐砘亍Ｔ蚧颊呔窬o張，針刺入后局部肌肉強(qiáng)烈攣縮；或因行針時(shí)捻轉(zhuǎn)角度過大過快和持續(xù)單向捻轉(zhuǎn)等，而致肌纖維纏繞針身所致。20197543三、彎針指進(jìn)針時(shí)或?qū)⑨槾倘腚蜓ê螅樕碓隗w內(nèi)形成彎曲?，F(xiàn)象針柄改變了進(jìn)針或刺入留針時(shí)的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，而患者感到疼痛。原因醫(yī)者進(jìn)針手法不熟練，用力過猛，以致針尖碰到堅(jiān)硬組織；或因患者在針刺過程中變動了體位，或針柄受到某種外力碰壓等。20197544處理出現(xiàn)彎針后，就不能再行手法。如針身輕度彎曲，可慢慢將針退出；若彎曲角度過大，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺觥Ｒ蚧颊唧w位改變所致者，應(yīng)囑患者慢慢恢復(fù)原來體位，使局部肌肉放松后，再慢慢退針。遇有彎針現(xiàn)象時(shí)，切忌強(qiáng)拔針、猛退針。預(yù)防醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練，指力要輕巧?；颊叩捏w位要選擇恰當(dāng)，并囑其不要隨意變動。注意針刺部位和針柄不能受外力碰壓。20197545四、斷針現(xiàn)象針身折斷，殘端留于患者腧穴內(nèi)。原因針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕。針刺時(shí)針身全部刺入腧穴內(nèi)，行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，局部肌肉猛烈攣縮?；颊唧w位改變，或彎針、滯針未及時(shí)正確處理等所致。20197546處理囑患者不要緊張、亂動，以防斷針陷入深層。如殘端顯露，可用手指或鑷子取出。若斷端與皮膚相平，可用手指擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，用鑷子取出。如斷針完全沒入皮內(nèi)、肌肉內(nèi)，應(yīng)在X線下定位，用手術(shù)取出。預(yù)防應(yīng)仔細(xì)檢查針具質(zhì)量，不合要求者應(yīng)剔除不用。進(jìn)針、行針時(shí)，動作宜輕巧，不可強(qiáng)力猛刺。針刺入穴位后，囑患者不要任意變動體位。針刺時(shí)針身不宜全部刺入。遇有滯針、彎針現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)正確處理。20197547五、血腫指針刺部位出現(xiàn)皮下出血而引起的腫痛。原因針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致?，F(xiàn)象出針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)青紫色。處理若微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積較大而且影響到活動功能時(shí)，可先做冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕按揉，以促使局部淤血消散吸收。預(yù)防仔細(xì)檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出針時(shí)立即用消毒干棉球按壓針孔。20197548針刺的注意事項(xiàng)人體生理功能狀態(tài)1、過于饑餓、疲勞、精神過度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺；2、身體虛弱、氣虛血虧的患者，針刺時(shí)手法不宜過重，并應(yīng)盡量選用臥位；3、婦女行經(jīng)期，除非為了調(diào)經(jīng)，一般不宜針刺；4、妊娠期小腹部、腹部、腰骶部，以及一些通經(jīng)活血的腧穴（三陰交、合谷、至陰），也不宜針刺。5、小兒的囪門部。即頭頂部的腧穴亦不宜針刺。20197549人體病理狀態(tài)1、有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者不宜針刺；2、皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。3、小腹部的腧穴治療前要先排尿，注意針刺的方向、角度、深度等。重要臟腑組織器官所在的腧穴，針刺不宜太深。針刺胸、背、腋、脅、頸前部腧穴，不宜直刺過深。20197550謝謝

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