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簡(jiǎn)介：MEDICALENGLISHSTUDYBAZHOUPEOPLESHOSPITALTHOPEDICTRAUMADEPARTMENTWANGYANCHAORESIDENTDOCTCLINICALMEDICALENGLISHPART1HISTYCOLLECTION病史采集INQUIRYNKWAR問(wèn)診DETAILSDTELZ一般資料CHIEFCOMPLAINTSKMPLENT主訴HPCHISTYOFPRESENTINGCOMPLAINT現(xiàn)病史PMHPASTMEDICALHISTY既往史SESYSTEMSINQUIRY系統(tǒng)回顧FHFAMILYHISTY家族史SHSOCIALHISTY社會(huì)史PEPHYSICALEXAMINATION體格檢查AEASSISTANTEXAMINATION輔助檢查SUMMARY摘要DETAILSBIOGRAPHICALBAGRFKLDATANAME姓名AGE年齡SEX性別MARITALMRTLSTATUS婚否NATIVITYNTVT籍貫RACE民族OCCUPATION職業(yè)DATEOFADMISSION入院日期INFMANTNFMNT病史敘述者HISTY病史CHIEFCOMPLAINTSPRESENTINGCOMPLAINTKMPLENT主訴的表示方法癥狀時(shí)間（SYMPTOMTIME）癥狀F時(shí)間如CHESTPAINF2HOURS胸痛2小時(shí)癥狀OF時(shí)間如NAUSEAVOMITINGOFTHREEDAYSDURATION惡心嘔吐3天癥狀時(shí)間INDURATION如HEADACHE1MONTHINDURATION頭痛1月時(shí)間OF癥狀如TWODAYHISTYOFFEVER發(fā)熱2天4HOURTRAFFICACCIDENTINJURYTOTHELEFTLEGPAINASSOCIATEDWITHACTIVITIESOBSTACLESASSOCIATEDWITH與有關(guān)系；與相聯(lián)系OBSTACLESN障礙；障礙物（OBSTACLE的復(fù)數(shù)形式）；阻礙INJURYTO損傷，傷害（某個(gè)部位）EX1從昨晚飯后，病人一直感覺(jué)寒戰(zhàn)。PATIENTHASHADCHILLSAFTERDINNERSINCELASTEVENING可簡(jiǎn)寫(xiě)為CHILLSSINCELASTEVENINGEX2主訴胃腫脹已4個(gè)月。CC“SWELLINGOFTHESTOMACH“F4MONTHSEX323個(gè)月來(lái)，一做工就感覺(jué)呼吸困難和眩暈。F23MONTHSDYSPNEADIZZINESSONWKHPCHISTYOFPRESENTINGCOMPLAINTKMPLENT現(xiàn)病史書(shū)寫(xiě)的重點(diǎn)包括一、主訴中癥狀的詳細(xì)描述；二、疾病的發(fā)展過(guò)程；三、診療經(jīng)過(guò)；四、目前的一般情況ONSET起病特征，發(fā)病情況DURATIONN持續(xù)PERSISTENTSINCEONSET發(fā)病起持續(xù)至今SEVERESVR嚴(yán)重性RELIEVINGRLIVEXACERBATINGFACTS緩解與惡化的因素ASSOCIATEDSYMPTOMSSMPTM伴隨癥狀RESKFACTS危險(xiǎn)因素起病情況，主要癥狀的特點(diǎn)，病情的發(fā)展與演變，伴隨癥狀（記載與鑒別診斷有關(guān)的陰性癥狀），診療經(jīng)過(guò)，一般情況HPCCHIEFCOMPLAINTRIGHTBREASTMASSFOUNDFMETHANHALFAMONTHPRESENTILLNESSHALFAMONTHAGOTHEPATIENTSUDDENLYFELTPAININHERRIGHTCHESTWHENSHEPUTUPHERHAFTERTOUCHINGITSHEFOUNDAMASSN塊，團(tuán)INHERRIGHTBREASTBUTNOTENDNESS壓痛THEPATIENTDIDN’TPAYATTENTIONITTHENTHEPAINBECAMEMEMESERIOUSSOTHEPATIENTWENTTOTUMOURHOSPITALRECEIVEDAPATHOLOGYPΘLDN病理學(xué)CENTESISSENTISISN臨床穿刺術(shù)HERDIAGNOSISWASBREASTCANCERTHENSHECAMETOOURHOSPITALASKEDFANOPERATIONSINCEONSET起病特征，發(fā)病情況HERAPPETITEWASGOODBOTHHERSPIRITEDNESSSPRTDNS有精神PHYSICALENERGY（體力）ARENMALDEFECATION大便URINATION小便ARENMALTOOTRAUMATRMSHOCK創(chuàng)傷性休克ATEENAGEBOYFAILSFROMHISBICYCLEISRUNOVERBYATRUCKONARRIVALINTHEEMERGENCYROOMERHEISAWAKEALERTAPPEARSFRIGHTENEDBUTINNODISTRESSTHECHESTRADIOGRAPHSUGGESTSANAIRFLUIDLEVELINTHELEFTLOWERLUNGFIELDTHENASOGASTRICTUBESEEMSTOCOILUPWARDINTOTHELEFTCHESTWHICHOFTHEFOLLOWINGISTHENEXTBESTSTEPINTHEMANAGEMENTAPLACEMENTOFALEFTCHESTTUBEBTHACOTOMY開(kāi)胸手術(shù)CLAPAROTOMY剖腹探查手術(shù)DESOPHAGOGASTROSCOPY食管鏡檢查EDIAGNOSTICPERITONEALLAVAGE診斷性腹腔灌洗專(zhuān)業(yè)詞匯翻譯TEENAGETINEDADJ青少年的十幾歲的N青少年時(shí)期RUNOVERV輾過(guò)；匆匆看；復(fù)查EMERGENCYROOM急診室ALERTLTN警惕ADJ警惕的警覺(jué)的APPEARSTOBEFRIGHTENED顯的有點(diǎn)害怕INNODISTRESS沒(méi)有痛苦面容CHESTRADIOGRAPH胸片AIRFLUIDLEVEL氣液平面LEFTLOWERLUNGFIELD左下肺野NASOGASTRICTUBE鼻胃管；胃管COILKLVT盤(pán)繞，把卷成圈N線(xiàn)圈；卷VI成圈狀MANAGEMENTMNDMNTN管理操縱治療PLACEMENTPLESMNTN安置，放置CHESTTUBE胸管胸腔引流管專(zhuān)業(yè)詞匯翻譯CTSCANNINGCOMPUTEDTOMOGRAPHYTMGRF計(jì)算機(jī)斷層掃描MRISCANNINGMAGICRESONANCEIMAGING核磁共振成像DIAPHRAGMATICDAIFRɡMTIK膈肌INTHEABSENCEOF缺乏，排除HEMRHAGEHEMRDVTNVI病理出血SIGNIFICANTHEMRHAGE顯著的出血TRAUMATICTRMTKADJ外傷的；創(chuàng)傷的TRAUMATICFRACTURE創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷骨科外傷性骨折創(chuàng)傷骨折RUPTURERPTN破裂；VI破裂；VT使破裂；斷絕；發(fā)生疝ACUTETRAUMATICRUPTURE急性創(chuàng)傷性破裂ADJUNCTSDKTSN附屬物輔助手段ACCOMPLISHKMPLVT完成實(shí)現(xiàn)達(dá)到代償THACOTOMYΘRKTMN外科胸廓切開(kāi)術(shù)LAPAROTOMYLPRTMN剖腹手術(shù)ESOPHAGOGASTROSCOPY食管胃鏡檢查ESOPHAGO食管GASTROSCOPYGSTR?SKPIN胃鏡檢查復(fù)數(shù)GASTROSCOPIESPART2REGIONALANATOMY局解BONESOFFREELOWERLIMP自由下肢骨LOWEREXTREMITIES自由下肢骨ILLIUMLMN解剖髂骨PUBISPJUBSN恥骨；前胸側(cè)部ISCHIUMSKMN解剖坐骨COXAEKKSIAEN髖骨髖關(guān)節(jié)基節(jié)COXA的復(fù)數(shù)OSCOXAE短語(yǔ)髖骨無(wú)名骨PELVICGIRDLE下肢帶骨PELVICPELVKADJ骨盆的FEMURFIMN解剖股骨；大腿骨PATELLAPTELN解剖膝蓋骨FIBULAFBJLN解剖腓骨TIBIATBN脛骨PHALANGESFLNDIZN趾骨；指骨（PHALANX的復(fù)數(shù)）METATARSALSMETT?SLN跖骨ADJ跖骨的TARSALST?SLN跗骨ADJ跗骨的；眼瞼軟骨的LIMBLMN肢，臂；分支；枝干VT切斷的手足；從上截下樹(shù)枝ANATOMYNTMN解剖；解剖學(xué)；剖析；骨骼LOWERLIMBLM下肢BOUNDARIESDIVISIONS境界與分區(qū)THELOWERLIMBISCONNECTEDTOTHETRUNKBYTHEEXTREMITYGIRDLEITISSEPARATEDANTERILYPOSTERILYFROMTHEABDOMEVERTEBRALREGIONBYALINECONNECTINGTHEINGUINALILIACCRESTPOSTERISUPERIILIACSPINETHETIPOFTHECOCCYXITCONNECTSWITHPERINEUMMEDIALLY下肢借肢帶與軀干相連。下肢以腹股溝、髂嵴、髂后上棘至尾骨尖的連線(xiàn)與腹部、脊柱區(qū)分界，其內(nèi)側(cè)與會(huì)陰相連。TRUNKTRKN樹(shù)干；軀干MEDIALLYMIDILI內(nèi)側(cè)EXTREMITYGIRDLE肢帶EXTREMITYKSTREMTN極端手足GIRDLEGDLN腰帶ANTERILYNTIRILIADV前方地POSTERILYPSTIRILIADV后側(cè)地ABDOMEN腹部；DOMEDMN圓屋頂VERTEBRALVTBRLADJ脊椎的；椎骨的；INGUINALGWNLADJ腹股溝的ILIACLK髂骨CRESTKREST波峰冠山頂ILIACCREST髂嵴POSTERISUPERIILIACSPINE髂后上棘SPINESPANN脊柱，脊椎；刺；書(shū)脊LOWERLIMBTHELOWERLIMBLMISDIVIDEDINTOREGIONSOFGLUTEALGLUTLHIPTHIGHΘAKNEENILEGANKLEKLTHEFOOTWHICHCANBEFURTHERDIVIDEDINTOSEVERALSUBREGIONSSBRIDN下肢可分為臀部、股部、膝部、小腿部、踝部及足部等。各部又可分為若干區(qū)。GLUTEALGLUTLHIPADJ臀肌的；近臀肌的THIGHΘAN大腿，股KNEENI膝部ANKLEKL踝部SEVERALSUBREGIONSSBRIDN若干區(qū)專(zhuān)業(yè)名詞詞組學(xué)習(xí)分離DISTRACTIONDSTRKNN注意力分散；消遣；心煩意亂SEPARATIONSEPRENN分離，分開(kāi)；間隔，距離DIASTASISDASTSS分離SYNDESMOSISSNDSMOSSN解剖韌帶聯(lián)合DIASTASIS脛腓下聯(lián)合分離LYSIS后綴EXSYMPHYSEOLYSIS恥骨聯(lián)合分離ARTHRODIASTASISARTHRO關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)分離FRACTUREOFMEDIALMALLEOLUSWITHDIASTASISOFINFERITIBIOFIBULARJOINT內(nèi)踝骨折伴下脛腓聯(lián)合分離INFERINFRADJ差的；自卑的；下級(jí)的，下等的；N下級(jí)；次品TIBIOFIBULARJOINTTIBIUFIBJULADJ脛腓的MEDIALMALLEOLUSMLILSN解剖踝專(zhuān)業(yè)名詞詞組學(xué)習(xí)PLATE接骨板條目ONETHIRDTUBULARTUBJLADJ管狀的PLATE13管狀鋼板AOTITANIUMTATENMN化學(xué)鈦PLATEAO微型鈦金屬板STARDCONVENTIONALPLATE標(biāo)準(zhǔn)普通鋼板CONVENTIONALKNVENNLADJ傳統(tǒng)的；常見(jiàn)的DYNAMICDANMKADJ動(dòng)態(tài)的；動(dòng)力的COMPRESSIONKMPRENN壓縮，濃縮；壓榨DYNAMICCOMPRESSIONPLATE動(dòng)力性加壓鋼板PROXIMALPR?KSMLADJ最接近的，鄰近的HUMERALHJMRLADJ肱骨的；肩的；肱部的LOCKINGPROXIMALHUMERALPLATE肱骨近端鎖定接骨板CURVEDKVDADJ彎曲的；弄彎的RECONSTRUCTIVERIKNSTRKTVADJ重建的；改造的CURVEDRECONSTRUCTIVEPLATE弧形重建接骨板ANATOMICNT?MKADJ組織的；解剖學(xué)上的；結(jié)構(gòu)上的ANATOMICPLATE解剖型接骨板專(zhuān)業(yè)名詞詞組學(xué)習(xí)INVASIVENVESVADJ侵略性的；攻擊性的PERCUTANEOUSPKJUTENSADJ經(jīng)皮的；經(jīng)由皮膚的MINIMALLYINVASIVEPERCUTANEOUSPLATE經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板MIPPBRIDGINGBRDN橋接；V架橋BRIDGE的ING形式BRIDGINGPLATE橋接接骨板LIMITEDCONTACTDYNAMICCOMPRESSIONPLATE有限接觸動(dòng)力加壓接骨板ICDCPCLAVICULARKLVKJLADJ鎖骨的HOOKHKN掛鉤，吊鉤VT鉤??；引上鉤VI鉤?。粡澇摄^狀CLAVICULARHOOKPLATE鎖骨鉤接骨板TENSIONTENNN張力，拉力BBNDN帶，環(huán)PLATETENSIONBPLATE張力帶接骨板CABLEKEBLN纜繩電纜鋼纜WIREWA鋼絲TENDSIONBWIRINGWAR張力帶鋼絲ANATOMICPATTERNOFFOURCOLUMNOFTIBIAPLAFONDTHEFOURCOLUMNCLASSIFICATIONISSUMMARIZEDASFOLLOWSIANTERICOLUMNFRACTURESFRACTURESINTHEANTERIPARTOFTHEINTERMALLEOLUSLINEREQUIRINGFIXATIONOFANTERIFRACTUREFRAGMENTSIIPOSTERICOLUMNFRACTURESFRACTURESINTHEPOSTERIPARTOFINTERMALLEOLUSLINEREQUIRINGFIXATIONOFTHEPOSTERIFRACTUREFRAGMENTSIIIMEDIALCOLUMNFRACTURESFRACTURESINTHEMEDIALPARTOFDISTALTIBIAPLAFONDTHEMEDIALMALLEOLUSWITHTHEFRACTURELINEEXTENDINGTOTIBIALSHAFTREQUIRINGFIXATIONOFMEDIALFRACTUREFRAGMENTSIVLATERALCOLUMNFRACTURESFRACTURESINTHELATERALPARTOFDISTALTIBIAPLAFONDWITHWITHOUTFIBULARINJURYREQUIRINGFIXATIONOFLATERALPARTOFTIBIAPLAFONDFIBULADISTALTIBIOFIBULARSYNDESMOSISANATOMICPATTERNOFFOURCOLUMNOFTIBIAPLAFONDANATOMICPATTERNPTN模型N模式圖案樣品VT模仿以圖案裝飾VI形成圖案FOURCOLUMNKLM【解剖學(xué)】脊骨脊柱【建筑學(xué)】柱支柱圓柱TIBIAPLAFONDPLFN【解剖學(xué)】平臺(tái)穹窿部PLATEAUPLT平臺(tái)TIBIAPLATEAUSUMMARIZEDV總結(jié)概括概述SUMMARIZE的過(guò)去式及過(guò)去分詞形式ANTERICOLUMNFRACTURESNTRADJ前面的；先前的INTERMALLEOLUSLINEMALLEOLUSMLILSN解剖踝INTER內(nèi)ANTERIFRACTUREFRAGMENTSNTRADJ前面的先前的FRAGMENTFRGMNTN碎片；片斷或不完整部分POSTERICOLUMNFRACTURESPSTRADJ其次的較后的N后部臀部MEDIALCOLUMNFRACTURESMIDLADJ【解剖學(xué)】?jī)?nèi)側(cè)的近中的中層的LATERALCOLUMNFRACTURESLTRLADJ側(cè)面的橫向的DISTALTIBIAPLAFONDDSTLADJ解剖末梢的末端的MEDIALMALLEOLUS內(nèi)踝DISTALTIBIOFIBULARSYNDESMOSIS下脛腓聯(lián)合SYNDESMOSISSNDSMOSSN解剖韌帶聯(lián)合TIBIOFIBULARTIBIUFIBJULADJ脛腓的SURGICALAPPROACHESONTHEBASISOFFOURCOLUMNCLASSIFICATIONTIBIALISANTERI脛骨肌脛骨的脛前肌DEEPPERONEALN腓深神經(jīng)PERONEALPERNILADJ腓骨的；腓側(cè)的EXTENSHALLUCIS拇趾LONGUS長(zhǎng)KSTENSN伸?。荒撮L(zhǎng)伸肌SUPERFICIALPERONEALN腓淺神經(jīng)SUPFL淺表性ANTERITIBIALV脛前動(dòng)靜脈TENDONOFTHEEXTENS伸肌腱EXTENSKSTENSN伸肌TENDONTENDNN解剖腱DIGITUMILONGUS趾長(zhǎng)伸肌TENDONOFPERONEUSLONGUS腓骨長(zhǎng)肌腱GREATSAPHENOUSSFINSVEINSADJ隱的；隱靜脈的。N隱靜脈大隱靜脈TENDONOFTHETIBIALISPOSTERI脛后肌腱FLEXFLEKSDIGITUMLONGUSN解剖屈肌趾長(zhǎng)屈肌POSTERITIBIALV脛后動(dòng)靜脈ACHILLESSTENDONKI跟腱踝關(guān)節(jié)CT平掃及矢狀位、冠狀位重建，各柱骨折在CT片上的表現(xiàn)分別為腓骨骨折為外側(cè)柱骨折；前外側(cè)的TILLAUXCHAPUT骨塊、后唇的VOLKMANN三角骨塊及位于中央的壓縮骨塊DIEPUNCH為中柱骨折僅有前外側(cè)骨折的為中前柱骨折，僅有后唇骨折的為中后柱骨折；內(nèi)踝骨折塊與脛骨近端明顯失去連續(xù)性的為內(nèi)柱骨折THREECOLUMNCLASSIFICATIONOFPILONFRACTURETILLAUXCHAPUTFRAGMENT替勞克斯卡布特TILLAUX骨折即下脛腓前韌帶在脛骨的起點(diǎn)處發(fā)生的撕脫骨折。TILLAUXCHAPUT骨折同樣損傷機(jī)制導(dǎo)致的脛骨后外側(cè)的撕脫骨折。此名來(lái)自于兩位法國(guó)外科醫(yī)生HENRIVICTCHAPUT（18571919）和PAULJULESTILLAUX（18341904）VOLKMANN三角骨塊（福克曼）HUETERVOLKMANN定律即骨骺壓力法則骨骺所受壓力增加，骨的生長(zhǎng)就會(huì)受到抑制；骨骺所受壓力減小，骨的生長(zhǎng)就會(huì)加速。過(guò)度施壓可抑制骺板生長(zhǎng)，跨骺板牽張力可加速其生長(zhǎng)。DIEPUNCHFRAGMENT沖床樣骨折塊中央的壓縮骨塊PILONFRACTURESINCEPILONFRACTURESAREINTRAARTICULARFRACTURESOPENREDUCTIONINTERNALFIXATIONWITHBONEGRAFTCANHELPTOACHIEVEANATOMICALREDUCTIONREDUCEINCIDENCEOFTRAUMATICARTHRITISSTAGEDPROCEDUREOFEXTERNALFIXATIONCALCANEALTRACTIONSECONDSTAGEOPENREDUCTIONINTERNALFIXATIONARECONSIDEREDTOBEAREASONABLETHERAPYOTHERALTERNATIVESAREALSOEFFECTIVEANEXTERNALFIXATCOMBINEDWITHLIMITEDINVASIVEINTERNALFIXATIONISSUITABLEFFRACTURESWITHLARGEFRAGMENTSTHISMETHODCANALSOPROTECTLOCALSOFTTISSUESFROMBEINGINJUREDFURTHERBUTINFRACTURESWITHCOMMINUTEDARTICULARSURFACETHISMETHODMAYBELESSEFFECTIVEINTRAARTICULARFRACTURES?RTKJLADJ解剖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折OPENREDUCTIONINTERNALFIXATIONRDKN復(fù)位IF切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定BONEGRAFTGR?FT植骨ANATOMICALREDUCTION解剖復(fù)位TRAUMATICARTHRITISTRMTKADJ創(chuàng)傷的ARTHRITIS?ΘRATS關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎CALCANEALTRACTIONKLKENN跟骨TRACTIONTRKNN牽引跟骨牽引ALTERNATIVESN可供選擇的事物EXTERNALFIXATKSTNLEK外固定FIXATFIKSEIT固定器外固定裝置COMBINEDWITH聯(lián)合LIMITEDINVASIVEINTERNALFIXATION有限接觸內(nèi)固定LARGEFRAGMENTS大的骨折塊COMMINUTEDARTICULARSURFACECOMMINUTEDK?MNJTADJ粉碎的粉碎的關(guān)節(jié)面THOPAEDICSRΘPIDKSN醫(yī)整形外科整形術(shù)THOPEDICSN矯形術(shù)MULTIFRAGMENTARY多塊骨折塊MULTIMLT多LAGSCREWS拉力螺釘LAGLG拉SCREWSSKRU螺釘EXTERNALFIXATION外固定PRACTICAL有用的；實(shí)用的FEASIBLEFIZBLADJ可行的WOUNDHEALINGDEFICITDEFST切口愈合障礙SEVERESOFTTISSUEDAMAGE嚴(yán)重的軟組織損傷MULTIFRAGMENTARYTIBIALPILONFRACTURESTERMRESULTSAFTEROSTEOSYNTHESISWITHEXTERNALFIXATIONMULTIPLELAGSCREWSWETHEREFEPROPOSECOMBINEDTREATMENTUSINGLAGSCREWSWITHEXTERNALFIXATIONASAPRACTICALTREATMENTOPTIONFTHOSEFRACTURESFWHICHLAGSCREWSCOMBINEDWITHALOCKINGPLATEARENOTFEASIBLEWHENTHEREISAHIGHRISKOFWOUNDHEALINGDEFICITDUETOSEVERESOFTTISSUEDAMAGETHEOPENTHOPAEDICSJOURNAL20126419423MANAGEMENTOUTCOMEOFPELVICFRACTURESINELDERLYPATIENTSARETROSPECTIVESTUDYOF40CASES（回顧性研究）KEYWDSPELVICFRACTURESELDERLYPATIENTSMANAGEMENTOUTCOMEBACKGROUNDPELVICFRACTURESAREUNCOMMONINELDERLYPATIENTSSOAREINFREQUENTLYINFRIKWNTLI稀少的ADDRESSED檢索，解決，定位DRESDINTHELITERATURETHEPURPOSEOFTHISSTUDYWASTOINVESTIGATETHEMANAGEMENTOUTCOMEOFPELVICFRACTURESINELDERLYPATIENTSMETHODSWERETROSPECTIVELYREVIEWEDTHERECDSOFPELVICFRACTURESINELDERLYPATIENTSAGE≥55YEARSWHOWERETREATEDV治療（TREAT的過(guò)去分詞）；對(duì)待；招待ADJ治療的；已處理過(guò)的INOURDEPARTMENTFROMSEPTEMBER1997TOMAY2010RESULTSATOTALOF40ELDERLYPATIENTSWITHPELVICFRACTURESWEREIDENTIFIEDTHEIRMEANAGEWAS658YEARSRANGE55–87YEARSABOUT68N27WEREMENTHEAVERAGEINJURYSEVERITYSCE創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分ISSWAS178RANGE6–45TWELVE30PATIENTSREQUIREDBLOODTRANSFUSION輸血MEAN10UNITSDURINGTHEFIRST24HOURSTHEFRACTURESWEREMOSTFREQUENTLY經(jīng)常，常見(jiàn)DUETOFALLINGFROMASTINGPOSITION站的姿勢(shì)48ALMOSTHALF

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簡(jiǎn)介：第三節(jié)高血壓性心臟病HYPERTENSIVEHEARTDISEASE由高血壓引起左室以至心臟增大或／和心功能失調(diào)者稱(chēng)高血壓性心臟病。X線(xiàn)表現(xiàn)１、早期表現(xiàn)主動(dòng)脈結(jié)輕度突出，左室圓隆，搏動(dòng)增強(qiáng)。２、典型表現(xiàn)主動(dòng)脈屈曲延伸，主動(dòng)脈結(jié)突出，左室增大肥厚擴(kuò)張，心腰凹陷呈典型主動(dòng)脈型心，心搏動(dòng)增強(qiáng)。3、左心功能不全心臟進(jìn)一步增大，心搏動(dòng)減弱，左房增大，肺靜脈高壓。高心并心衰恭城柿子高心病與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全X線(xiàn)相似，鑒別診斷主要靠臨床脈壓、雜音等。第四節(jié)慢性肺原性心臟病CHRONICPULMONARYHEARTDISEASE是由慢性廣泛性胸、肺部病變引起的心臟異常。病因1、肺質(zhì)性病變?nèi)缏Х螝饽[、廣泛性肺結(jié)核、塵肺、肺纖維化、支擴(kuò)等；2、肺血管病如肺動(dòng)脈栓塞、膠原性病、大動(dòng)脈炎等；3、胸膜病變?nèi)鐝V泛性肥厚粘連釬維化；4、嚴(yán)重胸廓畸形病理與血液動(dòng)力學(xué)改變右心衰右室肥厚擴(kuò)張肺動(dòng)脈高壓肺血管床減少缺氧紅細(xì)胞肺小動(dòng)脈收縮血量X線(xiàn)表現(xiàn)胸、肺慢性較彌漫性病變肺動(dòng)脈高壓胸肺病變中以慢支肺氣腫為多見(jiàn)；肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)肺門(mén)右下肺動(dòng)脈大于15CM、肺動(dòng)脈段隆起；心臟改變右室大，13小心臟，23大心臟心功能不全，心衰時(shí)心搏增強(qiáng)。三年后鵝蘭第五節(jié)心肌病CARDIOMYOPATHY繼發(fā)性是全身病變的一部分，包括感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝障礙、內(nèi)分泌性、結(jié)締組織、神經(jīng)肌肉疾病。原發(fā)性原因不明，分?jǐn)U張型、肥厚型及縮窄型。定義主要侵犯心肌的病變統(tǒng)稱(chēng)心肌病分類(lèi)原發(fā)型心肌病PRIMARYCARDIOMYOPATHY一、擴(kuò)張型心肌病DILATEDCARDIOMYOPATHY1、病理及血流動(dòng)力學(xué)改變心腔擴(kuò)張，心肌松弛，心壁變薄，可有附壁血栓，雙室受累以左室為甚。心收縮功能舒張期壓力血量排血量充血性心衰。擴(kuò)張型心肌病2、臨床特點(diǎn)多為40歲以下，心悸氣短，充血性心衰，各種心率失常及體動(dòng)脈血栓栓塞的癥狀體征。無(wú)高血壓、無(wú)雜音。ECG左或雙室肥厚、心率失常、異常Q波、呈多變性心電圖改變。擴(kuò)張型心肌病3、X線(xiàn)表現(xiàn)（1）心臟中－高度增大，各房室均大，以左室大為主，左室段平直。主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段、上腔靜脈正常，右心衰時(shí)上腔靜脈增寬。擴(kuò)張型心肌病（２）心搏動(dòng)異常普遍減弱；左室段減；緩而有力ⅡⅢ度傳導(dǎo)阻滯或竇緩），幾無(wú)搏動(dòng)消失與心包積液鑒別有意義。（3）左心功能不全肺淤血、間質(zhì)性肺水腫1967、1無(wú)癥狀1968、8心悸氣短一年73、3擴(kuò)張型心肌本病X線(xiàn)表現(xiàn)無(wú)特征性，X線(xiàn)需結(jié)合臨床、心電圖，并排除以下病變方可診斷排除性診斷。1、冠心或高心（1）年齡（2）病史（3）心電圖。2、風(fēng)心病尤其MI注意左房增大及肺淤血的程度。3、大量心包積液（1）心外形（2）心搏動(dòng)（3）肺紋理正?；蜉p度肺淤血、上肺靜脈增寬，以心包積液更常見(jiàn)。（4）心音改變。4、三尖瓣下移畸形以右房增大為主。排除疾病張型心肌病其他影像學(xué)改變心臟B超、MRI，心血管造影少或不用。附產(chǎn)后心肌病妊娠末期和產(chǎn)后35M內(nèi)發(fā)生原因不明心衰，產(chǎn)前無(wú)心臟病和高血壓者。病理改變同擴(kuò)張型心肌病。X線(xiàn)表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病，單有下三特點(diǎn)產(chǎn)后心肌病1、心臟高度普遍性增大或呈燒瓶狀臥于膈上，反映心肌松弛，右房室亦明顯增大；2、左右心衰明顯；3、抗心衰后心臟可明顯縮小。產(chǎn)后心肌病女24Y產(chǎn)后4D心悸氣短不能平臥抗心衰5W后櫻桃心肌病二、肥厚型心肌病病理與血流動(dòng)力學(xué)心肌肥厚、心腔縮小變形。根據(jù)心肌肥厚的部位、程度、范圍及有無(wú)排血受阻分兩亞型肥厚型心肌病梗阻型肌部室間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚向心室尤其左室突出，對(duì)左室流出道產(chǎn)生梗阻；非梗阻型心肌肥厚、心腔縮小、心壁僵硬，心室舒張受阻，血液流入阻力增大，引起舒張期心衰。肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)青少年多發(fā)，心悸氣短、頭痛頭暈或無(wú)癥狀。少數(shù)有心衰、暈厥、猝死。胸骨左緣SM或無(wú)雜音。ECG左室（或雙室）肥厚、傳導(dǎo)阻滯、STT改變、異常Q波等。肥厚型心肌病X線(xiàn)平片表現(xiàn)心臟可屬正常范圍或無(wú)特異性。1、心臟改變約34心臟不大或輕度增大，14中高度增大，以左室大為主；2、心搏動(dòng)正?；蛟鰪?qiáng)；3、肺血改變心明顯增大者可有肺淤血、間質(zhì)性肺水腫。肥厚型心肌病心血管造影①心腔左室變形②倒錐征③二尖瓣返流④冠狀動(dòng)脈正常除外冠心病。肥厚型心肌病其他影像學(xué)表現(xiàn)1、UCG2、CTMRI。左室壁厚度及收縮期增厚率MRI測(cè)量（單位MM舒張末期收縮末期增厚率（）左室側(cè)壁771112215610138室間隔751111715592129收縮期舒張期肥厚型心肌?。ㄐ募獠浚┰衬?0歲高血壓2年，心悸一周入院。無(wú)心臟病史鱷犁心肌病三、限制型心肌病又稱(chēng)閉塞型心肌病或縮窄型心肌病病理改變心內(nèi)膜、內(nèi)膜下心肌纖維化附壁血栓使心內(nèi)膜明顯增厚，心壁變硬。病變累及部位心室流入道、心尖，引起收縮變形以至閉塞。乳頭肌、腱索亦可受累。限制型心肌病血液動(dòng)力學(xué)心室舒張充盈受阻，充盈壓增高，心排血量下降，并房室瓣關(guān)閉不全。分型右室型左室型雙室型限制型心肌病臨床表現(xiàn)非洲烏干達(dá)、肯尼亞等濕熱帶地區(qū)多發(fā)病，我國(guó)為散發(fā)病例。多見(jiàn)于兒童、少年。右室型主要表現(xiàn)為三尖瓣關(guān)閉不全如肝大、腹水。左室型類(lèi)似二尖瓣關(guān)閉不全如呼吸困難、胸痛等。雙室型上兩型癥狀體征的綜合，多以右心為重。限制型心肌病ECG無(wú)特異性如異常Q波、心房顫動(dòng)、PR延長(zhǎng)等。限制型心肌病X線(xiàn)表現(xiàn)（一）右室型平片1、心臟高度增大以右房增大為主，右室流出道擴(kuò)張，上腔靜脈擴(kuò)張。2、心搏動(dòng)減弱但右房右室流出道增強(qiáng)。3、肺血減少（提示右心排血量降低）。限制型心肌病心血管造影1、右室流入道縮短、變形，舒縮功能消失；流出道擴(kuò)張。2、心尖閉塞。3、三尖瓣返流、右房擴(kuò)張。4、肺動(dòng)脈充盈延遲，分支纖細(xì)。正常限制型心肌病其他影像學(xué)表現(xiàn)1、UCG2、MRI、CT限制型心肌病LVRARV限制型心肌?。ǘ┳笫倚推狡?lèi)似輕度二尖瓣病變表現(xiàn)，如輕度左房大及肺郁血。左室造影1、左室不大但變形，主要心尖變鈍，心腔邊緣不規(guī)則；2、心舒縮功能受限；3、二尖瓣返流。限制型心肌?。ㄈ╇p室型平片和造影表現(xiàn)均為兩型征象的組合，心臟呈中高度增大，常以右心損害為著。雙室型（注意平片肺淤血改變）第六節(jié)心包炎與心包積液PERICARDITISPERICARDIALEFFUSION病因1、感染性如結(jié)核、病毒、化膿等；2、非感染性如尿毒癥、粘液水腫等；3、過(guò)敏或自身免疫性如風(fēng)濕、結(jié)締組織病、類(lèi)風(fēng)濕等；4、其他如創(chuàng)傷、腫瘤等。分類(lèi)干性濕性（心包積液）積液性質(zhì)漿液性、血性、膿性、膿血性、乳糜性。X線(xiàn)能檢出300ML積液，但不能區(qū)別其性質(zhì)。一、心包積液（PERICARDIALEFFUSIONPE心包積液對(duì)心臟的影響當(dāng)積液達(dá)到一定量時(shí)，產(chǎn)生對(duì)心臟壓迫。引起①心房腔靜脈壓升高，靜脈回流受阻；②心室舒張充盈障礙，收縮排血量減少；③心包填塞。心包積液的臨床特點(diǎn)心界增大，心音遙遠(yuǎn)，頸靜脈怒張，靜脈壓升高，血壓、脈壓下降。心包積液X線(xiàn)表現(xiàn)1、心影增大300ML無(wú)改變；中等量燒瓶狀；大量球狀。2、心搏動(dòng)減弱消失，主動(dòng)脈搏動(dòng)正常。3、上腔靜脈增寬，主動(dòng)脈縮短。4、肺血減少、肺淤血左心衰。心包積液其他影像學(xué)改變1、心超2、CT、MRIMSCTT1WIT2WI心包積液吸收不徹底，臟壁層粘連、纖維化變硬、增厚達(dá)1CM以上，并鈣化。包繞心臟，影響心臟舒縮功能。以心室膈面為甚，大血管蒂部較輕。二、縮窄性心包炎CONSTRICTIVEPERICARDITISCPC縮窄性心包炎X線(xiàn)表現(xiàn)①心臟大小不大或輕大；②心緣改變毛糙，各弓弧不清，心臟呈怪異形，心緣鈣化。③心搏動(dòng)減弱或消失；④上腔靜脈增寬，左房大，肺淤血?？s窄性心包炎其他影像學(xué)改變心超CTMRI謝謝大家參考文獻(xiàn)陳熾賢主編實(shí)用放射學(xué)劉玉清主編心血管病影像診斷學(xué)李坤成主編心臟及大血管疾病磁共振診斷圖譜

簡(jiǎn)介：核醫(yī)學(xué)緒論核醫(yī)學(xué)的概念核醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程1895年WILHELMROENTGEN發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)1896年HENRIBECQUEREL發(fā)現(xiàn)放射性核素1898年MARIECURIE和PIERRECURIE提取POLONIUM和RADIUM1934年JOLIET和CURIE發(fā)現(xiàn)人工放射性核素1938年32P治療白血病、1941年131I治療甲亢、1946年131I治療甲癌。1949年發(fā)明了第一臺(tái)閃爍掃描儀1949年有了商品Γ照相機(jī)1964年DAVIDKUHL和EDWARDS研制了第一臺(tái)SPECT1975年研制了第一臺(tái)PET核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容及其特點(diǎn)臨床核醫(yī)學(xué)診斷X線(xiàn)檢查RADIOLOGY超聲檢查ULTRASOUNDMRI檢查MAGICRESONANCEIMAGE解剖成像SPECTCTPETCT功能成像器官功能測(cè)定、體外放射分析RIA等治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)HYPERTHYREOSIS甲狀腺癌THYROIDCARCINOMA轉(zhuǎn)移性骨痛MULTISITEMETASTATICPAIN骨腫瘤BONECANCER第一章核物理基礎(chǔ)一、放射性核素原子結(jié)構(gòu)、核素、同位素和同質(zhì)異能素原子結(jié)構(gòu)核素穩(wěn)定性核素放射性核素同位素同質(zhì)異能素原子的能量狀態(tài)基態(tài)激發(fā)態(tài)元素（ELEMENT）的基本單位是原子，原子由原子核和核外電子構(gòu)成。原子核內(nèi)有不同數(shù)目的質(zhì)子PROTON，P和中子NEUTRON，N，統(tǒng)稱(chēng)為核子NUCLEON。原子核內(nèi)質(zhì)子數(shù)目和中子數(shù)目之和為原子核的質(zhì)量數(shù)，用“A”表示，因此，整個(gè)原子核內(nèi)中子數(shù)目NA－Z。GROUNDSTATEEXCITEDSTATE質(zhì)子數(shù)相同，中子數(shù)相同，能量狀態(tài)相同的一類(lèi)原子的集合稱(chēng)為核素NUCLIDE。核內(nèi)質(zhì)子數(shù)相同，即在元素周期表中處于同一位置，但中子數(shù)不同的核素互稱(chēng)為某元素的同位素ISOTOPE。質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)均相同，但能量狀態(tài)不同的核素稱(chēng)為同質(zhì)異能素ISOMER。處于穩(wěn)定狀態(tài)的核素稱(chēng)為穩(wěn)定性核素STABLENUCLIDE。當(dāng)原子核內(nèi)部處于不穩(wěn)定狀態(tài)，產(chǎn)生了能級(jí)的變化，轉(zhuǎn)化為另一種核素。這種自發(fā)的核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能量的變化過(guò)程稱(chēng)為核衰變NUCLEARDECAY，變化過(guò)程中釋放的具有一定能量的粒子稱(chēng)為放射線(xiàn)RADIATION。釋出放射線(xiàn)的核素稱(chēng)為放射性核素RADIONUCLIDE。二、核衰變方式Α衰變ALPHADECAYΒ衰變ALPHADECAY原子核內(nèi)要釋放2個(gè)質(zhì)子和2個(gè)中子組成的稱(chēng)之為“Α”粒子。主要發(fā)生在中子相對(duì)過(guò)多的核素。中子轉(zhuǎn)化為質(zhì)子，釋放負(fù)電子，稱(chēng)為Β粒子。Β衰變ALPHADECAY主要發(fā)生在中子數(shù)相對(duì)不足的核素，核內(nèi)由質(zhì)子轉(zhuǎn)化為中子，釋放正電子，稱(chēng)為Β粒子。電子俘獲ELECTRONCAPTURE，EC對(duì)于中子數(shù)相對(duì)較少某些核素，原子核從核外內(nèi)層的電子殼層俘獲一個(gè)電子，使核內(nèi)的一個(gè)質(zhì)子轉(zhuǎn)化為中子，同時(shí)釋放一個(gè)中微子，隨后較外層的電子躍入內(nèi)層軌道填補(bǔ)空穴。由于外層能級(jí)高于內(nèi)層能級(jí)，因此，多余能量以電磁輻射即特征X射線(xiàn)形式釋放?；蛘咴撃芰總鬟f給另一殼層電子，使之脫離軌道逸出，稱(chēng)為俄歇電子AUGERELECTRON。Γ躍遷與內(nèi)轉(zhuǎn)換現(xiàn)象經(jīng)過(guò)Α或Β衰變的核素，在衰變的過(guò)程中可能導(dǎo)致原子核處于高能的激發(fā)態(tài)，核內(nèi)多余能量以電磁輻射形式釋放后返回基態(tài)，該過(guò)程稱(chēng)為Γ躍遷。三、放射性核素衰變規(guī)律及其度量指數(shù)衰變規(guī)律半衰期放射性活度、放射性比活度與放射性濃度四、帶電粒子與物質(zhì)的相互作用帶電粒子與物質(zhì)的相互作用電離與激發(fā)作用電離密度IONIZATIONDENSITY單位路徑上形成的離子對(duì)數(shù)目。如果帶電粒子使照射物質(zhì)軌道電子從內(nèi)層躍遷至外層，整個(gè)原子處于能量較高的激發(fā)態(tài)，此過(guò)程稱(chēng)為激發(fā)EXCITATION作用。散射與吸收帶電粒子受到物質(zhì)原子核庫(kù)倉(cāng)電場(chǎng)作用而發(fā)生方向偏折和能量的改變，稱(chēng)為散射SCATTERING，只改變運(yùn)動(dòng)方向而能量不變者稱(chēng)為彈性散射ELASTICSCATTERING。如果射線(xiàn)通過(guò)物質(zhì)時(shí)，由于各種作用的機(jī)制，導(dǎo)致帶電粒子的動(dòng)能全部喪失而不復(fù)存在的過(guò)程稱(chēng)為吸收ABSPTION。帶電粒子被吸收以前所行經(jīng)的直線(xiàn)距離則成為射程RANGEX、Γ射線(xiàn)與物質(zhì)的相互作用光電效應(yīng)光子與介質(zhì)原子的軌道電子碰撞，把能量全部交給軌道電子，使之脫離原子，光子消失，這一作用能夠過(guò)程稱(chēng)為光電效應(yīng)PHOTOELECTRICEFFECT。脫離軌道的電子稱(chēng)為光電子PHOTOELECTRICELECTRON?？灯疹D效應(yīng)能量較高的光子與核外電子碰撞，將一部分能量傳遞給電子，使之脫離原子軌道成為高速運(yùn)行的電子，而光子本身能量降低，運(yùn)行方向發(fā)生改變，成為康普頓效應(yīng)COMPTONEFFECT。電子對(duì)生成當(dāng)光子能量大于1022MEV時(shí)，在物質(zhì)原子核電場(chǎng)作用下轉(zhuǎn)化為一個(gè)正電子和一個(gè)負(fù)電子，稱(chēng)為電子對(duì)生成ELECTRONPAIRPRODUCTION。對(duì)于Γ射線(xiàn)和原子序數(shù)高的吸收物質(zhì)，以光電效應(yīng)為主；對(duì)于中能Γ射線(xiàn)和原子序數(shù)高的吸收物質(zhì)，康普頓效應(yīng)占優(yōu)勢(shì)；對(duì)于高能Γ射線(xiàn)和原子序數(shù)高的吸收物質(zhì)，電子對(duì)效應(yīng)占優(yōu)勢(shì)。輻射劑量及單位X射線(xiàn)或Γ射線(xiàn)在單位質(zhì)量DM的空氣中，與原子相互作用釋放出來(lái)的次級(jí)電子完全被阻止時(shí)，所產(chǎn)生的同一符號(hào)離子的總電荷DQXDQDM，照射量?jī)H適用于能量在10KEV3MEV范圍內(nèi)的X射線(xiàn)和Γ射線(xiàn)照射空氣。待積劑量COMMITTEDDOSE指放射性核素進(jìn)入體內(nèi)的劑量積分估算，根據(jù)待積劑量的概念還可以推倒出待積吸收劑量、待積當(dāng)量劑量和待積有效劑量等。待積當(dāng)量劑量（COMMITTEDEQUIVALENTDOSEHT（Τ））指單次攝入的放射性物質(zhì)在其后的Τ年內(nèi)對(duì)所關(guān)心的器官或組織所造成的總劑量累積值。待積有效劑量COMMITTEDEFFECTIVEDOSE，EΤ如果單次攝入R類(lèi)放射性核素對(duì)人體器官或組織（T）造成的待積當(dāng)量劑量HT（Τ）乘以相應(yīng)的權(quán)重因子WT，隨后對(duì)所涉及的器官或組織（T）求積。HT（Τ）為積分至Τ時(shí)間時(shí)組織（T）的待積當(dāng)量劑量；WT為組織T的組織權(quán)重因數(shù)。常用電離輻射量間相互關(guān)系第二章核醫(yī)學(xué)中的放射衛(wèi)生防護(hù)RADIATIONNEEDNOTBEFEAREDBUTITMUSTBERESPECTEDMGAN一、天然本底輻射天然本底輻射宇宙輻射地球輻射初級(jí)宇宙射線(xiàn)次級(jí)宇宙射線(xiàn)鈾系錒系釷系其它天然放射性核素本底當(dāng)量時(shí)間表示在臨床核醫(yī)學(xué)防護(hù)工作中，病人所受的輻射劑量的大小可以用相當(dāng)于在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)所受天然本底輻射的劑量。二、放射生物學(xué)RADIATIONBIOLOGY作用機(jī)理相對(duì)生物效應(yīng)RELATIVEBIOLOGYEFFECTRBE標(biāo)準(zhǔn)射線(xiàn)產(chǎn)生生物效能的劑量所試輻射產(chǎn)生相同生物效能的劑量，通常情況下，RBE與LET呈正相關(guān)關(guān)系。間接作用INDIRECTEFFECT指射線(xiàn)的能量直接沉積于生物體中的水分子，而不是生物分子，輻射沉積的能量引起水分子發(fā)生輻射分解，進(jìn)而產(chǎn)生自由基等活性基團(tuán)，這些自由基等活性基團(tuán)可誘發(fā)生物分子損傷，它是通過(guò)水的輻射降解產(chǎn)物間接作用于生物分子引起損傷的。外照射EXTERNALIRRADIATION是指來(lái)自被輻照機(jī)體之外的照射如X線(xiàn)和鈷源Γ射線(xiàn)等。內(nèi)照射INTERNALIRRADIATION是指放射性物質(zhì)通過(guò)不同途徑進(jìn)入人體沉積于組織或器官內(nèi)在人體內(nèi)產(chǎn)生的照射。封閉源是將放射性物質(zhì)固定在全封閉狀態(tài)得到電離輻射源。非封閉源是指能夠向周?chē)h(huán)境播散放射性核素的電離輻射源。確定性效應(yīng)DETERMINISTICEFFECTS受照射生物機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)的嚴(yán)重程度在閾值以上隨劑量的增加而增加，存在劑量閾值。通常為0102GY。自由基FREERADICAL是指能夠獨(dú)立存在、具有一個(gè)或多個(gè)未配對(duì)電子的原子、分子、離子或原子團(tuán)。如等。較分子氧的化學(xué)性質(zhì)更為活潑的氧衍生物或其代謝產(chǎn)物統(tǒng)稱(chēng)為活性氧REACTIVEOXYGENSPECIES。如等。概括說(shuō)大部分含氧自由基是活性氧，但活性氧不一定都是自由基。破壞細(xì)胞膜，使膜脂質(zhì)過(guò)氧化，引起膜結(jié)構(gòu)的破壞；使細(xì)胞蛋白質(zhì)氧化、脫氫，造成蛋白質(zhì)的失活、結(jié)構(gòu)改變、化學(xué)鏈的斷裂，或使蛋白質(zhì)交聯(lián)和聚合，從而影響蛋白質(zhì)的正常功能；使糖鏈的斷裂和失活；引起核酸的損傷，造成細(xì)胞死亡。生物體內(nèi)的還原劑和抗氧化酶系統(tǒng)對(duì)自由基和ROS的清除作用；亞致死性損傷SUBLETHALDAMAGESLD細(xì)胞內(nèi)只有部分關(guān)鍵性靶點(diǎn)受到電離輻射事件的破環(huán)，只要給以足夠時(shí)間，細(xì)胞可以對(duì)這些損傷進(jìn)行修復(fù)，這種修復(fù)稱(chēng)為亞致死性損傷修復(fù)SUBLETHALDAMAGERECOVERYREPAIRSLDR潛在致死性損傷POTENTIALLYLETHALDAMAGEPLD這種致死效應(yīng)是潛在性的，在不進(jìn)行干預(yù)的情況下可導(dǎo)致細(xì)胞死亡。如果改變受照細(xì)胞所處的狀態(tài)，如延遲接種或置于不利于分裂的環(huán)境中，即可促進(jìn)細(xì)胞恢復(fù)，免于死亡。這種恢復(fù)或修復(fù)，稱(chēng)為潛在致死性損傷修復(fù)POTENTIALLYLETHALDAMAGERECOVERYREPAIRPLDR。3相同劑量分次照射單次照射損傷高于分次照射。4照射面積和部位照射條件相同時(shí)，輻射生物效應(yīng)與照射面積呈正相關(guān)。腹部＞盆腔＞頭頸部＞胸部和四肢。隨個(gè)體發(fā)育趨向成熟而逐漸降低，胚胎、幼體、成體的輻射敏感性依次降低。表2組織權(quán)重因數(shù)WT氧效應(yīng)組織或溶液中氧濃度升高后，再給予射線(xiàn)照射可使輻射損傷程度加重，這種現(xiàn)象稱(chēng)氧效應(yīng)OXYGENEFFECTS。細(xì)胞分裂周期與輻射敏感性密切相關(guān)。造血系統(tǒng)的組成和特點(diǎn)氧增強(qiáng)比（OXYGENENHANCEMENTRATIOOER）精原干細(xì)胞精原細(xì)胞初級(jí)精母細(xì)胞精子次級(jí)精母細(xì)胞精細(xì)胞卵原細(xì)胞胚胎期卵母細(xì)胞靜止未成熟的卵泡接近成熟的卵泡成熟的卵泡成熟的雌性輻射對(duì)生殖細(xì)胞的損傷，在雄性中最危險(xiǎn)的精原干細(xì)胞，在雌性中最危險(xiǎn)的是未成熟的卵泡。男性暫時(shí)不育劑量的閾值，睪丸單次照射的吸收劑量為015GY在遷延照射條件下，劑量率為04GYA；永久性不育劑量的閾值為356GY，劑量率的閾值為2GYA。在急性照射條件下，女性永久性不育劑量的閾值為256GY；在遷延照射條件下，永久性不育劑量率的閾值為02GYA。輻射造成女性不育時(shí)，伴有與絕經(jīng)期相似的明顯的激素水平改變。三、電離輻射防護(hù)的原則和措施電離輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容輻射防護(hù)的目的防止有害的確定性效應(yīng)的發(fā)生，并將隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率降低到可接受的水平。輻射防護(hù)的基本原則輻射實(shí)踐的正當(dāng)化；輻射防護(hù)的最優(yōu)化；個(gè)人劑量限值?；緲?biāo)準(zhǔn)的劑量限值與豁免工作人員一年接受的輻射累積劑量限值輻射場(chǎng)所的分級(jí)和防護(hù)要求把職業(yè)照射工作場(chǎng)所分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)，放射源分為封閉源和非封閉源。控制區(qū)在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射劑量可能超過(guò)年限值十分之三的區(qū)域。監(jiān)督區(qū)在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射劑量一般不超過(guò)年限值十分之三的區(qū)域。非限制區(qū)在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射劑量一般不超過(guò)年限值十分之一的區(qū)域。放射源的防護(hù)第三章放射性測(cè)量一、放射性測(cè)量?jī)x器放射性?xún)x器的主要測(cè)量原理是建立在射線(xiàn)與物質(zhì)相互作用的基礎(chǔ)上，將核射線(xiàn)轉(zhuǎn)化為電能。分類(lèi)氣體電離探測(cè)器GASIONIZATIONDETECT閃爍探測(cè)器SCINTILLATIONDETECT半導(dǎo)體探測(cè)器SEMICONDUCTDETECT固體閃爍計(jì)數(shù)器SOLIDSCINTILLATIONCOUNTER固體閃爍計(jì)數(shù)器固體閃爍探測(cè)器后續(xù)電子線(xiàn)路計(jì)算機(jī)系統(tǒng)輔助結(jié)構(gòu)固體閃爍探測(cè)器SOLIDSCINTILLATIONDETECT將X和Γ射線(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，探測(cè)效率高，適用范圍廣，即可探測(cè)射線(xiàn)強(qiáng)度，又能測(cè)定射線(xiàn)的能量。結(jié)構(gòu)1閃爍體分為無(wú)機(jī)晶體NAITL、有機(jī)晶體蒽、芪和塑料有機(jī)晶體TP和POPOP。射線(xiàn)激發(fā)為熒光信號(hào)。2光收集系統(tǒng)包括反射層、光學(xué)耦合劑和光導(dǎo)。收集并傳遞熒光信號(hào)。3光電倍增管將熒光信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)并進(jìn)行放大。4前置放大器對(duì)電信號(hào)進(jìn)行放大。后續(xù)分析電路1主放大器放大、脈沖整形和倒相。2脈沖高度分析器PULSEHEIGHTANALYZER有選擇地讓需要記錄的脈沖通過(guò)，使之進(jìn)入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析和記錄。起到鑒別核素和降低本底的目的?；倦娐肥钦鐒e器DISCRIMINAT，預(yù)置閾值稱(chēng)為甄別閾DISCRIMINATTHRESHOLD脈沖高度分析器主要由上下兩路甄別器和一個(gè)反符合線(xiàn)路組成，上下甄別器之間差異稱(chēng)為道寬CHANNELWIDTH。微分測(cè)量DIFFERENTIALMEASUREMENT和積分測(cè)量INTEGRALMEASUREMENT。多道脈沖高度分析器MULTICHANNELANALYZER道數(shù)越多分辨率越高。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、輔助結(jié)構(gòu)和電源液體閃爍計(jì)數(shù)器LIQUIDSCINTILLATIONCOUNTER將Α和低能Β射線(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，由于兩者射程短，需將樣品加入到閃爍體中。結(jié)構(gòu)1液體閃爍體液體閃爍體由溶劑和溶于溶劑中的有機(jī)閃爍劑組成，樣品以固體或溶媒的形式加入其中。溶劑分子起到傳遞能量的作用，進(jìn)而傳給閃爍劑，其中原子被激發(fā)，退激時(shí)發(fā)出熒光。2光電倍增管必須和閃爍液的發(fā)射光譜匹配，用CSKSB，同時(shí)需用低噪聲的光地倍增管。3光電倍增管后續(xù)分析電路1符合線(xiàn)路2相加線(xiàn)路3線(xiàn)性門(mén)控電路4主放大器5脈沖高度分析器計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、輔助結(jié)構(gòu)和電源二、Γ射線(xiàn)的測(cè)量1絕對(duì)測(cè)量絕對(duì)測(cè)量是不借助中間手段直接測(cè)量放射性活度的方法，常用4Π立體角法、固定立體角法、符合法和量熱法，主要用于標(biāo)準(zhǔn)源測(cè)量。2相對(duì)測(cè)量相對(duì)測(cè)量一般用所測(cè)計(jì)數(shù)率的多少來(lái)反映放射性活度的大小，或者借助參考樣品測(cè)定儀器的探測(cè)效率，將計(jì)數(shù)率轉(zhuǎn)化為放射性活度，是生物醫(yī)學(xué)中普遍采用的測(cè)量方法。Γ射線(xiàn)的測(cè)量1較低能量的Γ射線(xiàn)能譜2能量大于1022MEV的Γ射線(xiàn)Γ射線(xiàn)的計(jì)數(shù)測(cè)量1固體閃爍計(jì)數(shù)器的本底2微分測(cè)量和積分測(cè)量3微分測(cè)量道的選擇4樣品的衰變率5漏計(jì)分辨時(shí)間幾何條件三、液體閃爍測(cè)量技術(shù)閃爍液溶劑的作用為溶解閃爍劑和待測(cè)放射性樣品，同時(shí)起能量傳遞作用。常用的主要是烷基苯類(lèi)，包括甲苯、二甲苯、對(duì)二甲苯等。閃爍劑是發(fā)光物質(zhì)，接受溶劑分子傳遞的能量，在很短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生激發(fā)和退激，釋放出熒光光子。有TP、PPO、PBD、BPBD和BBOT等，其中最常用的是PPO和BPBD。第二閃爍劑主要用POPOP、DMPOPOP及BISMSB。使用濃度為第一閃爍劑的110150。助溶劑和添加劑溶劑純化和配伍禁忌閃爍液和樣品測(cè)量瓶四、顯像儀器Γ照相機(jī)顯像儀器閃爍掃描儀ECTΓ照相機(jī)SPECTPET準(zhǔn)直器晶體光電倍增管脈沖幅度分析器顯示系統(tǒng)1準(zhǔn)直器COLLIMAT保證Γ照相機(jī)的分辨率和定位準(zhǔn)確。準(zhǔn)直器針孔型多孔型平行孔型發(fā)散型會(huì)聚型斜孔型2晶體CRYSTAL射線(xiàn)進(jìn)入晶體產(chǎn)生熒光信號(hào)3光電倍增管PHOTOMULTIPLIERTUBE吸收熒光信號(hào)，轉(zhuǎn)變?yōu)殡妷盒盘?hào)輸出。由這些輸出信號(hào)的綜合和加權(quán)，最終形成顯像圖。在顯像圖中的定位取決于每一個(gè)光電倍增管感受到的信號(hào)的多少和強(qiáng)度。所以光電倍增管的數(shù)量多少與定位的準(zhǔn)確性有關(guān)。數(shù)量多可增大顯像的空間分辨率，增加定位的準(zhǔn)確性。4脈沖高度分析器PULSEAMPLITUDEANALYZER在Γ照相機(jī)上通過(guò)調(diào)節(jié)脈沖高度分析器的閾值和測(cè)量道的窗寬，選擇性地記錄目標(biāo)脈沖信號(hào)用作顯像而排除本底及其他干擾信號(hào)。5顯示系統(tǒng)有電子學(xué)線(xiàn)路和計(jì)算機(jī)構(gòu)成Γ照相機(jī)的信號(hào)分析和數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，現(xiàn)代新型的Γ照相機(jī)在每一個(gè)光電倍增管的底部設(shè)置信號(hào)處理線(xiàn)路，這樣就可減少信號(hào)的失真，提高準(zhǔn)確度和空間分辨率。SPECT單探頭SPECT相當(dāng)于用大視野Γ照相機(jī)的探頭通過(guò)可旋轉(zhuǎn)的機(jī)架?chē)@探頭的中心，繞病人進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，每隔一定角度采集圖像多平面顯像，通常以每隔3O或6O采集一幀平面顯像，360O采集64幀圖像。然后通過(guò)計(jì)算機(jī)處理、重建成斷層顯像。圖像重建方法采用濾波反投射技術(shù)FILTEREDBACKPROJECTIONFBP。SPECT的基本操作過(guò)程A影像的獲取，包括獲取時(shí)間、劑量；圖像大?。唤嵌?；探頭移動(dòng)方式等。B影像的重組，包括標(biāo)定靶器官、選取橫切面影像、衰減矯正、選取冠切、矢切、斜切等圖像。3D圖像的效果所呈現(xiàn)的圖像明暗醒目。正電子斷層成像1湮滅輻射ANNIHILATIONRADIATIONΒ粒子通過(guò)物質(zhì)時(shí)，其動(dòng)能完全消失后，可與物質(zhì)中的自由電子相結(jié)合而轉(zhuǎn)化為一對(duì)發(fā)射方向相反、能量分別為0511MEV的Γ光子。0511MEV0511MEV2正電子發(fā)射斷層顯像的原理用成相反方向互成180O排列的兩個(gè)探頭探測(cè)Γ光子，當(dāng)光子與探測(cè)器相互作用，產(chǎn)生熒光光子并形成一個(gè)電脈沖，脈沖幅度分析器選擇能量輻射511KEV的電脈沖送入電子學(xué)線(xiàn)路，電子學(xué)線(xiàn)路把呈相反方向并在515NS內(nèi)發(fā)生的兩個(gè)電脈沖信號(hào)送入顯像系統(tǒng)，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)以此閃爍數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，生成圖像。3正電子發(fā)射核素的SPECT顯像采用符合線(xiàn)路技術(shù)利用電子準(zhǔn)直技術(shù)無(wú)需鉛準(zhǔn)直器具有一機(jī)兩用功能其晶體部分仍采用NAITL4正電子發(fā)射核素的PET顯像PET的結(jié)構(gòu)晶體、電子準(zhǔn)直、符合線(xiàn)路和飛行時(shí)間技術(shù)，計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，圖像顯示、斷層床等?？蓱?yīng)用與靜態(tài)和動(dòng)態(tài)斷層顯像，并能進(jìn)行定量分析。探頭多采用鍺酸鉍BGO晶體，此外還有硅酸镥LSO、硅酸釓GSO晶體。PET和SPECT的不同點(diǎn)1空間分辨率高；2采用電子準(zhǔn)直的復(fù)合計(jì)數(shù)，靈敏度、分辨率和探測(cè)效率均高于SPECT3應(yīng)用的放射性核素多為人體重要組分的化學(xué)元素，參與機(jī)體代謝，和人體生理狀況；4PET容易進(jìn)行衰減校正和進(jìn)行定量分析。功能測(cè)定儀1甲狀腺功能測(cè)定儀2腎圖儀第四章放射性藥物一、概念、分類(lèi)和特點(diǎn)放射性藥物是指含有放射性核素、能夠用于醫(yī)學(xué)診斷和治療的一類(lèi)特殊制劑。放射性藥物的分類(lèi)放射性藥物的特點(diǎn)具有放射性不穩(wěn)定性化學(xué)質(zhì)量小存在ARL放射性藥物的特殊要求放射性核素的選擇1治療用放射性核素2被標(biāo)記物無(wú)毒副作用，無(wú)致敏性，純度高，有靶向性，能夠被核素標(biāo)記。3標(biāo)記方法簡(jiǎn)單、快速，無(wú)需純化。4在一定時(shí)間內(nèi)較為穩(wěn)定。放射性藥物的作用機(jī)制代謝途徑臟器攝取離子交換彌散和分布細(xì)胞吞噬特異結(jié)合二、放射性藥物的制備放射性藥物的制備途徑放射性核素的產(chǎn)生配體的合成標(biāo)記放射性核素的來(lái)源反應(yīng)堆生產(chǎn)品種多、產(chǎn)量大、操作簡(jiǎn)單。但產(chǎn)品富中子，伴有Β衰變，不利于制備診斷用藥物，并且子核和母核分離較為困難。加速器生產(chǎn)大部分為貧中子核素。通常發(fā)生Β衰變或電子俘獲，有利于核醫(yī)學(xué)顯像。核素發(fā)生器主要有99MO99MTC、188W188RE、113SN113MIN發(fā)生器等。生產(chǎn)簡(jiǎn)便，成本低廉，但洗脫效率低，洗脫曲線(xiàn)峰較寬，峰位靠后導(dǎo)致洗脫體積較大，放射性濃度低。洗脫液的質(zhì)量控制199MO含量測(cè)定99MO012AL含量測(cè)定AL10ΜGML3載體含量99MTC增長(zhǎng)到最大值的時(shí)間為228H，因此，一般洗淋時(shí)間間隔為24H4放化純度98標(biāo)記技術(shù)99MTC的標(biāo)記基本原理99MTC通常是7價(jià)，在溶液中最穩(wěn)定，利用還原劑和電解還原的方法將7價(jià)的99MTC還原成5價(jià)或更低的價(jià)態(tài)，低價(jià)態(tài)的99MTC不穩(wěn)定，容易和反應(yīng)體系中的化合物發(fā)生結(jié)合或絡(luò)合，從而達(dá)到標(biāo)記化合物的目的。方法常用的還原劑有氯化亞錫、氟化亞錫、枸櫞酸亞錫、亞鐵抗壞血酸維生素C等。1直接標(biāo)記法將99MTCO4_還原后直接標(biāo)記于配體上，還原劑的劑量和溶液中的PH值對(duì)其標(biāo)記具有重要作用。2配體交換法用99MTC首先標(biāo)記絡(luò)合能力較弱的配體，再將其與最后標(biāo)記的配體進(jìn)行反應(yīng)，從而得到最終的標(biāo)記物。通常是在某些需較高PH值的反應(yīng)中進(jìn)行。配體與99MTC的絡(luò)合能力的強(qiáng)弱1對(duì)于不同原子的配體，SNOX鹵族元素2多齒配體雙齒配體單齒配體；399MT與配體的絡(luò)合能力隨配體濃度和酸度等條件不同而變化。3間接標(biāo)記法是指通過(guò)雙功能螯合劑將99MTC標(biāo)記到蛋白或多肽分子上。雙功能螯合劑的一端連接蛋白或肽類(lèi)，另一端連接99MTC。常用的雙功能螯合劑DTPA，金屬硫蛋白，二甲基縮氨基硫脲等。放射性碘的標(biāo)記容易測(cè)量；標(biāo)記物穩(wěn)定；半衰期適中，易于商品化和貯存；廢物容易處理；靈敏度高。基本要求待標(biāo)記物要有易被碘原子結(jié)合或取代的基團(tuán)，主要是酪氨酸，部位在苯環(huán)上羥基的兩個(gè)鄰位。必須先把125I氧化成為125I2。氯胺T法方法簡(jiǎn)便，標(biāo)記率高，重復(fù)性好，試劑易得。影響因素反應(yīng)溶液的PH值、反應(yīng)體積、溫度時(shí)間等。乳過(guò)氧化物酶法LPO固相氧化法聯(lián)接標(biāo)記法三、常用放射性藥物的介紹含锝99MTC的放射性藥物高锝99MTC酸鈉主要用于甲狀腺、腦、唾液腺、異位胃粘膜顯像和制備含99MTC放射性藥品。锝99MTC亞甲基二膦酸鹽99MTCMDP主要用于全身和局部骨顯像，診斷骨關(guān)節(jié)疾病和原發(fā)、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。锝99MTC依菲替寧注射液99MTCMDP主要用于肝膽系統(tǒng)顯像，診斷肝外膽管阻塞、膽囊炎和膽管炎等膽道系統(tǒng)疾病。锝99MTC植酸鹽注射液99MTCPHY主要用于肝臟占位或破壞性疾病以及肝缺血性疾病，肝功能明顯低下時(shí)，脾和骨髓濃聚增加。锝99MTC依沙美肟注射液99MTCHMPAO主要用于腦血流灌注顯像，診斷腦血管疾病，腦外傷、癲癇、癡呆癥、腦死亡以及腦功能和正常腦生理活動(dòng)。锝99MTC司它比注射液99MTCMIBI主要用于心肌顯像。腎臟顯像包括锝99MTC雙半胱氨酸注射液99MTCEC、锝99MTC巰替肽注射液99MTCMAG3、锝99MTC噴替酸鹽注射液99MTCDTPA等。碘、鉻、碳標(biāo)記的放射性藥物碘131I化鈉膠囊131ICAP用于甲狀腺吸碘功能測(cè)定鄰碘131I馬尿酸鈉131IHIPP用于腎功能測(cè)定鉻131I酸鈉51CRHIPP用于測(cè)定紅細(xì)胞壽命、血小板壽命、紅細(xì)胞容量及血容量，也可用于脾顯像尿素14C膠囊14CUREA用于診斷幽門(mén)螺旋桿菌鎵、鉈標(biāo)記的放射性藥物枸櫞酸鎵67GA67GACITATE用于腫瘤和炎癥的定位診斷和鑒別診斷。氯化亞鉈201TL201TLCL用于心肌顯像，對(duì)心肌梗塞、冠心病的診斷、預(yù)后及隨訪(fǎng)觀察有較大價(jià)值。正電子發(fā)射半衰期核素的放射性藥物氟18F化鈉骨顯像效果優(yōu)于99MTCMDP。2氟18F2脫氧葡萄糖18FFDG用于腦、心肌、腫瘤和炎癥顯像。13N氨注射液13NNH3用于心肌血流灌注顯像。結(jié)合18FFDG可評(píng)價(jià)局部心肌存活能力。11C雷可派用于與多巴胺D2受體神經(jīng)系統(tǒng)的疾病顯像。11C甲硫氨酸用于與氨基酸的攝取和蛋白質(zhì)合成有關(guān)的腫瘤顯像，特別是神經(jīng)膠質(zhì)瘤顯像。檢測(cè)腫瘤的治療效果優(yōu)于18FFDG。治療用放射性藥物治療放射性藥物的主要特點(diǎn)利用輻射作用殺傷細(xì)胞；具有較高的靶非靶比值；根據(jù)病變部位和范圍懸著不同的放射性核素。碘131I化鈉口服溶液131I用于治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的治療。碘32P酸鈉鹽口服溶液32P治療骨轉(zhuǎn)移癌；骨組織的過(guò)度增生；抑制血液疾病的細(xì)胞異常增生；治療各類(lèi)皮膚病。來(lái)昔決南釤153SMEDTMP用于治療轉(zhuǎn)移性骨癌。氯化鍶89SR用于治療轉(zhuǎn)移性骨癌。锝99TC亞甲基二膦酸鹽99TCMDP用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。單抗放射性藥物單抗放射性藥物多肽放射性藥物四、放射性藥物的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制基本概念1質(zhì)量保證為達(dá)到質(zhì)量要求而采取的一系列標(biāo)準(zhǔn)化措施。2質(zhì)量保證對(duì)重要的質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行經(jīng)常性或定期性的檢測(cè)。3放射性藥品生產(chǎn)和管理規(guī)范為保證放射性藥品的生產(chǎn)和使用安全，盡量避免不良反應(yīng)，所建立的綜合管理規(guī)范。質(zhì)量控制內(nèi)容理化檢測(cè)和生物學(xué)檢測(cè)理化檢驗(yàn)形狀放射性核素的鑒別放射性活度PH值放化純度化學(xué)純度放射性核純度1能譜法2半衰期法五、正確使用、不良反應(yīng)及其防治正確使用總原則1正當(dāng)化判斷2最優(yōu)化分析3限制放射性劑量?jī)和瘧?yīng)用原則11Y為成人用量的2030；21Y3Y為成人用量的3050；33Y6Y為成人用量的4070；46Y15Y為成人用量的6090。育齡婦女的應(yīng)用原則不良反應(yīng)及其防治六、放射性藥品的管理放射性藥物屬處方藥，按放射性藥品管理辦法和中華人民共和國(guó)藥品管理法進(jìn)行管理，實(shí)行放射性藥品使用許可證制度。一級(jí)許可證使用市售體外放免試劑盒及直接使用的放射性藥品；二級(jí)許可證除可使用一級(jí)許可證藥物外，還可使用核素和核素發(fā)生器及配套藥盒自行制備放射性藥品；三級(jí)許可證除可使用二級(jí)許可證藥物外，還可自行研制放射性藥品；第五章體外放射分析技術(shù)標(biāo)記分析技術(shù)是一組超微量體外分析技術(shù)的總稱(chēng)。它是利用某種特異性結(jié)合劑與被測(cè)物質(zhì)和標(biāo)記物進(jìn)行結(jié)合反應(yīng)，從而對(duì)超微量物質(zhì)進(jìn)行定量的分析技術(shù)。如標(biāo)記物為放射性核素則稱(chēng)為體外放射分析。體外放射分析放射免疫分析RIA免疫放射分析IRMA受體放射分析RBA放射受體分析RRA一、放射免疫分析RIA原理放射性標(biāo)記抗原與非標(biāo)記抗原包括標(biāo)準(zhǔn)抗