簡介：04放射醫(yī)學技術(shù)專業(yè)技士資格專業(yè)知識模擬試卷模擬試卷一放射醫(yī)學技術(shù)專業(yè)技士資格專業(yè)知識一、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。1濾線柵使用原則中，被照體厚度應超過A5CMB8CMC1OCMD12CME15CM2使用濾線柵時，X線管管電壓須超過A50KVB55KVC60KVD65KVE70KV3近距離攝影的焦物距為A10～20CM7X線中心線與地面平行稱為A垂直投射B水平投射C向上投射D向下投射E切線投射8X線自被照體的前面投向后面稱為A前后方向投射B后前方向投射C冠狀方向投射D軸方向投射E切線方向投射9X線呈矢狀方向從患者的后方垂直射入膠片時的體位是A側(cè)位B前后位C后前位D頜頂位E頂頜位10第二斜位又稱為A右前斜位B左前斜位C左后斜位

簡介：2010級口腔醫(yī)學專業(yè)外科學總論麻醉（二）,哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉學教研室王常松CHANGSONG_WANGYAHOOCN,,患者，女,64歲,口腔內(nèi)血管瘤進行性增大14年,已影響正常生活而入院。既往患有高血壓、冠心病及糖尿病20年。原發(fā)性高血壓III期,冠心病,心功能IV級,腎功能不全失代償期。擬施舌體血管瘤切除舌成形術(shù)問題1ASA分級2選擇何種麻醉方式,ASA病情分級和圍術(shù)期死亡率分級標準死亡率Ⅰ無并存病的健康病人006008Ⅱ除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全027040Ⅲ并存病較嚴重，體力活動受限，尚能應付日常工作182430Ⅳ并存病嚴重，喪失日常工作能力，常面臨生命威脅780230Ⅴ無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死病人940507,,,,急癥病例注“急”或“E”，表示風險較擇期手術(shù)增加。,,全身麻醉GENERALANESTHESIA,※全身麻醉概念麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性抑制，呈現(xiàn)神志消失、遺忘、疼覺消失、反射抑制和肌肉松弛。,全身麻醉的種類,氣管內(nèi)給藥吸入全身麻醉INHALATIONANESTHESIA靜脈內(nèi)給藥靜脈全身麻醉INTRAVENOUSANESTHESIA復合全身麻醉多種麻醉藥物或（和）麻醉方法配合使用，取長補短BALANCEDANESTHESIA,麻醉機結(jié)構(gòu),1吸入麻醉藥INHALATIONANESTHETICS,經(jīng)呼吸道吸入進入體內(nèi)，產(chǎn)生全麻作用的藥物。,藥代動力學PHARMACOKINETICSTHESTUDYOFTHERELATIONSHIPBETWEENADRUG’SDOSE,TISSUECONCENTRATION,ANDELAPSEDTIMEISCALLEDPHARMACOKINETICS,吸入麻醉藥分類（CLASSIFICATION,1）揮發(fā)性吸入麻醉藥烴基醚乙醚、雙乙烯醚、乙基乙烯醚鹵代烴基醚甲氧氟烷、安氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷等。鹵烴氟烷、三氯乙烯、氯仿等。2）氣體吸入麻醉藥氧化亞氮、乙烯、環(huán)丙烷。,,吸入麻醉藥的輸送,13,分配系數(shù)PARTITIONCOEFFICIENT）,是指在一定大氣壓和溫度條件下，麻醉藥分壓在兩相中達到平衡時的麻醉藥濃度比。血/氣分配系數(shù)則反應吸入麻醉藥可控性的好壞。,Λ,＝,CG,CB,,BLOOD,,GAS,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,影響藥物吸入濃度FI的因素,①呼吸環(huán)路的容量越小，F(xiàn)I與蒸發(fā)器輸出濃度發(fā)生平衡的時間越短，F(xiàn)I升高較快；②新鮮氣體的流速降低可減少藥物攜帶量，結(jié)果使FI降低；③麻醉藥在環(huán)路包括螺紋管和鈉石灰中的吸收越多，F(xiàn)I則越低。,輸送濃度效應FI↑→FA↑通氣效應通氣量↑→FA↑肺攝取脂溶性↑，攝取↑→FA↓心排出量CO↑，攝取↑→FA↓AV藥物濃度差↑，攝取↑→FA↓,※影響肺泡濃度（FA）的因素,藥效動力學PHARMACODYNAMICS,THESTUDYOFDRUGACTION,INCLUDINGTOXICRESPONSES,ISCALLEDPHARMACODYNAMICSMACTHEALVEOLARCONCENTRATIONOFANINHALEDANESTHETICTHATPREVENTSMOVEMENTIN50OFPATIENTSINRESPONSETOASTANDARDIZEDSTIMULUSEG,SURGICALINCISIONISTHEMINIMUNALVEOLARCONCENTRATIONMAC,吸入麻醉藥的評價,麻醉強度最低肺泡濃度，MAC與氧同時吸入時,能使50病人對切皮不發(fā)生搖頭或四肢運動等反應時的最低肺泡藥物濃度,可控性誘導快,加深快,蘇醒快，血/氣分配系數(shù)越小,可控性越強,對生理影響循環(huán)呼吸肌松顱內(nèi)壓,代謝和毒性代謝率低毒性也低腎毒性與血中F－濃度有關(guān)F100ΜMOL/L有腎毒性,吸入麻醉藥的理化性質(zhì),藥物分子量油/氣血/氣代謝率MAC乙醚746512213619笑氣44140470004105氟烷197224241520075恩氟烷18498192517異氟烷184981402115七氟烷2005340652320地氟烷16818704200260,,,,17,吸入麻醉藥的優(yōu)缺點,乙醚安全性高、作用完善，但易燃易爆、污染環(huán)境。氟烷麻醉效能強、氣味香適合于小兒誘導，但心肌抑制強，與腎上腺合用可致心率失常，反復使用者可致肝損害。甲氧氟烷麻醉效能強，但血/氣分配系數(shù)大，誘導慢，可控性差，代謝產(chǎn)物腎臟毒性。七氟醚血/氣分配系數(shù)小，氣味香適合于小兒誘導，但化學性質(zhì)不穩(wěn)定，遇鹼石灰易分解，價格昂貴。,18,吸入麻醉藥的優(yōu)缺點,地氟醚血/氣分配系數(shù)小，誘導快，但沸點低，需特殊揮發(fā)罐，價格昂貴，應用受限。安氟醚、異氟醚血/氣分配系數(shù)小，誘導快，代謝少，對肝腎影響小，應用廣泛。氧化亞氮血/氣分配系數(shù)小，可控性好，但麻醉效能低、易缺氧，影響VB12的利用。,2靜脈麻醉藥INTRAVENOUSANESTHETICS,經(jīng)靜脈注射進入體內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于中樞而產(chǎn)生全麻作用。優(yōu)點誘導快，病人較舒服；對呼吸道無刺激；無環(huán)境污染；操作方法簡單易行。臨床應用全麻誘導和維持,常用靜脈麻醉藥,硫噴妥鈉氯胺酮依托咪酯咪達唑侖普魯泊福（丙泊酚）,,靜脈麻醉藥的比較,3肌肉松弛藥MUSCLERELAXANTS,作用在神經(jīng)－肌肉接合部，干擾神經(jīng)的傳導功能，使骨骼肌松弛。,神經(jīng)肌肉接頭的興奮傳遞,神經(jīng)肌肉接頭突觸前膜囊泡突觸后膜受體主要作用部位遞質(zhì)乙酰膽堿細胞的電興奮動作電位去極化復極,,,1去極化類琥珀膽堿2非去極化類箭毒，維庫溴胺等,肌松藥主要分類,去極化肌松藥（以琥珀膽堿為代表）的特點,結(jié)構(gòu)與ACH相似，與ACH受體結(jié)合，使突觸后膜持續(xù)去極化。首次注藥后，在肌松出現(xiàn)前，有肌纖維成串收縮。膽堿酯酶抑制藥不能拮抗肌松作用，反而有增強效應,非去極化肌松藥（以筒箭毒堿為代表）的特點,與突觸后膜的ACH受體結(jié)合，阻礙ACH與受體結(jié)合，使其不能去極化。神經(jīng)興奮時突觸前膜釋放ACH并未減少，但不能發(fā)揮作用。肌松出現(xiàn)前，沒有肌纖維成串收縮。能被膽堿酯酶抑制藥拮抗。,常用肌松藥比較,應用肌松藥注意事項,加強呼吸道管理，輔助或控制呼吸肌松藥無鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用有些肌松藥有組胺釋放作用琥珀膽堿血鉀、眼壓和顱內(nèi)壓升高重癥肌無力患者忌用非去極化肌松藥,26,嗎啡（MORPHINE鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；呼吸抑制、欣快感。510MG皮下或肌內(nèi)注射。哌替啶（PETHIDINE鎮(zhèn)痛、安眠、解痙；呼吸抑制、欣快感。1MG/KG肌內(nèi)注射。芬太尼FENTANYL其獨特的優(yōu)點鎮(zhèn)痛作用強、應用廣，可大劑量用于心臟手術(shù)（1050ΜG/KG）。注意減慢心率、肌肉僵硬、與劑量相關(guān)的呼吸抑制。瑞芬太尼REMIFENTANIL超短效鎮(zhèn)痛藥，減慢心率、抑制呼吸，主要用于TCI把控輸注，（002510ΜG/KG/MIN）。,4麻醉性鎮(zhèn)痛藥,5氣管內(nèi)插管術(shù)ENDOTRACHEALINTUBATIONS,經(jīng)口明視插管經(jīng)鼻盲探插管,氣管內(nèi)插管目的,保持呼吸道通暢進行機械通氣便于全身麻醉藥吸入,※氣管內(nèi)插管的適應征,全麻時難以保證呼吸道通暢者有呼吸道梗阻需手術(shù)者全麻藥對呼吸有明顯抑制者應用肌松藥者需要行機械通氣者,經(jīng)口明視插管OROTRACHEALINTUBATION,借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導管經(jīng)口腔、聲門插入氣管內(nèi)。,,彎喉鏡插管法,直喉鏡插管法,,國外視頻,經(jīng)鼻盲探插管NASOTRACHEALINTUBATION,插管時保留自主呼吸，將導管插入到鼻腔，根據(jù)呼出氣流的強弱來判斷導管前進的方向，再將導管插入氣管內(nèi)。,經(jīng)鼻插管,經(jīng)鼻盲探插管,確認導管位置的方法（有用的）,壓胸部時導管口有氣流人工通氣時雙側(cè)胸廓起伏，可聽到肺泡呼吸音吸氣時管壁清亮，呼氣時有“白霧”自主呼吸可見呼吸囊張縮可見呼氣末CO2（ETCO2）圖形,,,,,,,,,A氣體來自死腔,不含CO2B來自死腔及肺泡的混合氣被呼出C當所有的氣體來自肺泡時出現(xiàn)平臺D開始吸氣,ETCO2急降至基線,,,,,,A,B,C,,D,,5,,ETCO2,正常ETCO2的曲線,34,氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥,損傷牙齒、粘膜損傷淺麻醉下的心血管反應氣管導管本身引起的并發(fā)癥氣管導管插入過深、過淺引起的并發(fā)癥最嚴重的并發(fā)癥誤入食管,5全身麻醉誘導INDUCTIONOFANESTHESIA,指病人接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失，并進入全麻狀態(tài)后進行氣管內(nèi)插管。吸入誘導法開放、密閉靜脈誘導法,以面罩吸入誘導,6全身麻醉維持MAINTENANCE,維持期的任務維持適當深度和循環(huán)、呼吸功能的穩(wěn)定，滿足不同時期手術(shù)的要求。吸入麻醉藥維持靜脈麻醉藥維持復合全身麻醉,全憑靜脈麻醉TIVATOTALINTRAVENOUSANESTHESIA,在靜脈麻醉誘導后，采用多種短效靜脈麻醉藥復合應用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松,靶控輸注法TCITARGETCONTROLLEDINFUSION,在輸注靜脈麻醉藥時應用藥代學和藥效學原理，通過調(diào)節(jié)靶位（血漿或效應部位）的藥物濃度來控制或維持麻醉在適當?shù)纳疃纫环N靜脈給藥方法。,靶控輸注法的優(yōu)點,麻醉深度容易控制麻醉過程平穩(wěn)預測麻醉維持效果可預測清醒時間使用方便，操作簡便靶濃度變化可以曲線顯示自動補償輸注中斷藥物,節(jié)省時間,乙醚麻醉分期的基本點，仍可作為當今臨床麻醉中判斷和掌握麻醉深度的參考。根據(jù)復合應用的藥物對意識、感官、運動、神經(jīng)反射及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的影響程度來綜合判斷。,7全身麻醉深度的判斷,通用臨床麻醉深度判斷標準,麻醉分期呼吸循環(huán)眼征其它淺麻醉期不規(guī)則血壓↑睫毛吞咽嗆咳心率↑眼球出汗阻力↑眼瞼分泌物↑喉痙攣流淚刺激時體動手術(shù)麻醉期規(guī)律血壓稍低眼瞼刺激時無阻力↓但穩(wěn)定，眼球固體動，粘手術(shù)刺激定中央膜分泌物無改變消失深麻醉期膈肌呼吸血壓↓對光阻力↓瞳孔散大,,,,8※全麻的并發(fā)癥,反流與誤吸呼吸道梗阻通氣量不足低氧血癥低血壓或高血壓心律失常高熱、抽搐和驚厥,反流與誤吸,原因全麻下意識、反射消失多種因素致胃排空時間延長（疾病、藥物）重點病人孕婦、小兒、急診病人臨床表現(xiàn)與誤吸物的量、性質(zhì)、PH有關(guān)誤吸→急性呼吸道梗阻→窒息、缺氧胃液→肺損傷、支氣管痙攣、毛細血管通透性上升→肺水腫、肺不張,,處理原則吸引纖維支氣管鏡下取異物或肺灌洗機械通氣預防措施（減少胃內(nèi)物的滯留，促進胃排空，降低胃液PH，降低胃內(nèi)壓）擇期手術(shù)嚴格禁食禁飲置胃管H2受體阻滯劑、抗酸藥急診飽胃病人的麻醉選擇,呼吸道梗阻,上呼吸道梗阻（聲門以上）原因機械性梗阻舌后墜、分泌物和異物阻塞、喉頭水腫、喉痙攣臨床表現(xiàn)不全梗阻呼吸困難伴鼾聲或喉鳴完全梗阻鼻翼扇動、三凹征但無氣體交換、紫紺,,處理原則舌后墜頭后仰、托下頜、置通氣道分泌物、異物吸引清除喉頭水腫靜脈注射激素或霧化吸入腎上腺素、氣管切開喉痙攣加壓給氧、環(huán)甲膜穿刺、肌松藥氣管插管預防措施操作輕柔、及時吸痰、避免缺氧和淺麻醉、預防迷走反射,舌后墜,托下頜,放置口咽通氣道,放置鼻咽通氣道,,下呼吸道梗阻（聲門以下）原因機械性梗阻導管扭折、貼壁、分泌物和誤吸物堵塞氣管、支氣管支氣管痙攣淺麻醉慢支、哮喘、炎癥刺激、肌松藥釋放組胺誘發(fā)痙攣,,臨床表現(xiàn)輕度肺部羅音，無明顯癥狀重度呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力增高、缺氧紫紺、心率增快、血壓下降、危及生命預防和處理原則解痙平喘氨茶堿、氫考、甲基強的松龍選擇適當、合格的導管，術(shù)中經(jīng)常檢查導管位置及時清除呼吸道分泌物，預防誤吸維持適當?shù)穆樽砩疃戎委熀粑到y(tǒng)疾病,通氣量不足,原因顱腦損傷、呼吸抑制（麻醉藥、肌松藥）、肝腎功能不全延緩麻藥代謝、電解質(zhì)紊亂、胸廓運動受限臨床表現(xiàn)二氧化碳潴留或（和）低氧血癥、PACO250MMHG、PH730處理原則機械通氣、肌松劑拮抗藥、糾正電解質(zhì)紊亂、鎮(zhèn)痛,低氧血癥,原因機械故障、氧氣不足、導管位置不當氧氣彌散障礙笑氣麻醉多見肺不張分泌物阻塞、通氣不足誤吸肺水腫急性左心衰,,臨床表現(xiàn)呼吸急促、紫紺、躁動、心動過速、心律紊亂、血壓升高吸空氣，SPO290，PAO260MMHG吸純氧，PAO290MMHG預防和處理原則器材維護氧治療、PEEP、吸痰、強心利尿,低血壓,診斷收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的30或絕對值低于80MMHG臨床表現(xiàn)少尿、代酸、心腎等器官灌注不足表現(xiàn)原因麻醉過深、血容量不足、過敏反應、腎上腺皮質(zhì)功能低下、復溫、牽拉反射處理原則加強監(jiān)測、去除病因、補充血容量、縮血管藥,高血壓,診斷舒張壓高于100MMHG或收縮壓高于基礎(chǔ)值的30原因并存疾?。ǜ哐獕骸⒓卓?、嗜鉻細胞瘤、顱內(nèi)高壓）麻醉過淺、手術(shù)刺激CO2蓄積藥物因素（氯胺酮等）處理原則去除病因、加深麻醉、降血壓,心律失常,臨床表現(xiàn)竇速、竇緩、期前收縮、房顫、室顫、心跳驟停原因淺麻醉、低血容量、貧血、缺氧、迷走反射、并存疾病處理原則病因治療、加深麻醉、抗心律失常藥、除顫和CPR期前收縮不影響血流動力學時無須處理房早多與并存心、肺疾病有關(guān)室早為多源性、頻發(fā)或伴有RONT應積極治療,CNS,蘇醒延遲或長時間不醒原因處理全麻藥殘余作用促進排出,桔抗缺氧性腦損害腦復蘇高熱驚厥常見于小兒物理降溫,,,,思考題,何謂ＭＡＣ何謂全憑靜脈麻醉如何確認氣管內(nèi)插管的位置是否正確全麻并發(fā)癥有哪些,,,謝謝,

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簡介：口腔醫(yī)學專業(yè)剖析,,黑龍江護理高等?？茖W?？谇会t(yī)學系,專業(yè)剖析內(nèi)容,一、專業(yè)定位和人才培養(yǎng)模式,培養(yǎng)從事基層口腔常見病、多發(fā)病的診治、修復和預防工作執(zhí)業(yè)能力的高素質(zhì)應用型口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師；具有職業(yè)能力強和職業(yè)素質(zhì)高等特點的口腔醫(yī)學專業(yè)高端技能型人才,一、專業(yè)定位和人才培養(yǎng)模式,培養(yǎng)目標定位,初始崗位口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師發(fā)展崗位口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師相近崗位口腔護理、口腔義齒加工、口腔醫(yī)療器械營銷、中級職業(yè)學?？谇唤處熁?qū)嶒瀻Ы?一、專業(yè)定位和人才培養(yǎng)模式,就業(yè)崗位定位,第三年參加專升本考試，繼續(xù)學歷教育,“21”培養(yǎng)模式以社會需求為向?qū)б耘囵B(yǎng)職業(yè)技術(shù)為主線以培養(yǎng)第一線高端技能人才為理念“醫(yī)療基礎(chǔ)知識基本技能專業(yè)方向”的技術(shù)應用性人才培養(yǎng)模式,一、專業(yè)定位和人才培養(yǎng)模式,人才培養(yǎng)模式,二、課程建設(shè)與改革,二、課程建設(shè)改革,1課程體系結(jié)構(gòu)設(shè)計思想,課程體系,人才培養(yǎng)架構(gòu),課程模式,,,企業(yè)調(diào)研,人才市場調(diào)研,必修課,企業(yè)專家訪談,,,,,基于工作過程構(gòu)建課程體系,以企業(yè)需求為出發(fā)點，以工作過程為導向，關(guān)注職業(yè)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)相結(jié)合，堅持可持續(xù)發(fā)展的高端技能型人才培養(yǎng)。,,限選課,見、實習,,,,,,,,,原有的以“醫(yī)學基礎(chǔ)課臨床醫(yī)學課口腔專業(yè)課”分段的教學模式,1640學時,,,人文素質(zhì)模塊,746學時,532學時,108學時,,,,,五大模塊交叉滲透、循序漸進,三、課程模式與教學模式,,課程模式,二、課程建設(shè)改革,652學時,二、課程建設(shè)改革,口腔醫(yī)學專業(yè)職業(yè)能力總體構(gòu)成,構(gòu)建課程體系,二、課程建設(shè)改革,專業(yè)技術(shù)模塊的理論與實踐教學的課時比例為131,二、課程建設(shè)改革,2理論教學體系建設(shè)理論教學體系設(shè)置的以“必須、夠用”為原則，將臨床崗位工作必備的常用技術(shù)設(shè)置為專業(yè)技術(shù)模塊，加大課時比例，在課程設(shè)置中作為重中之重。為培養(yǎng)高素質(zhì)人才，我們將素質(zhì)教育貫穿于教育教學的始終，課時量占整個在校教學學時量的1/3。同時為加強學生的整體素質(zhì)增設(shè)了職業(yè)規(guī)劃、藝術(shù)欣賞、禮儀溝通等專題講座，促進了學生的個性化發(fā)展。,素質(zhì)可以彌補智慧的缺陷智慧卻無法填補道德的空白,二、課程建設(shè)改革,3實踐教學體系建設(shè)為實現(xiàn)培養(yǎng)實用技能型人才的人才培養(yǎng)目標，我們在實踐課程設(shè)置時加大了比例，在專業(yè)技術(shù)模塊設(shè)置中將理論與實驗課比例加大到131。強化了專業(yè)動手能力。設(shè)置了與臨床崗位密切相關(guān)的專業(yè)技能訓練項目39項，滿足了培養(yǎng)技能型人才的目標要求。同時設(shè)置課間實習計劃，生產(chǎn)實習計劃1600多學時，加強了學生綜合能力培養(yǎng)。專業(yè)必修實踐課開出率為100。,二、課程建設(shè)改革,實現(xiàn)培養(yǎng)“雙技能”實用人才，拓寬學生就業(yè)渠道增設(shè)口腔工藝技術(shù)培訓課80學時絕大多數(shù)在校學生參加了國家3級口腔修復工的技能等級鑒定考試，通過率達90以上，實現(xiàn)了技能培養(yǎng)規(guī)劃。,二、課程建設(shè)改革,根據(jù)高職高專相關(guān)文件規(guī)定，我們配備了完善的理論及實踐教學大綱，重視教材建設(shè)，采用人衛(wèi)社出版的優(yōu)質(zhì)教材，并配備豐富多彩的多媒體課件資料，形成立體化教學。,二、課程建設(shè)改革,制定了完善的教學資料管理制度，教師教案、聽課記錄、集體備課資料統(tǒng)一收集、檢查、整理。,二、課程建設(shè)改革,其他方面加強教師隊伍建設(shè)，打造專業(yè)化、專家化教師隊伍。開展各種教學改革，進行各種教學改革的課題研究。組建了課程改革小組，制定了課程負責人制度。課程體系的建設(shè)引入了專家參與，成立了口腔專業(yè)建設(shè)指導委員會，加強了專業(yè)建設(shè)與臨床實踐的有機結(jié)合。,培養(yǎng)技能應用型人才,課程設(shè)置思路,課程組織模式,實踐活動,課程模塊設(shè)置特色,精專業(yè),重實踐,專業(yè)課程,實踐活動,第一層次基本技能訓練,第二層次綜合實踐訓練,專業(yè)課間見習,畢業(yè)實習,,以職業(yè)為導向，培養(yǎng)技能應用型人才,課堂實驗、參觀學習,二、課程建設(shè)改革,課程體系的構(gòu)建過程,二、課程建設(shè)改革,4課程建設(shè)的改革思考轉(zhuǎn)變課程教學理念重構(gòu)課程體系（1）增加實踐課程體系（2）增加人文課程體系從知識教育型向綜合能力型和素質(zhì)教育型發(fā)展。改變課程教學方法情景教學，理實一體化增加新知識、新技能講座改革教學評價,三、教學基本條件,三、教學基本條件,校內(nèi)實訓基地建設(shè)二個中心口腔醫(yī)學實訓中心、口腔醫(yī)護實訓中心一個基地口腔實訓基地,三、教學基本條件,三、教學基本條件,校外實訓基地建設(shè),三、教學基本條件,課間見習,四、專業(yè)教學團隊,四、專業(yè)教學團隊,1教學團隊結(jié)構(gòu),專任教師結(jié)構(gòu)分析表,兼職教師結(jié)構(gòu)分析表,四、專業(yè)教學團隊,,四、專業(yè)教學團隊,2教學團隊建設(shè),專兼職教師隊伍數(shù)量適當，梯隊結(jié)構(gòu)合理，整體素質(zhì)高。實驗、實訓指導教師數(shù)量、素質(zhì)結(jié)構(gòu)能夠滿足教學要求。引進人才，鼓勵學歷提升，加強中青年教師培養(yǎng),,四、專業(yè)教學團隊,3教學團隊素質(zhì)與水平,近三年主持4項省級教改課題，撰寫國家級論文33篇，參編國家級“十二五”衛(wèi)生部全國規(guī)劃教材8部，撰寫論著3部。省級專業(yè)帶頭人3人。,近三年教研成果一覽表,近三年教研成果一覽表,近三年教研成果一覽表,近三年教研成果一覽表,教師獲獎,五、教學改革與教學管理,五、教學改革與教學管理,（一）教學改革更新理念，創(chuàng)品牌專業(yè)，走精品化道路,五、教學改革與教學管理,課程體系改革1按照職業(yè)能力設(shè)置課程體系2加強素質(zhì)教育，個性化教育，樹立終生學習的理念及能力3拓寬就業(yè)渠道，實行“雙技能”培養(yǎng),五、教學改革與教學管理,教學方法改革“教、學、做”一體化教學“情景教學”模式,五、教學改革與教學管理,加強院校合作，讓崗位標準走進課堂,五、教學改革與教學管理,強化綜合素質(zhì)，豐富大學生活,五、教學改革與教學管理,強化動手能力，充實課業(yè)時間,五、教學改革與教學管理,（二）加強教學管理1．建立教學管理組織系統(tǒng)（1）建立教學工作管理委員會。（2）組成專業(yè)建設(shè)指導委員會。（3）教研室按教學計劃規(guī)定實施教學工作。（4）嚴格監(jiān)督教學計劃的實施。（5）加強教學管理隊伍建設(shè)。,五、教學改革與教學管理,（二）加強教學管理2．教學運行管理（1）課堂教學的組織管理。實踐性教學環(huán)節(jié)的組織管理。（2）開設(shè)的課程考核管理（3）教學設(shè)施的合理配置與規(guī)劃建設(shè)。（4）建立教學檔案，教學檔案實行分級管理，編目造冊。（5）加強對學生課外學習活動的安排與管理。（6）組織集體備課、公開教學活動（7）系定期召開教研室主任會議和任課教師會議。,五、教學改革與教學管理,3．教學質(zhì)量管理與教學評估（1）認真抓好教學全過程的管理（2）建立教學質(zhì)量檢查考核制度（3）選擇教學經(jīng)驗豐富的老教師配合學校實施教學督導工作（4）建立聽課制度,五、教學改革與教學管理,（二）加強教學管理4．師資隊伍管理（1）抓好中青年骨干教師的培養(yǎng)和提高（2）創(chuàng)造學術(shù)交流條件，改善學術(shù)氛圍。定期派專業(yè)教師參加口腔醫(yī)學學術(shù)研討會。計劃性地派遣教師到醫(yī)院業(yè)務進修，大力培養(yǎng)“雙師型”專職教師。（3）加強兼職教師的聘任管理（4）制定教師工作量管理辦法。（5）建立了青年教師導師制度,六、人才培養(yǎng)質(zhì)量,專業(yè)特色,以培養(yǎng)職業(yè)能力為主線構(gòu)建課程體系，強化課程的實踐性和職業(yè)性；,專業(yè)建設(shè)特點,“能力遞進、“雙證”保障、綜合培養(yǎng)、技能達標”的人才培養(yǎng)模式,培養(yǎng)模式,以工作崗位實際為導向創(chuàng)新教學模式，加強“教、學、做”一體化及“情景教學”模式；,教學方法改革,六、人才培養(yǎng)質(zhì)量,畢業(yè)標準,1學校畢業(yè)證書2國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書3高等學校英語應用能力考試“B”級以上證書4全國計算機等級考試證書5達到國家大學生體質(zhì)健康標準6獲得國家級口腔修復工技能等級鑒定證書,存在的問題剖析,1欠缺口腔?？婆R床醫(yī)院2實驗條件還有待于提高3實踐教學指導教師欠缺4教師科研能力不足，缺少科研經(jīng)費，缺乏科研開發(fā)的環(huán)境5專業(yè)支撐模塊比重過大6臨床專家參與度不足,,謝謝,歡迎批評指正,,謝謝,歡迎批評指正,五、教學改革與教學管理,改革考試機制，口內(nèi)分模塊考試,

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簡介：養(yǎng)豬場常用疾病防治方法,王明成黃淮學院生物工程系,群發(fā)病的對比,傳染病的預防,一病毒病1必須以疫苗接種預防為主。2定期監(jiān)測免疫效果，及時調(diào)整免疫程序。3養(yǎng)重于防，防重于治，養(yǎng)防并重，可保無憂。4定期保健。二細菌病1以藥物防治為主。2有效果好的疫苗，建議使用。3養(yǎng)重于防，防重于治，養(yǎng)防并重，可保無憂。4定期保健。,保健程序（1）,保健程序（2）備注,A對腸道病較敏感的藥物恩諾沙星、新霉素、氟苯尼考；B對呼吸道病較敏感的藥物氟苯尼考、林可霉素、替米考星、泰樂菌素、泰妙菌素等；C對鏈球菌、弓形體、附紅細胞體較敏感的藥物磺胺類或土霉素。D對生殖無影響的抗菌藥物多西環(huán)素、阿莫西林、土霉素、妊娠豬可用的磺胺藥物。1盡量不要用頭孢類藥物預防，免得患病無法治療。2根據(jù)豬場的常發(fā)病進行適當調(diào)整用藥方案。3脫霉劑根據(jù)玉米質(zhì)量選用，但建議養(yǎng)殖場全程添加，尤其是母豬群。4該方案每個月使用57天，特殊時期縮短停藥期，根據(jù)豬群健康程度，適當延長間隔期。5要求相鄰2個月的抗菌藥不同類。,傳染病的治療原則,1以原發(fā)病為主，預防繼發(fā)病。2發(fā)現(xiàn)疾病盡早評估，盡早治療。,傳染病的常用治療方法,1打針上午抗病毒中成藥注射液頭孢噻呋鈉對癥治療藥物；下午磺胺類藥物。2飲水抗病毒中成藥口服液對癥的抗菌藥A營養(yǎng)藥。3拌料黃連解毒散黃芪多糖粉對癥的抗菌藥B營養(yǎng)藥。4輸液注零星發(fā)病打針治療。群發(fā)有癥狀的豬打針，全群拌料和飲水。特殊豬輸液。,常用的輸液組方,注1產(chǎn)前低熱不吃，打針2天不見好轉(zhuǎn)后必須使用。2產(chǎn)后最好都使用。3根據(jù)發(fā)病情況，發(fā)病階段選擇藥物使用。,養(yǎng)豬場敏感藥物篩選技術(shù)實用型藥敏試驗方法,1忘掉科學方法的繁瑣。2相信在自己的豬場內(nèi)也可以進行藥敏試驗。3具體是什么病原，絕對是研究人員的工作，我們的工作就是快速的治愈疾病，減少損失。4預防該病是治愈后要考慮的事情。,原則,疑似,藥敏試驗需要的條件,藥敏試驗房間布局,1面積15平方米即可；2硬化地面。,藥敏試驗,1藥敏片的制作；2培養(yǎng)基制備；3藥敏試驗；4結(jié)果觀察。,1紙片制作；2紙片殺菌；3藥物選擇；4藥物稀釋；5紙片浸泡；6紙片烘干；7藥敏片保存?zhèn)溆谩?藥敏片的制作,取定性濾紙，用打孔機打成6毫米直徑的圓形小紙片。,藥敏片的制作紙片制作,1青霉素瓶，洗凈后恒溫箱烘干備用。2取圓紙片50個放入青霉素瓶中，瓶口以單層牛皮紙包扎（不蓋蓋子）。3經(jīng)高壓滅菌后，放在37℃恒溫箱中23天，使完全干燥。,藥敏片的制作紙片殺菌,將場內(nèi)抗菌藥分為針劑類和粉劑類，每一類單獨對比。,藥敏片的制作藥物選擇,,,根據(jù)使用量等比例稀釋如A使用量為100斤豬/1ML，B使用量為50斤豬/1ML蒸餾水稀釋時A1MLA2ML蒸餾水；B1MLB1ML蒸餾水,藥敏片的制作藥物稀釋,1吸取配好的藥液025毫升，放入裝有50片紙片的青霉素瓶內(nèi)；2用吸管翻動紙片，使各紙片充分浸透藥液，翻動紙片時不能將紙片搗爛。,藥敏片的制作紙片浸泡,1在瓶上記錄藥物名稱；2放37℃溫箱內(nèi)2436小時，干燥后即加蓋密封保存,藥敏片的制作紙片烘干,,藥敏片的制作藥敏片保存?zhèn)溆?切勿受潮，置陰暗干燥處存放，有效期36個月。,培養(yǎng)基制備,1營養(yǎng)瓊脂的稱量2營養(yǎng)瓊脂的溶解3滅菌4倒平板5冷卻后備用。,培養(yǎng)基制備營養(yǎng)瓊脂的稱量,32克營養(yǎng)瓊脂100ML蒸餾水。足夠5個培養(yǎng)皿使用?？梢院Y選25種抗菌藥物。,培養(yǎng)基制備營養(yǎng)瓊脂的溶解,加入蒸餾水混勻加熱煮沸變?yōu)橥噶?、黃色、無顆粒。,培養(yǎng)基制備營養(yǎng)瓊脂的滅菌,1將溶解后的培養(yǎng)基包口（加棉塞子或橡膠塞）；2培養(yǎng)皿包捆；3鑷子、剪子用報紙包裹；4高壓滅菌鍋內(nèi)進行滅菌。,培養(yǎng)基制備倒平板,1待培養(yǎng)液的溫度降到40℃左右（即不燙手）在酒精燈火焰旁（最好是人酒精燈培養(yǎng)皿）倒平板；2每個平板倒大約1820ML；3冷卻后備用。,藥敏試驗,1接種2貼藥品片3培養(yǎng)。,藥敏試驗接種,1用已滅菌的剪子把病變的組織剪開，2用鑷子取內(nèi)部新鮮的組織在培養(yǎng)基均勻的涂布。,藥敏試驗貼藥片,1做標記病料、藥片名稱；2取藥片將鑷子于酒精燈火焰滅菌后略停，取藥敏片貼到平皿培養(yǎng)基表面。3壓藥片為了使藥敏片與培養(yǎng)基緊密相貼，可用鑷子輕按幾下藥敏片。4均勻貼片。,藥敏試驗培養(yǎng),將平皿培養(yǎng)基置于37℃恒溫箱中培養(yǎng)612小時后，隨時觀察結(jié)果。,藥敏試驗結(jié)果觀察,選抑菌圈最大藥物使用。,藥敏試驗的應用,1快速選出敏感藥物，治療細菌性疾?。?對新引進的藥物進行評價。,藥敏試驗,1間房；1300元；1個支持這件事的老板，1個愿意做這件事的人。,四個一工程,河南省生物工程實驗教學示范中心黃淮學院生物工程系實驗中心黃淮學院養(yǎng)殖技術(shù)服務中心,王明成執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師TEL1352635757803962853880QQ383179384EMAILWANGMC939126COM地址河南駐馬店開源路黃淮學院6號教學樓307室,

簡介：紅細胞檢驗的臨床應用,第一節(jié)貧血的分類和診斷,定義,貧血是一種癥狀，指外周血液中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度（HB）、紅細胞計數(shù)（RBC）、紅細胞比容（HCT）低于患者同年齡組、同性別和同地區(qū)的正常標準。在平原地區(qū)，有以下情況可診斷貧血男性HB＜120G/L，RBC＜451012/L或HCT＜042女性HB＜110G/L，RBC＜401012/L或HCT＜037孕婦HB＜100G/L,貧血的臨床表現(xiàn)1,一般臨床表現(xiàn)疲乏無力、軟弱困倦是最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，皮膚粘膜蒼白是最主要的體征。心血管系統(tǒng)心悸、氣促，活動后表現(xiàn)更加明顯。嚴重貧血患者可出現(xiàn)心絞痛、心臟擴大、心力衰竭。消化系統(tǒng)食欲減退、腹脹、惡心。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、注意力不集中、嗜睡。,貧血的臨床表現(xiàn)2,生殖系統(tǒng)表現(xiàn)女性可月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)，男性偶可性功能減退。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)嚴重貧血者可有輕度蛋白尿和腎臟濃縮功能減退（夜尿增多）。其他癥狀低熱、創(chuàng)口愈合緩慢等。決定于貧血的程度、貧血發(fā)生的快慢、患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、心腦血管的代償能力,一貧血的分類,（一）根據(jù)外周血紅細胞的檢查結(jié)果1。根據(jù)MCV、MCH、MCHC對貧血的形態(tài)學分類類型MCVFLMCHPGMCHC疾病正常細胞性貧血801002734032036溶貧、再障大細胞性貧血10034032036巨幼貧單純小細胞性貧血45UG/GHB骨髓鐵染色顯示細胞外鐵消失,鐵粒幼細胞45UG/GHB血清鐵蛋白15↑↓,,,,第四節(jié)巨幼細胞性貧血是由于VITB12和（或）葉酸缺乏或其他原因?qū)е翫NA合成障礙，使細胞核發(fā)育障礙所致的一類貧血。,,紅細胞核苷酸代謝,維生素B12和葉酸的代謝1維生素B12來自食物，肉類、蛋類、牛奶及海洋生物中含量豐富。在胃內(nèi)經(jīng)胃酸和胃蛋白酶作用而分離出來，進入十二指腸，與胃底粘膜壁細胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合成復合體。在回腸末端吸收。是參加核苷酸代謝的重要形式2葉酸必須靠食物供給，在綠葉蔬菜中、水果、動物肝臟等含量豐富。葉酸不耐熱，過度烹調(diào)可破壞。在空腸近段被吸收。經(jīng)二氫葉酸還原酶作用變?yōu)樗臍淙~酸,轉(zhuǎn)運“一碳團”,參與嘌呤核苷酸代謝,巨幼細胞貧血的病因,VITB12缺乏攝入不足（素食）、吸收利用障礙（胃酸缺乏、內(nèi)因子缺乏、回腸疾病）葉酸缺乏攝入不足、需要量增加、吸收利用障礙（空腸手術(shù)、腸炎）、丟失過多（血液透析）藥物抑制DNA合成MTX、HU其他原因先天缺陷,巨幼紅細胞形成的機制,葉酸、維生素B12缺乏DNA合成受阻細核不能迅速分裂而增大RNA和蛋白質(zhì)的合成正常,,核老漿幼,,,貧血一般表現(xiàn)面色呈檸檬色牛肉樣舌和鏡面舌消化系統(tǒng)癥狀亞急性脊髓聯(lián)合變性,,臨床特征,大細胞性貧血大紅細胞,巨紅細胞MCV↑MCH↑MCHC正常,偶見HOWELLJOLLY小體,點彩紅細胞,中性粒細胞核右移,血象,骨髓象,有核細胞增生活躍,紅系明顯,巨幼紅細胞大于10巨幼紅特點胞漿豐富,胞體大于同階段幼紅細胞核染色較淡,染色質(zhì)較同階段的細胞細致,疏松核漿發(fā)育不平衡,幼核老漿可見核畸形或多核巨幼紅細胞,胞體直徑UM核染色質(zhì)核仁胞漿原巨幼紅細胞1927圓或橢圓細粒狀,均勻似網(wǎng)24個融合豐富深藍色核周淡染早巨幼紅細胞1322大圓形部分開始聚集多無核仁部分呈灰藍色中巨幼紅細胞1020圓形,有2/3核聚集成塊無灰藍色或淡紅色晚巨幼紅細胞1018較小,偏一側(cè),網(wǎng)狀,較粗無橘紅色可多核和核碎裂,,,,,骨髓象,粒細胞巨變特點細胞體積較大直徑可達30UM胞漿可呈灰藍色,特異性顆粒減少,可見空泡胞核腫脹,可呈不規(guī)則形或馬蹄形巨多葉核中性粒細胞（5～9葉）,骨髓象,巨核細胞可見分葉過多,胞漿中缺乏顆粒,血小板生成障礙,1、血清和紅細胞葉酸含量測定放射性免疫法核素與葉酸結(jié)合，形成化合物，放射活性與血清或紅細胞的葉酸含量成比例，檢測其放射活性，與已知標準對照，計算出葉酸量。降低見于葉酸缺乏，也可見于紅細胞過度增生所致相對不足如溶貧、骨髓增殖性疾病等2、血清維生素B12含量測定放射性免疫法降低見于巨幼貧；升高見于白血病、某些惡性腫瘤,,葉酸和維生素B12的檢驗,,3、放射性B12吸收試驗受試者口服放射性鈷（57CO或CO）標記的B1205微克，同時肌肉注射B121000微克，然后測定48小時內(nèi)尿的放射作用。B12吸收正常者48小時內(nèi)能排出攝入放射性鈷的5－40％，B12吸收有缺陷者，如惡性貧血、胃或回腸切除后,尿的放射作用不到5％如果吸收較差應重復試驗，在試驗時加用內(nèi)因子與B12同時口服，若排出量轉(zhuǎn)向正常則可將惡性貧血與熱帶性巨幼細胞性貧血加以鑒別。,診斷性治療,方法小劑量葉酸或VITB12，7～10天，若4～6天網(wǎng)織紅細胞增多48H骨髓巨幼紅細胞形態(tài)恢復正常,診斷和鑒別診斷,診斷臨床表現(xiàn)貧血癥狀、消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀實驗室檢查血象；骨髓象；葉酸、B12測定；血清內(nèi)因子阻斷抗體陽性；放射性B12吸收試驗鑒別診斷急性紅白血病糖原染色陽性MDS糖原陽性，葉酸、VITB12治療無效，染色體檢查其他全血細胞減少的疾病,定義紅細胞生存期縮短，破壞增多，超過了骨髓的代償能力所導致的貧血。,,第五節(jié)溶血性貧血中的應用,一分類分類疾病遺傳性內(nèi)在膜缺陷遺傳性球形紅細胞增多癥遺傳性橢圓形紅細胞增多癥遺傳性口型紅細胞增多癥酶缺陷糖酵解的酶丙酮酸激酶缺陷癥葡萄糖磷酸異構(gòu)酶缺陷癥磷酸戊糖旁路的酶G6PD缺陷癥核酸代謝的酶嘧啶5‘核苷酸酶缺陷癥血紅蛋白病地中海貧血鐮形紅細胞貧血不穩(wěn)定血紅蛋白病,,,,,獲得性外在免疫機制自身免疫溶血性貧血藥物免疫溶血性貧血血型不合所致的溶血性貧血膜缺陷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥物理因素燒傷,微血管病性溶血性貧血行軍性血紅蛋白尿癥化學因素蛇毒,藥物引起的溶血性貧血感染因素瘧原蟲,溶血性鏈球菌等其他脾功能亢進,,,血管內(nèi)溶血紅細胞在血循環(huán)中破壞，血紅蛋白直接釋放入血漿，正常衰老紅細胞10～20％，見于血型不合輸血、輸入低滲溶液和PNH血管外溶血由于紅細胞膜表面的變化，被肝臟和脾臟的巨噬細胞辨認捕捉，在巨噬細胞內(nèi)破壞。80～90％正常衰老紅細胞；遺傳性球形細胞增多癥、自免溶,三溶血的病理生理變化紅細胞血管內(nèi)溶血血管外溶血游離血紅蛋白（結(jié)合珠蛋白）單核巨噬細胞系統(tǒng)高鐵血紅素白蛋白腎鐵、原卟啉、珠蛋白尿間接膽紅素血紅蛋白尿含鐵血黃素尿肝細胞攝取直接膽紅素尿膽原腎血漿糞膽原腸膽道,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,四溶血性貧血的試驗診斷步驟確定是否為溶血性貧血血管內(nèi)或血管外確定溶血原因或類型,,,確定溶血的存在1臨床表現(xiàn)貧血,黃疸,脾腫大溶血危象2實驗室檢查紅細胞破壞增多的證據(jù)骨髓造血代償性亢進證明紅細胞生存時間縮短,有關(guān)RBC破壞的檢查有關(guān)RBC代償增生的檢查RBC壽命縮短總膽紅素↑↑間接膽紅素為主網(wǎng)織紅↑放射性核素標記紅細胞尿膽原↑,糞膽原↑嗜多色性RBC↑血清結(jié)合珠蛋白↓血中可出現(xiàn)幼稚RBC血清游離HB↑骨髓幼RBC↑↑尿隱血試驗陽性粒/紅↓尿含鐵血黃素陽性異形RBC,破碎RBC↑,,,,,確定溶血的常用實驗室檢查,一血漿游離血紅蛋白測定多采用鄰甲聯(lián)苯胺法臨床意義血管內(nèi)溶血時增加二血清結(jié)合珠蛋白HP測定醋酸纖維薄膜電泳臨床意義1各種溶血性貧血時HP減少至消失2肝病,傳染性單核細胞增多癥和先天性無HP血癥,HP減低三血漿高鐵血紅素白蛋白測定臨床意義血管內(nèi)溶血陽性,,血管內(nèi)溶血血管外溶血病因獲得性,細胞外因素遺傳性,RBC內(nèi)在因素細胞破壞場所血管內(nèi)單核吞噬細胞系統(tǒng)臨床經(jīng)過多為急性多慢性,可有急性溶血危象貧血較重較輕,溶血危象時加重黃疸多較明顯較輕,溶血危象時加重肝脾腫大不明顯多顯著RBC形態(tài)多正常,DIC時異常多見異性型紅細胞血紅蛋白血癥重無或較輕血紅蛋白尿癥有一般無結(jié)合珠蛋白明顯減少輕度減少或正常含鐵血黃素尿易見無或少見脾切除治療無效可能有效,,,,,確定是血管內(nèi)溶血還是血管外溶血,1紅細胞膜缺陷的有關(guān)檢驗2紅細胞酶缺陷的有關(guān)檢驗3血紅蛋白異常的有關(guān)檢驗4自身免疫性溶血性貧血的有關(guān)檢驗,,確定溶血性貧血的原因,二紅細胞膜缺陷性溶血性貧血原發(fā)性（先天、后天）、繼發(fā)性（一）遺傳性球形紅細胞增多癥（二）遺傳性橢圓形紅細胞增多癥（三）遺傳性口型紅細胞增多癥,,（一）遺傳性球形紅細胞增多癥,遺傳性溶血病，多呈染色體顯性遺傳。機制紅細胞的膜蛋白基因異常,,細胞膜中有許多蛋白連接形成支架樣的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以支持膜的雙層脂質(zhì)，稱為“膜支架”，對維持紅細胞的形狀、變形性能及完整性都具有重要的作用。組成膜支架的蛋白成分有收縮蛋白、錨蛋白、肌動蛋白、以及其他陰離子通道蛋自。收縮蛋白是構(gòu)成膜支架的主要成分，錨蛋白其主要功能是使膜支架蛋自與雙層脂質(zhì)緊密結(jié)合，肌功蛋白和收縮蛋白相連成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以支持雙層脂質(zhì)支架。,HS發(fā)病機制,機制膜蛋白基因異常膜脂質(zhì)雙層不穩(wěn)定，磷脂和膽固醉以囊泡形式丟失膜的丟失使細胞表面積縮小表面積與體積比下降紅細胞呈球形變。球形紅細胞與正常的雙凹的圓盤形紅細胞相比，變形性能明顯下降很難通過脾臟微循環(huán)易被阻留而破壞,,,,,,HS發(fā)病機制,紅細胞膜支架缺陷常可繼發(fā)細胞代謝功能的改變，包括細胞膜通透性的改變導致鈉離子涌入細胞內(nèi)，血清鈉離子濃度下降又引起細胞膜NAKATP酶的激活、ATP的水解和糖酵解過程的加速；,脾臟在HS發(fā)病中的作用,將HS紅細胞輸入正常人體內(nèi)生存時間明顯縮短，而將正常人的紅細胞輸入HS患者體內(nèi)其生存時間是正常的，說明紅細胞本身存在著內(nèi)在缺陷。脾臟已切除的病人體內(nèi)，盡管球形紅細胞持續(xù)存在，其生存時間接近正常，表明盡管紅細胞的異常是原發(fā)的，但只有在脾臟內(nèi)異常紅細胞才會被大量地破壞。,臨床表現(xiàn),貧血、黃疸及脾大是遺傳性球形紅細胞增多癥的三大臨床特征。但因患者的發(fā)病年齡及溶血程度的不同，臨床表現(xiàn)不盡相同。部分患者在新生兒期即可出現(xiàn)嚴重的貧血和高膽紅素血癥，需緊急的血液置換以挽救生命；有些患者因病情極輕可無任何癥狀。,檢驗,血象小球形紅細胞10％,RET↑,,骨髓象紅系增生活躍紅細胞滲透脆性試驗增加是診斷遺傳性球形紅細胞增多癥最常用的方法。當紅細胞混懸于不同濃度的氯化鈉低滲溶液時，正常紅細胞大致于04％濃度時開始溶血，03％時完全溶血。HS患者的紅細胞大多于O．50％一O．75％時開始溶血，04％時完全溶血。反映紅細胞表面積與容積的比值,,自身溶血試驗及其糾正試驗將紅細胞在本人血清中37度無菌溫育48H，由于膜異常引起鈉內(nèi)流增多，ATP消耗過多，引起溶血；加入葡萄糖或ATP可糾正正常紅細胞溶血一般不超過2％，最多不超過4％，而HS紅細胞溶血多達10％一30％，其至50％酶缺乏性溶血性貧血疾病也陽性酸化甘油溶血試驗當甘油存在于低滲鹽水中時，可阻止水快速進入細胞，使溶血減慢，但當膜缺陷時，此作用減弱正常人超過290S．HS患者縮短至150S內(nèi),,高滲冷溶血試驗在高滲溶液中，從37度水浴中迅速置于0度水浴中，溶血增加（溫度變化影響膜脂質(zhì)的流動性）,診斷,慢性溶血的癥狀和體征家族史HB下降，網(wǎng)織紅細胞增加，膽紅素升高外周血小球形紅細胞10％紅細胞滲透脆性增加、自身溶血試驗及其糾正試驗陽性、酸化甘油溶血試驗、高滲冷溶血試驗陽性,遺傳性橢圓形紅細胞增多癥,常染色體顯性遺傳病收縮蛋白的突變發(fā)生在收縮蛋白異二聚體的結(jié)合位點，導致四聚體形成障礙．最終引起細細胞膜支架水平方向的完整性遭到破壞，引起整個紅細胞的機械穩(wěn)定性喪失。當這種紅細胞通過細小的毛細血管反復受到強大的機械沖擊后逐漸被拉長，形成不可逆的橢圓形變．這種橢圓形紅細胞大多被阻留在脾臟中而破壞。,臨床表現(xiàn),貧血、黃疸及脾大癥狀輕重不一純合子嚴重,檢驗,血象,血片橢圓形細胞25％，細胞呈橢圓形、卵圓形或棒狀,檢驗,骨髓象紅系增生活躍紅細胞滲透脆性增加,診斷,慢性溶血的臨床表現(xiàn)家族史外周血橢圓形紅細胞25％,遺傳性口形細胞增多癥,,,,,口形紅細胞在電鏡觀察呈碗狀，血涂片上可見細胞中央淡染區(qū)呈一條直線狀窄縫似微張的魚口,口形細胞,少數(shù)正常人，外周血中35％急性乙醇中毒者、肝膽管疾病患者以及使用長春新堿類藥物者外周血涂片可見少量口形紅細胞原發(fā)性遺傳性口形細胞增多癥,遺傳性口形細胞增多癥,常染色體顯性遺傳性疾病紅細胞膜缺陷導致細胞膜對陽離子的通透性發(fā)生改變引起細胞內(nèi)水鈉儲留或嚴重脫水有關(guān)。水腫細胞型、干細胞型、其他型,,水腫細胞型紅細胞膜對鈉鉀離子的被動透過大大增加，為正常的25～50倍，而NA的透入遠大于K’的喪失。結(jié)果細胞內(nèi)NA和陽離于總量明顯增加，水分進入細胞；細胞水腫生成口形，MCV增大，MCHC降低；滲透脆性增加。干細胞型罕見，紅細胞對K的被動透出比NA的被動透入為多，使細胞失鉀，陽離子總量減少，細胞脫水，體積減小，滲透脆性降低，MCHC增高隨著細胞年齡增長，這些變化逐漸加大，細胞內(nèi)的粘度增高，變形性能越來越低，最后被單核巨噬系統(tǒng)阻留和破壞。其他型,檢驗,血象貧血較輕，網(wǎng)織紅細胞增加，口形紅細胞10～50％溶血試驗紅細胞滲透脆性增加自身溶血試驗及糾正陽性,

簡介：090324,1,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,報告人劉忠國山東大學控制學院生物醫(yī)學工程系,生物醫(yī)學工程專業(yè)介紹,,090324,2,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,一、生物醫(yī)學工程的重要性,美國的保羅勞特布爾和英國的彼得曼斯菲爾德共同獲得了2003年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎核磁共振成像技術(shù)領(lǐng)域突破性成就三維圖像。BME在百年諾貝爾生理與醫(yī)學獎中的份額,090324,3,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,生物醫(yī)學工程產(chǎn)品與醫(yī)藥產(chǎn)品一樣是保證人民健康的必需品,目前，發(fā)達國家生物醫(yī)學工程產(chǎn)品市場與藥品市場之比已達119，我國僅16。全國175萬醫(yī)療機構(gòu)中60的設(shè)備仍保持在上世紀80年代水平。,090324,4,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,我國生物醫(yī)學工程產(chǎn)品現(xiàn)狀,近年來，我國生物醫(yī)學工程產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，2005年我國生物醫(yī)學工程產(chǎn)業(yè)總銷售額已逾730億元，比2000年增長了60，其中中型醫(yī)療設(shè)備銷售額約100億元；出口額已從10年前的013億美元猛增到2005年的2490億美元。但總體看，我國生物醫(yī)學工程產(chǎn)業(yè)集聚程度低，全國醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)多達12243家，年銷售額1億元以上的企業(yè)只有60余家；產(chǎn)品性能普遍落后，技術(shù)含量高的大型生物醫(yī)學工程產(chǎn)品少。,090324,5,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,我國對生物醫(yī)學工程的支持與重視,為加快生物醫(yī)學工程產(chǎn)業(yè)發(fā)展，國家計委在“十五”“十一五”期間組織實施了生物醫(yī)學工程高技術(shù)產(chǎn)業(yè)化專項基金。國家計委專項支持BME四大重點技術(shù)方向（1）重大疾病的急救、診療、康復技術(shù)和裝置（2）社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)工程技術(shù)和裝備（3）醫(yī)學影像技術(shù)和裝備（4）生物醫(yī)學材料表面處理技術(shù)、器件及其制備工藝，組織工程和生物人工器官，生物微系統(tǒng)技術(shù)等。,090324,6,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,我國對生物醫(yī)學工程的支持與重視,根據(jù)生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃，生物醫(yī)學工程高技術(shù)專項基金將按照當代生物醫(yī)學工程技術(shù)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方向，重點發(fā)展醫(yī)療影像設(shè)備、醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)及設(shè)備、腫瘤物理治療設(shè)備等11大類產(chǎn)品。力爭使我國生物醫(yī)學工程產(chǎn)業(yè)2010年實現(xiàn)銷售收入達1500億元，促使我國生物醫(yī)學工程產(chǎn)品實現(xiàn)向高性能化的歷史性轉(zhuǎn)變，培育國民經(jīng)濟新的增長點，提高我國醫(yī)療保健系統(tǒng)技術(shù)和裝備水平，扭轉(zhuǎn)高端醫(yī)療器械主要依靠進口的局面。,090324,7,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,生物醫(yī)學工程BIOMEDICALENGINEERING,BME是綜合生物學、醫(yī)學和工程學的理論和方法而發(fā)展起來的新興邊緣學科，其主要研究方向是運用工程技術(shù)手段，研究和解決生物學和醫(yī)學中的有關(guān)問題。現(xiàn)在的生物醫(yī)學工程在疾病的預防、診斷、治療、康復等方面起著巨大作用，世界各個主要國家均將它列入高技術(shù)領(lǐng)域，重點投資優(yōu)先發(fā)展。,二、生物醫(yī)學工程是什么,090324,8,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,三、生物醫(yī)學工程的培養(yǎng)目標,醫(yī)學基礎(chǔ),電子技術(shù),計算機技術(shù),信息技術(shù),,,,,090324,9,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,四、生物醫(yī)學工程的歷史,1895年,X射線之父－倫琴,倫琴夫人的手指,倫琴的實驗室,090324,10,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,生物醫(yī)學工程的歷史,生物醫(yī)學工程在國際上做為一個學科出現(xiàn)，始于20世紀50年代，特別是隨著宇航技術(shù)的進步、人類實現(xiàn)了登月計劃以來，生物醫(yī)學工程有了快速的發(fā)展。在我國，生物醫(yī)學工程做為一個專門學科起步于20世紀70年代，中國醫(yī)學科學院、中國協(xié)和醫(yī)科大學原院校長、我國著名的醫(yī)學家黃家駟院士是我國生物醫(yī)學工程學科最早的倡導者。,090324,11,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,中國BME創(chuàng)始人－黃家駟院士,1977年協(xié)和醫(yī)科大學生物醫(yī)學工程專業(yè)成立；,1980年中國生物醫(yī)學工程學會正式成立；,1978年生物醫(yī)學工程專業(yè)學科組成立；,生物醫(yī)學工程的歷史,2000年山東大學生物醫(yī)學工程專業(yè)成立。,090324,12,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,生物醫(yī)學工程由來,目前，我國許多高校科研單位均設(shè)有生物醫(yī)學工程機構(gòu)，從事著生物醫(yī)學的科研教學工作，在我國生物醫(yī)學工程科學事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。,090324,13,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,五、生物醫(yī)學工程研究的內(nèi)容,生物系統(tǒng)的建模與控制生物醫(yī)學信號檢測與處理醫(yī)學圖像技術(shù)與儀器遠程醫(yī)療康復工程生物醫(yī)學材料,090324,14,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,中國女一號,一生物系統(tǒng)的建模與控制,生物系統(tǒng)是一個動態(tài)系統(tǒng),建立生物系統(tǒng)的數(shù)學模型,有利于獲得生物系統(tǒng)的動態(tài)與定量的知識,解決生物醫(yī)學中有關(guān)作用機制等基礎(chǔ)性問題,因而生理系統(tǒng)的仿真與建模在生物醫(yī)學研究領(lǐng)域中已日益受到重視。,090324,15,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,生物醫(yī)學工程方法1直觀形象2客觀性3永久保存，便于分析討論,二生物醫(yī)學信號檢測與處理,傳統(tǒng)聽診法1醫(yī)生經(jīng)驗2主觀性,090324,16,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,二生物醫(yī)學信號檢測與處理,心電檢測,090324,17,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,二生物醫(yī)學信號檢測與處理,腦電檢測,090324,18,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,二生物醫(yī)學信號檢測與處理,智能藥丸,090324,19,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,三醫(yī)學圖像技術(shù)及儀器,090324,20,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,1X射線計算機斷層XCT成像,CT（COMPUTEDTOMOGRAPHY）是計算機斷層成像的縮寫?？朔薠光機平面圖像在深度方向的重疊，可以得到人體臟器的斷層（即一薄層）圖像，許多斷層像可以重建成三維的立體像。,090324,21,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,1X射線計算機斷層XCT成像,090324,22,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,CT機診斷圖,090324,23,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,,FROM2DCROSSSECTIONSTO3D,,090324,24,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,2MRI,MRI（MAGNETICRESONANCEIMAGING）稱為磁共振成像，是一種專業(yè)性強、結(jié)構(gòu)精密、價格昂貴、具有廣泛使用前途的新的顯像診斷技術(shù)。,090324,25,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,FELIXBLOCH19051983費利克斯布洛赫,EDWARDMILLSPURCELL19121997愛德華米爾斯珀塞爾,1952NOBELPRIZEFORPHYSICS,STANFORDUNIVERSITY,MIT,1945年他們在幾天內(nèi)同時發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象,090324,26,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,LAUTERBUR,1929,MANSFIED1933,2003NOBELPRIZEINPHYSIOLOGYORMEDICINE,1973年他們分別利用磁場梯度解決空間信息獲取的問題圖像形成,090324,27,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,幾種典型的MRI,090324,28,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,MRI成像,090324,29,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,3DRECONSTRUCTION,MRISCANOFAHUMANSKULL,090324,30,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,PETPOSITRONEMISSIONTOMOGRAPHY正電子發(fā)射斷層掃描機，是當前被公認的、最先進的大型醫(yī)用科研和臨床診斷設(shè)備。它不但能像XCT、磁共振成像那樣做結(jié)構(gòu)照相，還能用于新陳代謝的動態(tài)研究。,3正電子發(fā)射計算機斷層（PET）掃描機,090324,31,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,PET,090324,32,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,4移動式血管造影系統(tǒng),090324,33,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,移動式血管造影系統(tǒng)診斷圖,090324,34,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,5超聲診斷儀,090324,35,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,5超聲診斷儀,090324,36,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,090324,37,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,090324,38,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,四遠程醫(yī)療,南極膝關(guān)節(jié)手術(shù),美國馬薩諸塞總醫(yī)院,雙向聲像連接,090324,39,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,五康復工程,德國TüBINGEN大學的BIRBAUMER教授利用腦機接口技術(shù)腦電信號幫助一個完全癱瘓的患者進行交流，病人甚至可以在家上網(wǎng),關(guān)愛老年人A全世界老年人口占12B到2050年，全世界老年人口數(shù)量將第一次超過兒童人口數(shù)量。C每年有500萬人死于中風,如何讓老年人生活得更好,090324,40,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,ELECTROENCEPHALOGRAMEEG,腦電圖,128ELECTRODEARRAY,090324,41,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,TRANSCRANIALMAGNETICSTIMULATIONTMS,經(jīng)顱磁刺激,090324,42,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,,,,科學家和醫(yī)生將一顆狒狒的心臟移植到出生兩周的女嬰體內(nèi),六生物醫(yī)學材料,090324,43,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,,BIOMEDICALENGINEERING,MECHANICALENGINEERING,INDUSTRIALENGINEERING,CHEMICALENGINEERING,ELECTRICALANDCOMPUTERENGINEERING,CIVILENGINEERING,人工器官的應用,090324,44,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,BIOMEDICALENGINEERING,HTTP//WWWMSCSOFTWARECOM/ASSETS/2708_TIBIAJPG,HTTP//WWWNDEDU/AMEBIO/RESEARCH/RESEARCHHTML,090324,45,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,MEDICALDEVICES,,THERAPIESENABLEDBY“ARTIFICIALORGANS”ACCOUNTFOR8OFCONTEMPORARYMEDICINE,090324,46,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,六、山東大學生物醫(yī)學工程介紹,1專業(yè)簡介山東大學生物醫(yī)學工程學科擁有生物醫(yī)學工程一級學科博士學位授權(quán)點、生物醫(yī)學工程碩士學位點和生物醫(yī)學工程工程碩士學位授權(quán)點。是中國生物醫(yī)學工程學會理事、中國生物醫(yī)學工程專業(yè)教學指導委員會副主任委員和山東省生物醫(yī)學工程學會常務理事單位。研究所現(xiàn)有教授8人（兼職教授3人），副教授3人，講師2人，其中有博士學位者10人。,090324,47,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,2（43模式）培養(yǎng)目標和要求,培養(yǎng)目標本專業(yè)培養(yǎng)具備生物醫(yī)學、電子技術(shù)、計算機技術(shù)及信息科學有關(guān)的基礎(chǔ)理論知識，能運用工程技術(shù)手段研究解決生物醫(yī)學中有關(guān)問題的高級工程技術(shù)人才。本專業(yè)強化英語學習，加強英語讀寫聽說訓練，使學生具有較強的國際交流能力。學生畢業(yè)后，可在生物醫(yī)學工程、醫(yī)學儀器領(lǐng)域及其它電子技術(shù)、計算機技術(shù)、生物信息技術(shù)等產(chǎn)業(yè)部門從事研究、開發(fā)、教學及管理工作。,090324,48,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,3本專業(yè)所學課程,總學分本科階段不低于150學分，碩士階段不低于31學分。,本科階段的主要課程包括生物醫(yī)學工程概論、生理學、定量生理學、人體解剖學、生物化學、生物控制論、生物醫(yī)學電子學、模擬電子技術(shù)、數(shù)字電子技術(shù)、醫(yī)學網(wǎng)絡理論與應用、微機原理及應用、生物醫(yī)學傳感器與測量、生物醫(yī)學信號處理、信號與系統(tǒng)、醫(yī)學成像原理、醫(yī)學圖像處理、醫(yī)學影像學、現(xiàn)代醫(yī)學儀器、醫(yī)用智能儀器、醫(yī)療設(shè)備維修與管理、生理系統(tǒng)仿真與建模等。,090324,49,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,3本專業(yè)所學課程,研究生階段的主要課程包括馬克思主義理論、第一外國語、專業(yè)外語、工程中的矩陣理論、隨機過程、前沿講座、生物醫(yī)學信號處理、現(xiàn)代生物醫(yī)學電子學、醫(yī)學圖像處理等,090324,50,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,4本專業(yè)主要專業(yè)實驗,生物醫(yī)學電子學實驗、醫(yī)用電子儀器實驗、生物醫(yī)學信號處理實驗、生物醫(yī)學傳感器與測量實驗、微機在生物醫(yī)學中的應用實驗、人體解剖學實驗、生理學實驗、定量生理學實驗、醫(yī)學圖像處理實驗。實驗室照片,090324,51,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,5山東大學生物醫(yī)學工程研究方向,人體生理信息的檢測、處理和分析技術(shù)。血液表觀粘度的在線測量，心腦血管功能檢測設(shè)備的研制。國家863項目，省自然科學基金、重點攻關(guān)課題腦電、心電信息檢測及信號處理與分析，腦機接口研究。省自然科學基金微機電系統(tǒng)MEMS的研究，超聲微流體驅(qū)動、超聲馬達的研究。國家自然科學基金課題,090324,52,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,謝謝,090324,53,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,國內(nèi)幾所重點大學生物醫(yī)學工程專業(yè)介紹,,090324,54,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,清華大學生物醫(yī)學工程,主要研究方向（１）生物醫(yī)學信號的檢測與處理；（２）醫(yī)學成像與醫(yī)學圖像處理；（３）生理系統(tǒng)建模與仿真；（４）人體運動及無損檢測；（５）醫(yī)學信息及智能化醫(yī)學儀器,090324,55,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,西安交通大學生物醫(yī)學工程,主要研究方向1醫(yī)學信息工程與儀器；2生物醫(yī)學超聲；3心臟電生理與心臟起搏；4計算生物信息學及應用技術(shù)。,090324,56,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,浙江大學生物醫(yī)學工程,生物醫(yī)學信息在心腦電計算機建模仿真、三維圖象重建、計算機輔助醫(yī)學診斷、醫(yī)療信息系統(tǒng)等方面進行重點研究。生物傳感及醫(yī)療儀器研究開發(fā)新型功能材料的微型固態(tài)生物化學傳感器和新型醫(yī)療儀器。,090324,57,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,東南大學生物科學與醫(yī)學工程系,韋鈺院士創(chuàng)建。本學科的主要研究方向有腦科學及應用、醫(yī)學信息處理、生物信息技術(shù)、功能材料及納米技術(shù)。在醫(yī)學影像和精確診治、生物芯片及納米生物醫(yī)學方向，醫(yī)學影像系統(tǒng)與高密度基因芯片是首選目標。,090324,58,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,天津大學生物醫(yī)學工程研究所,無損血糖檢測及動態(tài)測試系統(tǒng)人體信息檢測技術(shù)與處理生物醫(yī)學信息處理與生理系統(tǒng)建模,090324,59,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,HAVEAREST,090324,60,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,HAVEAREST,090324,61,劉忠國_生物醫(yī)學工程_山東大學,休息一下,

簡介：診斷學（第七版）,P296,第三章血栓與止血檢測,教學內(nèi)容,第一節(jié)血管壁檢測第二節(jié)血小板檢測第三節(jié)凝血因子檢測第四節(jié)抗凝系統(tǒng)檢測第五節(jié)纖溶活性檢測第七節(jié)檢測項目的選擇和應用,教學目的與要求（3學時）,掌握內(nèi)容掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系統(tǒng)、纖溶活性檢測項目的臨床意義。熟悉內(nèi)容各檢測項目的原理、方法及參考值。DIC檢查的項目及臨床意義。了解內(nèi)容止凝血與抗凝血機制。,生理狀態(tài)下,血管中流動的血液為什么不凝固破損的血管為什么能止血機體內(nèi)存在著復雜的止、凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng),正常止凝血過程止凝血機制有三大因素參與,生理性止凝血機制主要包括三個時相,正?？鼓^程抗凝機制有兩大因素參與,第一節(jié)血管壁檢測,P296,,,,,,,,,,,血管壁的止血作用,復習,,血管壁的止血作用,復習,,血管壁的止血作用,復習,,血管壁的止血作用,復習,血管壁檢測篩檢試驗出血時間測定（BT）束臂試驗CRT，毛細血管脆性試驗,1、出血時間測定（BLEEDINGTIME,BT）,【原理】測定皮膚受特定條件的外傷后，出血自然停止所需的時間即為出血時間。,是反映毛細血管壁和血小板止血功能常用的篩選試驗。,P296,受血小板數(shù)量和血管壁影響。出血時間延長血小板數(shù)量、功能異常血小板無力癥血管壁異常遺傳性毛細血管擴張癥綜合因素VWD、DIC出血時間縮短見于某些嚴重的高凝狀態(tài)或血栓性疾病腦血栓、心肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢靜脈栓塞、DIC高凝期,【臨床意義】,2、束臂試驗,又叫毛細血管脆性試驗（CAPILLARYFRAGILITYTEST,CRT）、毛細血管抵抗試驗（CAPILLARYRESISTANCETEST,CRT）?！驹怼棵氀艿耐暾耘c其本身的結(jié)構(gòu)、功能，血小板的質(zhì)、量，以及一些體液因素有關(guān)。用加壓的方法來部分阻止靜脈血液回流，可以根據(jù)一定范圍內(nèi)新出血點的數(shù)目及大小來估計毛細血管的脆性。,P296,,,,,【參考值】陰性5CM直徑圓圈中的出血點數(shù)男性少于5個；女性及兒童少于10個,12135KPA/90100MMHG8MIN,,【操作】,【臨床意義】新出血點超過正常為陽性，見于,血管壁的結(jié)構(gòu)和（或）功能缺陷遺傳性毛細血管擴張癥、血管性血友病血小板的量、功能異常血小板減少癥、血小板功能缺陷癥,第二節(jié)血小板檢測,P298,（一）維持血管壁的完整性，毛細血管的通透性生理情況下，血小板依層流作用沿著毛細血管內(nèi)壁排列，維持其完整性。,,血小板的止血作用,復習,（二）參于止血1、血小板的初期止血功能,,血小板的止血作用,復習,聚集、粘附、釋放反應、血塊收縮,2、血小板的二期止血功能,主要是PF3參與，提供凝血的催化表面。,血小板檢測,篩選試驗血小板計數(shù)血塊收縮試驗診斷試驗血小板相關(guān)免疫球蛋白的測定血小板粘附功能測定血小板聚集功能測定,1、血小板計數(shù)PLATELETCOUNT,PC或BPC，PLT,【參考值】（100300）109/L,P260,血小板減少血小板生成障礙見于造血功能障礙（再障、急白、急性放射?。┭“迤茐幕蛳脑龆郔TP、DIC、TTP血小板分布異常脾腫大、血液被稀釋血小板增多原發(fā)性增多骨髓增殖性疾?。ㄕ嫘约t細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期、慢粒急性失血、溶血后）反應性增多急性感染、溶血、某些癌癥患者,【臨床意義】,2、血塊收縮試驗（CLOTRETRACTIONTEST,CRT）,【原理】血液凝固后，由于血小板釋放的PF4（血栓收縮蛋白），使血塊收縮，血清析出。測定析出血清量占全血量的百分數(shù)來表示血塊收縮的程度，可間接了解血小板功能情況，此即血塊收縮試驗（CRT）。,P298,【正常參考值】定量法（凝塊法）37℃1小時其血塊收率為658±110定性試驗37℃2小時開始收縮，1824小時完全收縮（血清占全血1/31/2）。,完全收縮部分收縮收縮不良不收縮,【結(jié)果判斷】定性試驗,血塊收縮主要取決于血小板、纖維蛋白原、紅細胞量等因素。血塊收縮不良或不收縮血小板數(shù)量、異常血小板無力癥、ITP、血小板增多癥纖維蛋白原異常低（無）纖維蛋白原血癥紅細胞增加紅細胞增多癥血塊收縮過度先天性/獲得性ⅩⅢ缺乏癥,【臨床意義】,3、血小板相關(guān)免疫球蛋白測定（PLATELETASSOCIATEDIMMUNOGLOBULIN,PAIG）,包括PAIGG、PAIGM、PAIGA【方法】ELISA法,P298,【參考值】PAIGG（0～788）NG/107血小板PAIGM（0～70）NG/107血小板PAIGA（0～20）NG/107血小板,本試驗是免疫性血小板減少性紫癜診斷、療效及預后估計的重要指標，也有助于其他血小板疾病的免疫機制研究。PAIG增高見于ITP、同種免疫性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜等。以ITP陽性率最高。,【臨床意義】,4、血小板粘附試驗（PLATELETADHENSIONTEST,PADT）,【玻璃珠柱法原理】血小板具有體內(nèi)粘附于內(nèi)膜下組織或體外粘附于帶負電荷物質(zhì)的性質(zhì)。當血液通過玻珠柱時，血小板可粘附在充滿玻珠的塑料管內(nèi)，血中血小板數(shù)會因此而降低。,P299,【正常參考值】玻璃珠柱法625±86,PADT增高血栓前狀態(tài)和血栓性疾病心梗、糖尿病、深靜脈血栓形成、妊高癥、動脈粥樣硬化PADT減低血小板因素血小板無力癥、抗血小板藥止血綜合因素VWD其他尿毒癥、肝硬化、異常蛋白增多、MDS、AL,【臨床意義】,根據(jù)血小板聚集曲線的變化了解血小板聚集的程度和速度。,血小板聚集試驗,血小板聚集,,5、血小板聚集試驗（PLATELETAGGREGATIONTEST,PAGT,【方法】儀器法，常用比濁法,P299,血小板誘導劑如ADP、腎上腺素、膠原、瑞斯托霉素,PAGT增高血栓前狀態(tài)和血栓性疾病,PAGT減低先天性血小板無力癥、血管性血友?。╒WD）后天性骨髓增殖性疾病、服用抗血小板藥物,【臨床意義】,第三節(jié)凝血因子檢測,P301,參與凝血的因子,主要合成場所肝臟,生理狀態(tài)下以未激活狀態(tài)存在,,凝血因子,復習,,,凝血機理,復習,第一階段凝血活酶，又稱凝血酶原酶（ⅩAVACA2PF3復合物）形成因子Ⅹ的激活有兩條途徑內(nèi)源性凝血途徑（次要）外源性凝血途徑（主要,當形成凝血酶后使內(nèi)凝途徑進一步放大）,,凝血機理,復習,第二階段凝血酶形成第三階段纖維蛋白形成,,凝血機理,復習,篩選試驗1、活化部分凝血活酶時間測定（APTT、2、凝血時間（CT）3、血漿凝血酶原時間測定（PT）診斷試驗血漿纖維蛋白原測定（FG）,凝血因子檢測,ACTIVATEDPARTIALTHROMBOPLASTINTIME,APTT,1、活化部分凝血活酶時間測定,【原理】在受檢血漿中加入活化的部分凝血活酶時間試劑和CA2，觀察血漿凝固所需的時間。,P301,是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感、最為常用的篩選試驗。,【參考值】1、（3143）秒2、與對照相差在10秒以內(nèi),【臨床意義】,APTT延長,APTT縮短血栓性疾病、血栓前狀態(tài),監(jiān)測肝素治療的首選指標,【原理】血液離體后凝固所需時間。反映了凝血過程的三個階段有無障礙?！緟⒖贾怠?’12’（試管法）【評價】該法目前已被APTT代替【臨床意義】見APTT檢查,2、凝血時間（CLOTTINGTIME,CT）,P301,PROTHROMBINTIME,PT,3、血漿凝血酶原時間測定（PT）,【原理】在受檢血漿中加入鈣離子和組織因子（TF或組織凝血活酶），觀察血漿的凝固時間即為凝血酶原時間。,是反映外源凝血系統(tǒng)最常用的篩選試驗。,P302,①PT秒數(shù)直接測定的時間【參考值】（12±1）S（超過對照3S以上為異常）②PT比值（PTR待測血漿PT/對照PT【參考值】PTR10±005③國際正?；戎担↖NR）INR＝PTRISI（ISI國際敏感指數(shù)）【參考值】INR10±01,【參考值】,【臨床意義】,PT縮短血栓前狀態(tài)、高凝狀態(tài)（DIC早期）,監(jiān)測口服抗凝劑的首選試驗正常的152倍,FIBRINOGEN,FG,血漿纖維蛋白原測定,【原理】凝血酶比濁法在受檢血漿中加入一定量的凝血酶，使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過比濁原理計算FG的含量?！緟⒖贾怠浚?4）G/L,P303,減低見于DIC消耗性低凝期及纖溶期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化等。增高見于糖尿病、急性心肌梗死、風濕病、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、大手術(shù)后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤等。,【臨床意義】,第四節(jié)抗凝系統(tǒng)檢測,P303,抗凝系統(tǒng)是維持血液呈液態(tài)的重要因素。主要包括細胞抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng),抗凝血酶、蛋白C系統(tǒng)、組織因子途徑抑制物、肝素等,,抗凝系統(tǒng),復習,抗凝系統(tǒng)檢測病理性抗凝物質(zhì)的篩檢試驗凝血酶時間測定（THROMBINTIME,TT,P303,【原理】受檢血漿中加入“標準化”凝血酶后測定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需要的時間。,凝血酶時間測定（THROMBINTIME,TT,檢查抗凝物的定性試驗，也可檢測凝血第三階段以及纖溶活性測定。延長抗凝物質(zhì)存在肝素或類肝素物質(zhì)纖維蛋白原顯著減少或結(jié)構(gòu)異常先天性或嚴重肝病纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增高DIC,【臨床意義】,第五節(jié)纖溶活性檢測,P305,幾乎在凝血開始的同時，纖維蛋白溶解系統(tǒng)也被激活。,,纖溶系統(tǒng),復習,,纖維蛋白原降解機制,可溶性纖維蛋白,穩(wěn)定性纖維蛋白,纖維蛋白原,AΑ極附屬物,AΑ極附屬物,極附屬物多聚體,BΒ142X,Y,D,E,BΒ1524X,,Y,,D,E,,D二聚體,,FDP,ΓΓ二聚體,,復習,纖溶活性檢測,P305,篩選試驗1、D二聚體定性試驗（DD）2、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物定性試驗（FDP）診斷試驗1、D二聚體定量試驗（DD）2、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物定量試驗（FDP）,D二聚體測定（DDIMER,DD）,它是交聯(lián)纖維蛋白的特異性產(chǎn)物，為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物，其在血漿中濃度增高，表示纖維蛋白溶解亢進。,P306,纖維蛋白原降解機制,【方法】1、膠乳法定性試驗（篩檢試驗）2、酶免法定量試驗（診斷試驗）,【臨床意義】纖溶活性增強的篩選、診斷試驗。1、是診斷DIC的重要依據(jù)。此外，血栓性疾病時也升高。2、可作為原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶鑒別的可靠指標，前者呈陰性或不升高，后者呈陽性或升高。3、溶栓治療的監(jiān)測。,纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物檢測（FDPS）,纖維蛋白原降解產(chǎn)物和纖維蛋白降解產(chǎn)物統(tǒng)稱為纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPS）。FDPS對血液凝固和血小板的功能均有一定的影響。,P306,,纖維蛋白原降解機制,【方法】1、膠乳法定性試驗（篩檢試驗）2、酶免法定量試驗（診斷試驗）,【臨床意義】纖溶活性增強的篩選、確診試驗。1、原發(fā)性纖溶2、繼發(fā)性纖溶DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒細胞白血病、肺血栓栓塞、深靜脈血栓形成、心、肝、腎疾病，溶栓治療等所致的繼發(fā)性纖溶亢進時FDP含量升高。,第七節(jié)檢測項目的選擇和應用,P308,一、篩檢試驗的選擇與應用,（一）一期止血缺陷篩檢試驗的選擇與應用,P309,出血象檢查,（二）二期止血缺陷篩檢試驗的選擇與應用,提示內(nèi)源性凝血途徑因子異常（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ），常見血友病。,2、僅有PT↑,提示外源性凝血途徑因子異常（因子Ⅶ）。,1、僅有APTT↑,凝血象檢查,APTT、PT、TT、FG定量檢測,P309,共同凝血途徑因子缺陷常見纖維蛋白原（Ⅰ）異常血中抗凝物質(zhì)增多（腫瘤、抗凝治療）肝功能衰竭時纖溶亢進DIC,3、全部異常,凝血象檢查,APTT、PT、TT、FG定量檢測,（三）纖溶亢進篩檢試驗的選擇與應用,FDPS、DD檢測,什么是DIC,,,,,創(chuàng)傷病理產(chǎn)科感染休克溶血腫瘤,二、DIC項目的選擇與應用,P313,（一）DIC診斷的篩選試驗,PLT、PT、FG定量PLT需作動態(tài)觀察，持續(xù)性下降支持DIC診斷。PT縮短→延長FG進行性減低，15G/L,（二）DIC診斷的確診試驗,TT、FDP測定、D二聚體測定TT延長（可由FG減少，或FDP增高引起）FDP增高D二聚體陽性,（三）DIC診斷標準,篩選試驗全部陽性，或兩項陽性，再加一項確診試驗陽性即可確診。,小結(jié),止凝血與抗凝血機制的平衡,血管與血小板主要參與機體出血后的初期止血（一期止血）過程，持久的止血（二期止血）需由凝血因子參與的凝血機制來完成。,一期止血缺陷篩檢試驗的選擇與應用,出血時間,血小板計數(shù),血塊收縮試驗,束臂試驗,,初篩試驗,用于血管和血小板異常出血性疾病的檢查,出血象,APTT,PT,FG,TT,,初篩試驗,用于凝血功能障礙性疾病的檢查,二期止血缺陷篩檢試驗的選擇與應用,凝血象,纖溶亢進篩檢試驗的選擇與應用,FDPS定性,DD定性,,初篩試驗,1、篩選試驗PLT、PT、FG定量2、診斷試驗TT、FDP測定、D二聚體測定,篩選試驗全部陽性，或兩項陽性，再加一項確診試驗陽性即可確診。,DIC項目的選擇與應用,思考題,血小板減少時，下列哪項檢測可以出現(xiàn)異常（）A、BT延長B、CT延長C、APTT延長D、PT延長E、TT延長,A,思考題,血友病患者進行下列檢測時，哪項指標出現(xiàn)異常（）A、BT延長B、APTT延長C、PT延長D、TT延長,B,思考題,正常止血過程有哪些因素參與可選擇哪些試驗作為一、二期止血缺陷的篩檢試驗DIC的實驗室診斷包括哪些項目,

簡介：高血壓患者的術(shù)前評估及準備,寧波市第二醫(yī)院麻醉科單闖,兼述專家共識學習體會,心血管危險,合并其他,體能狀態(tài),手術(shù)危險,技術(shù),患者,術(shù)前評估,據(jù)統(tǒng)計，目前全國有高血壓患者3億余,16億,2009年,9000萬,2009年,2013年,21,252,中國高血壓患病率不斷升高,266億,2億,中國高血壓的流行特點,知曉率低465％，治療率低411％，控制率低138％患病率高，致殘率高，死亡率高不愿服藥，不難受不服藥，不按醫(yī)囑服藥,寧波市2014年高血壓患者,浙江省流行病學最新調(diào)查結(jié)果顯示，18歲及以上人群高血壓患者率2356。以此為依據(jù)，寧波市估計高血壓患者人數(shù)約為12965萬人。而在2013年，寧波市估算有高血壓患者112萬人。也就是說，去年一年就增加了約18萬人。,單純收縮期高血壓,老年患者多見病理基礎(chǔ)為動脈壁的結(jié)構(gòu)和功能改變潛在危險為腦血管意外和心衰應激時血壓劇升對麻醉敏感，易血壓劇降,新定義高血壓是一種“心血管綜合征”,中國高血壓防治指南2014,高血壓危險分層WHO,圍手術(shù)期高血壓患者管理專家共識（2014）,高血壓危險因素和并存情況,高血壓患者合并危險因素,男性年齡（男≥55歲、女≥65歲）吸煙血脂異常TC＞49MMOL/L，及/或LDLC＞30MMOL/L及/或HDLC男＜10、女＜12MMOL/L及/或TG＞17MMOL/L空腹血糖5669MMOL/L糖耐量試驗異常肥胖（BMI≥30KG/M2）腹型肥胖（腰圍男≥102、女≥88CM）早發(fā)冠心病家族史（男＜55、女＜65歲）,圍手術(shù)期高血壓患者管理專家共識（2014）,高血壓患者的評價,高血壓的程度,靶器官受累情況,擬行手術(shù)的危險程度,,,,,,病程與進展情況,手術(shù)與麻醉耐受性,,,,,高血壓的程度,1、2級高血壓（BP＜180/110MMHG），麻醉危險性與一般患者相仿，手術(shù)并不增加圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥發(fā)生的風險。而3級高血壓（BP≥180/110MMHG）時，圍手術(shù)期發(fā)生心肌缺血、心力衰竭及腦血管意外的危險性明顯增加。,圍手術(shù)期高血壓患者管理專家共識（2014）,權(quán)衡是否需要延遲手術(shù),美國的指南中指出，輕中度高血壓（＜180/110MMHG）可以進行手術(shù)，因為它不增加圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥發(fā)生的危險，但建議重度高血壓（≥180/110MMHG）應延遲擇期手術(shù)由于嚴重高血壓患者的研究數(shù)量少，尚無大樣本的隨機對照試驗研究，所以目前尚無明確推遲手術(shù)的高血壓閾值。,圍手術(shù)期高血壓患者管理專家共識（2014）,權(quán)衡是否需要延遲手術(shù),當前推遲手術(shù)只有兩點理由①推遲手術(shù)可以改善高血壓患者的靶器官損害；②高血壓患者疑有靶器官損害需進一步評估治療。,圍手術(shù)期高血壓患者管理專家共識（2014）,評價靶器官功能,心臟,腎臟,眼底,腦,血管,患者最近確診高血壓,推薦術(shù)前監(jiān)測患者終末器官損傷情況及心血管風險因素。（Ⅰ，C）避免高血壓患者術(shù)前血壓過大波動。,ESC/ESA,擇期手術(shù)降壓的目標,除緊急手術(shù)外，擇期手術(shù)一般應在血壓得到控制之后進行，并調(diào)整受損器官功能的穩(wěn)定。中青年患者血壓控制＜130/85MMHG，老年患者＜140/90MMHG為宜。對于合并糖尿病的高血壓患者，應降至130/80MMHG以下。,圍手術(shù)期高血壓患者管理專家共識（2014）,降壓治療目標值,≥60歲的患者血壓目標值為＜150/90MMHG，＜60歲者（≥18歲）的目標值為＜140/90MMHG糖尿病和慢性腎病患者的降壓目標值同樣為＜140/90MMHG。,2014美國成人高血壓指南（JNC8）,,普通高血壓患者140/90MMHG；≥65歲的患者150/90MMHG；伴有冠心病、糖尿病和慢性腎病130/80MMHG；,2014中國高血壓防治指南,入手術(shù)室高血壓（“白大衣高血壓”）,“擇期手術(shù)一般應在血壓得到控制之后進行”,推回病房，暫停手術(shù),圍手術(shù)期高血壓患者管理專家共識（2014）,常用抗高血壓藥物及聯(lián)合參考方案,,,,常用抗高血壓藥物,,ACEI的藥理學機制,CCB類降壓藥物的分類,苯烷胺類以維拉帕米為代表，此外尚有阿尼帕米；,常用CCB有三類,二氫吡啶類一代硝苯地平；二代緩釋硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平,常用降壓藥的商品名和藥物名,常用抗高血壓藥物及對麻醉的影響,1、利尿藥目前主張術(shù)前23天停用利尿藥。長期服用利尿藥患者易發(fā)生低鉀血癥。圍手術(shù)期要嚴密監(jiān)測血鉀，一旦發(fā)現(xiàn)有低鉀趨向應及時補鉀并進行必要的監(jiān)護。,圍手術(shù)期高血壓患者管理專家共識（2014）,利尿藥與低血鉀,“術(shù)前應用噻嗪類利尿藥者，盡管已采用補鉀或使用鉀緩釋制劑，仍不免發(fā)生低鉀血癥?！?現(xiàn)代麻醉學第四版P903,利尿藥與低血鉀,術(shù)前一般宜停用利尿藥48小時；保持血清鉀3555MMOL/L,現(xiàn)代麻醉學第四版P925,利尿藥與低血鉀,藥物引起的低鉀血癥并未增加圍手術(shù)期心律失常的發(fā)生率。一般認為術(shù)前血鉀不宜低于30MMOL/L,現(xiàn)代麻醉學第四版P1592,利尿劑藥物的建議,ESCGUIDELINE2009,術(shù)前建議糾正電解質(zhì)紊亂,建議高血壓病人手術(shù)當日停用少劑量的利尿劑藥物必要的時候可恢復口服,建議心衰病人繼續(xù)使用利尿劑直至手術(shù)當日，圍術(shù)期繼續(xù)靜脈給藥，必要時可以繼續(xù)口服,Β受體阻滯劑,術(shù)前要避免突然停用Β受體阻滯劑，防止術(shù)中心率的反跳。圍手術(shù)期要維持此類藥物使用的種類以及劑量,圍手術(shù)期高血壓患者管理專家共識（2014）,鈣通道阻滯劑,不主張術(shù)前停藥，可持續(xù)用到術(shù)晨。,ACEI和ARB,ACEI作用緩和，手術(shù)前不必停藥，ARB類藥物目前推薦手術(shù)當天停用,圍手術(shù)期高血壓患者管理專家共識（2014）,“除利尿藥以外的抗高血壓藥應一直用到術(shù)日晨”,現(xiàn)代麻醉學第四版P903,麻醉,自主神經(jīng)系統(tǒng),血管加壓素系統(tǒng),腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng),血壓,容量,ACEIARB,升壓藥,ACEI和ARB,ACEI和ARB,“對于術(shù)中易發(fā)生低血容量或低血壓的高危人群，可考慮術(shù)前2448小時停止服用ACEI類藥物?！薄敖ㄗh術(shù)前（1天）停用ARB,換用其他類型藥物有效控制血壓。”,現(xiàn)代麻醉學第四版P1593,ACEI類藥物的建議,ESCGUIDELINE2009,左室收縮功能障礙的病人接受非心臟手術(shù)推薦繼續(xù)使用ACEI類藥物,左室收縮功能障礙的病人接受高風險手術(shù)推薦繼續(xù)使用ACEI類藥物,左室收縮功能障礙的病人接受低中風險手術(shù)可以考慮使用ACEI類藥物,高血壓病人接受非心臟手術(shù)應該考慮暫時停用ACEI類藥物,ACEI和ARB,“術(shù)前使用ACEIS的患者，應當于術(shù)前至少10小時停藥。”,中國老年患者圍術(shù)期麻醉管理指導意見2014,ACEI不良反應與注意事項,咳嗽皮疹低血壓高血鉀急性腎功能損傷血管神經(jīng)性水腫其它消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,,術(shù)前是否停用利血平,“利血平作用緩慢，維持時間長，通過交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭來降低血壓，麻醉中可出現(xiàn)嚴重低血壓，所以術(shù)前應停用”,現(xiàn)代麻醉學第三版,利血平與麻醉,“對于長期服用利血平患者最好術(shù)前7天停服并改用其他抗高血壓藥物，以保證手術(shù)和麻醉安全?！?圍手術(shù)期高血壓患者管理專家共識（2014）,,“即使長期使用利血平也不能完全耗竭去甲腎上腺素,剩下有10去甲腎上腺素而這10足夠維持血流動力學平穩(wěn)”,MILLER麻醉學第六版P649,利血平與麻醉,抗生素聯(lián)合降壓藥增加猝死風險,復方新諾明（明顯提高血清鉀濃度，從而導致高血鉀。）ACEI和ARB本身的不良反應就包括高鉀血癥。DRMICHAELFRALICK對1027例接受復方新諾明、阿莫西林、環(huán)丙沙星或呋喃妥英后不久發(fā)生猝死的患者進行（對照組3733例）。結(jié)果服用ACEI或ARB類藥物的老年患者，同時服用復方新諾明相對同時服用阿莫西林死亡率升高1/3。環(huán)丙沙星（已知與QT間期延長有關(guān)）亦與猝死風險增加有關(guān)。,英國醫(yī)學期刊（BMJ）201410,謝謝,QUESTIONS,

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簡介：,中醫(yī)學高等教育服務于健康產(chǎn)業(yè)專業(yè)設(shè)置的建議,楊天仁教授黑龍江中醫(yī)藥大學,2015年8月,一、中國人口健康狀況,一、中國人口健康狀況,1,老齡化,65歲以上的人口比率超過總?cè)丝诘?，就被稱為“老齡化社會”,中國在2001年，開始進入老齡化社會,65歲以上的人口比率超過總?cè)丝诘?4，就被稱為“老齡社會”,中國預計在2024年，開始進入老齡社會,老齡化,數(shù)據(jù)來源2015年06月，2014年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計報告，民政部發(fā)布,中國將成為世界第一個步入“老齡社會”的發(fā)展中超級大國,老齡人群身體現(xiàn)狀,數(shù)據(jù)來源2013年7月，2012年中國城市居民健康白皮書發(fā)布,2012年中國城市居民健康白皮書對60歲至80歲的老人體檢發(fā)現(xiàn)，體檢異常檢出率，骨質(zhì)疏松居首。,一、中國人口健康狀況,2,亞健康,據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的20152020年中國健康服務行業(yè)市場前瞻與投資規(guī)劃分析報告數(shù)據(jù)顯示70中國亞健康人群占7060接近六成處于過勞狀態(tài)10年35歲至50歲的高收入人群中，生物年齡平均比實際年齡衰老10年3真正意義上的“健康人”比例較低，不足3。,一、中國人口健康狀況,3,高血壓、糖尿病,一、中國人口健康狀況,肥胖,4,一、中國人口健康狀況,結(jié)論老年人口數(shù)量不斷增加，慢性病、亞健康患者基數(shù)不斷擴大，經(jīng)濟社會快速發(fā)展和社會轉(zhuǎn)型給人們帶來的工作、生活壓力，對健康造成的影響不容樂觀。,二、中國醫(yī)療保健類居民消費指數(shù)及醫(yī)療資源供給現(xiàn)狀,結(jié)論中國居民醫(yī)療保健類支出逐年增長，保健意識逐年增強，保健需求呈增長態(tài)勢。,數(shù)據(jù)來源國家統(tǒng)計局,二、中國醫(yī)療保健類居民消費指數(shù)及醫(yī)療資源供給現(xiàn)狀,結(jié)論近幾年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)及床位數(shù)穩(wěn)定增長，居民就醫(yī)環(huán)境逐步改善。,數(shù)據(jù)來源2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,二、中國醫(yī)療保健類居民消費指數(shù)及醫(yī)療資源供給現(xiàn)狀,結(jié)論近幾年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)及床位數(shù)穩(wěn)步增長，居民就醫(yī)環(huán)境逐步改善。,數(shù)據(jù)來源2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,結(jié)論與歐美等發(fā)達國家相比，仍有較大差距，并存在結(jié)構(gòu)性失衡。,三、促進健康服務業(yè)發(fā)展，提升全民健康素質(zhì)和水平,提升中醫(yī)健康服務能力。充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療預防保健特色優(yōu)勢，提升基層中醫(yī)藥服務能力推動醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)醫(yī)療預防保健服務，鼓勵零售藥店提供中醫(yī)坐堂診療服務。開發(fā)中醫(yī)診療、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健儀器設(shè)備。宣傳普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識，推廣科學有效的中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健服務，鼓勵有資質(zhì)的中醫(yī)師在養(yǎng)生保健機構(gòu)提供保健咨詢和調(diào)理等服務。國務院關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見（國發(fā)〔2013〕40號）,健全養(yǎng)老服務體系，滿足多樣化養(yǎng)老服務需求，努力使養(yǎng)老服務業(yè)成為積極應對人口老齡化、保障和改善民生的重要舉措統(tǒng)籌發(fā)展居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和其他多種形式的養(yǎng)老，促進養(yǎng)老服務與醫(yī)療、家政、保險、教育、健身、旅游等相關(guān)領(lǐng)域的互動發(fā)展推動以老年生活照料、老年產(chǎn)品用品、老年健康服務、老年體育健身、老年文化娛樂、老年金融服務、老年旅游等為主的養(yǎng)老服務業(yè)全面發(fā)展鼓勵和引導相關(guān)行業(yè)積極拓展適合老年人特點的文化娛樂、體育健身、休閑旅游、健康服務、精神慰藉、法律服務等服務國務院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見（國發(fā)〔2013〕35號）,大力發(fā)展運動醫(yī)學和康復醫(yī)學，積極研發(fā)運動康復技術(shù)大力推廣武術(shù)、龍舟、舞龍舞獅等傳統(tǒng)體育項目鼓勵有條件的高等院校設(shè)立體育產(chǎn)業(yè)專業(yè)，重點培養(yǎng)體育經(jīng)營管理、創(chuàng)意設(shè)計、科研、中介等專業(yè)人才國務院關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進體育消費的若干意見國發(fā)〔2014〕46號,14,拓展中醫(yī)藥服務領(lǐng)域,,15,,,2夯實中醫(yī)藥發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ),16,七項工程,三、促進健康服務業(yè)發(fā)展，提升全民健康素質(zhì)和水平,中醫(yī)藥特色優(yōu)勢“治未病”優(yōu)勢病種中醫(yī)適宜技術(shù)太極拳、五禽戲、八段錦,發(fā)展健康服務業(yè)，中醫(yī)藥大有可為,四、中醫(yī)高等教育學科專業(yè)設(shè)置情況,國家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥重點學科中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)診斷學中醫(yī)心病學中醫(yī)肝膽病學中醫(yī)脾胃病學中醫(yī)肺病學中醫(yī)腎病學中醫(yī)腦病學中醫(yī)痹病學中醫(yī)康復學中醫(yī)老年病學中醫(yī)護理學中醫(yī)全科醫(yī)學針灸學推拿學共35個,普通高等學校本科專業(yè)目錄（2012版）,針對健康服務業(yè)發(fā)展培養(yǎng)專門人才的學科專業(yè)尚屬空白。發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，發(fā)展健康服務業(yè)，設(shè)置相關(guān)專業(yè)勢在必行。,五、專業(yè)設(shè)置的建議,中醫(yī)養(yǎng)生科學與技術(shù)本專業(yè)培養(yǎng)具備較為系統(tǒng)的中醫(yī)基本理論、基本知識，能夠在中醫(yī)藥理論指導下，利用中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生理論和傳統(tǒng)養(yǎng)生保健技術(shù)，對個體或群體的體質(zhì)情況進行分析、評估、調(diào)理、指導，通過綜合性、針對性的調(diào)養(yǎng)措施，制定出不同體質(zhì)類型人群的個性化養(yǎng)生方案，實現(xiàn)陰陽平衡協(xié)調(diào)，以促進健康、延長壽命的中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)專門人才。,五、專業(yè)設(shè)置的建議,中醫(yī)養(yǎng)老護理本專業(yè)培養(yǎng)具備較為系統(tǒng)的中醫(yī)基本理論、基本知識和中醫(yī)護理相關(guān)理論、知識與技能，能夠在中醫(yī)藥理論指導下，在各醫(yī)療機構(gòu)老年病科、老年護理院、養(yǎng)老機構(gòu)、老年體檢中心、社區(qū)衛(wèi)生服務與康復機構(gòu)、臨終關(guān)懷機構(gòu)從事患病、失能老人臨床護理、健康管理、康復指導的老年護理專門人才。,五、專業(yè)設(shè)置的建議,中醫(yī)健康器械工程本專業(yè)培養(yǎng)具備較為系統(tǒng)的中醫(yī)基本理論、基本知識和中醫(yī)康復相關(guān)知識與技能，以及機械、電子技術(shù)、光學、計算機基本理論和基本知識，能夠在中醫(yī)藥理論指導下，從事中醫(yī)健康保健醫(yī)療器械設(shè)計、研制、開發(fā)和應用等方面工作的畢業(yè)生，為醫(yī)療器械行業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)及政府醫(yī)療器械監(jiān)督管理部門輸送精密機械、電子技術(shù)、光學、計算機應用和中醫(yī)學相結(jié)合的高級工程技術(shù)及管理人才。,五、專業(yè)設(shè)置的建議,中醫(yī)健康管理本專業(yè)培養(yǎng)具備較為系統(tǒng)的中醫(yī)基本理論和基本知識，以及現(xiàn)代醫(yī)學及信息技術(shù)相關(guān)基本理論和基本知識，能夠在中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代醫(yī)學理論指導下，從事健康檢查、健康評估、健康教育及健康指導等方面工作的畢業(yè)生。,,中醫(yī)學高等教育服務于健康產(chǎn)業(yè)專業(yè)設(shè)置的建議,楊天仁教授黑龍江中醫(yī)藥大學,2015年8月,謝謝,

簡介：口腔醫(yī)學專業(yè)學生的就業(yè)前思考,主講人劉北村荊楚理工學院口腔醫(yī)學院98屆校友現(xiàn)任咿呀口腔恩施區(qū)域總院長湖北咿呀醫(yī)療服務有限公司副董事長咿呀口腔舞陽門診（總部）主任（兼任）,就業(yè)前景,找對平臺,做對的人,,,第一章口腔醫(yī)學專業(yè)的就業(yè)前景,國際公認合理比例12000,國內(nèi)現(xiàn)有比例140000,2013年，口腔醫(yī)生25萬人，現(xiàn)有口腔醫(yī)生4萬人,口腔醫(yī)生嚴重不足,,第一章口腔醫(yī)學專業(yè)的就業(yè)前景,恭喜你，目前為止你是對的,第一章口腔醫(yī)學專業(yè)的就業(yè)前景,可是，現(xiàn)今社會出現(xiàn)了怪象,,大城市,相對飽和,小城市,,絕對稀缺,,飽和假象,第一章口腔醫(yī)學專業(yè)的就業(yè)前景,咿呀口腔武漢、恩施兩地招聘區(qū)別,這是為什么,第一章口腔醫(yī)學專業(yè)的就業(yè)前景,1擠破腦袋走獨木橋前赴后繼,2口腔科發(fā)展取決于市場，而并非口腔醫(yī)生,3小城市是二媽養(yǎng)的，人才去了大城市。,第一章口腔醫(yī)學專業(yè)的就業(yè)前景,口腔業(yè)的職場小菜鳥，該去哪里,第一份工作的重要性實習,第二章找對平臺，做對的人,抱著什么樣的心態(tài)對待第一份工作,,學習的心態(tài),學習的心態(tài)是什么吃虧的心態(tài),第二章找對平臺，做對的人,物質(zhì)上的吃虧，知識上的升華,,吃虧的心態(tài)，注意幾個關(guān)鍵點,1虛榮心（大醫(yī)院優(yōu)先）2看中實習待遇（實習費多的優(yōu)先選擇）3思鄉(xiāng)情結(jié)（離家近的優(yōu)先）4得理不饒人，斤斤計較,第二章找對平臺，做對的人,心態(tài)決定成敗,什么樣的平臺是對的平臺土壤學習的土壤1病源量大；2有嚴格的帶教政策；3醫(yī)院對實習生的定位；4動手機會光說不練，永遠是紙上談兵。,第二章找對平臺，作對的人,有價值的土壤1平臺未來定位；2企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略是否有長遠規(guī)劃。,第二章找對平臺，作對的人,借助平臺，水漲船高,,快速裂變的土壤前面提到說口腔科的發(fā)展取決于市場,第二章找對平臺，做對的人,市場膨脹→口腔科發(fā)展→人才升遷,,小菜鳥快速成為領(lǐng)頭人的源泉,做對的人適合企業(yè)發(fā)展的人是最后的生力軍1選擇是基礎(chǔ)；2努力是根本；3堅持是手段；4最重要的一點永遠別和企業(yè)對著干。,第二章找對平臺，做對的人,問題來了,第二章找對平臺，做對的人,什么樣的平臺，我們沒必要堅持,開動腦筋，舉手回答,

簡介：遼寧省申報衛(wèi)生（西醫(yī)）系列高級專業(yè)技術(shù)資格遼寧省申報衛(wèi)生（西醫(yī)）系列高級專業(yè)技術(shù)資格提供論文醫(yī)學專業(yè)學術(shù)雜志目錄提供論文醫(yī)學專業(yè)學術(shù)雜志目錄各科室根據(jù)關(guān)于印發(fā)的通知遼衛(wèi)辦發(fā)201523號文件的要求，現(xiàn)將文件公布如下一、適用范圍此目錄適用于省、市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及三級甲等醫(yī)院的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員申報衛(wèi)生（西醫(yī)）系列高級專業(yè)技術(shù)資格，SCI文章不受此目錄限制。二、執(zhí)行時間2015年3月31日以后發(fā)表的論文必須符合目錄要求，3月31日以前發(fā)表的論文不受此目錄限制，仍按原規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)學專業(yè)學術(shù)雜志目錄醫(yī)學專業(yè)學術(shù)雜志目錄序號雜志名稱CN號主管部門級別1癌變畸變突變441063R中國科學技術(shù)協(xié)會核心2癌癥441195R教育部國家3癌癥進展114971R國家衛(wèi)生和計劃生育委員會核心4安徽醫(yī)科大學學報341065R安徽省教育廳核心5安徽醫(yī)學341077R安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會核心6安徽醫(yī)藥341229R安徽省藥品監(jiān)督管理局核心7安徽中醫(yī)藥大學學報341324R安徽省教育廳核心8白血病淋巴瘤115356R國家衛(wèi)生和計劃生育委員會國家9蚌埠醫(yī)學院學報341067R安徽省教育廳核心10保健醫(yī)學研究與實踐501184R教育部國家11北京大學學報（醫(yī)學版）114691R教育部核心12北京口腔醫(yī)學113639R北京市衛(wèi)生局核心56國際骨科學雜志311952R上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會核心57國際呼吸雜志131368R國家衛(wèi)生和計劃生育委員會核心58國際護理學雜志221370R國家衛(wèi)生和計劃生育委員會核心59國際精神病學雜志431457R教育部核心60國際口腔科學雜志511707R教育部核心61國際口腔醫(yī)學雜志511698R教育部國家62國際老年醫(yī)學雜志221399R教育部國家63國際流行病學傳染病學雜志331340R國家衛(wèi)生和計劃生育委員會核心64國際麻醉學與復蘇雜志321761R國家衛(wèi)生和計劃生育委員會核心65國際免疫學雜志231161R國家衛(wèi)生和計劃生育委員會核心66國際內(nèi)分泌代謝雜志121080R國家衛(wèi)生和計劃生育委員會核心67國際腦血管病雜志321762R國家衛(wèi)生和計劃生育委員會核心68國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志431456R教育部核心69國際生殖健康計劃生育雜志121400R天津市衛(wèi)生局核心70國際外科學雜志115396R國家衛(wèi)生和計劃生育委員會核心71國際消化病雜志311953R上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會核心72國際心血管病雜志311951R上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會核心73國際眼科雜志611419R陜西省衛(wèi)生和計劃生育委員會核心74國際眼科縱覽115500R國家衛(wèi)生和計劃生育委員會國家75國際藥學研究雜志115619R軍事醫(yī)學科學院核心76國際醫(yī)學寄生蟲病雜志311961R國家衛(wèi)生和計劃生育委員會核心77國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報441417R國家衛(wèi)生和計劃生育委員會國家78國外醫(yī)學（醫(yī)學地理分冊）611102R教育部國家79國外醫(yī)藥（抗生素分冊）511127R中國醫(yī)藥集團總公司國家80哈爾濱醫(yī)科大學學報231159R黑龍江省教育廳核心81海軍醫(yī)學雜志311823R海軍后勤部衛(wèi)生局核心82海南醫(yī)學461025R海南省衛(wèi)生和計劃生育委員會核心83海南醫(yī)學院學報461049R海南省教育廳核心84航空航天醫(yī)學雜志231379R中國航空工業(yè)集團公司核心85航天醫(yī)學與醫(yī)學工程112774R中國人民解放軍航天員科研訓練中心核心86河北醫(yī)學131199R河北省衛(wèi)生和計劃生育委員會核心87河北醫(yī)藥131090R河北省衛(wèi)生和計劃生育委員會核心88河北中醫(yī)131067R河北省衛(wèi)生和計劃生育委員會、河北省中醫(yī)藥管理局核心89河北中醫(yī)藥學報131214R河北省教育廳核心90河南中醫(yī)411114R河南中醫(yī)學院核心91黑龍江醫(yī)藥231383R黑龍江省食品藥品監(jiān)督管理局核心92湖北中醫(yī)藥大學學報421452R湖北省教育廳核心93湖南師范大學學報（醫(yī)學版）431449R湖南省教育廳核心94湖南中醫(yī)藥大學學報431472R湖南省教育廳核心95護理管理雜志114716C北京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部核心96護理學報441631R廣東省教育廳核心97護理學雜志421154R教育部核心