簡介：中醫(yī)兒科學(xué),第十八章汗證,【概述】,一、概念汗證是指小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓的一種病癥。多發(fā)生于5歲以下小兒。,汗是由皮膚排出的一種津液。汗液能潤澤皮膚，調(diào)和營衛(wèi)，清除廢穢。小兒由于形氣未充，腠理疏薄，在日常生活中，若因天氣炎熱，或衣被過厚，或喂奶過急，或劇烈運動，都較成人容易出汗，若無其他疾苦，不屬病態(tài)。,小兒汗證有自汗、盜汗之分。睡中出汗，醒時汗止者，稱盜汗，多為陰虛；不分寤寐，無故汗出者，稱自汗，多為陽虛。但小兒汗證往往自汗、盜汗并見，故在辨別其陰陽屬性時還應(yīng)考慮其他證候。本節(jié)主要討論小兒無故自汗、盜汗，至于因溫?zé)岵∫鸬某龊?，或?qū)僦丶辈￡幗哧柮?、亡陽大汗者均不在此例?,小兒汗證，多屬西醫(yī)學(xué)植物神經(jīng)功能紊亂，而維生素D缺乏性佝僂病及結(jié)核感染、風(fēng)濕病等，也常見多汗。臨證當(dāng)注意鑒別，及時明確診斷，以免貽誤治療。反復(fù)呼吸道感染小兒，表虛不固者，常有自汗、盜汗；而小兒汗多，若未能及時拭干，又易于著涼，造成呼吸道感染發(fā)病。,二、病因病機(jī),汗是人體五液之一，是由陽氣蒸化津液而來。如素問陰陽別論所說“陽加于陰，謂之汗?！毙闹餮?，汗為心之液，陽為衛(wèi)氣，陰為營血，陰陽平衡，營衛(wèi)調(diào)和，則津液內(nèi)斂。反之，若陰陽臟腑氣血失調(diào)，營衛(wèi)不和，衛(wèi)陽不固，腠理開闔不利，則汗液外泄。小兒汗證的發(fā)生，多由體虛所致。其主要病因為稟賦不足，調(diào)護(hù)失宜。1肺衛(wèi)不固小兒臟腑嬌嫩，元氣未充，腠理不密，若先天稟賦不足，或后天脾胃失調(diào)，肺氣虛弱，均可自汗或盜汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾氣虛，表虛不固，故汗出不止。,2營衛(wèi)失調(diào)營衛(wèi)為水谷之精氣，正常情況下，營行脈中，衛(wèi)行脈外，營衛(wèi)之行不失于其常。若小兒營衛(wèi)之氣生成不足，或受疾病影響，或病后護(hù)理不當(dāng)，營衛(wèi)不和，致營氣不能內(nèi)守而斂藏，衛(wèi)氣不能衛(wèi)外而固密，則津液從皮毛外泄，發(fā)為汗證。。,3氣陰虧虛氣屬陽，血屬陰。小兒血氣嫩弱，若大病久病之后，多氣血虧損；或先天不足，后天失養(yǎng)的體弱小兒，氣陰虛虧。氣虛不能斂陰，陰虧虛火內(nèi)熾，迫津外泄而為汗。4濕熱迫蒸小兒脾常不足，若平素飲食甘肥厚膩，可致積滯內(nèi)生，郁而生熱。甘能助濕，肥能生熱，蘊阻脾胃，濕熱郁蒸，外泄肌表而致汗出。小兒汗證有虛實之分，虛證有肺衛(wèi)不固、營衛(wèi)失調(diào)、氣陰虧損，實證則為濕熱迫蒸所致。,【臨床診斷】,1．小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。2．寐則汗出，醒時汗止者稱盜汗；不分寤寐而出汗者稱自汗。3．排除維生素D缺乏性佝僂病、結(jié)核感染、風(fēng)濕熱、傳染病等引起的出汗。,【辨證論治】,一、辨證要點汗證多屬虛證。自汗以氣虛、陽虛為主；盜汗以陰虛、血虛為主。肺衛(wèi)不固證多汗以頭頸胸背為主；營衛(wèi)失調(diào)證，多汗而撫之不溫；氣陰虧虛證汗出遍身而伴虛熱征象；濕熱迫蒸證，則汗出膚熱。,二、治療原則汗證以虛為主，補(bǔ)虛是其基本治療原則。肺衛(wèi)不固者益氣固衛(wèi)，營衛(wèi)失調(diào)者調(diào)和營衛(wèi)，氣陰虧虛者益氣養(yǎng)陰，濕熱迫蒸者清化濕熱。除內(nèi)服藥外，尚可配合臍療等外治療法。,三、證治分類1．肺衛(wèi)不固證候以自汗為主，或伴盜汗，以頭部、肩背部汗出明顯，活動尤甚，神疲乏力，面色少華，平時易患感冒。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。治法益氣固表。方藥玉屏風(fēng)散合牡蠣散加減。常用藥重用黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣，防風(fēng)走表御風(fēng)調(diào)節(jié)開合，牡蠣斂陰止汗，浮小麥養(yǎng)心斂汗，麻黃根收澀止汗。,2．營衛(wèi)失調(diào)證候以自汗為主，或伴盜汗，汗出遍身而不溫，微寒怕風(fēng)，不發(fā)熱或伴有低熱，精神疲倦，胃納不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。治法調(diào)和營衛(wèi)。方藥黃芪桂枝五物湯加減。常用藥黃芪益氣固表；桂枝溫通衛(wèi)陽，配芍藥斂護(hù)營陰，共生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，助黃芪以固表；浮小麥、煅牡蠣收斂止汗。,3．氣陰虧虛證候以盜汗為主，也常伴自汗，形體消瘦，汗出較多，神萎不振，心煩少寐，寐后汗多，或伴低熱，口干，手足心灼熱，哭聲無力，口唇淡紅，舌質(zhì)淡，苔少或見剝苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治法益氣養(yǎng)陰。方藥生脈散加減。常用藥人參或黨參益氣生津，麥冬養(yǎng)陰清熱，五味子收斂止汗，生黃芪益氣固表，癟桃干收斂止汗。,4．濕熱迫蒸證候自汗或盜汗，以頭部或四肢為多，汗出膚熱，汗?jié)n色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，色質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清熱瀉脾。方藥瀉黃散加減。常用藥石膏、梔子清泄脾胃積熱，防風(fēng)疏散伏熱，藿香化濕和中，甘草調(diào)和諸藥，再加麻黃根、糯稻根斂汗止汗。,【其他治療】,一、中成藥劑1．玉屏風(fēng)口服液每服1支，1日2次。用于肺衛(wèi)不固證。2．生脈飲口服液每服1支，1日2次。用于氣陰虧虛證。二、外治療法1．五倍子粉適量，溫水或醋調(diào)成糊狀，每晚臨睡前敷臍中，用橡皮膏固定。用于盜汗。2．龍骨、牡蠣粉適量，每晚睡前外撲。用于自汗、盜汗，汗出不止者。,三、單方驗方1．黃芪散黃芪、牡蠣粉、生地各30G。共為細(xì)末，每服36G。用于盜汗。2．糯稻根30S，浮小麥、癟桃干各10G。水煎服。用于自汗。3．浮小麥30G，麻黃根10G。水煎代茶飲。用于自汗。四、飲食療法1．黑豆煮爛，每日適量食之。有健脾固表之功。2．鴨血糯米適量，煮爛食之。有補(bǔ)血和營之功。,【預(yù)防與調(diào)護(hù)】,一、預(yù)防1．進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒雍腕w育鍛煉，增強(qiáng)小兒體質(zhì)。2．注意病后調(diào)理，避免直接吹風(fēng)。3．加強(qiáng)預(yù)防接種工作，積極治療各種急、慢性疾病。二、護(hù)理1．注意個人衛(wèi)生，勤換衣被，保持皮膚清潔和干燥，拭汗用柔軟干毛巾或紗布擦干，勿用濕冷毛巾，以免受涼。2．汗出過多致津傷氣耗者，應(yīng)補(bǔ)充水分及容易消化而營養(yǎng)豐富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。3．室內(nèi)溫度濕度要調(diào)節(jié)適宜。,
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