簡(jiǎn)介：硬皮病,（SCLERODERMA）,2024/3/18,1,概述,是一種以皮膚及各系統(tǒng)膠原纖維硬化為特征的結(jié)締組織病累及內(nèi)臟器官的系統(tǒng)性硬皮病又稱系統(tǒng)性硬化癥（SYSTEMICSCLEROSIS）患者以女性較多，女性與男性之比約為3∶1發(fā)病年齡以20～50歲多見(jiàn),2024/3/18,2,病因,（一）遺傳因素1、部分患者有明顯家族史2、患者親屬中有染色體異常3、與HLA的相關(guān)性DR1、DR2、DR3、DR5、DQB重癥患者中HLAB8發(fā)生率?4、性別X染色體的顯性等位基因,2024/3/18,3,（二）環(huán)境因素矽塵化學(xué)物品和藥品聚氯乙烯、有機(jī)溶劑ECT（三）感染因素部分患者發(fā)病前有急性感染史橫紋肌和腎臟中曾發(fā)現(xiàn)副粘病毒樣包涵體,2024/3/18,4,發(fā)病機(jī)制,（一）結(jié)締組織代謝異常過(guò)度纖維化，皮膚中膠原明顯?患者成纖維細(xì)胞培養(yǎng)合成膠原的活性?（二）血管異常組織病理示皮損及內(nèi)臟多可有小血管（動(dòng)脈）攣縮及內(nèi)膜增生,2024/3/18,5,（三）免疫異常,體液免疫明顯增強(qiáng)多種自身抗體，B細(xì)胞數(shù)增多CIC陽(yáng)性率高達(dá)50以上，多數(shù)患者有高丙球蛋白血癥可與SLE、RA、SS、皮肌炎或橋本氏甲狀腺炎并發(fā)本病可能是在遺傳背景基礎(chǔ)上因持久的慢性感染或環(huán)境刺激而導(dǎo)致的一種自身免疫性疾病,2024/3/18,6,病理改變,內(nèi)臟損害主要為間質(zhì)及血管壁膠原纖維增生及硬化。早期損害膠原纖維束腫脹和均一化，以淋巴細(xì)胞為主的浸潤(rùn)。晚期損害真皮明顯增厚，膠原纖維束肥厚、硬化，血管壁增厚，管腔變窄、閉塞。皮脂腺萎縮，汗腺減少。,2024/3/18,7,臨床表現(xiàn),（一）局限性硬皮病點(diǎn)滴狀、片狀、帶狀及泛發(fā)性（二）系統(tǒng)性硬皮病肢端型及彌漫型肢端型開(kāi)始于手、足、面部等處范圍相對(duì)局限，進(jìn)展慢，預(yù)后好,2024/3/18,8,皮膚,水腫、硬化和萎縮三期水腫期非凹陷性水腫硬化期皮膚變硬，表面有蠟樣光澤，不能用手指捏起萎縮期皮膚、皮下組織及肌肉萎縮、硬化指端及關(guān)節(jié)處易發(fā)生頑固性潰瘍少汗，毛發(fā)脫落，毛細(xì)血管擴(kuò)張也有全無(wú)皮膚癥狀的硬化癥存在,2024/3/18,9,,2024/3/18,10,,,2024/3/18,11,2024/3/18,12,,2024/3/18,13,2024/3/18,14,,2024/3/18,15,,2024/3/18,16,,2024/3/18,17,2024/3/18,18,肌肉,受累并不少見(jiàn)癥狀包括肌無(wú)力、彌漫性疼痛、肌萎縮、肌酶升高肌活檢示纖維組織替代肌纖維，無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)有些病例可似多發(fā)性肌炎的臨床表現(xiàn),2024/3/18,19,骨關(guān)節(jié),46受累，以關(guān)節(jié)炎首發(fā)者約占12自輕度活動(dòng)受阻至關(guān)節(jié)強(qiáng)直以致攣縮畸形手改變最常見(jiàn)手指僵硬、變短和變形指端骨的吸收可呈截切狀表現(xiàn),2024/3/18,20,消化系統(tǒng),舌系帶攣縮、活動(dòng)受限根尖吸收，牙齒疏松食管受累常見(jiàn)（45～90）吞咽困難、嘔吐反流性食管炎胸骨后或上腹飽脹或灼痛感胃腸道受累食欲不振、腹痛、腹脹、腹瀉與便秘交替等,2024/3/18,21,心血管系統(tǒng),發(fā)生率61可有心肌炎、心包炎或心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)為氣急、胸悶、心絞痛及心律失常，嚴(yán)重者左心或全心衰竭，心源性猝死心電圖有異常表現(xiàn),2024/3/18,22,呼吸系統(tǒng),發(fā)生率68肺部受累時(shí)可發(fā)生廣泛性肺間質(zhì)纖維化，肺活量減少臨床表現(xiàn)為咳嗽和進(jìn)行性呼吸困難,2024/3/18,23,泌尿系統(tǒng),腎臟受累約占75硬化性腎小球炎臨床表現(xiàn)為慢性蛋白尿、高血壓及氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重時(shí)急性腎功能衰竭,2024/3/18,24,神經(jīng)精神系統(tǒng),少數(shù)病例有多神經(jīng)炎（包括顱神經(jīng)）、驚厥、癲癇樣發(fā)作、性格改變、腦血管硬化、腦出血腦脊液中蛋白增高腦電圖異常,2024/3/18,25,其他,雷諾氏現(xiàn)象（肢端、內(nèi)臟）鈣質(zhì)沉積手指或關(guān)節(jié)周圍或肢體伸側(cè)的軟組織內(nèi)全身癥狀在活動(dòng)期可有間歇性不規(guī)則發(fā)熱、乏力和體重減輕等,2024/3/18,26,CREST綜合征,系統(tǒng)性硬化癥的亞型，預(yù)后較好CRST綜合征鈣質(zhì)沉積雷諾現(xiàn)象肢端硬化毛細(xì)血管擴(kuò)張CREST綜合征同時(shí)有食管受累,2024/3/18,27,2024/3/18,28,輔助檢查,部分患者血中可找到狼瘡細(xì)胞ANA95左右，多見(jiàn)斑點(diǎn)型，可見(jiàn)核仁型抗著絲點(diǎn)（ANTICENTROMERE）抗體，ACASCL70抗體皮膚毛細(xì)血管模糊，有滲出和水腫，血管袢減少，血管支擴(kuò)張、彎曲，血流遲緩，多伴有出血點(diǎn)。皮膚感覺(jué)延長(zhǎng)5～12倍,2024/3/18,29,X線檢查,①牙周膜增寬②食管、胃腸道、小腸蠕動(dòng)消失，遠(yuǎn)端狹窄，近端擴(kuò)張，結(jié)腸袋呈球形改變③指端骨質(zhì)吸收④兩肺紋理增粗，或見(jiàn)小囊狀改變⑤軟組織內(nèi)有鈣鹽沉積陰影,2024/3/18,30,2024/3/18,31,2024/3/18,32,診斷,1980年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的系統(tǒng)硬化病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）主要指標(biāo)近端硬皮對(duì)稱性手指及掌指或跖趾近端皮膚增厚、緊硬，不易提起（二）次要指標(biāo)（1）硬皮指上述皮膚改變僅限于手指；（2）指端下凹性結(jié)疤或指墊變薄由于缺血指端有下陷區(qū)，指墊組織喪失；（3）下肺纖維化無(wú)原發(fā)性肺疾病而雙下肺出現(xiàn)網(wǎng)狀條索、結(jié)節(jié)、密度增加，亦可呈彌漫斑點(diǎn)狀或蜂窩狀。,2024/3/18,33,治療,（一）一般治療去除感染病灶，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意保暖和避免劇烈精神刺激。（二）EDTAEDTA2G低右/生理鹽水500ML，QD靜滴小療程每周用5天，休息2天。共2周。大療程2個(gè)小療程，之間間隔1周。,2024/3/18,34,血管活性/擴(kuò)張劑,有出血傾向者不宜采用1丹參注射液低右500ML，QD靜滴10天2鈣拮抗劑緩釋硝苯地平1020MGBID3前列地爾（凱時(shí)）4Α受體拮抗劑,2024/3/18,35,（三）結(jié)締組織形成抑制劑,1青霉胺皮膚增厚、營(yíng)養(yǎng)性改變、微循環(huán)障礙、肺功能下降減少器官受累的發(fā)生率和提高存活率用法250MG/D始，漸增至1G/D，連服2～3年2秋水仙堿皮膚硬化、雷諾現(xiàn)象、食管改變用法05～15MG/日，連服3個(gè)月至數(shù)年,2024/3/18,36,（四）糖皮質(zhì)激素,對(duì)早期炎癥、水腫、漿膜炎、頑固關(guān)節(jié)炎及肺受累等有效先用潑尼松30MG/D口服，以后漸減至5～10MG/D維持如有蛋白尿、高血壓或氮質(zhì)血癥，慎用,2024/3/18,37,（五）免疫抑制劑,硫唑嘌呤（75～150MG/D）、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥（6MG/D）等對(duì)關(guān)節(jié)、皮膚和腎臟病變有一定療效與糖皮質(zhì)激素合并應(yīng)用，可減少用量，預(yù)防復(fù)發(fā),2024/3/18,38,（六）物理療法,包括音頻電療、按摩和熱浴等軟化肌膚、改善組織營(yíng)養(yǎng)、愈合潰瘍開(kāi)始1～2次/日，每次20～30分鐘病情好轉(zhuǎn)后可隔日1次，時(shí)間可延長(zhǎng),2024/3/18,39,預(yù)后,部份輕型病例可自發(fā)緩解累及重要內(nèi)臟者，預(yù)后較差血清肌酐值＞6MG/DL者，預(yù)后尤差20～40患者死于腎功能衰竭妊娠可促使病情惡化,2024/3/18,40,

簡(jiǎn)介：梅毒,梅毒的歷史,梅毒是一種經(jīng)典性性病。據(jù)醫(yī)史學(xué)家考證，梅毒起源于美洲，15世紀(jì)哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸后，通過(guò)海員和士兵使梅毒在歐亞兩洲迅速傳播。16世紀(jì)以前，我國(guó)尚無(wú)梅毒的記載。大約1505年，梅毒由印度傳入我國(guó)廣東嶺南一帶，當(dāng)時(shí)稱“廣東瘡”、“楊梅瘡”，此后梅毒向內(nèi)地傳播。,梅毒的定義,由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病，螺旋體進(jìn)入人體后，迅速播散至全身各器官，產(chǎn)生各種癥狀與體征，也可呈潛伏狀態(tài)，還可通過(guò)胎盤(pán)傳給下一代。,梅毒是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其發(fā)病率是衡量國(guó)家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一。目前全球?qū)⑾忍烀范咀鳛橐粋€(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)政府莊嚴(yán)地向國(guó)際社會(huì)做出了消除先天梅毒的承諾。,梅毒的流行病學(xué),全球每年梅毒的新感染人數(shù)約為1200萬(wàn)人，而其中先天梅毒的發(fā)病人數(shù)約每年70150萬(wàn)人,病原體梅毒螺旋體TREPONEMAPALIDUM,蒼白螺旋體，屬致密螺旋體（TREPONEMA）不易著色。肉眼看不到，光鏡暗視野下，能看到折光性，活動(dòng)較強(qiáng)。厭氧菌，體內(nèi)可長(zhǎng)期生存繁殖，人體外生存一般超不過(guò)1～2個(gè)小時(shí)，離開(kāi)人體很快死亡。,抵抗力很弱，化學(xué)藥品很敏感，煮沸、干燥、肥皂水和升汞、石碳酸、來(lái)蘇水、酒精、1∶1000的高錳酸鉀液等易殺死，陽(yáng)光照和干燥都能使它死亡。缺氧的環(huán)境生存數(shù)天，潮濕衣服存活數(shù)小時(shí)，血庫(kù)中一般能存活24小時(shí)。梅毒螺旋體不耐高溫，40℃～60℃時(shí)2～3分鐘就能死亡，100℃時(shí)則即刻死亡。,病原體梅毒螺旋體TREPONEMAPALIDUM,SCANNINGELECTRONMICROGRAPHOFTPALLIDUM,梅毒的傳播途徑與傳染性,在梅毒的傳播過(guò)程中，通過(guò)性行為感染者約占95，極少數(shù)病人是通過(guò)接觸患者的分泌物，或密切的生活接觸、輸血、哺乳等途徑染病的。一般認(rèn)為發(fā)生妊娠4個(gè)月以后，梅毒偶可通過(guò)接觸了患者用過(guò)的日常用品而受染。接吻、哺乳和嬰兒出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道等均可感染。另外可通過(guò)衣服、毛巾、剃須刀、餐具、煙嘴、被褥、床單、門(mén)把、坐式便器和醫(yī)療器械等感染。,傳染性,一般來(lái)講，患梅毒的最初1～2年內(nèi)傳染性較強(qiáng)，一期、二期的梅毒患者都具有傳染性，她們的皮膚粘膜損害處有大量的梅毒螺旋體存在；潛伏早期的梅毒患者也有傳染性。隨著病期的延長(zhǎng)，梅毒的傳染性也逐漸減小，病程超過(guò)2年以上時(shí)，梅毒的傳染性會(huì)逐漸減弱。病程超過(guò)8年者，其傳染性已經(jīng)極小。,人體對(duì)梅毒沒(méi)有先天免疫力，只有在體內(nèi)有梅毒螺旋體存在時(shí)才能產(chǎn)生對(duì)此病的免疫力。一旦治療后梅毒螺旋體從體內(nèi)消失，免疫力也隨之消失，再遇到梅毒螺旋體感染時(shí)，仍然會(huì)患梅毒病。,易感人群,儲(chǔ)存宿主人是唯一自然宿主。梅毒螺旋體只感染人類，人是梅毒的唯一的傳染源。梅毒為性傳播疾病，性活躍人群為梅毒的易感人群。,臨床表現(xiàn),根據(jù)梅毒感染途經(jīng)的不同可分為后天梅毒獲得性梅毒和先天梅毒胎傳梅毒。其中獲得性梅毒根據(jù)病變發(fā)展的不同階段又能分為早期梅毒包括一期梅毒和二期梅毒和晚期梅毒即三期梅毒。,一期梅毒,一期梅毒PRIMARYSYPHILIS的主要表現(xiàn)為硬下疳無(wú)痛性下疳HARDCHANCRE和硬化性淋巴結(jié)炎，一般無(wú)全身癥狀。,好發(fā)于外生殖器（90％），典型的硬下疳初起為小片紅斑，迅速發(fā)展為無(wú)痛性炎性丘疹，數(shù)天內(nèi)丘疹擴(kuò)大形成硬結(jié)，表面發(fā)生壞死形成單個(gè)直徑為1～2CM、圓形或橢圓形無(wú)痛性潰瘍，境界清楚，周邊水腫并隆起，基底呈肉紅色，觸之具有軟骨樣硬度，表面有漿液性分泌物，內(nèi)含大量的TP，傳染性極強(qiáng)。未經(jīng)治療的硬下疳可持續(xù)3～4周，治療者在1～2周后消退，消退后遺留暗紅色表淺性瘢痕或色素沉著。男性硬下疳主要在包皮、冠狀溝、系帶及龜頭上；同性戀男性常見(jiàn)于肛門(mén)、肛管或直腸。女性多見(jiàn)于大小陰唇、陰唇系帶、會(huì)陰及宮頸，發(fā)生于生殖器外者少見(jiàn)，后者易被漏診或誤診。,硬化性淋巴結(jié)炎（SCLEROLYMPHADENITISSYPHILITICA）發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)1～2周后。常累及單側(cè)腹股溝或患處附近淋巴結(jié)，呈質(zhì)地較硬的隆起，表面無(wú)紅腫破潰，一般不痛。消退常需要數(shù)月。淋巴結(jié)穿刺檢查可見(jiàn)大量的TP。,硬下疳消退這并不意味著梅毒已痊愈，而是處在進(jìn)入第二期梅毒的潛伏期階段，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間將進(jìn)入二期梅毒。若此期能得到及時(shí)診斷和充分治療，可迅速達(dá)到徹底治愈的目的，一般愈后情況良好。硬下疳初期，大部分病人的梅毒血清反應(yīng)呈陽(yáng)性，以后陽(yáng)性率逐漸增高，硬下疳出現(xiàn)78周后，全部病人血清反應(yīng)為陽(yáng)性。,二期梅毒,一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，TP由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥播散全身，引起皮膚黏膜及系統(tǒng)性損害，稱二期梅毒。常發(fā)生于硬下疳消退3～4周后（感染9～12周后），少數(shù)可與硬下疳同時(shí)出現(xiàn)。,二期梅毒,1．皮膚粘膜的損害80～95的病人可以出現(xiàn)。發(fā)疹前常有頭痛、發(fā)熱、咽痛、全身不適、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、厭食等輕重不同的全身癥狀。廣泛發(fā)生于全身的梅毒疹數(shù)目很多，軀干、四肢、面部、掌跖部等許多部位都可以稠密出現(xiàn)。皮疹的形態(tài)多種多樣（玫瑰色斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗尿性丘疹，少見(jiàn)毛囊炎樣或蠣殼樣損害等），自覺(jué)癥狀輕微，呈全身性對(duì)稱分布，無(wú)融合傾向、境界清楚、呈銅紅色、一般不癢或偶有輕微瘙癢，不痛。血清反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性。在發(fā)疹期間還會(huì)伴有全身淺表淋巴結(jié)的無(wú)痛性腫大。,（1）二期梅毒疹常呈泛發(fā)性、對(duì)稱性分布，皮損內(nèi)含有大量TP，傳染性強(qiáng)，皮疹多形性，但單個(gè)患者在一定時(shí)期常以一種類型皮損為主。（2）扁平濕疣（CONDYLOMALATUM）好發(fā)于肛周、外生殖器、會(huì)陰、腹股溝及股內(nèi)側(cè)等部位。皮損初起為表面濕潤(rùn)的扁平丘疹，隨后擴(kuò)大或融合成直徑1～3CM大小的扁平斑塊，邊緣整齊或呈分葉狀，基底寬而無(wú)蒂，周圍暗紅色浸潤(rùn)，表面糜爛，少量滲液。皮損內(nèi)含大量TP，傳染性強(qiáng)。,（3）梅毒性禿發(fā)（SYPHILITICALOPECIA）由TP侵犯毛囊造成毛發(fā)區(qū)血供不足所致。表現(xiàn)為局限性或彌漫性脫發(fā)，呈蟲(chóng)蝕狀，頭發(fā)稀疏，長(zhǎng)短不齊，可累及長(zhǎng)毛和短毛；禿發(fā)非永久性，及時(shí)治療后毛發(fā)可以再生。（4）黏膜損害多見(jiàn)于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜。損害表現(xiàn)為一處或多處境界清楚的紅斑、水腫、糜爛，表面可覆有灰白色膜狀物。,2．骨關(guān)節(jié)損害TP侵犯骨骼系統(tǒng)可引起骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。骨膜炎最常見(jiàn)，多發(fā)生于長(zhǎng)骨，表現(xiàn)為骨膜輕度增厚，壓痛明顯，夜間加重；關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)于肩、肘、膝、髖及踝等處，且多為對(duì)稱性，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、酸痛，癥狀晝輕夜重。3．眼損害包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、角膜炎、間質(zhì)性角膜炎及葡萄膜炎，均可引起視力損害。,4．神經(jīng)損害主要有無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒。無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒僅有腦脊液異常；梅毒性腦膜炎可引起高顱壓癥狀、腦神經(jīng)麻痹等；腦血管梅毒常與梅毒性腦膜炎并存，主要侵犯腦動(dòng)脈造成管壁增厚、狹窄，導(dǎo)致血供不足。5．多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎（POLYSCLEROLYMPHADENITISSYPHILITICA）發(fā)生率為50％～80％，表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大。6．內(nèi)臟梅毒此病變少見(jiàn)，可引起肝炎、膽管周圍炎、腎病和胃腸道病變等。,斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）表現(xiàn)為玫瑰色或褐紅色、圓形或橢圓形斑疹，直徑1～2CM，壓之退色，皮損數(shù)目多，互不融合，好發(fā)于軀干及四肢近端。,丘疹性梅毒疹出現(xiàn)稍晚，表現(xiàn)為針帽至核桃大小、肉紅色或銅紅色的丘疹或結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面光滑或覆有粘著性鱗屑，好發(fā)于面、軀干和四肢屈側(cè)。,掌跖部位梅毒疹表現(xiàn)為綠豆至黃豆大小、銅紅色、浸潤(rùn)性斑疹或斑丘疹，常有領(lǐng)圈樣脫屑，互不融合，具有一定特征性。,三期梅毒,又稱晚期梅毒，多為早期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底發(fā)展三期梅毒而成?？砂l(fā)生在感染后2年以上，一般多發(fā)于感染后3～4年。病程漫長(zhǎng)，可持續(xù)10～30年。未經(jīng)治愈的二期梅毒中約有1/3的病人可發(fā)展為晚期活動(dòng)性梅毒；另有一部分患者不出現(xiàn)晚期梅毒癥狀，只是梅毒血清反應(yīng)持續(xù)陽(yáng)性，為晚期潛伏梅毒；也有一部分患者可以自愈。,1．皮膚黏膜損害主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹(shù)膠腫，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)少見(jiàn)。1）結(jié)節(jié)性梅毒疹（NODULARSYPHILID）好發(fā)于頭面部、肩部、背部及四肢伸側(cè)。皮損為直徑02～1CM，呈簇集排列的銅紅色浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)，表面光滑，也可被覆粘著性鱗屑或頂端壞死形成潰瘍，新舊皮損可此起彼伏，遷延數(shù)年，呈簇集狀、環(huán)狀、匍行奇異狀分布或融合成凹凸不平的大結(jié)節(jié)；無(wú)自覺(jué)癥狀。,2）梅毒性樹(shù)膠腫（SYPHILITICGUMMA）又稱為梅毒瘤，是三期梅毒的標(biāo)志，也是破壞性最強(qiáng)的一種皮損。好發(fā)于小腿，少數(shù)發(fā)生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及內(nèi)臟。小腿皮損初起常為單發(fā)的無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)，逐漸增大，中央逐漸軟化、破潰形成直徑2～10CM的穿鑿狀潰瘍，呈腎形或馬蹄形，境界清楚，邊緣銳利，基底表面有粘稠樹(shù)膠狀分泌物滲出，愈后形成萎縮性瘢痕。黏膜損害也表現(xiàn)為壞死、潰瘍，并在不同部位出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)（如口腔黏膜損害導(dǎo)致發(fā)音及進(jìn)食困難，眼部黏膜損害導(dǎo)致眼痛、視力障礙、阿羅瞳孔甚至失明等）。,2．骨梅毒發(fā)生率僅次于皮膚黏膜損害。最常見(jiàn)的是長(zhǎng)骨骨膜炎，表現(xiàn)為骨骼疼痛、骨膜增生，脛骨受累后形成佩刀脛；骨髓炎、骨炎及關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致病理性骨折、骨穿孔、關(guān)節(jié)畸型等。3．眼梅毒表現(xiàn)類似于二期梅毒眼損害。4．心血管梅毒發(fā)生率為10％，多在感染10～30年后發(fā)生。表現(xiàn)為單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞、主動(dòng)脈瘤及心肌樹(shù)膠腫等。5．神經(jīng)梅毒發(fā)生率為10％，多在感染3～20年后發(fā)生。主要類型有無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、脊髓癆、麻痹性癡呆、腦（脊髓）膜血管型神經(jīng)梅毒等。,先天梅毒胎傳梅毒,先天梅毒胎傳梅毒梅毒螺旋體通過(guò)胎盤(pán)母親血清使子宮內(nèi)胎兒感染。分為兩期1早期先天梅毒年齡小于2歲，如早期先天梅毒及早期潛伏梅毒。2晚期先天梅毒年齡大于2歲，如晚期先天梅毒及晚期潛伏梅毒。,未經(jīng)治療的梅毒婦女，如果病期已超過(guò)4年，雖然通過(guò)性接觸已無(wú)傳染性，但妊娠仍可傳給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小。早期先天梅毒的臨床現(xiàn)為常出現(xiàn)于產(chǎn)后第26周，有流涕、鼻塞、口腔粘膜損害。常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，死亡率較高?；荚缙谙忍煨悦范镜膵雰?，一般都有營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚皺紋多，嚴(yán)重者呈老人樣面容。另有貧血與肝、脾腫大。,隱性梅毒,隱性梅毒又稱潛伏梅毒。患者雖未經(jīng)治療或治療劑量不足，但臨床癥狀和體征消失，只是梅毒血清學(xué)反應(yīng)仍為陽(yáng)性，而患者并無(wú)可以引起血清學(xué)反應(yīng)假陽(yáng)性的其他疾病，腦脊液檢查也正常。,感染后病程在2年以內(nèi)者為早期潛伏梅毒，在2年以上者則為晚期潛伏梅毒。早期潛伏梅毒仍有傳染性，至潛伏晚期其傳染性消失，但對(duì)于孕婦，患者的梅毒螺旋體仍可以通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒。隱性梅毒不經(jīng)治療，30的患者將發(fā)生晚期梅毒。,梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷,暗視野顯微鏡檢查,梅毒血清學(xué)試驗(yàn),組織病理學(xué),暗視野顯微鏡檢查,DARKFIELDMICROSCOPY,梅毒血清學(xué)檢查,當(dāng)人體感染梅毒螺旋體后4周～10周左右，血清中可產(chǎn)生1抗類脂抗原的非特異性反應(yīng)素抗體2抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。,梅毒血清學(xué)檢查,1非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)RPR甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)TRUST2梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)TPPA梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)TPHA梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)TPELISA梅毒免疫層析法快速檢測(cè)TPRT化學(xué)發(fā)光免疫分析法CLIA,梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果解釋,診斷和鑒別診斷,由于梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，因此必須仔細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真體格檢查和反復(fù)實(shí)驗(yàn)室檢查方可及早明確診斷。,一期梅毒的診斷主要根據(jù)接觸史、潛伏期、典型臨床表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（暗視野顯微鏡或直接免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)TP；梅毒血清試驗(yàn)早期陰性，后期陽(yáng)性），應(yīng)注意不可僅憑借一次梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陰性結(jié)果排除梅毒。硬下疳應(yīng)與軟下疳、生殖器皰疹、固定性藥疹和白塞病等進(jìn)行鑒別。二期梅毒的診斷主要根據(jù)接觸史、典型臨床表現(xiàn)（特別是皮膚黏膜損害），同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（黏膜損害處發(fā)現(xiàn)TP；梅毒血清試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性）。二期梅毒應(yīng)與玫瑰糠疹、尋常型銀屑病、病毒疹、股癬等進(jìn)行鑒別。,晚期梅毒的診斷主要根據(jù)接觸史、典型臨床表現(xiàn)同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（非TP抗原血清試驗(yàn)大多陽(yáng)性、亦可陰性，TP抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性，典型組織病理表現(xiàn)等）；神經(jīng)梅毒腦脊液檢查可見(jiàn)淋巴細(xì)胞≥10106／L，蛋白量＞50MG／DL，VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性。三期梅毒應(yīng)與皮膚結(jié)核、麻風(fēng)和皮膚腫瘤等進(jìn)行鑒別。先天性梅毒的診斷主要根據(jù)患兒母親有梅毒病史，結(jié)合有典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（發(fā)現(xiàn)TP或梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性）。,誤診,頭頂部白斑轉(zhuǎn)診而來(lái)的白癜風(fēng)患者，由于白斑，頭發(fā)有蟲(chóng)蝕狀脫發(fā)，高度懷疑為梅毒患者。經(jīng)血清學(xué)試驗(yàn)檢查，RPR陽(yáng)性。臉部痤瘡，外用二年維甲酸類、甲硝唑和痤瘡軟膏等藥物，膿腫、小結(jié)節(jié)久治不愈，后經(jīng)血清學(xué)試驗(yàn)證實(shí)，RPR陽(yáng)性，滴度L16，確診為以痤瘡樣膿皰疹為主要表現(xiàn)的二期梅毒。,誤診,硬下疳被診斷為生殖器皰疹、龜頭炎、尖銳濕疣、女陰潰瘍、白塞病、宮頸糜爛等等。二期梅毒疹診斷為掌跖膿皰病、玫瑰糠疹、過(guò)敏性皮炎、蕁麻疹、藥疹、多形紅斑、銀屑病、脂溢性皮炎、手足癬等。晚期神經(jīng)梅毒的精神癥狀被誤診為腦腫瘤、腦膜炎、脊髓炎、癡呆、骨關(guān)節(jié)病等。,治療,治療原則一經(jīng)確診應(yīng)早期、足量、規(guī)則用藥治療，療后定期隨訪。治療期間不應(yīng)有性生活。性伴侶同時(shí)接受治療。,1．早期梅毒一期、二期、早期潛伏梅毒1青毒素普魯卡因青霉素G80萬(wàn)單位，每日一次肌注，連續(xù)1015天，總量800一1200萬(wàn)單位。芐星青霉素G長(zhǎng)效西林240萬(wàn)單位，分兩測(cè)臀部肌注，每周一次，共23次。或240萬(wàn)單位一次一周總量為480萬(wàn)。2對(duì)青霉素過(guò)敏者紅霉素500MG/DAY,4次一天，連續(xù)30天。強(qiáng)力霉素100MG每日2次口服連續(xù)30天。,2．晚期梅毒包括三期梅毒，二期復(fù)發(fā)梅毒及晚期潛伏梅毒1青霉素普卡因青霉素G80萬(wàn)單位，每日一次肌注，連續(xù)15天，總量1200萬(wàn)單位。間隔2周給第二療程，總量2400萬(wàn)單位。芐星青霉素G240萬(wàn)單位，每周次肌注共3次。2青霉素過(guò)敏者四環(huán)素500MG每日4次，口服連續(xù)30天。紅霉素口服每次500毫克，每日4次，連服30天。強(qiáng)力霉素每次服用100毫克，每日2次，連服30天。,3．心血管梅毒參見(jiàn)晚期梅毒的治療，必要時(shí)可增加療程數(shù)，但不要應(yīng)用芐星霉素G。,吉海反應(yīng)（JARISCHHERXHEIMERREACTION,該反應(yīng)系由于應(yīng)用青霉素后大量梅毒螺旋體死亡，異性蛋白釋出所致，一般發(fā)生在首次注射青霉素后312小時(shí)，表現(xiàn)為流感樣癥狀及原有梅毒損害暫時(shí)性加重，此現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，可口服阿斯匹林O．6克，每日4次，一般12天消失。對(duì)于神經(jīng)梅毒和心血管梅毒亦可注射前一天開(kāi)始口服強(qiáng)的松5MG，每日4次，連續(xù)3天，可起到預(yù)防作用。,心血管梅毒,普魯卡因青霉素鈉80萬(wàn)單位一天連續(xù)15天。1200萬(wàn)單位為一療程。病毒嚴(yán)重必要時(shí)兩三周后進(jìn)行第二療程，還可以給予多個(gè)療程。青霉素過(guò)敏者紅霉素每次0。5G口服，4次一天，連續(xù)服30天為一個(gè)療程。,神經(jīng)性梅毒,一、水劑青霉素每天480萬(wàn)單位靜脈點(diǎn)滴，10天為一療，兩周再重復(fù)一個(gè)療。總量9600萬(wàn)單位。二、普魯芐因青霉素用法每天240萬(wàn)位肌注，同時(shí)口服丙磺舒，每次0。5G，四次一天，共10天。接著用芐星青霉素鈉每周240萬(wàn)單位肌注，共3周。為避生外，可在注射青霉素前13天開(kāi)始口服強(qiáng)的松，每天3045MG連續(xù)35天。,胎傳梅毒,1）早期胎傳梅毒；①普魯卡因青霉素G每日5萬(wàn)U/KG，肌內(nèi)注射，連續(xù)1O日；②芐星青霉素G5萬(wàn)U/KG，肌內(nèi)注射1次。2）晚期胎傳梅毒①普魯卡因青霉素G每日5萬(wàn)U/KG，肌內(nèi)注射，連續(xù)10日為1療程。②芐星青霉素5萬(wàn)U/KG，肌內(nèi)注射，一次即可（對(duì)較大兒童的青霉素用量不應(yīng)超過(guò)成人同期患者的治療量）。早期、晚期胎傳梅毒患兒對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素75～25MG/KG，口服，4次/日。,血清固定,少數(shù)患者在抗梅治療后，非梅毒螺旋體抗體滴度下降至一定程度即不再下降，而長(zhǎng)期維持在低滴度，即為血清固定現(xiàn)象。原因抗梅藥物劑量不足或治療不規(guī)則，藥物的選擇梅毒的病期、類型及開(kāi)始治療的時(shí)間早晚有過(guò)復(fù)發(fā)或再感染,體內(nèi)仍有潛在的病灶4隱性神經(jīng)梅毒5合并HIV感染,處理如因藥物劑量不足或治療不規(guī)則者應(yīng)該補(bǔ)治一個(gè)療程2進(jìn)行全面體檢，包括神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查，以早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、心血管梅毒。必要時(shí)作HIV檢測(cè)3嚴(yán)格地定期觀察，包括全身體檢及血清隨訪。如滴度有上升趨勢(shì)，應(yīng)予復(fù)治,預(yù)防及注意事項(xiàng),預(yù)防及注意事項(xiàng),1．遵守道德規(guī)范，避免不潔性行為。2．早期梅毒治愈前禁止性生活，女性梅毒者在徹底治愈前應(yīng)避免妊娠。3．3個(gè)月內(nèi)凡接觸過(guò)傳染性梅毒的性侶應(yīng)予檢查，必要時(shí)按早期梅毒進(jìn)行治療。4．出現(xiàn)梅毒可疑癥狀者應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院的性病專科就科，早期診治，一旦明確診斷，需充分配合醫(yī)生，徹底治療。5．早期梅毒治療后，應(yīng)定期隨訪23年，第一年每3個(gè)月，第二年每6個(gè)月，第三年年末各檢查一次，如一切正常可停止觀察。,“HEWHOKNOWSSYPHILIS,KNOWSMEDICINE“SIRWILLIAMOSLER,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：真菌,是真核類微生物，屬于真菌界，有細(xì)胞器和細(xì)胞核，沒(méi)有葉綠素，基本結(jié)構(gòu)為孢子和（或）菌絲，以腐生或寄生方式生存。真菌遍布自然界，絕大部分真菌是不致病的，只有少數(shù)真菌使人致病。真菌分為皮膚癬菌、酵母菌和霉菌。,特點(diǎn),本病由各種類型的皮膚癬菌引起。白癬犬小孢子菌、石膏小孢子菌、鐵銹色小孢子菌黃癬許蘭毛癬菌手足癬紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、玫瑰色毛癬菌甲癬皮膚癬菌、酵母菌體癬、股癬紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等花斑癬馬拉色菌具有傳染性、長(zhǎng)期性和廣泛性。通過(guò)直接或間接接觸傳染。,中西醫(yī)病名,因發(fā)病部位不同，名稱各異。頭部白禿瘡、肥瘡白癬、黃癬手部鵝掌風(fēng)手癬足部腳濕氣足癬指趾甲灰指甲、鵝爪風(fēng)甲癬面、頸、軀干、四肢圓癬、錢(qián)癬體癬紫白癜風(fēng)花斑癬腹股溝、鄰近外陰部、肛周陰癬股癬,病因病機(jī),生活起居不慎感染蟲(chóng)毒,郁于腠理皮膚,發(fā)落起疹脫屑瘙癢,肥厚、燥裂、瘙癢,滲流滋水瘙癢結(jié)痂,風(fēng)熱盛,濕熱盛,郁熱化燥氣血不和,風(fēng)濕熱邪侵襲,診斷,不同的皮損表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查真菌直接鏡檢。真菌培養(yǎng)。,臨床表現(xiàn)白禿瘡,頭癬的一種，西醫(yī)稱為白癬。多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，男多于女。青春期可以自愈。皮損特征頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。病損區(qū)毛發(fā)干枯無(wú)澤，易于拔落。常在距頭皮0308CM處折斷而呈參差不齊。病發(fā)根部包繞有白色鱗屑形成的菌鞘。自覺(jué)瘙癢。發(fā)病部位頭頂、枕部居多，發(fā)緣處一般不被累及。愈后禿發(fā)可再生，不留疤痕。,白禿瘡白癬,白癬發(fā)外型孢子,白癬菌鞘,臨床表現(xiàn)肥瘡,頭癬的一種，俗稱“黃癩”。西醫(yī)稱為黃癬。多見(jiàn)于農(nóng)村兒童。多由兒童期染病，延至成年始趨向痊愈，甚至終生不愈。皮損特征初起紅色丘疹，或有膿皰，干后結(jié)蠟黃色痂，堆積于頭部，肥厚，富黏性，邊緣翹起，中心微凹，上有毛發(fā)貫穿，質(zhì)脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭味。除去黃癬痂，其下為鮮紅濕潤(rùn)的糜爛面。病變部位可相互融合，形成大片黃痂。病變區(qū)頭發(fā)干燥，失去光澤。久之毛囊被破壞而成永久性脫發(fā)。發(fā)病部位從頭頂部開(kāi)始，漸及四周，可累及全頭部。痊愈后，在頭皮留下廣泛、光滑的萎縮性疤痕。,肥瘡黃癬,黃癬發(fā)內(nèi)型菌絲,臨床表現(xiàn)鵝掌風(fēng),西醫(yī)稱手癬。成年人多見(jiàn)，男女老幼均可染病。病程慢性，反復(fù)發(fā)作。多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，一段時(shí)間可后波及對(duì)側(cè)。皮損特征初起為掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰，水皰多透明，散在或簇集，瘙癢難忍。水皰破后干涸，疊起白屑，中心向愈，四周繼發(fā)皰疹，可延及手背、腕部。反復(fù)發(fā)作后，致手掌皮膚肥厚，干裂，疼痛，宛如鵝掌。若侵及指甲，甲板被蛀蝕變形、增厚或萎縮翹起，色灰白污黃而成灰指甲。,鵝掌風(fēng)手癬,灰指甲甲癬,臨床表現(xiàn)腳濕氣,腳癬。成年人多見(jiàn)，兒童少見(jiàn)。南方地區(qū)發(fā)病率高。夏秋病重，冬春病減。反復(fù)發(fā)作。主要發(fā)生于趾縫，也見(jiàn)于足底。皮損特征以皮下水皰，趾間浸漬糜爛，滲流滋水，角化過(guò)度，脫屑瘙癢為特征。具體又可分為水皰型、糜爛型、脫屑型。若皮損處感染邪毒，足趾欣紅腫痛，起皰、糜爛、滲液味臭者，稱“臭田螺”，即足癬感染。嚴(yán)重者導(dǎo)致小腿丹毒，局部紅腫熱痛明顯，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。,臨床表現(xiàn)腳濕氣,糜爛型趾間潮濕，皮膚浸漬發(fā)白，去除白皮，基底呈鮮紅色。劇烈瘙癢。多發(fā)于趾縫間。此型易并發(fā)感染。,腳濕氣足癬,臨床表現(xiàn)腳濕氣,水皰型為成群或分散的深在性皮下水皰，皰壁厚，內(nèi)容物清澈，不易破裂，瘙癢。數(shù)天后干燥脫屑或融合成多房性水皰，撕去皰壁可顯示蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面。多發(fā)于足弓及足趾兩側(cè)。,臨床表現(xiàn)腳濕氣,脫屑型表現(xiàn)為角化過(guò)度，干燥，粗糙，脫屑，皸裂。多發(fā)于趾間、足跟兩側(cè)及足底。多由水皰型發(fā)展而來(lái)。老年患者居多。,腳濕氣足癬,灰趾甲甲癬,臨床表現(xiàn)圓癬,體癬。青壯年男性多見(jiàn)。多發(fā)于夏季。亦稱“銅錢(qián)癬”。主要發(fā)生于面部、頸部、軀干及四肢近端。是除頭皮、毛發(fā)、手足、甲板、陰股部以外的人體平滑皮膚上的皮膚癬菌感染。皮損特征初起為丘疹或水皰，逐漸形成邊界清楚的錢(qián)幣形紅斑，其上覆蓋細(xì)薄鱗屑。逐漸病灶中央皮疹消退，但向四周蔓延，有丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂等損害。自覺(jué)瘙癢，搔抓日久可呈苔癬樣變。夏季重，入冬消退或減輕。,圓癬體癬,臨床表現(xiàn)陰癬,股癬。男性多見(jiàn)。多發(fā)于夏季。發(fā)生于胯間與陰部相連的皺褶處，向下可蔓延到陰囊，向后至臀間溝，向上可蔓延至下腹部。皮損特征同體癬。因患部多汗潮濕，易受磨擦，故瘙癢明顯，發(fā)展較快。,陰癬股癬,,陰癬股癬,臨床表現(xiàn)紫白癜風(fēng),花斑癬。俗稱“汗斑”。常發(fā)生于多汗體質(zhì)的青年。夏發(fā)冬愈，復(fù)發(fā)率高。好發(fā)于頸項(xiàng)、軀干、四肢近心端。皮損特征大小不一、邊界清楚的圓形或不規(guī)則的無(wú)炎癥性斑塊，色淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，或附少許糠秕狀細(xì)鱗屑，常融合成片。輕微癢感。,紫白癜風(fēng)花斑癬、汗斑,紫白癜風(fēng)花斑癬、汗斑（前胸）,紫白癜風(fēng)花斑癬、汗斑（腋下至脅部）,花斑癬菌鏡檢,鑒別診斷,白禿瘡與白屑風(fēng)白屑風(fēng)是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性炎癥性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的脂溢性皮炎。分為干性和濕性兩類。其特點(diǎn)是頭發(fā)、皮膚多脂發(fā)亮，油膩，瘙癢，迭起白屑，脫去又生；白色鱗屑堆疊，梳抓時(shí)紛紛脫落，脫發(fā)而不斷發(fā)。多見(jiàn)于青年人。真菌檢查為陰性；無(wú)傳染。,鑒別診斷,白禿瘡與白疕白疕相當(dāng)于西醫(yī)的銀屑病。皮損為較厚的銀白鱗屑性斑片，頭發(fā)呈束狀，刮去鱗屑可見(jiàn)滲血點(diǎn)；無(wú)斷發(fā)現(xiàn)象。病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，不易根治。真菌檢查為陰性；無(wú)傳染。,白疕（頭部）,鑒別診斷,肥瘡與頭部濕瘡濕瘡生頭部，有丘皰疹、糜爛、流滋、結(jié)痂等多形性損害；瘙癢；一般不脫發(fā)。真菌檢查為陰性；無(wú)傳染。,鑒別診斷,鵝掌風(fēng)與手部濕瘡手部濕瘡常雙手對(duì)稱，同時(shí)發(fā)生；皮損多形性，邊界不明顯；癢劇；可反復(fù)發(fā)作。真菌檢查為陰性；無(wú)傳染。,手部濕瘡,鑒別診斷,鵝掌風(fēng)、腳濕氣脫屑型與掌跖角化病掌跖角化病多自幼年即發(fā)??；手掌、足底有對(duì)稱性的角化和皸裂，無(wú)水皰等炎癥反應(yīng)。真菌檢查為陰性；無(wú)傳染。,鑒別診斷,紫白癜風(fēng)與白駁風(fēng)白駁風(fēng)即西醫(yī)的白癜風(fēng)。原因不明。一些研究結(jié)果認(rèn)為，具有遺傳素質(zhì)的人，在多種因素（如精神、神經(jīng)因素）刺激下，免疫、代謝功能紊亂，使自身黑素細(xì)胞破壞，從而導(dǎo)致皮膚色素局限性脫失。其皮損為純白的色素脫失斑，白斑中毛發(fā)也白，邊界明顯，逐漸擴(kuò)大，周邊色素常反見(jiàn)增加；無(wú)痛癢；也不傳染。皮膚白斑可發(fā)生于任何部位，任何年齡，單側(cè)或?qū)ΨQ，大小不等，形態(tài)各異；亦可泛發(fā)全身。病程慢性，易診難治，影響美容。,白駁風(fēng),鑒別診斷,紫白癜風(fēng)與風(fēng)熱瘡風(fēng)熱瘡相當(dāng)于西醫(yī)的玫瑰糠疹。是一種斑疹色紅如玫瑰，脫屑如糠秕的急性自限性皮膚病。亦稱風(fēng)癢。其特點(diǎn)是初發(fā)多在軀干部先出現(xiàn)玫瑰紅色母斑，上有糠秕樣鱗屑，繼則分批出現(xiàn)較多、形態(tài)相仿而較小的子斑，皮損長(zhǎng)軸沿肋骨方向排列；瘙癢劇烈。真菌檢查為陰性。,治療治療原則,以殺蟲(chóng)止癢為主要治法。必須徹底治療。一般以外治為主，中西藥合用。根據(jù)病情也可內(nèi)治、外治相結(jié)合。,治療辨證論治,內(nèi)治風(fēng)濕毒聚證臨床表現(xiàn)皮損泛發(fā)，蔓延浸淫；肥瘡大部分頭皮毛發(fā)受累，黃痂堆積，毛發(fā)脫而頭禿；鵝掌風(fēng)手如鵝掌，皮膚粗糙，或皮下水皰；腳濕氣趾丫糜爛，浸漬劇癢；苔薄白，脈濡。治法祛風(fēng)除濕，殺蟲(chóng)止癢。方藥消風(fēng)散、或苦參湯加減。,治療辨證論治,內(nèi)治濕熱下注證臨床表現(xiàn)腳濕氣抓破染毒。癥見(jiàn)足丫糜爛，滲流臭水或化膿，腫連足背，或見(jiàn)紅絲上竄，胯下釁核腫痛，甚或形寒高熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清熱化濕，解毒消腫。方藥萆薢滲濕湯，或五神湯，或龍膽瀉肝湯。,外治白禿瘡、肥瘡剪發(fā)、敷藥、拔發(fā)、再涂藥。每天1次，連續(xù)2～3周。鵝掌風(fēng)、腳濕氣水皰型、糜爛型溶液外涂或中藥熏洗；脫屑型浸泡后外涂軟膏?；抑讣坠渭住⑼克?。圓癬、汗斑直接涂藥。,治療辨證論治,外治驗(yàn)方土槿皮30G、百部30G、蛇床子15G、燒酒120G，浸泡4～5天，擦患處體癬、股癬鮮白鳳仙花30G、明礬9G，搗成糊狀灰指甲刮甲、涂藥。,治療辨證論治,外治驗(yàn)方苦參30G、黃柏20G、地膚子20G、白鮮皮20G、枯礬15G手足癬指趾間濕爛者。夏枯草煎膿汁花斑癬每日洗浴。,治療辨證論治,預(yù)防與調(diào)護(hù),加強(qiáng)宣教，加強(qiáng)公共場(chǎng)所的衛(wèi)生管理；注意個(gè)人、家庭及集體衛(wèi)生；早發(fā)現(xiàn)、早治療、堅(jiān)持治療、鞏固療效；及時(shí)處理患病的動(dòng)物，消除傳染源；做好消毒滅菌工作。,

簡(jiǎn)介：生物的分類系統(tǒng),1969年，WHITTAKER在前人工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)生物細(xì)胞結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)方式的不同，進(jìn)而提出了一個(gè)新的五界分類系統(tǒng),我國(guó)學(xué)者陳世驤教授在五界系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，針對(duì)其存在的缺陷，加了一個(gè)病毒界，提出了一個(gè)較為完善的兩總界（六界）系統(tǒng)。,病毒性皮膚病,病毒概述病毒的基本結(jié)構(gòu)由中心的遺傳物質(zhì)和外圍的蛋白質(zhì)衣殼組成，有的還有病毒包膜。不同病毒對(duì)組織的親嗜性有差別不同病毒感染所引起的皮損存在很大差別,第一節(jié)單純皰疹,單純皰疹（HERPESSIMPLEX）由單純皰疹病毒（HERPESSIMPLEXVIRUS,HSV）引起，臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易復(fù)發(fā)。,病因與發(fā)病機(jī)制,HSV為雙鏈DNA病毒，呈球形，外周由核衣殼及病毒包膜組成依據(jù)病毒蛋白抗原性不同，可分為I型（HSV1）和II型（HSV2）HSV對(duì)外界抵抗力不強(qiáng),,,,,HSV,沿神經(jīng)末梢上行,初發(fā)感染,,神經(jīng)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)期潛伏,,,,各種誘發(fā)刺激,,,病毒可被激活,,至神經(jīng)末梢分布的上皮,,皰疹復(fù)發(fā),臨床表現(xiàn),初發(fā)型（FIRSTEPISODETYPE）（1）皰疹性齦口炎多見(jiàn)于15歲兒童。好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、咽等部位皮損表現(xiàn)為群集性小水皰、紅斑、淺潰瘍疼痛較明顯，可伴有發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。自然病程12周。,,（2）新生兒?jiǎn)渭儼捳?0患者由HSV2型所致表現(xiàn)為皮膚（尤其是頭皮）、口腔黏膜、結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜爛，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、意識(shí)障礙等分為皮膚眼睛口腔局限型、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型和播散型，后兩者病情兇險(xiǎn)，預(yù)后極差。,,新生兒?jiǎn)渭儼捳?（3）皰疹性濕疹常發(fā)生于患濕疹或特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒，多由HSV1所致皮損表現(xiàn)為原皮損處紅腫并出現(xiàn)散在密集水皰或膿皰，融合成片，水皰中央有臍凹，周圍有紅暈,（4）接種性皰疹皮損為限于接觸部位的群集性水皰。發(fā)生于手指者表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，稱皰疹性瘭疽,（5）皰疹性角膜結(jié)膜炎角膜可形成樹(shù)枝狀或深在圓板狀潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生角膜穿孔導(dǎo)致失明，可伴有結(jié)膜充血和水腫。,復(fù)發(fā)型,指部分患者原發(fā)感染消退后受到誘發(fā)因素刺激而在同一部位反復(fù)發(fā)作。早期局部自覺(jué)灼熱，隨后出現(xiàn)紅斑、簇集狀小丘疹和水皰，可融合，數(shù)天后破潰糜爛、結(jié)痂繼而愈合。,好發(fā)于口周、鼻腔周圍、外陰，也可見(jiàn)于面部或口腔粘膜等部位。,細(xì)胞學(xué)檢查PCR免疫熒光法病毒培養(yǎng)鑒定血清學(xué)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷和鑒別診斷,根據(jù)簇集性水皰，好發(fā)于皮膚黏膜交界處及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，一般可作出診斷本病應(yīng)與帶狀皰疹、膿皰瘡、手足口病等進(jìn)行鑒別。,預(yù)防和治療,內(nèi)用藥物治療,初發(fā)型,頻繁復(fù)發(fā)型,感染癥狀嚴(yán)重,外用藥物治療,3阿昔洛韋軟膏,硫黃爐甘石洗劑,莫匹羅星軟膏,新潔爾滅溶液含漱。,第二節(jié)帶狀皰疹,帶狀皰疹（HERPESZOSTER）由水痘帶狀皰疹病毒（VARICELLAZOSTERVIRUS,VZV）引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯的神經(jīng)痛,病因與發(fā)病機(jī)制,VZV現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型（HHV3）病毒呈磚形，有立體對(duì)稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子，只有一種血清型。VZV對(duì)體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。,臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn)發(fā)疹前有前驅(qū)癥狀好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域皮損表現(xiàn)簇集性水皰，帶狀排列常伴神經(jīng)痛,（1）眼帶狀皰疹（HERPESZOSTEROPHTHALMICUS）系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見(jiàn)于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。,特殊表現(xiàn),,（2）耳帶狀皰疹（HERPESZOSTEROTICUS）系病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為RAMSAYHUNT綜合征。,一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽(tīng)九舌咽，迷副舌下神經(jīng)全。,（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（POSTHERPETICNEURALGIA,PHN）帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（ZOSTERASSOCIATEDPAIN,ZAP），如果皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在，則稱為PHN。,還可表現(xiàn)為1頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）2不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）3大皰型、出血性、壞疽型4泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）5播散型病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官。,根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷，皰底刮取物細(xì)胞學(xué)檢查有助診斷。前驅(qū)期或無(wú)疹期應(yīng)與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等鑒別，發(fā)疹后應(yīng)與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。,診斷及鑒別診斷,預(yù)防和治療,治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥。,內(nèi)用藥物治療抗病毒藥物核苷類藥物早期足量應(yīng)用。止痛酌情選用。同時(shí)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。糖皮質(zhì)激素有爭(zhēng)議。,2外用藥物治療以干燥、消炎為主。合并眼部損害可外用3阿昔洛韋眼膏、碘苷滴眼液3物理治療紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，可緩解疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。,第三節(jié)疣,疣（VERRUCA,WART）人類乳頭瘤病毒（HUMANPAPILLOMAVIRUS，HPV）感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物臨床上常見(jiàn)有尋常疣、扁平疣、跖疣和尖銳濕疣等，疣狀表皮發(fā)育不良也被認(rèn)為與HPV感染密切相關(guān)。,病因與發(fā)病機(jī)制,HPV屬乳頭瘤病毒科具有72個(gè)病毒殼微粒組成的對(duì)稱性20面立體衣殼。主要是直接接觸或自體接種而傳染。HPV導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常分化增生。人群普遍易感，免疫功能低下及外傷者易患此病。,臨床表現(xiàn),尋常疣（VERRUCAVULGARIS）好發(fā)于手指、手背、足和甲緣等處。皮損表面粗糙，質(zhì)地堅(jiān)硬，可呈乳頭瘤狀增生，灰褐色、棕色或皮色。依部位及形態(tài)可分為甲周疣、甲下疣、絲狀疣、指狀疣等。,,2跖疣（VERRUCAPLANTARIS）,發(fā)生于足底的尋常疣。皮損因受壓形成淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，繞以角質(zhì)環(huán)，疼痛明顯。去除角質(zhì)層下方為角質(zhì)軟芯，可見(jiàn)毛細(xì)血管破裂出血而形成小黑點(diǎn)。多個(gè)角質(zhì)軟芯形成鑲嵌疣,,3扁平疣（VERRUCAPLANA）,好發(fā)于青少年，顏面、手背及前臂。皮損為米粒至黃豆大小扁平光滑丘疹，圓形或橢圓形，正常膚色或淡褐色，數(shù)目多且密集。搔抓后皮損可呈串珠狀排列，即自體接種反應(yīng)或稱KOEBNER現(xiàn)象。,淡褐色,皮膚色,自體接種反應(yīng)（KOBNER現(xiàn)象）,,診斷及鑒別診斷,根據(jù)病史及典型皮損即可做出診斷，必要時(shí)結(jié)合組織病理學(xué)檢查。跖疣應(yīng)與雞眼、胼胝鑒別。,預(yù)防和治療,外用藥物治療適用于皮損大或不宜用物理治療者者。00501維A酸軟膏外用；3酞丁胺霜或3酞丁胺二甲基亞砜外用；平陽(yáng)霉素疣體根部注射。5氟尿嘧啶軟膏外搽，因可遺留色素沉著，面部慎用。,2物理治療包括電灼、冷凍、激光、刮除等，適用于皮損數(shù)目較少者。3內(nèi)用藥物治療尚無(wú)確切有效的抗HPV治療藥物免疫調(diào)節(jié)劑，中藥等試應(yīng)用。,第四節(jié)傳染性軟疣（MOLLLUSCUMCONTAGIOSUM）,傳染性軟疣（MOLLUSCUMCONTAGIOSUM）是由傳染性軟疣病毒（MOLLUSCUMCONTAGIOSUMVIRUS，MCV）感染所致的傳染性皮膚病。,病因與發(fā)病機(jī)制,MCV屬痘病毒，為DNA病毒，兒童傳染性軟疣幾乎均由MCV1型所致，但在免疫功能低下者（尤其HIV感染者），約60由MCV2型所致皮膚間密切接觸是主要的傳播方式，亦可通過(guò)性接觸、游泳池等公共設(shè)施傳播。,臨床表現(xiàn),真菌性皮膚病,真菌（FUNGUS的生活習(xí)性,最適宜的生長(zhǎng)條件溫度2236℃，濕度95100，PH565甲醛、苯酚、碘酊和過(guò)氧乙酸等可迅速殺滅真菌,真菌的分類,根據(jù)菌落形態(tài)分為酵母菌（YEAST和霉菌MOULD兩大類酵母菌菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子組成；霉菌菌落呈毛樣，由菌絲組成，又稱為絲狀真菌。,真菌病的分類,根據(jù)真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。淺部真菌主要指皮膚癬菌（DERMATOPHYTON引起皮膚癬菌?。―ERMATOPHYTOSIS,簡(jiǎn)稱癬TINEA，一般按發(fā)病部位命名。深部真菌多為條件致病菌，一般按致病菌命名。,真菌病的分類,根據(jù)真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。淺部真菌主要指皮膚癬菌（DERMATOPHYTON引起皮膚癬菌病（DERMATOPHYTOSIS,簡(jiǎn)稱癬TINEA，一般按發(fā)病部位命名。深部真菌多為條件致病菌，一般按致病菌命名。,真菌檢查,1采集標(biāo)本2檢查方法⑴直接涂片,⑵培養(yǎng)檢查,⑶濾過(guò)紫外線檢查,淺部真菌病,頭癬（TINEACAPITIS【病因與發(fā)病機(jī)制】黃癬由許蘭毛癬菌引起。白癬主要由小孢子菌屬引起。黑點(diǎn)癬由紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌引起。,臨床表現(xiàn),1黃癬其典型皮損為黃癬痂和黃癬發(fā)，前者是黃癬菌孢子在侵入頭皮部位的膿皰內(nèi)大量繁殖，形成圓形碟狀的黃痂所致，黃癬愈后常遺留萎縮性瘢痕，導(dǎo)致永久性脫發(fā)。,2白癬早期表現(xiàn)為環(huán)狀體癬樣皮損，邊緣隆起，為病菌侵入部位形成的丘疹或水皰／膿皰向周圍等距離擴(kuò)散所致，斑內(nèi)頭發(fā)大部或全部距頭皮2～4MM處折斷，外圍繞以灰白色菌鞘；鏡檢見(jiàn)成堆密集發(fā)外小孢子；有時(shí)原發(fā)斑疹的周邊有小的“子斑”，系菌鞘脫落播散傳染所致。,白癬發(fā)外型孢子,白癬菌鞘,3黑點(diǎn)癬皮損初起以丘疹為主毛發(fā)漸失去光澤、彎曲以至折斷，在毛囊口形成以斷發(fā)為標(biāo)志的所謂“黑點(diǎn)”，鏡檢可見(jiàn)充滿全長(zhǎng)病發(fā)的發(fā)內(nèi)型關(guān)節(jié)孢子，,4膿癬主要由一些親動(dòng)物性皮膚癬菌引起，機(jī)制為患者對(duì)真菌抗原產(chǎn)生強(qiáng)烈感染性超敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為明顯炎癥性反應(yīng)。初發(fā)為密集的炎性毛囊丘疹和小膿皰，迅速進(jìn)展為核桃大或更大的隆起性腫塊、膿腫,1．真菌直接鏡檢黃癬病發(fā)內(nèi)可見(jiàn)與毛發(fā)長(zhǎng)軸平行的菌絲和關(guān)節(jié)孢子，黃癬痂內(nèi)充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲；白癬病發(fā)外有成堆的圓形小孢子；黑點(diǎn)癬病發(fā)內(nèi)可見(jiàn)呈鏈狀排列的圓形大孢子。2濾過(guò)紫外線燈檢查黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光；白癬病發(fā)呈亮綠色熒光；黑點(diǎn)癬病發(fā)無(wú)熒光。濾過(guò)紫外線燈檢查濾過(guò)紫外線燈檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,【診斷和鑒別診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌鏡檢和濾過(guò)紫外線燈檢查，頭癬的診斷一般不難。本病應(yīng)與頭皮銀屑病、頭皮糠疹、脂溢性皮炎、頭皮膿皮病等進(jìn)行鑒別。,對(duì)患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，作好消毒隔離工作。對(duì)患畜也應(yīng)給予治療和隔離。對(duì)托兒所、學(xué)校、理發(fā)店等應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳和管理。采取綜合治療方案，服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五條措施聯(lián)合。,體癬和股癬體癬（TINEACORPORIS）指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬（TINEACRURIS）指腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬。,【病因與發(fā)病機(jī)制】主要由紅色毛癬菌（TRUBRUM）、須癬毛癬菌（TMENTAGROPHYTES）、疣狀毛癬菌（TVERRUCOSUM）、犬小孢子菌等感染引起。本病通過(guò)直接或間接接觸傳染，也可通過(guò)自身感染（由手、足、甲癬等傳染）而發(fā)生。,1、體癬,皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑片，境界清楚，皮損邊緣不斷向外擴(kuò)展，中央趨于消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣常分布丘疹、丘皰疹和水皰，中央色素沉著。親動(dòng)物性皮膚癬菌引起的皮損炎癥反應(yīng)明顯。,2、股癬好發(fā)于腹股溝部位，亦常見(jiàn)于臀部，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生?；酒p與體癬相同。由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著,手癬（TINEAMANUS）指皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側(cè)平滑皮膚引起的感染；足癬（TINEAPEDIS）則主要累及足趾間、足跖、足跟和足側(cè)緣。,第三節(jié)手癬和足癬,本病主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等感染引起，其中紅色毛癬菌占5090。,【病因與發(fā)病機(jī)制】,【臨床表現(xiàn)】,根據(jù)臨床特點(diǎn)不同，手足癬可分為三型1、水皰鱗屑型皮損初起為針尖大小的深在水皰，皰液清，壁厚而發(fā)亮，不易破潰，水皰散在或群集，可融合成多房性大皰，撕去皰壁露出蜂窩狀基底及鮮紅的糜爛面，水皰經(jīng)數(shù)天后干涸，呈現(xiàn)領(lǐng)圈狀脫屑。皮損可不斷向周圍蔓延，病情穩(wěn)定時(shí)以脫屑為主。,2、角化過(guò)度型,好發(fā)于掌跖部及足跟。皮損處多干燥，角質(zhì)增厚，表面粗糙脫屑，紋理加深，易發(fā)生皸裂，皮損可向手、足背蔓延。一般無(wú)瘙癢，有皸裂時(shí)疼痛。,3、浸漬糜爛型,也稱間擦型，好發(fā)于指（趾）縫，足癬尤以第34和45趾間多見(jiàn)。表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫，露出潮紅糜爛面甚至裂隙。有不同程度的瘙癢，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)有惡臭味。,根據(jù)手足癬的臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌鏡檢或培養(yǎng)可明確診斷。本病需與濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病等進(jìn)行鑒別，真菌鏡檢是主要鑒別手段。,【診斷和鑒別診斷】,【預(yù)防和治療】,手足癬及甲真菌應(yīng)及時(shí)、徹底地治療，消滅傳染源，不與患者共用鞋襪、浴盆、腳盆、毛巾。穿透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。日常生活中應(yīng)避免酸堿物質(zhì)對(duì)手部皮膚的損傷。本病以外用藥物治療為主，治療成功的關(guān)鍵在于堅(jiān)持用藥，療程一般需要12個(gè)月，角化過(guò)度型手足癬或外用藥療效不佳者可考慮內(nèi)用藥物治療。,1、外用藥物根據(jù)不同臨床類型選擇不同劑型的抗真菌藥物，如水皰鱗屑型應(yīng)選擇刺激性小的霜?jiǎng)┖退畡ㄈ缏?lián)苯芐唑霜或溶液等）；浸漬糜爛型者給予粉劑（如枯礬粉、咪康唑粉等），有滲液時(shí)給予醋酸鉛溶液、硼酸溶液等濕敷，皮損干燥后再外涂刺激性小的霜?jiǎng)?、水劑等；角化過(guò)度型可選擇剝脫作用較強(qiáng)的制劑（如復(fù)方苯甲酸軟膏），必要時(shí)可采用封包療法。手足癬濕疹化時(shí)，可先按濕疹治療，好轉(zhuǎn)后再用抗真菌藥物治療。,2、內(nèi)用藥物口服伊曲康唑100200MG/D，餐后即服，療程24周，或特比萘芬口服250MG/D，療程24周。足癬繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)聯(lián)合抗生素，引發(fā)癬菌疹時(shí)應(yīng)給予抗過(guò)敏藥物。,由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染統(tǒng)稱為甲真菌（ONYCHOMYCOSIS），甲癬（TINEAUNGUIUM）特指由皮膚癬菌所致的甲感染。,第四節(jié)甲真菌病,主要由皮膚癬菌感染引起，其次為酵母菌和非皮膚癬菌性真菌。皮膚癬菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌，其中紅色毛癬菌占首位，酵母菌主要是念珠菌、馬拉色菌,【病因與發(fā)病機(jī)制】,【臨床表現(xiàn)】,手足癬患者中約50伴有甲真菌病，患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。根據(jù)真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分為以下幾種類型1、白色表淺型（SUPERFICICALWHITEONYCHOMYCOSIS,SWO）致病真菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點(diǎn)狀或不規(guī)則片狀白色渾濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平。,此型最常見(jiàn)，多由手足癬蔓延而來(lái)。真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損。,2、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型（DISTALANDLATERALSUBUNGUALONYCHOMYCOSIS,DLSO）,3、近端甲下型（PROXIMALSUBUNGUALONYCHOMYCOSIS,PSO）,真菌多通過(guò)甲小皮侵入甲板及甲床。表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損。,4、全甲毀損型（TOTALDYSTROPHICONYCHOMYCOSIS,TDO）,是各型甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)果。表現(xiàn)為整個(gè)甲板被破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，亦可增厚、脫屑。,【診斷和鑒別診斷】,根據(jù)甲變色、無(wú)光澤、增厚破損，結(jié)合真菌鏡檢陽(yáng)性即可確診，必要時(shí)可做真菌培養(yǎng)。本病需與甲營(yíng)養(yǎng)不良、甲下疣等原發(fā)甲病及銀屑病、慢性濕疹等繼發(fā)性甲損害進(jìn)行鑒別。,【預(yù)防和治療】,1、外用藥物治療常用于表淺和單純遠(yuǎn)端損害?？上缺M量去除病甲，再外用30冰醋酸溶液或35碘酊，每天2次，療程36個(gè)月，直至新甲生成為止；亦可采用40尿素軟膏封包使病甲軟化剝離，再外用抗真菌制劑；8環(huán)吡酮、5阿莫羅芬甲涂劑可在甲表面形成藥膜，利于藥物穿透甲板。手術(shù)拔甲痛苦及損傷大，目前較少采用。,2、內(nèi)用藥物治療伊曲康唑間歇沖擊療法（400MG/D，分2次口服，每月服藥1周為1個(gè)療程），指甲受累需23個(gè)療程，趾甲受累需34個(gè)療程；特比萘芬250MG/D口服，指甲受累療程46周，趾甲受累療程69周。與外用藥物聯(lián)用可提高療效。,

簡(jiǎn)介：“皮膚病與性病學(xué)皮膚病與性病學(xué)”二級(jí)學(xué)科碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)方案模二級(jí)學(xué)科碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)方案模板（學(xué)科代碼（學(xué)科代碼100206）20172017年修訂）年修訂）一、培養(yǎng)目標(biāo)一、培養(yǎng)目標(biāo)1、掌握馬克思主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想的基本點(diǎn)，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，擁護(hù)中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，擁護(hù)社會(huì)主義制度。遵紀(jì)守法，服從分配，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和求真務(wù)實(shí)的科學(xué)態(tài)度。2、掌握皮膚病與性病專業(yè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專門(mén)知識(shí)與技能；具有從事科學(xué)研究、教學(xué)（臨床）工作或獨(dú)立擔(dān)負(fù)專門(mén)技術(shù)工作的能力和創(chuàng)新精神。3、掌握一門(mén)外語(yǔ)，能熟練閱讀皮膚病與性病專業(yè)的外文文獻(xiàn)，并能較好地撰寫(xiě)論文的外文摘要。4、具有健康的心理和體魄。二、研究方向二、研究方向1、麻風(fēng)及其他遺傳性皮膚病的防治研究2、自身免疫性大皰病的防治研究3、銀屑病的防治研究4、性傳播疾病的防治研究5、皮膚組織病理學(xué)研究6、激光診療在皮膚科的應(yīng)用研究三、學(xué)習(xí)年限三、學(xué)習(xí)年限學(xué)術(shù)型碩士研究生（簡(jiǎn)稱“學(xué)碩”）的基本學(xué)制為3年。研究生在校修業(yè)年限（含休學(xué)、保留學(xué)籍、延期畢業(yè)）最長(zhǎng)不得超過(guò)6年。四、培養(yǎng)方式四、培養(yǎng)方式1、學(xué)碩培養(yǎng)采取導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，實(shí)行導(dǎo)師指導(dǎo)和導(dǎo)師組指導(dǎo)相結(jié)合的培養(yǎng)方式，導(dǎo)師組由本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)35名具有中級(jí)及以上職稱人員組成。學(xué)習(xí)方式應(yīng)以學(xué)生獨(dú)立自學(xué)為主，導(dǎo)師應(yīng)注意因材施教，要充分發(fā)揮碩士生的個(gè)人才能和學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，注意培養(yǎng)獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，要特別注重科研創(chuàng)新意識(shí)、能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練。在皮膚病與性病專業(yè)理論、技能和科研基本功方面要扎實(shí)訓(xùn)練、嚴(yán)格考核。2、學(xué)碩導(dǎo)師應(yīng)根據(jù)本培養(yǎng)方案及碩士生的實(shí)際水平，在碩士生入學(xué)后三個(gè)月內(nèi)，即在類，閱讀課題相關(guān)文獻(xiàn)不少于60篇，至少完成1篇文獻(xiàn)綜述。11主要著作目錄主要著作目錄1朱學(xué)駿主譯皮膚病學(xué)M第二版北京北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2015126032BUXTONPMRISJONESRABCOFDERMATOLOGYM12THEDITIONBMJBOOKS201412403張學(xué)軍皮膚性病學(xué)M第八版北京人民衛(wèi)生出版社，201312504趙辨中國(guó)臨床皮膚病學(xué)M第二版南京江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2017122725WILLIAMJAMESTIMOTHYBERGERDIRKELSTONREWSDISEASESOFTHESKINM12THEDITIONPHILADELPHIAELSEVIER201519686ENRICONUNZICESAREMASSONELEPROSYAPRACTICALGUIDEMLONDONSPRINGER201413847PJMEASEPJMEASEATLASOFPSIATICARTHRITISMLONDONSPRINGER200811218LAWRENCESCHANBLISTERINGSKINDISEASESMBERLINSPRINGERCRCPRESS200911609張學(xué)軍，劉維達(dá)，何春滌現(xiàn)代皮膚病學(xué)基礎(chǔ)第2版）北京人民衛(wèi)生出版社，2010年（2）主要期刊目錄）主要期刊目錄1皮膚病學(xué)研究雜志（JINVESTDERMATOL）2美國(guó)皮膚科學(xué)會(huì)雜志（JAMACADDERMATOL）3美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志皮膚病學(xué)（JAMADERMATOL）4英國(guó)皮膚科雜志（BRJDERMATOL）5歐洲皮膚病與性病學(xué)會(huì)雜志（JEURACADDERMATOLVENEREOL）6皮膚病學(xué)治療雜志（JDERMATOLOGYTREAT）7臨床實(shí)驗(yàn)皮膚病學(xué)（CLINEXPDERMATOL）8皮膚（CUTIS）9性傳播感染（SEXTRAMSMITINFECT）10性傳播疾?。⊿EXTRANSDIS）

簡(jiǎn)介：慈溪市皮膚病醫(yī)院安保服務(wù)采購(gòu)項(xiàng)目慈溪市皮膚病醫(yī)院安保服務(wù)采購(gòu)項(xiàng)目政府采購(gòu)政府采購(gòu)公開(kāi)招標(biāo)文件采購(gòu)編號(hào)采購(gòu)編號(hào)CXBMCG2018021WSCXBMCG2018021WS采購(gòu)人慈溪市衛(wèi)生公共資源交易分中心人慈溪市衛(wèi)生公共資源交易分中心服務(wù)單位慈溪市皮膚病醫(yī)院服務(wù)單位慈溪市皮膚病醫(yī)院代理機(jī)構(gòu)寧波市國(guó)際招標(biāo)有限公司代理機(jī)構(gòu)寧波市國(guó)際招標(biāo)有限公司編制日期編制日期20182018年8月目錄第一章采購(gòu)公告1第二章投標(biāo)須知4第三章評(píng)標(biāo)辦法及標(biāo)準(zhǔn)11第四章采購(gòu)合同樣本13第五章招標(biāo)內(nèi)容與技術(shù)需求20第六章商務(wù)條款24第七章附件28

簡(jiǎn)介：皮膚病學(xué)與公共衛(wèi)生人人享受皮膚保健,中國(guó)疾控中心性病麻風(fēng)病中心中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所WHO性傳播疾病預(yù)防控制合作中心張國(guó)成,1987年，WHO提出“到2000年，人人享受衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)。但是，這個(gè)目標(biāo)忽視了皮膚保健，隨著世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，皮膚對(duì)一個(gè)人在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)生活中的地位越來(lái)越重要，人們對(duì)皮膚的保健和功能越來(lái)越重視。,皮膚功能的重新認(rèn)識(shí),保護(hù)屏障功能含有間隙組織的成分，阻止毒素和過(guò)敏源進(jìn)入保護(hù)性感覺(jué)及反射痛覺(jué)觸覺(jué)溫度覺(jué),溫度調(diào)節(jié)汗液的排泄脂肪組織的絕緣控制到達(dá)皮膚的血液適當(dāng)利用穿衣和住房來(lái)調(diào)節(jié)皮膚是一交流的器官和尤如一個(gè)彈性的保護(hù)袖樣器官，很容易受到其血供、神經(jīng)支配或淋巴系統(tǒng)損害的影響麻風(fēng)，褥瘡潰瘍、橡皮腫。,目前認(rèn)為，皮膚是一個(gè)影響血循環(huán)白細(xì)胞和中央器官的豐富的細(xì)胞因子工廠，以及維生素D等的主要代謝場(chǎng)地。另外，人類許多疾病都會(huì)影響皮膚或在皮膚上出現(xiàn)反應(yīng)，如艾滋病、糖尿病等等。因此，皮膚病學(xué)與公共衛(wèi)生已不可分割。,皮膚殘疾,皮膚是人體最大和最易見(jiàn)的器官，與外界接觸最多皮膚衰竭，包括皮膚病的繼發(fā)癥FINLAY和RYAN認(rèn)為皮膚衰竭應(yīng)象心臟、肝臟、或其它器官衰竭一樣引起重視。皮膚衰竭必須包括下述功能障礙，包括常見(jiàn)于毀形的外表衰竭,大皰性表皮松解型藥疹,重度痤瘡,疣狀表皮發(fā)育不良,“殘疾”這個(gè)詞應(yīng)當(dāng)用于皮膚科。例如，測(cè)定某些足部皮膚病患者能行走的距離或手部皮膚病患者的手的功能的喪失。當(dāng)皮膚破裂或外傷后不能自行修復(fù)，以及整個(gè)手殘疾時(shí)，患者往往失去自信心，并因外觀而感到不受歡迎，這種人自主功能的喪失是不能發(fā)揮自身潛力的因素。,通過(guò)檢查、測(cè)定和尋求殘疾的處理，“人人享受皮膚保健”的概念對(duì)人類的完美可發(fā)揮更大的作用。,創(chuàng)口愈合和組織修復(fù),“人人享受皮膚保健”強(qiáng)調(diào)了創(chuàng)口愈合作為皮膚科醫(yī)師主要興趣的重要性。依據(jù)其大小和位置，皮膚比其它器官更易受到外傷，它具有較強(qiáng)的愈合能力，許多科學(xué)家已關(guān)注其愈合機(jī)制的研究。延遲修復(fù)或修復(fù)障礙或愈合不良導(dǎo)致疤痕或外形丑陋。這對(duì)整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)而言是最常見(jiàn)和費(fèi)用負(fù)擔(dān)最高的因素之一。,褥瘡潰瘍、小腿潰瘍、燒傷或擦破或劃破性外傷，是失業(yè)、繁重的換藥和護(hù)理需求最常見(jiàn)的原因。而且，繼發(fā)于感染、創(chuàng)傷或腫瘤愈合不良的結(jié)果可導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)歧視和個(gè)人自理能力的喪失?；镜男迯?fù)愈合的機(jī)制是可以調(diào)整和控制的，目前有培養(yǎng)的替代物，生長(zhǎng)因子和三代創(chuàng)口愈合敷料，但只有當(dāng)這些替代物能為人們服務(wù)，它才具有最好的價(jià)值。,全民健康教育包括對(duì)首要幫助、創(chuàng)口和皮膚替代品，早期處理的全面了解，使公眾能及時(shí)獲得疾病預(yù)防與健康保護(hù)和促進(jìn)的最新知識(shí)，提高自我保健的能力，鼓勵(lì)其接受健康和安全的生活方式。皮膚衛(wèi)生保健知識(shí)還應(yīng)擴(kuò)大到感染的控制、血供的改善、淋巴水腫的處理，包括繼發(fā)殘疾以及上皮化的促進(jìn)，皮膚手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)也是需要的。從這個(gè)角度看，皮膚病學(xué)與公共衛(wèi)生也是密切相關(guān)的。,氣候和皮膚,氣候變化對(duì)皮膚的影響引起了公共衛(wèi)生領(lǐng)域和皮膚科界的重視，不僅由于日曬引起皮膚癌。氣候昆蟲(chóng)性疾病、水短缺或由于雨林的破壞帶來(lái)的生物多樣性的喪失人口流動(dòng)和難民可能比來(lái)自戰(zhàn)爭(zhēng)的數(shù)量大，這些流動(dòng)人口攜帶著各自的疾病,皮膚癌和色素瘤的一些問(wèn)題還沒(méi)有能解決，但皮膚科學(xué)界已對(duì)其生物學(xué)特征有所了解。非洲白化病人群具有很大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和疾病問(wèn)題，現(xiàn)在正在進(jìn)行處理，尤其在坦桑尼亞。,皮膚病學(xué)在初級(jí)衛(wèi)生保健中的地位,皮膚病種類繁多，已達(dá)2000多種，皮膚病的患病率和發(fā)病率，在發(fā)展中國(guó)家達(dá)70左右。其中有不少皮膚病是常見(jiàn)病和多發(fā)病。大多數(shù)患者往往在當(dāng)?shù)刂委煟苌傩枰D(zhuǎn)診、實(shí)驗(yàn)室檢查及住院治療。在我國(guó)已經(jīng)滅絕多年的性病又死灰復(fù)燃，艾滋病已向我們逼近。許多皮膚病已成為威脅我國(guó)人民健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。,性傳播疾病,傳統(tǒng)的皮膚病研究方法著眼于患者個(gè)體，是在微觀上研究皮膚病的病因、發(fā)病機(jī)制及治療措施。這種方法在某些情況下是有用的，但在很多情況下都一葉障目，使研究者無(wú)法從宏觀上來(lái)考慮皮膚病在人群中的發(fā)生、流行和轉(zhuǎn)歸，更無(wú)法找到對(duì)整個(gè)人群的皮膚病防治的有效措施，極大地阻礙了皮膚病研究的進(jìn)展。,為了解決這個(gè)問(wèn)題，有必要?jiǎng)訂T流行病學(xué)專家和廣大初級(jí)衛(wèi)生保健人員參與皮膚病的研究和防治，搞清皮膚病患病率和發(fā)病率及其防治需求，并加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員進(jìn)行培訓(xùn)，以滿足人們對(duì)皮膚病診療和皮膚保健的需要。社區(qū)皮膚科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)明確本地的目標(biāo)人群，在其覆蓋的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)有一個(gè)一體化計(jì)劃，旨在把改善皮膚健康作為衛(wèi)生保健計(jì)劃的一部分，流行病學(xué)方法十分重要，以利于明確優(yōu)先要考慮的和評(píng)價(jià)、干預(yù)。在計(jì)劃擬定、實(shí)施和評(píng)價(jià)中，社區(qū)衛(wèi)生人員的參與是關(guān)鍵。,在基層，皮膚病醫(yī)療的分布不佳，尤其在第三世界國(guó)家，解決這個(gè)問(wèn)題不是件容易的事，國(guó)際皮膚病學(xué)基金會(huì)提出通過(guò)其區(qū)域中心的發(fā)展來(lái)解決。給缺乏或沒(méi)有皮膚科專業(yè)人員的診療機(jī)構(gòu)/衛(wèi)生保健站提供皮膚科醫(yī)療隊(duì)，這樣的醫(yī)療隊(duì)非常適合基層和社區(qū)，社區(qū)也能承受得起費(fèi)用。,發(fā)展中國(guó)家，皮膚病服務(wù)的幾個(gè)目標(biāo)應(yīng)為皮膚感染的控制麻風(fēng)的消滅皮膚腫瘤的預(yù)防性傳播疾病的控制BURULI潰瘍的控制全民皮膚的保健,皮膚感染的控制,繼天花滅絕后，其它傳染性疾病消滅的概念大大地受到重視。所有具備皮膚病診療知識(shí)和技能的衛(wèi)生工作者的價(jià)值顯得十分明顯。他們能識(shí)別和處理社區(qū)常見(jiàn)的以及那些罕見(jiàn)的和對(duì)個(gè)人自主性構(gòu)成極大威脅的問(wèn)題，尤其皮膚病的篩查極其重要，能及早發(fā)現(xiàn)許多傳染性皮膚病和常見(jiàn)病、多發(fā)病，使其得到及時(shí)的治療。,麻風(fēng)的基本消滅,繼天花消滅成功后，脊髓灰質(zhì)炎和麻風(fēng)作為公共衛(wèi)生問(wèn)題的消滅幾乎達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。但當(dāng)麻風(fēng)處于低流行狀態(tài)時(shí)，它將成為被遺忘的疾病，并很少能得到早期診斷，甚至一些高等院校附屬醫(yī)院，皮膚科醫(yī)師都不認(rèn)識(shí)麻風(fēng)，經(jīng)常誤診、漏診，有的把傳染性很強(qiáng)的瘤型麻風(fēng)或結(jié)節(jié)性紅斑反應(yīng)的多菌型麻風(fēng)當(dāng)成皮膚病收住皮膚病病房數(shù)周甚至數(shù)月。,麻風(fēng)防治機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)是培訓(xùn)所有衛(wèi)生工作者檢查皮膚、識(shí)別麻風(fēng)，這就是所謂的一體化可持續(xù)發(fā)展策略。目的是提高衛(wèi)生工作者處理常見(jiàn)皮膚病和診治麻風(fēng)病的能力。,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心麻風(fēng)病控制中心近幾年與荷蘭麻風(fēng)救濟(jì)會(huì)合作，在福建、江蘇、湖南、四川和陜西開(kāi)展了一體化試點(diǎn)，并通過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病學(xué)分會(huì)及各省皮膚病分會(huì)，對(duì)所有皮膚科醫(yī)師進(jìn)行短期麻風(fēng)病的診療培訓(xùn)，收到很好的效果。至少使大多數(shù)皮膚科醫(yī)師認(rèn)識(shí)到麻風(fēng)病屬皮膚科的范疇，診治麻風(fēng)病是他們的責(zé)任，腦子里始終意識(shí)到麻風(fēng)病的早期征侯，不致再漏診、誤診。我們希望“我是皮膚科醫(yī)生，我不懂麻風(fēng)病”的奇談怪論不會(huì)在皮膚科界出現(xiàn)。,性病傳播疾病的控制,我國(guó)性病發(fā)病在傳染病排序中位于第三位，即僅次于病毒性肝炎和菌痢，在許多發(fā)達(dá)地區(qū)已位于首位。性病對(duì)我國(guó)人民的身體健康、心理健康、生殖健康和下一代的健康產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響。而且，我國(guó)性病的流行正在加速艾滋病的傳播。,性病流行的影響因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化因素貧富差距、失業(yè)、性產(chǎn)業(yè)的興起；人口結(jié)構(gòu)變化及性別比差距；城市化與人口流動(dòng)及社會(huì)轉(zhuǎn)型；性病的社會(huì)敏感性及歧視；性觀念開(kāi)放與知識(shí)缺乏。行為因素性伴數(shù)增多、安全套使用率低、同性性行為增加、不正確的求醫(yī)行為。,醫(yī)療服務(wù)因素性病醫(yī)療市場(chǎng)嚴(yán)重混亂，到處是欺騙性的性病廣告、70以上的性病門(mén)診被承包、欺騙性的診斷和恐嚇性的診斷。生物學(xué)因素?zé)o癥狀感染者繼續(xù)傳染、病原體的耐藥性、病原體的多樣性，目前尚無(wú)疫苗、性病和艾滋病的協(xié)同作用,策略與措施總的策略政府承諾、部門(mén)聯(lián)動(dòng)、以人為本、全社會(huì)參與全面準(zhǔn)確摸清情況、規(guī)范服務(wù)、加強(qiáng)干預(yù)針對(duì)不同人群的性病控制策略與措施針對(duì)性病病人與門(mén)診就診者的措施針對(duì)賣淫婦女、嫖客與吸毒人群針對(duì)男男同性戀人群針對(duì)孕婦、婚檢人群等針對(duì)青少年等,皮膚腫瘤的預(yù)防處理,許多“人人享受皮膚保健”的全國(guó)計(jì)劃都包括了皮膚癌，這是唯一的皮膚科醫(yī)師認(rèn)為與他們相關(guān)的目標(biāo)皮膚科醫(yī)生提供了大量皮膚癌和黑素瘤的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，并證明是導(dǎo)致殘疾和死亡的原因早期發(fā)現(xiàn)和早期治療皮膚腫瘤是預(yù)防殘疾和延長(zhǎng)生命的主要策略。,T細(xì)胞淋巴瘤型紅皮病,淋巴瘤,淋巴瘤,繼結(jié)核病、麻風(fēng)病后的第三種最重要的分枝桿菌病傳播方式還不清楚，該病往往發(fā)生在潮濕地帶，有跡象表明昆蟲(chóng)、創(chuàng)傷可能是疾病傳播的原因目前尚無(wú)疫苗可預(yù)防，卡介菌有一定保護(hù)作用，治療上尚無(wú)特效抗菌素，主要手段是盡早切除損害。,BURULI潰瘍,預(yù)防與控制健康教育，提高流行區(qū)人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；與麻風(fēng)、其他疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)等計(jì)劃相結(jié)合，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療疾病；提高外科服務(wù)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力；已致殘病人的康復(fù)。,皮膚病的預(yù)防與控制,皮膚病的預(yù)防與控制是指在皮膚病出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時(shí)，針對(duì)皮膚病種類、性質(zhì)、特點(diǎn)及變化等，采取一系列相應(yīng)的措施、手段及方法，及時(shí)地控制疾病的發(fā)展，以待時(shí)機(jī)成熟時(shí)，將疾病徹底消除。,,策略的制定原則預(yù)防為主宏觀目標(biāo)和微觀目標(biāo)相結(jié)合普遍性預(yù)防與特殊性控制相結(jié)合堅(jiān)持綜合防治”,傳染性皮膚病預(yù)防與控制對(duì)策是針對(duì)流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)、兩個(gè)因素而展開(kāi)的對(duì)兩個(gè)或兩個(gè)以上的環(huán)節(jié)和/或因素同時(shí)采取措施稱綜合性措施；對(duì)三環(huán)節(jié)、兩因素中某一個(gè)薄弱點(diǎn)重點(diǎn)突破的措施稱為主導(dǎo)措施對(duì)于某些病因未明皮膚病，則應(yīng)采取綜合性措施進(jìn)行防治。,非傳染性皮膚病的控制對(duì)策以銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及皮膚腫瘤等為代表的慢性非傳染性皮膚病的防治，現(xiàn)階段應(yīng)采取積極推進(jìn)以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康促進(jìn)為主并建立適宜的各種急慢性皮膚病防治政策環(huán)境、為各地培養(yǎng)骨干人員、建立信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及針對(duì)危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施等綜合防治策略。,人人享受皮膚保健,要達(dá)到人人享受皮膚保健的目標(biāo)，必須發(fā)展綜合的、以社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)計(jì)劃。包括社區(qū)診斷、評(píng)估和監(jiān)測(cè)各種皮膚病主要危險(xiǎn)因素及當(dāng)?shù)鼐用竦钠つw健康需求；建議并幫助社區(qū)開(kāi)展預(yù)防及自我保健、皮膚自我護(hù)理訓(xùn)練；提供健康教育及生活方式咨詢；開(kāi)展篩檢，發(fā)現(xiàn)高危人群，并且提供針對(duì)性的預(yù)防保健措施。,人人享受衛(wèi)生保健目標(biāo)人人享受皮膚保健,減少皮膚病患病率開(kāi)發(fā)衛(wèi)生潛力，提高社會(huì)和經(jīng)濟(jì)生活的質(zhì)量給殘疾人更好的機(jī)會(huì)，如那些不能行走的，或手部殘疾的，以及由于其外觀而不受社會(huì)歧視的人減少疾病和殘疾消滅致殘的疾病，如麻風(fēng)通過(guò)防止新生兒發(fā)熱或凍傷以及杜絕接觸性感染，減少新生兒死亡率,通過(guò)提高受高患病率皮膚病，如白化病，影響的社區(qū)人群的生活標(biāo)準(zhǔn)來(lái)減少母嬰的死亡率血供性疾病，減少由于血供不良導(dǎo)致的皮膚愈合不良的患病率（如小腿潰瘍、糖尿病和褥瘡）皮膚癌的識(shí)別、黑色素病的早期診斷，太陽(yáng)的防護(hù)意外傷的預(yù)防，如燒/灼傷健康生活方式促進(jìn)的公共衛(wèi)生政策健康行為的知識(shí)和促進(jìn),減少健康損害行為，如過(guò)度紫外線照射、紋身、脫色環(huán)境保護(hù)，如遮光物對(duì)人類健康具有威脅的環(huán)境災(zāi)害/危險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)和控制，包括潛在的有毒化學(xué)品、放射或有損害的消毒和生物劑。水污染的控制人類定居和居住應(yīng)有一個(gè)健康而安全的環(huán)境應(yīng)當(dāng)有效的保護(hù)好工作壞境，免疫于所有健康危險(xiǎn)，包括刺激物和變應(yīng)原。,皮膚護(hù)理應(yīng)當(dāng)與基于初級(jí)衛(wèi)生保健的綜合衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)相結(jié)合，按照其需求和文化的可接受性提供服務(wù)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮高危、脆弱個(gè)體和人群。確保護(hù)理的質(zhì)量應(yīng)鼓勵(lì)作些策略研究，以確保實(shí)踐有根有據(jù)、傳統(tǒng)得到發(fā)揚(yáng)，而且安全有效。應(yīng)當(dāng)重視組織支持的管理程序和評(píng)價(jià)，并建立適當(dāng)?shù)男畔⑾到y(tǒng)。,謝謝,

簡(jiǎn)介：過(guò)敏性皮膚病的防治,皮膚科黃綺暉,什么是過(guò)敏性皮膚病,過(guò)敏性皮膚病也稱變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。過(guò)敏性皮膚病是由過(guò)敏原引起的皮膚病，具體的過(guò)敏原可以分為接觸過(guò)敏原、吸入過(guò)敏原、食入過(guò)敏原和注射入過(guò)敏原四類。是皮膚病中最常見(jiàn)的，也是最復(fù)雜的病。常見(jiàn)的有濕疹、接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、藥疹、蕁麻疹等。,濕疹,濕疹是一種內(nèi)外因素引起的過(guò)敏性疾病，也是孕期較常見(jiàn)的一種皮膚病。濕疹的分期急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹濕疹的種類乳房濕疹女陰濕疹自身敏感性濕疹頭皮濕疹面部濕疹手部、小腿、股部濕疹等,濕疹的預(yù)防,預(yù)防濕疹首先要生活規(guī)律，心情放松，避免刺激或過(guò)敏性食物、衣物。出現(xiàn)濕疹要避免搔抓。藥物治療應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下選用抗過(guò)敏性藥物、抗生素和適當(dāng)激素，但激素皮質(zhì)類固醇激素不易長(zhǎng)期應(yīng)用。外用藥應(yīng)該依據(jù)不同病期皮損選用，切不可刺激皮損。,接觸性皮炎,接觸性皮炎（CONTACTDERMATITIS）是指人體接觸某種物質(zhì)后，在皮膚或粘膜上因過(guò)敏或強(qiáng)烈刺激而發(fā)生的一種炎癥。多數(shù)急性發(fā)作，如反復(fù)接觸，可演變成慢性。,常見(jiàn)接觸物,各種化學(xué)性物質(zhì)如化妝品、洗滌劑，含有鎳或鍍鉻的金屬飾物，水泥，染料，顏料，化纖織物；植物性的有漆、蕁麻、除蟲(chóng)菊殺蟲(chóng)劑、花粉；生物性有昆蟲(chóng)的毒液、毒毛，動(dòng)物的皮毛。,接觸性皮炎的處理,本病的處理原則是停止接觸致敏源，立即清水沖洗接觸部位，應(yīng)用安撫消炎止癢外用及內(nèi)服抗過(guò)敏藥物。必要時(shí)加用皮質(zhì)類固醇激素及選用抗菌素及內(nèi)服。,藥疹,用藥后引起皮膚粘膜過(guò)敏反應(yīng)，稱為藥物性皮炎，簡(jiǎn)稱“藥疹”。,藥疹的預(yù)防,藥疹是完全可以預(yù)防的，關(guān)鍵在于對(duì)已知過(guò)敏的藥物堅(jiān)決不用、而且能夠?qū)σ字滤幷畹乃幬镏?jǐn)慎使用，嚴(yán)格把握用藥指征。,常見(jiàn)過(guò)敏藥物,西藥抗生素致藥疹者為最多，其次為解熱鎮(zhèn)痛藥，再次為卡馬西平、苯妥英納、痢特靈等。中藥制劑復(fù)方丹參液、柴胡注射液、六神丸、牛黃解毒片、復(fù)方當(dāng)歸注射液等也可引起藥疹發(fā)生，需提高警惕。中藥魚(yú)腥草、鴉膽子、天花粉、冰片、大黃等。,蕁麻疹,蕁麻疹是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病蕁麻疹可以分為急性和慢性，急性蕁麻疹為暫時(shí)性的過(guò)敏反應(yīng)，只要依照醫(yī)師指示治療，大多可在數(shù)日內(nèi)痊愈。慢性蕁麻疹則持續(xù)反復(fù)的發(fā)作數(shù)月至數(shù)年，體質(zhì)也會(huì)因此變得極為敏感。,蕁麻疹的常見(jiàn)誘因,蕁麻疹的常見(jiàn)誘因食物、藥物、感染、物理因素、吸入物（花粉、動(dòng)物皮屑、羽毛、灰塵、蓖麻粉）。,注意事項(xiàng),1保持生活規(guī)律，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，適應(yīng)寒熱變化。2避免強(qiáng)烈抓搔患部，不用熱水燙洗，不濫用刺激強(qiáng)烈的外用藥物。3積極尋找和去除病因，治療慢性病灶，調(diào)整胃腸功能，驅(qū)除腸道寄生蟲(chóng)。4忌食動(dòng)物蛋白性食物和海鮮發(fā)物，不吃辛辣刺激性食物，不飲酒。保持清淡飲食，多吃些新鮮蔬菜和水果。,常見(jiàn)抗原食物,蝦、蟹、牛奶、蛋、牛羊肉、芒果、草莓、西紅柿、菇類、可可、大蒜、堅(jiān)果類，食品中所含的調(diào)料、防腐劑。,過(guò)敏性皮膚病的自我調(diào)攝,?過(guò)敏體質(zhì)必須加上外在因素才會(huì)發(fā)病，所以要盡量避免外在因素。?已經(jīng)過(guò)敏更要小心，不吃一切可疑食物，不接觸可疑物品。?掌握一點(diǎn)有關(guān)過(guò)敏疾病的知識(shí)，一旦懷疑自己是過(guò)敏，及早就醫(yī)，早治療的效果比晚治療好。,有抗過(guò)敏作用的中藥,防風(fēng)、荊芥、麻黃、蟬衣、白僵蠶、金銀花、苦參、蒼術(shù)、黃連、地膚子、地龍、川芎、當(dāng)歸、丹皮、甘草等。,

簡(jiǎn)介：皮膚病圖譜,鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院皮膚科穆新華,,,1毛細(xì)血管擴(kuò)張,2腋下黑棘皮病,3面部白癜風(fēng),4播散性黃瘤4播散性黃瘤,5玫瑰痤瘡,6女性斑禿,7尋常型痤瘡,8斑塊狀銀屑病,9毛細(xì)血管擴(kuò)張面部,10面部單純皰疹,11唇部單純皰疹,12面部復(fù)發(fā)性單純皰疹,13背部帶狀皰疹,14背部帶狀皰疹（放大部份）,15腹部帶狀皰疹,16面、頸、肩部帶狀皰疹,17水痘,18水痘（放大部分）,19上肢傳染性軟疣,20腹部傳染性軟疣,21左耳廓尋常疣,22眼瞼部尋常疣,23鼻部尋常疣,24手掌部多發(fā)疣,25掌指疣,27跖疣,28跖疣,29面部扁平疣,30面部泛發(fā)性扁平疣,31面、頸、胸部泛發(fā)性扁平疣,32手部疣狀表皮發(fā)育不良,33手指部疣狀表皮發(fā)育不良,34面部麻疹,35腹部麻疹,36下肢麻疹疫苗接種反應(yīng),37手、足、口病，手部皮疹,38足部皮疹,39手、足、口病，臀部皮疹,40頜面部膿皰瘡,41面部膿皰瘡,42面、手部深膿皰瘡,43小腿丹毒,44下肢癤,45面部毛囊炎,46頸部毛囊炎,47口周須瘡,48頜面部須瘡,49下肢蜂窩織炎,50頭部穿掘性毛囊周圍炎,51頭頂部穿掘性毛囊周圍炎,52耳、面部尋常狼瘡,53面部尋常狼瘡,54頸部尋常狼瘡,55額頭部疣狀皮膚結(jié)核,56顏面部粟粒性狼瘡,57顏面部粟粒性狼瘡,58小腿硬紅斑,59面部麻風(fēng)（瘤型脫發(fā)）,60面部麻風(fēng)（瘤型兔眼）,61面部麻風(fēng)（瘤型獅面）,62面部麻風(fēng)（瘤型鞍鼻）,63瘤型左側(cè)頸部耳大神經(jīng)粗大,64瘤型右側(cè)頸部耳大神經(jīng)粗大,65頭、面部麻風(fēng)瘤型,66足部麻風(fēng)瘤型,67手部麻風(fēng)瘤型,68麻風(fēng)瘤型、腳趾,69麻風(fēng)瘤型、腳跖部潰瘍,70下肢麻風(fēng)（結(jié)核樣型）,71背部麻風(fēng)（結(jié)核樣型）,72足部麻風(fēng)腓淺神經(jīng)粗大,73足部麻風(fēng)腓淺神經(jīng)損害引起足下垂,74足部麻風(fēng)足部神經(jīng)損害,75腰背部麻風(fēng)（瘤型結(jié)節(jié)）,76小腿部麻風(fēng)（瘤型結(jié)節(jié)）,77手部麻風(fēng)（瘤型結(jié)節(jié)）,78腋窩腋毛菌感染,79腋毛菌感染（光鏡毛發(fā)表面菌絲）,80頭頂部白癬,81頭部白癬,82頭頂部膿癬,83頭部膿癬,,85肩背部體癬,86面頰部體癬,87大腿中部體癬,88女性股癬,89男性股癬,90足癬,91足癬,92藍(lán)色白癜風(fēng)藍(lán)色白癜風(fēng)是白癜風(fēng)的一種罕見(jiàn)亞型，是以在白癜風(fēng)皮損上出現(xiàn)藍(lán)灰色斑，組織病理上以表皮黑素細(xì)胞缺失、真皮內(nèi)大量噬黑素細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。迄今為止，僅有4例關(guān)于此病的文獻(xiàn)報(bào)道,93原發(fā)性皮膚淀粉樣變（PRIMARYCUTANEOUSAMYLOIDOSIS，PCA）是指淀粉樣蛋白沉積于正常的皮膚中而無(wú)其他器官受累的慢性皮膚病。其特征為皮膚損害和真皮內(nèi)淀粉樣蛋白沉積。,,未完待續(xù),

簡(jiǎn)介：物理性皮膚病,概念是由物理性因素如溫度、濕度、光線、放射線及機(jī)械性壓力或摩擦超過(guò)一定限度或機(jī)體本身敏感性增加引起的皮膚病。常見(jiàn)疾病有日光性皮膚病、痱子、凍瘡、雞眼、胼胝等。,日光性皮膚病,日光依據(jù)波長(zhǎng)可分為不同的光譜短波紫外線180NM～280NM中波紫外線280NM～320NM長(zhǎng)波紫外線320NM～400NM可見(jiàn)光400NM～760NM紅外線760NM～1800NM,日光性皮膚病,中波紫外線只能達(dá)到表皮的基底層，過(guò)強(qiáng)的照射會(huì)引起表皮細(xì)胞變性壞死。黑素細(xì)胞受紫外線照射后能產(chǎn)生過(guò)多的黑素。長(zhǎng)波紫外線可深達(dá)真皮，引起膠原纖維嗜酸性變性，造成光老化。紅外線在皮膚上主要產(chǎn)生熱效應(yīng)。日光照射于人體可引起皮膚的急性或慢性炎性變化甚至激發(fā)皮膚的癌前期病變及誘發(fā)皮膚癌。日光引起的皮膚病可分為1日曬傷；2光毒反應(yīng)；3光變態(tài)反應(yīng)等,日光性皮炎SOLARDERMATITIS,又稱日曬傷SUNBURN，是中波紫外線照射后引起的以急性紅斑、水皰為主要表現(xiàn)的光毒性皮膚病。多見(jiàn)于夏季節(jié)，婦女及兒童易患。好發(fā)于暴露部位日曬后2～6小時(shí)出現(xiàn)皮損，至24小時(shí)后達(dá)到高峰。日曬部位出現(xiàn)境界清楚的紅斑、水腫、水皰、大皰及糜爛，伴有瘙癢、灼痛。嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、惡心等全身癥狀。輕者紅斑、水腫，1～2日后消退，遺留脫屑及色素沉著。,日曬傷,診斷,有日光暴曬史典型皮損,防治,經(jīng)常參加戶外鍛煉，提高皮膚對(duì)日光的耐受性。對(duì)日光耐受性低的人，應(yīng)避免日光暴曬，外出采取各種遮陽(yáng)措施，外搽遮光劑。全身口服抗組胺劑、皮質(zhì)類固醇激素。局部治療外用爐甘石洗劑或冰牛奶、生理鹽水冷濕敷。嚴(yán)重時(shí)可用皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)┯忻黠@減輕紅腫熱痛作用。,多形日光疹POLYMORPHOUSLIGHTERUPTION,光照后誘發(fā)的光產(chǎn)物致敏T細(xì)胞介導(dǎo)遲發(fā)性光變態(tài)反應(yīng)。致病光譜主要是中波。女性多見(jiàn)，皮損好發(fā)于面部、頸部、胸前V形區(qū)、前臂伸側(cè)等暴光部位。夏季日曬后，曝曬部位皮膚瘙癢，后出現(xiàn)紅斑、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)、糜爛、結(jié)痂、水皰、苔蘚樣變等多形性皮疹。陰天可減輕或好轉(zhuǎn)。常以某一類型皮疹為主，如紅斑型、癢疹型、濕疹型等。皮疹常反復(fù)發(fā)作。,多形日光疹,,診斷,好發(fā)青年女性，春夏發(fā)病，反復(fù)發(fā)作。暴露部位發(fā)生多形性皮疹，與日曬有關(guān)，常以某一類型為主。,治療,原則注意防護(hù)，避免日曬。全身口服抗組織胺劑、皮質(zhì)類固醇激素、維生素類。局部治療遮光、止癢及消炎。遮光劑如5二氧化鈦軟膏。皮質(zhì)類固醇激素止癢消炎，如皮康霜、艾洛松等。,痱子MILIARIA,又稱粟粒疹，高溫潮濕引起的丘疹、水皰性皮膚病。炎熱潮濕，汗液分泌增加，但不易蒸發(fā)，致使表皮汗管口角質(zhì)浸漬腫脹，引起汗孔堵塞，滯留的汗液在內(nèi)壓升高在棘層汗管發(fā)生擴(kuò)張及破裂，繼而汗液外溢，刺激周圍組織發(fā)生丘疹、水皰等炎癥。同時(shí)皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量增多，產(chǎn)生毒素加重炎癥。,臨床表現(xiàn),白痱晶形粟粒疹，汗液在角質(zhì)層內(nèi)或下。好發(fā)于頸、軀干部，常見(jiàn)于高熱、體質(zhì)虛弱、長(zhǎng)期臥床、大量出汗的患者。皮損為針尖大小透明水皰，壁薄易破，無(wú)紅暈，成批出現(xiàn)。無(wú)自覺(jué)癥狀。,臨床表現(xiàn),紅痱紅色粟粒疹，汗液在表皮下。好發(fā)于頸胸背、腰圍、肘窩、腋窩、乳房下及嬰幼兒頭面及臀部。皮損為針帽大小的丘疹或丘皰疹，周圍繞紅暈，常成批對(duì)稱出現(xiàn)，少數(shù)可繼發(fā)毛囊炎、癤腫等。伴有輕度燒灼感及刺癢，,臨床表現(xiàn),膿痱又稱膿皰性粟粒疹。多由紅痱發(fā)展而來(lái)。好發(fā)四肢屈側(cè)和陰部等皺襞部位，小兒頭頸部也常見(jiàn)。為針頭大小膿皰或膿性丘皰疹。除刺癢外可伴微熱或發(fā)燒。細(xì)菌培養(yǎng)常為無(wú)菌性或非致病性球菌。,臨床表現(xiàn),深在性痱子深部粟粒疹。本病多見(jiàn)于嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)生紅色粟粒疹的患者。皮疹好發(fā)于軀干、頸部，而面部、掌跖無(wú)皮疹。密集的與汗孔一致的非炎癥性膚色的深在性水皰。刺破水皰有透明液體流出?？砂橛腥硭ソ甙Y狀。,治療,保持清潔干燥，增加溫水洗浴次數(shù)。外用清涼、收斂、止癢藥物，如痱子粉、爐甘石洗劑等。膿痱可應(yīng)用抗生素。深部痱子可切開(kāi)引流。,,,,凍瘡CHILBLAIN,寒冷引起局限性皮膚炎癥。冬季發(fā)病，氣候轉(zhuǎn)暖自愈，轉(zhuǎn)年易復(fù)發(fā)。好發(fā)于肢端，尤其多見(jiàn)于手指、足趾及耳廓。皮損為局限性暗紫紅色隆起的水腫性斑塊或結(jié)節(jié)，境界不清，邊緣鮮紅，表面緊張而光亮。壓之可褪色，嚴(yán)重者水皰、糜爛、潰瘍，愈合留色素沉著或萎縮性疤痕。自覺(jué)瘙癢明顯，受熱后加劇。,凍瘡,防治,加強(qiáng)鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)；注意保暖。全身應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如煙酸等。皮損未破10樟腦軟膏、凍瘡膏或蜂蜜豬油軟膏含70蜂蜜和30豬油。已破潰者1紅霉素軟膏、05新霉素軟膏等。物理療法紫外線照射，氦氖激光，音頻電療。,

簡(jiǎn)介：1,,金沙中學(xué),青少年常見(jiàn)皮膚病健康教育,2,單純皰疹,病因單純皰疹病毒感染臨床特點(diǎn)（1）密集成群的針頭大小的水皰；（2）水皰可糜爛、干燥結(jié)痂；（3）水皰常有瘙癢感；（4）水皰常發(fā)生在皮膚黏膜交界處如口角、嘴唇、眼瞼、生殖器等處；（5）嚴(yán)重者引起附近淋巴結(jié)腫大，如耳前、頜下淋巴結(jié)腫大（6）病程時(shí)間一周左右，但易反復(fù)發(fā)作。（7）一般不留疤痕。,3,典型單純皰疹感染圖片,,4,帶狀皰疹（俗稱蛇纏腰）,病因潛伏于人體感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的水痘帶狀皰疹病毒，當(dāng)免疫力低下時(shí)被再度激活后引起神經(jīng)皮膚損害。多見(jiàn)于成人。誘因抵抗力下降、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇激素傳播途徑直接接觸傳播，潛伏性感染的病毒再激活。病理特點(diǎn)（1）沿周圍神經(jīng)纖維而侵犯到相應(yīng)的皮膚節(jié)段，（2）抵抗力低下時(shí)可以復(fù)發(fā)。,5,臨床特點(diǎn)1、沿周圍神經(jīng)呈帶狀分部的數(shù)堆群集水皰；2、水皰如綠豆大小，基底潮紅，水皰發(fā)亮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血皰及壞死，水皰可彼此融合；3、皮疹往往沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布排列成帶狀，一般不超過(guò)體表中線；4、水皰多見(jiàn)于三叉神經(jīng)和肋間神經(jīng)，出現(xiàn)劇烈頭痛，肋間神經(jīng)痛；5、侵犯角膜可引起皰疹性角膜炎（可致失明）；6、侵犯面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)，可致面癱、耳鳴耳聾；7、病程24周，一般愈后不易復(fù)發(fā)；8、皰疹消退后其神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)周數(shù)月。,6,圖1,,7,圖2,,8,圖,帶皰,9,治療,隔離患者至皰疹全部干燥結(jié)痂；抗病毒阿昔洛韋05G/次，一日5次，共710天。聚肌胞、干擾素肌注；神經(jīng)恢復(fù)劑VB1、VB12肌注；去神經(jīng)水腫劑皮質(zhì)激素；局部治療阿昔洛韋乳膏，005呋喃西林、抗病毒液、抗生素液濕敷。,10,水痘,病因是由同一種病毒，即水痘帶狀皰疹病毒感染所致。水痘為原發(fā)性感染，多見(jiàn)于兒童。病理特點(diǎn)1、多發(fā)于青少年、兒童；2、傳染性大；臨床特點(diǎn)1、皮疹外觀為發(fā)亮水皰，周圍有紅暈；2、水痘疏散分布，不集中，3、好發(fā)于軀干、面部、四肢等；4、微癢，但不疼痛。,11,水痘照片1,,12,水痘照片2,,13,治療,1、早期隔離，以免傳染他人，直到水痘結(jié)痂為止；2、抗病毒治療；阿昔洛韋，2歲以上兒童20MG/KG/次，一日4次，共5天。3、預(yù)防感染；4、局部給以止癢，如爐甘石洗劑,14,疥瘡,定義由寄生在人體皮膚表皮角質(zhì)層內(nèi)的疥蟲(chóng)而引起的一種慢性傳染性皮膚病。,15,流行病學(xué),疥蟲(chóng)屬于螨類，故又稱疥螨。疥螨的種類很多，動(dòng)物疥螨可寄生在牛、馬、羊、豬、狗、貓、兔和駱駝等動(dòng)物身上，并可傳染給人。寄生在人身上的為人疥螨。疥瘡?fù)ㄟ^(guò)皮膚接觸而傳播，同床共枕或相互握手均可直接傳染。由于性行為或類似性行為的密切接觸是導(dǎo)致疥瘡傳染的主要途徑之一，所以目前疥瘡也被認(rèn)為是性傳播疾病。疥蟲(chóng)在離開(kāi)人體后尚能存活23天。使用疥瘡病人的手套、衣服或被褥等。亦可間接傳染。疥蟲(chóng)喜好夜間活動(dòng)，常受溫度影響，當(dāng)溫度在攝氏20度以下靜止不動(dòng)，故在晚上睡覺(jué)之際為最易傳染的時(shí)間。,16,疥瘡臨床特點(diǎn),1、患疥瘡后皮膚損傷好發(fā)于皮膚薄嫩處，如指間、腕屈側(cè)、肘窩、腋窩、乳房下部、下腹部及外生殖器等部位。2、疥蟲(chóng)在表皮內(nèi)挖掘成隧道和水皰，隧道510MM，彎曲呈皮膚色。3、劇烈瘙癢，夜間更厲害。,17,手部疥瘡,18,新鮮的紅色小丘疹系幼蟲(chóng)鉆入皮膚直接引起的，多發(fā)生于皺褶部位。,,19,疥瘡小水皰多見(jiàn)手指?jìng)?cè)、及腕屈側(cè)，水皰壁厚，內(nèi)為透明液體。,,20,疥瘡膿皰常見(jiàn)于指間、掌及腕部，也可見(jiàn)于陰部、臀部及四肢屈側(cè)。,21,伴隨癥狀,1抓痕血痂2繼發(fā)濕疹化3繼發(fā)感染4繼發(fā)腎炎,22,防治,1、隔離治療；2、局部用藥1020硫磺軟膏、疥得治、疥瘡軟膏等涂擦；3、方法用熱水肥皂清洗，去膿痂，再將上述一種藥從頸部一直擦到腳尖，每日兩次，連續(xù)35日。擦藥期間不洗澡、不換衣，第3或第5日再洗澡換衣。此時(shí)，若仍未見(jiàn)效，則再重復(fù)一次療程。4、換下的內(nèi)衣、床單要煮沸消毒，或燒毀。,23,預(yù)防,1在集體單位或家庭中一旦發(fā)現(xiàn)疥瘡，需要盡早隔離并給予積極治療，以防本病傳播蔓延。2平時(shí)應(yīng)做好衛(wèi)生宣傳工作，養(yǎng)成個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣，出差歸來(lái)最好能進(jìn)行一次檢疫。3凡患者使用過(guò)的物品（被污染的衣服、被褥、床單）應(yīng)煮沸消毒或用藥水浸泡或洗凈曬干、停放15天后再應(yīng)用，以求徹底消滅疥蟲(chóng)。4杜絕不潔性交。5出差住店要勤洗澡，注意換床單。,24,蕁麻疹（也稱為風(fēng)疹）,病因蕁麻疹多由1、藥物過(guò)敏（青霉素類、頭胞菌素類、TAT、磺胺等）2、食物過(guò)敏（海產(chǎn)品、魚(yú)蝦、貝類等）；3、冷熱刺激、蟲(chóng)咬；皮疹特點(diǎn)1、浮腫隆起的淡紅或蒼白色的風(fēng)團(tuán)；2、形態(tài)不一，大小不等；3、劇烈瘙癢，,25,風(fēng)疹,圖1,26,風(fēng)疹2,27,蕁麻疹的治療,除去過(guò)敏因素1、停食魚(yú)蝦、海產(chǎn)品、貝類等食物；2、除去塵螨、潮濕、蚊蟲(chóng)；3、停用青霉素類、頭胞菌素類、TAT、磺胺等藥；4、避免冷熱刺激、油漆；5、不喝酒、不食辛辣食物、不用堿性肥皂。,28,藥物治療1、H1受體拮抗劑苯海拉明、撲爾敏、及息斯敏、特非那丁、克敏能等；2、H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁。3、靜脈滴注葡萄糖酸鈣、硫代硫酸鈉，廣泛的蕁麻疹且瘙癢劇烈者可用地塞米松。注意，地塞米松不能與葡萄糖酸鈣配伍4、局部用藥外搽爐甘石、樟腦薄荷洗劑止癢。,29,癬,癬是一種淺部皮膚真菌病，包括頭癬、手癬、足癬、股癬、體癬（花斑癬）、甲癬。足癬俗名“香港腳”，又叫腳氣。癥狀為腳趾間起水皰，脫皮或皮膚發(fā)白濕軟，也可能是糜爛或皮膚增厚、粗糙、開(kāi)裂，可蔓延至腳底及腳背邊緣，劇癢，必須抓破為止。故常伴有繼發(fā)感染，致局部化膿、紅腫、疼痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大，甚至形成小腿丹毒及蜂窩組織炎。由于用手抓癢處，常傳染至手而發(fā)生手癬鵝掌風(fēng)真菌在指趾甲上生長(zhǎng)，則成甲癬灰指甲。真菌喜愛(ài)潮濕溫暖的環(huán)境，夏季天熱多汗，穿膠鞋、尼龍襪者更是為真菌提供的了溫床冬季病情多好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為皮膚開(kāi)裂。這是一種接觸傳染病，會(huì)因共用面盆、腳盆、腳巾、手巾、拖鞋及澡盆而迅速傳播。,30,圖1手癬（鵝掌風(fēng)）,,31,足癬腳氣,,32,足癬,,33,甲癬,,34,手足癬的特點(diǎn),1、皮損呈丘疹、水皰；2、癬的大小不一，呈環(huán)形，邊緣隆起；3、好發(fā)于潮濕多汗部位；4、浸漬JINZI型、水皰型的癬有癢感；5、分四個(gè)類型浸漬JINZI型、水皰型、鱗屑XIE型、增厚型；6、腳癬導(dǎo)致手癬，手足癬導(dǎo)致甲癬、手癬導(dǎo)致頭癬，股癬導(dǎo)致體癬；7、有傳染性。,35,手足癬的預(yù)防,總原則是減少潮濕的環(huán)境，保持局部干燥；1、夏秋雨季要注意室內(nèi)通風(fēng)；2、夏天多穿透氣的涼鞋、布鞋，少穿運(yùn)動(dòng)鞋；3、每天輪換穿鞋，保持鞋內(nèi)干燥；4、穿過(guò)的鞋要曬干或烘干；5、襪子要勤換，12天換1次；6、鞋、襪、腳布要定期滅菌如煮沸、40福爾馬林棉球放進(jìn)鞋襪，包好過(guò)夜。,36,THANKYOUVERYMUCH,THANKYOUVERYMUCH,

簡(jiǎn)介：常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科王愛(ài)平,血擦輸鼓峽嫌飛鷗承槐哎暴譯卻券褒欺葫搶再鄉(xiāng)凡銅玩拜柑泌緘顫埋搐屋常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,內(nèi)容,簡(jiǎn)介皮炎濕疹類疾病淺部真菌病,羌伸呸掐蹦湖又墳抱曾揪懇卷系罕貼卉暢斜逮饞氨恐砷赴墳抨旨元洛勇婉常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,簡(jiǎn)介,皮膚是人體最大的器官之一約占總體重的16成人皮膚面積約15～20M2厚度一般1～4MM,渾滓敦疏氫亢茵芥攙耕照您嘉于姚面籽愈侗喬茲誼甫盞涉隙央隨唬灌踏雜常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,學(xué)習(xí)皮膚病學(xué)的重要性,皮膚病是常見(jiàn)病和多發(fā)病，在綜合醫(yī)院中約占門(mén)診量的10左右性傳播感染發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)人們對(duì)皮膚美容保健要求更高美容皮膚病學(xué)、皮膚整形手術(shù)皮膚腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),忿喚掌啟混淄雖透七撰漢圓野虱掙塌爬欽污悍鄂柵脅弊弧觸碴壺惟嶺褪制常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,皮膚是人體健康的一面鏡子,皮膚上出現(xiàn)的變化可以是全身性疾病的先兆或指征學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)時(shí)，一定要有整體觀念,矗致當(dāng)饅挎置津具揣養(yǎng)無(wú)娛廁朽肺娩沼針貫蘆懦刪絮囚涕蔬扦墑?chuàng)跫o(jì)儈枉常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,,副腫瘤天皰瘡,譬棵競(jìng)矚躇星向楔擺囚刺瑯獎(jiǎng)閣冒蹤校虜痘盲蠶塑總怎鋼液桿姜塔背缽虧常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,砷角化癥,伺姆挑梧脫底豢伶犀緊鳥(niǎo)拴益杉撇恰塑軟勻痕烤嗅餾攙摟衣來(lái)許巳奎和湊常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,皮膚病的命名與分類,首先是從形態(tài)學(xué)的描述來(lái)命名如銀屑病、多形紅斑等逐漸從病因及發(fā)病機(jī)制的角度對(duì)皮膚病進(jìn)行分類至今尚無(wú)一理想分類方法,狗領(lǐng)罩遼儒孔白瞻讒智蓄呆韻圣魁灣鈴藏螞織椒豺喪獵鞏浪蚜慈湊郵閱陛常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,皮膚病大致分以下幾大類,感染性皮膚病如病毒性、細(xì)菌性、真菌性皮膚病及性傳播感染等變態(tài)反應(yīng)相關(guān)皮膚病如皮炎、濕疹、藥疹等自身免疫性皮膚病結(jié)締組織病及獲得性大皰性皮膚病皮膚腫瘤良性及惡性腫瘤遺傳性皮膚病如魚(yú)鱗病、掌跖角化病等不明原因如銀屑病、白癜風(fēng)、扁平苔蘚等,總禱穆坦朱倉(cāng)細(xì)跪鉑蟹蘋(píng)營(yíng)容邁孕果非獄轅斌憐茫揮神跡筷旗層危黍嶼教常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,皮膚科中處方機(jī)會(huì)最大的疾?。瓭裾睿ぱ?1,RESOURCEBJ23HOSPITALIN2004,皮膚科處方分析,,,,熾澎贖膘砒柴憂粕了統(tǒng)焚玩路腋轍娠豺剎梗綽巢聶漂挽騎醋梆較蛛餃躁音常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,皮炎濕疹類皮膚病,DERMATITISANDECZEMA,氈情寇藻湊雄伍苦壕鎖間諒四冒杭住酬祟抄鬧森掇射謹(jǐn)嚷甄客榷投嘗佃罵常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,定義,濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一類皮膚炎癥性疾病的總稱發(fā)病原因常不明確，但由于具有相似的臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)特征，所以稱為濕疹主要臨床特征是瘙癢，皮膚表現(xiàn)包括紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、脫屑等，有滲出傾向是一個(gè)形態(tài)學(xué)描述性名稱，而非病因?qū)W診斷,盲兌梭參吮霞每判壕獸刨允費(fèi)撒霄吾乳瞄豺遞淳劍醫(yī)酌噸復(fù)夢(mèng)歹村獎(jiǎng)喊涕常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,皮炎和濕疹的關(guān)系,皮炎與濕疹是等同的皮炎泛指皮膚的炎癥，故皮炎可以包含濕疹，而濕疹不能包含皮炎真正的濕疹并不存在，因?yàn)橐坏┟鞔_了病因，就不能再籠統(tǒng)地診斷濕疹了濕疹似應(yīng)指那些臨床上具有濕疹特點(diǎn)而又找不到原因的皮膚炎癥,擴(kuò)雖需僚盯諾乎求牡偷討腑壽世檸菌戎辱苫魄淀碧矚紗低師廖詫釉駁唱掖常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,病因,機(jī)械物理環(huán)境紫外線各種射線摩擦冷熱變化干燥與潮濕改變等,化學(xué)環(huán)境環(huán)境中有超過(guò)幾萬(wàn)種化合物，幾乎每一種物質(zhì)在適當(dāng)條件下都可能成為刺激物其中4000多種物質(zhì)被證明是接觸變應(yīng)原,勺肉活狗士臭噴瘋炙伐季努年瑩噶跡診心基湛溉闊勘棘窘館皂永蓖廢瞻敖常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,病因,生物及微生物因素環(huán)境中充滿了多種生物及微生物它們或是皮炎濕疹的病因或是加重因素飲食營(yíng)養(yǎng)環(huán)境人的飲食營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)引發(fā)或加重皮炎濕疹,遺傳因素機(jī)體遺傳與某些皮炎濕疹確實(shí)有關(guān)其他疾病狀態(tài)及藥物人類某些疾病及治療的藥物均可以引發(fā)或加重皮炎濕疹精神心理因素可以通過(guò)影響機(jī)體的免疫功能，加重皮炎濕疹,唉這偵攏捏陽(yáng)勻屠描眺赤憚脹巾問(wèn)喀廓蠢冠分訓(xùn)矗注鱗婉氨漏縛疹翁螺嘩常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,機(jī)械物理因素,生物因素,化學(xué)因素,社會(huì)因素,,,,,,,精神心理,遺傳免疫代謝,生活習(xí)慣,皮炎濕疹,飲食營(yíng)養(yǎng),藥物治療,,,,皮炎濕疹病因圖,瞄渺寂大騙丑篇調(diào)便摻鏈薔雨狼彥闖眨諾跑悸彤瓤襖晤損黎橋駛釩雜走別常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,流行病學(xué),美國(guó)各型濕疹在一般的人群中的患病率為18英國(guó)濕疹在全部皮膚病患者中的構(gòu)成比為17～30,瀕找砌殼褲禱槍頰柏?zé)N祭日靖蹦烷駿磋滑糠洪隆掘鼓索依排祝賠荒犢搖售常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,濕疹,皮疹呈多形性，按皮損表現(xiàn)特點(diǎn)分為急性、亞急性和慢性濕疹三種皮疹可發(fā)生在任何部位，但以外露部位及曲側(cè)為多見(jiàn)皮疹往往對(duì)稱性分布自覺(jué)瘙癢劇烈病程不規(guī)則，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈,姜鳳直墮靳漚宙件片鈉過(guò)波關(guān)癬纏鈾芥女佛鍺剁菠姆陀脖午沒(méi)柯豹饒疆飼常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,急性濕疹,多數(shù)粟粒大紅色丘疹、丘皰疹或水皰點(diǎn)狀或小片狀糜爛、滲液、結(jié)痂損害境界不清,報(bào)值赴箱訛肝眨掐醫(yī)囑懂枝靜穿怪劍草灼貉錦駿寢蟬饋炮模馮輥歹堯測(cè)淪常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,亞急性濕疹,皮損以紅色丘疹、斑丘疹、鱗屑或結(jié)痂為主間有少數(shù)丘皰疹、水皰及糜爛滲液,貿(mào)良碑塘枝努平疤為棲部壓咯濟(jì)士燕泣惡顱幟影伯含屆優(yōu)胡叼瓢頸御崖宿常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,慢性濕疹,皮損為暗紅或棕紅色斑或斑丘疹，常融合增厚呈苔蘚樣變，表面有鱗屑、抓痕和血痂周圍散在少數(shù)丘疹、丘皰疹等,格咆彈敗擋腕橫墜渦鹿蟬佩痢眉梗龐縷漲晴淑扣軒催余汾房郵薔柬董輸開(kāi)常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,實(shí)驗(yàn)室檢查,斑貼試驗(yàn)用于檢測(cè)速發(fā)型接觸性反應(yīng)的皮膚試驗(yàn)光斑貼試驗(yàn)變應(yīng)原體外檢測(cè)試驗(yàn)變應(yīng)原定性及定量測(cè)定試驗(yàn)口服激發(fā)試驗(yàn)敏感者體內(nèi)變應(yīng)原濃度測(cè)定,集洋喲粕餾艱來(lái)輝謾年筒贅甜行夸鄒婿駛弗來(lái)臂梅經(jīng)池蝴澎油窄噸釘駿卞常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,系統(tǒng)性接觸性皮炎,盂中疲繳冉酮嚏幼味股凡鋅忠崔用瑤晴炬分狽瑟肛宛燎首函腺柒熊扭臟歐常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,常用輔助檢查,血尿常規(guī)免疫球蛋白免疫功能檢查炎癥反應(yīng)指標(biāo)檢查CRP、補(bǔ)體、C1酯酶抑制物自身免疫病RF、ANA譜、CIC、ACA等RPR,媽您刊砍發(fā)惜椎全熾捉赤服憤趙炳禁汽袋酵把法株形特筆粘碩鵝菩捂桂凍常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,治療原則,病因治療原則安全原則皮損分期處理原則外用藥劑型使用原則干性皮損用干的藥物；濕性皮損用濕性藥物隨訪原則,孫模竄污慫怠糖楓至呢伯豪芯里袒煥早袋縱縷司梅鈔朝譏蕭甲翟瓢軌給勻常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,皮損分期處理原則,急性期無(wú)水皰、糜爛或滲出者，用粉劑或洗劑，也可選用霜?jiǎng)?、乳劑或糊劑；有糜爛滲出者，用濕敷或油劑亞急性期水皰滲出已很少，可選用糊劑、油劑或乳膏慢性期可選用軟膏、糊膏、硬膏、乳劑、酊劑等,峨滁嫉禿椰早桑罐構(gòu)倪們翱日漓鑼風(fēng)困臣搏血夾按逝釉災(zāi)汽欄砧祥劇續(xù)巡常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,局部用藥,糖皮質(zhì)激素外用免疫調(diào)節(jié)劑他克莫司、匹美莫司非甾體類抗炎藥物氟氛那酸丁酯保濕劑與保濕化妝品物理治療紫外線等,寨階怔拳廊峻寬實(shí)黍芋吹蔣悼幕為慌祟貉笨屈稚琵御軍喘躇柄充諧鱗量烤常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,系統(tǒng)用藥,抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素抗菌藥物抗病毒藥物免疫抑制藥物硫唑嘌呤、環(huán)孢素生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、胸腺素、干擾素中藥,蝶頰怒讀瑚臟拭捍沼鈍傲藉陀恬獄泡捕養(yǎng)身嚨宙爽鼻彩斬瑣佃繭茸孝輛錄常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,弱至中效外用糖皮質(zhì)激素和/或外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）,中至強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素和/或外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑TCI）,系統(tǒng)性治療如環(huán)孢素A或UV治療,,,基礎(chǔ)治療潤(rùn)膚劑/保濕劑，避免刺激，明確和避免特異性促發(fā)因素,第4步,第3步,第2步,第1步,疾病嚴(yán)重程度,頑固的重度AD,中至重度AD,輕至中度AD,僅有皮膚干燥,特應(yīng)性皮炎AD階梯式治療模式（歐美專家共識(shí)）,抗仁趴黔闖屎實(shí)肆霉贊悔媒榨譏叭泡慌完餡咱捎喧矗登猶陌漓祖尉奈壩滇常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,基礎(chǔ)治療恢復(fù)皮膚的屏障功能,洗澡次數(shù)隔日或每日一次洗澡時(shí)間每次時(shí)間不宜太長(zhǎng)水溫調(diào)節(jié)合適，不可太熱洗滌劑溫和，無(wú)刺激性，PH值合適PH55～60洗浴方式洗浴時(shí)勿劇烈搓擦皮膚，浴后宜用純棉毛巾輕輕“蘸”干,AKDISCA，ETALALLERGY200661969987AKDISCA，ETALJALLERGYCLINIMMUNOL2006118152169,紗莉巫恕唁沂遲設(shè)錯(cuò)竄訓(xùn)桑洶磋怯尺廣貨孩再員冒飄光菲榜如喝頗伯饅瀾常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,基礎(chǔ)治療常規(guī)使用潤(rùn)膚劑/保濕劑,作用修復(fù)皮膚屏障功能，減輕皮膚干燥，緩解瘙癢癥狀選用原則根據(jù)個(gè)體皮膚情況、季節(jié)、氣候條件及一天中不同時(shí)間等選擇合適潤(rùn)膚劑使用方法洗浴后即刻使用適當(dāng)?shù)臐?rùn)膚劑，應(yīng)持續(xù)使用，即使在無(wú)明顯皮膚急性炎癥病變時(shí)也不可停用,紗訪煎莫友踢臀鑼殼遣歐蠶餾襟株疊尾怕鎮(zhèn)刻遇知辟栓閱桅痙紋躲隕扣但常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,,潤(rùn)膚劑的選擇,,,劑型,“油包水”或“水包油”型乳劑可交替使用，以改善皮膚屏障功能,成份,聚桂醇400外用尿素制劑水楊酸,有效減輕瘙癢癥狀,優(yōu)化皮膚保濕效果,有助于治療慢性過(guò)度角化病變,,作用,,,AKDISCA，ETALALLERGY200661969987AKDISCA，ETALJALLERGYCLINIMMUNOL2006118152169,清潔的棉織品和真絲織品,夸哉摘托矮慧胡溜泛重唉裳喇阜整澈務(wù)炭汰淀矢卜之黨酣公試晨撐奠游匹常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,糖皮質(zhì)激素的藥理作用,抗炎作用抗過(guò)敏作用免疫抑制作用抗增生作用,雹儀宮鄲彈砧捌乒啊醉忘榷聞咕拙園刷根諱汁詹孜壤監(jiān)畜蕭擬雞儡神宇搽常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,外用糖皮質(zhì)激素的用藥原則,肥厚角化皮損選強(qiáng)效激素，明顯消退改中效皮膚薄部位（面部、間擦部位、眼周、陰囊、皺折處）、輕度皮損用弱效其它選中效兒童外用藥物時(shí)更易經(jīng)皮吸收，其吸收量是成人的3倍,歸猖粉紙拆雜轉(zhuǎn)壬倉(cāng)錨疲漱睡胚博含幢猴壕貿(mào)暈堰祥步暗轄禁勾川譏辰果常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,外用糖皮質(zhì)激素強(qiáng)度的分類,四級(jí)分類法最常用同一激素，濃度不同，則強(qiáng)度可能不同同一激素，濃度相同，基質(zhì)不同可能強(qiáng)度不同由于個(gè)體差異，同一藥物在不同患者中應(yīng)用的效果可能不同,慶另殃風(fēng)臣閥羹各撤署賤席乍癱吧促柜除礁露保弗偉艾幽逐逝受昂予病瓦常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,外用糖皮質(zhì)激素強(qiáng)度的分類,超強(qiáng)效丙酸倍他米松、二氟拉松、氯倍他索、鹵倍他索強(qiáng)效丙酸倍他米松、去羥米松、二氟拉松、氟輕松、哈西奈德氯氟舒松、鹵米松、糠酸莫米松中效戊酸倍他米松、氟輕松、丁酸氫化可的松、戊酸氫化可的松、糠酸莫米松、潑尼卡酯、曲安奈德弱效雙丙酸阿氯米松、地奈德、氫化可的松、甲潑尼龍、潑尼松龍、地塞米松,墳蚜緣騎穩(wěn)瀉灣塊藏卉鹿振肥吱俱釘揮也竭皋鞋扯橋蛹熒濤太各牲低合婁常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,外用糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑,加角質(zhì)松解劑尿素、維甲酸等加抗菌藥物新霉素、桿菌肽等加抗真菌藥物制霉菌素、克霉唑、咪康唑、酮康唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑等加抗病毒藥物阿昔洛韋,洪壯頁(yè)療枯辛蜂豁凄飯班獎(jiǎng)晉怕膩?zhàn)幨⒅祛惲崾酱Й@枉死宰即操領(lǐng)姻失愚常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,外用糖皮質(zhì)激素的全身不良反應(yīng),抑制下丘腦垂體腎上腺軸醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征嬰兒及兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲滯矮小癥升高血糖,剮稅甕吏剮傾乒油港什蓄八置舉弦辟浪殃蹲抖裕屆攘北云摔棱亞酶概錯(cuò)充常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,外用糖皮質(zhì)激素的局部不良反應(yīng),皮膚萎縮毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜、紫紋、星狀假瘢痕、色素減退等脂肪或肌肉萎縮激素依賴反跳綜合征口周皮炎激素皮炎,難辨認(rèn)癬、毛囊炎痤瘡、疥瘡加重眼部反應(yīng)接觸性皮炎急性耐受毛發(fā)改變誘發(fā)毛囊炎、粟丘疹、潰瘍等,摸滑聯(lián)架律宏么掩講似玄峰惹擊娟傳遮桔饞挽廠屈力棧鐳纏瘁游姓模信亨常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,濕疹分類,脂溢性濕疹（皮炎）干性濕疹錢(qián)幣狀濕疹手部濕疹瘀滯性濕疹（皮炎）白色糠疹代謝性濕疹或系統(tǒng)疾病相關(guān)性濕疹,口周濕疹（皮炎）創(chuàng)傷后濕疹未定類濕疹,壞息嚇?lè)苾e礎(chǔ)綢肪魔霜鈕卸怒顧酸輛架強(qiáng)句氨攝管涂廓趣燥抽礁勒棉跺剔常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,脂溢性皮炎,針聳厚貞殘嘛諧貿(mào)態(tài)艷烏岡煥疹姑鎊自所牲宴鈔縣佳鏈布柵應(yīng)涌漂而齋漆常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,干性濕疹,又稱脫脂性濕疹皮脂減少、皮膚干燥、干裂及細(xì)小脫屑多見(jiàn)于冬季老年人和洗浴過(guò)頻者好發(fā)四肢，尤其小腿伸側(cè)多發(fā),糜訊糜奇華期衍歸愉矽籠冰四疚婿旋簽酬說(shuō)桃灘完幕鳴漳貝沮盒憫努訂閱常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,錢(qián)幣狀濕疹,又稱盤(pán)形濕疹好發(fā)于手部及肢體的伸側(cè)圓形錢(qián)幣型損害,恢版攀赤暗父構(gòu)燎由剖于三沿魂守拒好鳴虹牢宦府俊歡顱規(guī)盼泥柵扎到扒常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,手部濕疹,角化性掌濕疹,斑片性水皰脫屑性濕疹,易醉蝸淡抱笛勞窮雞加拒搓翌狀閹燼誡豁扒曼轉(zhuǎn)燙燼和簍嫂資捕么佐鎳蛔常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,手部濕疹,桶鈍烽硝橇鷗攢留蒲舞懈罪挺巾酪?jiàn)鋮f(xié)桶休橫繪冪造揀濰魁堆甕都贏籠忙常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,瘀滯性皮炎,是繼發(fā)于下肢靜脈高壓的一種濕疹,蟻嶺雍饞龔莽瘟著拖簿滴詠竟紫葦航荷穩(wěn)墾障蓖桐貶填晉盔瞻耘痊儡涸但常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,創(chuàng)傷后濕疹,可能與創(chuàng)傷造成神經(jīng)受損有關(guān)系,馴鋅樸品耪亨塢亨瘧諷涂開(kāi)吶懈晨肝桔候悠弘刊棵臃深益唱究拘香脅探刀常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,尿布皮炎,發(fā)生于尿布區(qū)的化學(xué)刺激性皮炎嬰兒陰部、臀部紅斑、丘疹，界限清楚,疥漿排襲云磷閘富犧苛公疊鴻巢千博隘藹有煌爭(zhēng)氟雨臍靡鈴噪椎柿詣稼豈常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,攪崎轉(zhuǎn)扛索蘭氈賜芳帥衫兜峨劣梢獨(dú)坷日鴿掀當(dāng)炳庫(kù)嘉蠱脾瘴羹讀卻署勸常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,圍再旁浩募仗槐煙名桓之麗篡框紛圖企咕香浙擋能歧獺寞題坡崗漱明杜根常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,特應(yīng)性皮炎AD,戚尤昭贖柏撮砷久耘餞謠偷受熟耿噴終出一病鳴庶荷拄瑟伴北承臟圖因脾常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,接觸性皮炎,變應(yīng)性,刺激性,泵楔慫能劑坯塊址書(shū)冬伴穗彌安抨帝哭蒸嬸煩悄裸砂誕絳嫂躺骯盛痊量秤常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,淺部真菌病,SUPERFICIALMYCOSIS,祈劈癡黔歇槐臍鐵敝契徑熔端仇蔽留士愁訪靴塢占飛墅漠子分鋁鉻休絡(luò)淳常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,真菌FUNGI,屬于真核生物以腐生、寄生、共生或超寄生方式吸收養(yǎng)料僅少數(shù)為單細(xì)胞，其他都有分支或不分支的絲狀體細(xì)胞壁含幾丁質(zhì)CHITIN和葡聚糖GLUCAN,盛墜明企郊扮性孵怎隊(duì)幽刮葵巴成全垃緝癟喳暫蝎戲值篡偏矩蝦窩右淵霄常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,真菌的特性,喜溫暖潮濕不耐高溫耐低溫紫外線和X線難以殺滅對(duì)化學(xué)藥物敏感25碘酊、來(lái)蘇兒、甲醛等,縮結(jié)公姚撞雀騙睡詛咎蟻皖跡家制詫姻吏踴住渦當(dāng)衷謄墟奴炭背兌敬俠匙常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,真菌病的分類,淺部真菌病常見(jiàn)病和多發(fā)病防治重點(diǎn)皮下組織真菌病系統(tǒng)性真菌病少見(jiàn)危害大,惦壘天恒辛搪局誼監(jiān)潭寅匆葉湍蚤溉澇北膽閘妙幻柔沿守垣神癱梭撾攙膝常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,淺部真菌病,指限于皮膚最外層、毛發(fā)、甲板和黏膜的感染包括皮膚癬菌病、淺表念珠菌病、馬拉色菌相關(guān)疾病等感染大多輕微，容易診斷，療效良好,禱枕泥傻吾違舒圓喇炭要險(xiǎn)羊暮際仲案估廷病蔗菌催涅腫櫥吠罰門(mén)洲睹躍常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,淺部真菌病,皮膚癬菌病頭癬須癬體癬和股癬疊瓦癬手癬和足癬甲癬和甲真菌病,馬拉色菌相關(guān)疾病花斑癬馬拉色菌毛囊炎淺表念珠菌病皮膚念珠菌病口腔念珠菌病生殖器念珠菌病,童叭鬧屢斥坎宛簾菊兼兢勒泊蚜比炎悉耕嫂僚碘鹽楚惠針悔舶肘吞郊太竭常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,真菌病的診斷,臨床表現(xiàn)真菌鏡檢真菌培養(yǎng)WOOD’S燈檢查藥物敏感性試驗(yàn),組織病理學(xué)檢查血清學(xué)檢查分子生物學(xué)技術(shù)應(yīng)用等,異楞上藕傣絨幅簍粘欄檔內(nèi)逞共彤盛頸燃侵八孩茂平碾贅疽泰泡渾色毫劈常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,直接鏡檢,簡(jiǎn)便易行，可確定真菌是否存在鏡檢陽(yáng)性，結(jié)合臨床可以初步確定診斷，一般不能確定菌種鏡檢陰性，也不能除外真菌病的診斷必要時(shí)多次取材或多部位取材檢查有條件者，鏡檢同時(shí)最好作真菌培養(yǎng),關(guān)虎急寐氟撰吐碴吧吠襲己甥詛掙拂瞇渣拔罵稀界慈曾宛達(dá)頂藩氦韭封闌常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,真菌鏡檢取材,桅啥哩弦置涕兄抖抱勃新紊柬廳傳掃鉛抓廂眠滄異舊燴贏極刪們汲攢快鯉常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,直接鏡檢皮膚癬菌,皮屑或甲屑內(nèi)可見(jiàn)到分隔、分枝菌絲，也可見(jiàn)到關(guān)節(jié)型分生孢子,疼舵仟諒橋暗名丑摹滁杏粱親嗚橡還發(fā)沖涸撮塌墓還粵搐茨躺輩膚丁攫晴常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,毛發(fā)可見(jiàn)到寄生于毛干周圍的發(fā)外菌或寄生于毛干的毛小皮下及毛皮質(zhì)的發(fā)內(nèi)菌,直接鏡檢皮膚癬菌,寵蓖勇賽涌獲氨捉是面枉噴拄拍開(kāi)禮捐兌桿絡(luò)拉悶黨叮語(yǔ)靳攫安訃謬遜頃常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,直接鏡檢馬拉色菌,可見(jiàn)到成群厚壁圓形或卵圓形芽生孢子和彎曲似S形的菌絲,勻霉疤創(chuàng)斟假憐情托迷甕醚忘檻瘴詹賠緬迢吧銅敗湃挺雖壕韋鄙整膜黨禾常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,真菌鏡檢念珠菌,,存在酵母細(xì)胞和假菌絲,協(xié)叉鼠差氓雄埋拙構(gòu)付崗列師鄉(xiāng)奎灰佑亞勁款噬秀蓋吱裝畜證鉤淘操塵裂常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,真菌培養(yǎng),確定致病菌菌種提供關(guān)于感染來(lái)源的信息有助于選擇合適的治療,渭網(wǎng)弊值移齊箱桓熾蔚啡起卉添貞屠諄著勝逼肛白率魁喉拿諾嚼王善盈憨常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,紅色毛癬菌,識(shí)舷蚊鉛誓柏例狂逛騙好詳舟烽擂摩薦遠(yuǎn)甚輥顧貪歌澡拈棟錢(qián)屑立怒俄盛常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,須癬毛癬菌,寅盒帛咐棉灶受瞥躺痕寐鹵篡憲僵腿廂脊們嗣祁戍過(guò)伸諒梨疲判錨朗咀啄常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,絮狀表皮癬菌,瘴秉季探汪策搜齋坐服數(shù)詣鵝聞案褒鴉拌謅鉚澀綜竹懸都履俊鐵群醒憑晃常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,犬小孢子菌,纓亞牟犢氓皆壯轄祖逛羨窮痞滇尹強(qiáng)研熙扒曼淡恿?xí)r智瞇蔫匙斯芒姨蓖亂常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,馬拉色菌,壟濤劉蛔幾青透賭沖嘎另垢行饋啤者柿逸巒自根溜注畝淹揪韓侈甕束眉笨常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,念珠菌,念珠菌顯色培養(yǎng)基,API20C酵母鑒定系統(tǒng),檻捌懇折哇敵殼軌撞定邵澇旱尹嘯戴袁抹矮丫沛戚腫好柜棧爹蒜奶蛋豎銹常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,濾過(guò)紫外線檢查（伍德燈）,在紫外線燈上面裝上一種含氧化鎳的紫色石英玻璃，獲得320～400NM的長(zhǎng)波紫外線在暗室中用這種光線照射某些皮膚病的頭發(fā)、皮損等，可以產(chǎn)生特殊的熒光有助于這些皮膚病的診斷和治療,畝槍影象斤碰辮氫招望錯(cuò)宵另樸縱守陣存注莽撥占籬疏郵府葛氫鱗效雀余常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,WOOD’S燈檢查,呈亮綠色熒光,,,兒裝娠跳貶應(yīng)酉凄鵝試卵卡蝗宦蓋螞逗賜銜觸突囪忠喧箔噪攘皋碰喲帕哇常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,紅癬,俯于京俞速斜礦撮攘戶綿割蔡澤泅哪菩或紗屈茍逮模亨汐炔策叢纓砌叮抽常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,組織病理學(xué),,一般不需要做此項(xiàng)檢查,呈甚聘燈慰泄拼護(hù)父澄伎緊跨滓樞械道淵柯從執(zhí)厘瘍縱窩索肇媽存念鶴酮常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,血清學(xué)試驗(yàn)－抗原和代謝物檢測(cè),檢測(cè)新生隱球菌抗原的乳膠凝集試驗(yàn)檢測(cè)念珠菌和曲霉抗原的ELISA試驗(yàn)檢測(cè)雙相真菌的外抗原試驗(yàn)檢測(cè)真菌細(xì)胞壁?葡聚糖，D阿拉伯糖醇等成分的試驗(yàn),內(nèi)炊壞紳翟末載毖謂檄罪輝爺洲鴉號(hào)戮阜丸空羽聞?chuàng)螏r塔闡洶篡街經(jīng)糊膀常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,新生隱球菌乳膠凝集試驗(yàn),畫(huà)蓉卷稀斬涵歹猛際逐訃邱肛員糠減仰躇胃遏甫弊君納臭許悲漱畦筷再柔常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,檢測(cè)曲霉GM抗原的ELISA試驗(yàn),章淮杏抬戶莎骸牡懲承牢意邯俊頤鬃諒傘私燒瘋披南陀翰松墨菏秘肘點(diǎn)各常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,,半乳甘露聚糖GALACTOMANNANGM,常迢鞠年延嫁囑瘋攫襪收忱炒弄進(jìn)勞炮游項(xiàng)瘋樹(shù)驅(qū)餡謎萊郊鐘寡彰攜智瘤常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,分子生物學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)真菌領(lǐng)域的應(yīng)用,菌種鑒定分析不同種屬間的差別菌株分型揭示種內(nèi)不同菌株間的細(xì)微差異研究親緣關(guān)系判斷復(fù)發(fā)和再感染,RAPDRFLPSSCPPFGEDNASEQUENCE,瘩蠢貶衷庶拌肢莆帖水痊謾韭迫埃瞎綿淫茂佩龜叁盼蓬欣痢碳肌驚粥嫡泡常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,,種特異引物巢式PCR擴(kuò)增煙曲霉RRNA基因,JUNZHAOETALJCM2001,鋒患黑滓聾灶孟麥繡沁請(qǐng)挪抉橋否沁過(guò)須父瞥爵歧疚鳥(niǎo)掃儀燭才俯云辟咀常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,PCR擴(kuò)增ITS及18S區(qū)基因片段,700BP500BP300BP,,,,臨床株參考株,臨床株參考株,ITS,18S,對(duì)我國(guó)首次分離的奔馬赭霉的生物學(xué)特性研究（OCHROCONISGALLOPAVA）,扛菩肅收鍍堅(jiān)閨恤藉濰裝棠丈黔獎(jiǎng)惰琵粳浴符瀾赫潑肚海簿迅譴懦歉秤裹常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,真菌病的診斷,感染病學(xué)家,真菌學(xué)家,生產(chǎn)研發(fā)者,拐斗棱拙烹酸轅顏翰壹瘩曰刊卿勵(lì)芋不浸各子卞桅契寂荊尊鎖頤審壓春咱常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,抗真菌藥敏試驗(yàn)的意義,評(píng)價(jià)新型抗真菌藥物的體外抗菌活性，開(kāi)發(fā)新藥監(jiān)測(cè)臨床病原真菌對(duì)不同抗真菌藥物的體外敏感性指導(dǎo)臨床用藥的選擇發(fā)現(xiàn)新型耐藥株,皂熔酗攪芳古綢滔頁(yè)狡政府利嚼沖瑪挾剁會(huì)樸僳伺送弘讀厲找述韌否芒禾常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,微量稀釋法,煙軀廳副伸炭豁滿嗽峰接一路奠勉邊痙諾泳巢搗滑辛入狽兒言到冉錳亞索常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,紙片擴(kuò)散法,違枝悍材慢簽規(guī)矛攘戲弄秧掣蓉熊懼頗捐恐烹馮滅榨攙心鹽墑巨腐癥晌祁常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,ETEST檢測(cè)曲霉的MIC,沈膨褲庭旋茶三姚峰問(wèn)向傳扳頻刃垛慣輔某毛呻溯沮鋇貨氧太辮紊亦堆兩常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,系統(tǒng)抗真菌藥物,多烯類兩性霉素B制霉菌素丙烯胺類特比萘芬,咪唑類酮康唑伊曲康唑氟康唑伏力康唑泊沙康唑雷夫康唑,心霹伍訖罐玄誹團(tuán)世糟屎撰商姬巾脂僥玄唱亂金失激平頌鱉清燒殼冀攣扇常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,系統(tǒng)抗真菌藥物,棘白菌素類卡泊芬凈米卡芬凈安杜拉芬凈,其他灰黃霉素5氟胞嘧啶,酸身社頰悠絹撒胸浴礦檄袍喂青襲豺阜聚跨戍鍛粘眷治卿浪抽芍擔(dān)才盾五常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,局部抗真菌藥物,酸類藥水楊酸冰醋酸苯甲酸等,咪唑類克霉唑咪康唑益康唑酮康唑聯(lián)苯芐唑舍它康唑異康唑,較讓懦腐絞嘆妨胡極廠挖紊褥旅嘶弦檀因敦掌母崔本眷濰菠賠揍筒捂甜摟常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,局部抗真菌藥物,丙烯胺類萘替芬特比萘芬布替萘芬,嗎啉類阿莫洛芬硫脲類利拉萘酯其它環(huán)吡酮胺,食三門(mén)襄奪畔默拷吝侵哥住腑諜殉肅悉嘴伺寂攪因斷綱興譏忽姻崗溫閨獄常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療,預(yù)防,消滅傳染源切斷傳播途徑去除易感

簡(jiǎn)介：第五十四章紅斑鱗屑性皮膚病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記復(fù)述銀屑病、薄膜現(xiàn)象、同形反應(yīng)的概念敘述尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)列舉銀屑病的臨床類型理解說(shuō)明銀屑病的處理原則解釋銀屑病常用外用藥物的作用機(jī)制運(yùn)用運(yùn)用相關(guān)知識(shí)評(píng)估銀屑病病人身體狀況，并提供用藥指導(dǎo),主要內(nèi)容,概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)組織病理處理原則護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià),概述,紅斑鱗屑性皮膚病是一組病因不明，臨床表現(xiàn)以紅斑或紅斑鱗屑為主的皮膚病銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病典型皮損為鱗屑性紅斑多發(fā)生于青壯年春冬復(fù)發(fā)或加重，夏秋多緩解發(fā)病率與種族、地理位置、環(huán)境等因素有關(guān),病因與發(fā)病機(jī)制,銀屑病的確切病因尚未清楚相關(guān)因素遺傳因素20％左右環(huán)境因素感染、精神緊張和應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙和某些藥物作用等免疫因素T淋巴細(xì)胞真皮浸潤(rùn)為銀屑病的重要病理特征表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，表皮更替時(shí)間縮短,臨床表現(xiàn),尋常型銀屑病紅斑，銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象，點(diǎn)狀出血瘙癢四肢伸側(cè)，特別是肘部、膝部和骶尾部對(duì)稱性,好發(fā)部位,尋常型銀屑病,臨床表現(xiàn),尋常型銀屑病進(jìn)行期新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤(rùn)炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應(yīng)靜止期皮損穩(wěn)定，無(wú)新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕退行期皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著斑,同形反應(yīng)在搔抓破損處發(fā)生新的皮疹,臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)病型銀屑病皮損、關(guān)節(jié)病變，類風(fēng)濕因子常陰性紅皮病型銀屑病全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚（皮島），可伴有全身癥狀如發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大等膿皰型銀屑病泛發(fā)性膿皰型局限性膿皰型銀屑病,組織病理,尋常型角化過(guò)度、角化不全，MUNRO微膿腫，顆粒層明顯減少或消失，棘層增厚，表皮突向下延伸呈釘突狀；真皮乳頭頂部呈杵狀，其上方棘層變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，周圍可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等浸潤(rùn)紅皮病型真皮淺層血管擴(kuò)張充血更明顯膿皰型KOGOJ微膿腫,處理原則,原則局限性外用藥物治療為主廣泛性綜合治療進(jìn)行期、急性點(diǎn)滴狀銀屑病、紅皮病型銀屑病及膿皰型避免外用刺激性強(qiáng)的藥物,處理原則,局部治療角質(zhì)促成劑或剝脫劑糖皮質(zhì)激素主要用于頑固性皮損維生素D3衍生物不宜用于面部及皮膚皺褶處維A酸類軟膏其他,處理原則,全身治療免疫抑制劑維A酸類維生素制劑可作為輔助治療糖皮質(zhì)激素用于紅皮病型銀屑病、急性關(guān)節(jié)病型銀屑病和泛發(fā)性膿皰型銀屑病等抗生素用于急性點(diǎn)滴狀銀屑病伴有咽部鏈球菌感染者免疫調(diào)節(jié)劑普魯卡因靜脈封閉,處理原則,物理治療UVB光療光化學(xué)療法浴療,護(hù)理評(píng)估,健康史一般情況家庭史既往史身體狀況主要癥狀輔助檢查組織病理、皮膚?？茩z查心理社會(huì)狀況,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,舒適受損與銀屑病導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)鱗屑性紅斑有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂與銀屑病導(dǎo)致局部皮損痛癢有關(guān)自我形象紊亂與銀屑病導(dǎo)致指甲變形、局部皮膚出現(xiàn)鱗屑性紅斑有關(guān)焦慮與皮損反復(fù)發(fā)作或治療效果不佳有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏銀屑病相關(guān)疾病知識(shí),護(hù)理目標(biāo),主訴痛癢感減輕夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量好，醒后精神好，無(wú)疲乏感心態(tài)平穩(wěn)，能正確面對(duì)自身形象的改變能正確認(rèn)識(shí)所患疾病能說(shuō)出本病的基本知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合治療,護(hù)理措施,一般護(hù)理床鋪平整,及時(shí)清掃皮屑頭部皮損較重患者應(yīng)剃發(fā)。堿性弱的肥皂洗澡。急性期避免紫外線照射避免機(jī)械性摩擦避免搔抓皮膚睡前加服抗組胺藥，并涂抹止癢的外用藥。以解除瘙癢心理護(hù)理,護(hù)理措施,治療配合藥浴護(hù)理水溫36～38℃，時(shí)間15～20分鐘女性經(jīng)期、體弱及有嚴(yán)重心血管疾患者不宜多巡視、觀察嚴(yán)格消毒浴盆，防止交叉感染不宜用力搓洗，浴后再涂擦外用藥光療注意事項(xiàng)應(yīng)注意保護(hù)眼睛和陰囊，避免日曬,護(hù)理措施,用藥護(hù)理急性期不宜用刺激性藥物，可用軟膏保護(hù)皮膚外用藥物應(yīng)從低濃度向高濃度逐漸過(guò)渡。急性期禁用刺激性強(qiáng)的外用藥物。如必須使用，用藥前在小片皮膚試用，確認(rèn)無(wú)刺激癥狀后方可使用講解正確擦藥的方法及注意事項(xiàng)，并予以示范,護(hù)理措施,飲食護(hù)理給予低脂、高熱量、高蛋白、高維生素飲食。忌食海鮮、辛辣刺激性食物，禁飲酒,健康教育,健康教育規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀戒煙酒、合理飲食注意衛(wèi)生，提供良好的環(huán)境，積極治療不可盲目采用可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物（如系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等）,護(hù)理評(píng)價(jià),通過(guò)治療和護(hù)理，病人是否痛癢感減輕睡眠良好能正確面對(duì)自身形象的改變焦慮減輕或消除能復(fù)述本病的基本知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)等,

簡(jiǎn)介：過(guò)敏性皮膚病的舌下特異性免疫治療,第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院,內(nèi)容,,1,2,過(guò)敏性皮膚病及其治療背景,舌下特異性免疫治療SLIT,3,SLIT在過(guò)敏性皮膚病中的應(yīng)用,3,世界過(guò)敏性疾病狀況報(bào)告,ALLERGYISAMAJORPROBLEMFORTHE21STCENTURY,ANDTHISPROBLEMISPREDICTEDTOWORSENASTHISCENTURYMOVESFORWARDALLERGYHASBEENCALLEDTHE21STCENTURYDISEASE過(guò)敏性疾病是21世紀(jì)的重點(diǎn)問(wèn)題，這一問(wèn)題在該世紀(jì)變得更加嚴(yán)峻。過(guò)敏性疾病已被稱為21世紀(jì)（影響人類健康的全球性）的疾病。,WORLDALLERGYORGANIZATIONJOURNAL2008,16S4S17,Ⅰ型變應(yīng)性疾病的自然進(jìn)程,19891990年上海市中小學(xué)學(xué)生的AD患病率為046；712歲為068；1318歲012。11998年1112月我國(guó)8省市620歲78586人，AD患病率069，男084，女051。22002年1112月10城市17歲兒童49241人，AD患病率307，男386，女220。3,特應(yīng)性皮炎（AD）在中國(guó),1田潤(rùn)梅,康克非中華皮膚科雜志1992,251831842顧恒中華皮膚科雜志2000,333793823顧恒中華皮膚科雜志2004,3712931,AD對(duì)患者生活質(zhì)量的影響,癥狀明顯慢性經(jīng)過(guò)，緩解和復(fù)發(fā)交替難以根治身心負(fù)擔(dān)重，影響生活質(zhì)量,6,7,全身性疾病，局部性發(fā)作,,8,過(guò)敏性疾病是一種疾病,相類似的發(fā)病機(jī)理,過(guò)敏性疾病的最佳治療方案,,過(guò)敏性疾病的治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程四位一體,WORLDHEALTHORGNIZATION,藥物治療的現(xiàn)狀與解決方法,現(xiàn)實(shí)多種藥物廣泛應(yīng)用，藥物的長(zhǎng)期使用，藥物效果的變化，治療費(fèi)用增加擔(dān)憂藥物長(zhǎng)期使用的風(fēng)險(xiǎn)副作用耐藥性如何擺脫藥物新視角對(duì)癥治療對(duì)因治療,對(duì)因治療變應(yīng)原特異性免疫治療,讓患者從低劑量開(kāi)始接觸變應(yīng)原，劑量逐漸增加，達(dá)到維持量后持續(xù)足夠療程，以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫耐受，當(dāng)患者再次接觸變應(yīng)原時(shí)，過(guò)敏癥狀明顯減輕或不再產(chǎn)生過(guò)敏癥狀。,變應(yīng)原特異性免疫治療（ASIT，ALLERGENSPECIFICIMMUNOTHERAPY）,ASIT的地位,迄今為止臨床上唯一針對(duì)變應(yīng)性疾病病因的治療方法改變過(guò)敏性疾病病程、阻止癥狀的惡化和預(yù)防對(duì)新的變應(yīng)原產(chǎn)生過(guò)敏兼具預(yù)防和治療雙重意義，療效持久GINA和ARIA的肯定－WHOPOSITIONPAPER,GENEVAJANUARY27191997,1997年，WHO制定第一個(gè)“全球變應(yīng)原免疫治療指南”，正式指出特異性免疫治療是,ARIA2001108S147336,19,SLIT的安全性,SLIT目前最安全的脫敏給藥方式,每天接觸過(guò)敏原，天然耐受部位，給藥方便；變應(yīng)原活性蛋白不能直接透過(guò)舌下黏膜層細(xì)胞，只能通過(guò)朗格罕細(xì)胞主動(dòng)捕獲進(jìn)入舌下組織；舌下部位的炎癥細(xì)胞（如肥大細(xì)胞）較少。,暢迪簡(jiǎn)介,通用名粉塵螨滴劑商品名暢迪治療用生物制品國(guó)藥準(zhǔn)字S20060012主要成份粉塵螨變應(yīng)原活性蛋白適應(yīng)癥以塵螨為主要過(guò)敏原的變應(yīng)性鼻炎、過(guò)敏性哮喘等I型過(guò)敏性疾病,國(guó)內(nèi)首個(gè)上市銷售的標(biāo)準(zhǔn)化舌下脫敏藥物,內(nèi)容,,1,2,過(guò)敏性皮膚病及其治療背景,舌下特異性免疫治療（SLIT）,3,SLIT在過(guò)敏性皮膚病中的應(yīng)用,22,AD的變應(yīng)原特異性免疫治療,RECOMMENDATIONSASITMAYHAVEPOSITIVEEFFECTSINSELECTED,HIGHLYSENSITIZEDPATIENTSWITHAETHEBESTEVIDENCESOFARISAVAILABLEFORASITWITHHOUSEDUSTMITEALLERGENS2A,BTHEREISNOCONTRAINDICATIONOFPERFORMINGASITINPATIENTSWITHRESPIRATORYALLERGICDISEASESALLERGICRHINOCONJUNCTIVITIS,MILDALLERGICBRONCHIALASTHMAASSOCIATEDWITHAE2B,B,,,SLIT治療AD的臨床研究,23,研究對(duì)象56例塵螨過(guò)敏的特應(yīng)性皮炎患者516歲）ACTIVEGROUPSLIT藥物治療，N28PLACEBOGROUP安慰劑藥物治療，N28,JALLERGYCLINIMMUNOL200712016470,AD的SLIT臨床研究（DBPC）,25,IF17關(guān)鍵詞特應(yīng)性皮炎暢迪舌下脫敏1年,暢迪的療效AD,26,暢迪能顯著改善AD患者的SCORAD評(píng)分,,暢迪能顯著改善AD患者的用藥評(píng)分,,暢迪能顯著改善AD患者的VAS評(píng)分和SIGG4水平,,IGE介導(dǎo)的蕁麻疹SLIT療效,NETTISE,COLANARDIMC,SOCCIOAL,MARCANDREAM,PINTOL,FERRANNINIA,TURSIA,VACCAADOUBLEBLIND,PLACEBOCONTROLLEDSTUDYOFSUBLINGUALIMMUNOTHERAPYINPATIENTSWITHLATEXINDUCEDURTICARIAA12MONTHSTUDYBRJDERMATOL2007，1564674681,40名天然橡膠乳液過(guò)敏患者（30名蕁麻疹10名哮喘）入組，分為SLIT組和安慰劑組?？偣灿?5例患者（18例SLIT17例安慰劑）完成試驗(yàn)。,聯(lián)合對(duì)癥藥物治療過(guò)敏性蕁麻疹優(yōu)于單純藥物治療,30,30,31,