簡介：實驗項目一總RNA的提?。ū刈觯┮弧嶒瀸W時6學時二、實驗目的通過本實驗學習總RNA的提取和分析方法。三、實驗內容利用勻漿裂解細胞，采用TRILZOL試劑盒抽提RNA去除蛋白質和DNA。四、實驗要求學會提取基因組RNA的方法和操作過程提取RNA時，要特別注意防止RNASE的污染，所用玻璃器皿均應用01％的二乙基焦碳酸鹽DIETHYLPYROCARBONATE，DEPC處理。塑料器材均使用一次性用品，并高壓滅菌處理，必要時，也可用01?PC處理。五、實驗所需儀器設備與試劑儀器移液器及吸頭，電泳儀臺式高速離心機恒溫水浴鍋微量移液槍等試劑TRIZOL試劑、氯仿、異丙醇、75乙醇（DEPCH2O配制）、DEPCH2O六、實驗原理TRIZOL試劑適用于從細胞和組織中快速分離RNA。最大特點是可同時分離一個樣品的RNADNA蛋白質TRIZOL使樣品勻漿化，細14去上清夜，加入2030ULDEPC水，55℃10MIN，以完全溶解RNA。1570度保存提取的總RNA。八、注意事項1RNA酶是一類生物活性非常穩(wěn)定的酶類，除了細胞內源RNA酶外，外界環(huán)境中均存在RNA酶，所以操作時應戴手套。2RNA提取用品準備1）普通的玻璃器皿180℃烘干8小時（玻璃），研缽，小勺，試劑瓶若干個。2）一次性使用的塑料制品槍頭、EP管等先用DEPC水處理然后高壓滅菌，烘干。3）用烘烤過的藥勺稱取試劑。4）用DEPC水配制試劑01?PC水37℃至少處理12小時，高壓滅菌15MIN。實驗結果成功從植物中分離得到總RNA

簡介：1,抗菌藥臨床藥學的新進展,北京友誼醫(yī)院王汝龍,2,內容提要,（I）類別和品種的選擇（Ⅱ）給藥方案的選擇（III）聯(lián)用方案的選擇,3,Ⅰ、類別和品種的選擇,一、類別選擇的重要意義1、類別是選擇藥物的總綱領,只有分清類別,把握類別的共性特征,才能奠定合理選藥的理論基礎2、目前國家基本藥物目錄，國家醫(yī)保目錄，以及我國抗菌藥物臨床應用指導原則的抗菌藥，都應用化學結構分類，可見掌握抗菌藥的化學結構分類的重要性。二、品種選擇合理選用抗菌藥在掌握類別共性特征的基礎上，分清品種之間個性特征差別，并應根據(jù)各種臨床指南來進行選擇。,概述,4,5,2、復方制劑的臨床適應癥,1）阿莫西林/克拉維酸鉀適用于產Β內酰胺酶流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌所致的下呼吸道感染、中耳炎、鼻竇炎；產Β內酰胺酶金葡菌和產酶腸桿菌科細菌所致的尿路和皮膚軟組織感染等；亦可用于腸球菌所致的輕、中度感染。口服給藥用于上述感染的輕癥患者；靜脈給藥用于上述感染的較重患者，還可用于敏感菌所致的腹腔、盆腔感染。,6,2）哌拉西林/他唑巴坦的臨床適應癥適用于因產Β－內酰胺酶而對哌拉西林耐藥、但對本品敏感的腸球菌科細菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、葡萄球菌屬和擬桿菌屬等細菌所致的中、重度感染下呼吸道感染；腹腔和盆腔感染；單純或復雜性尿路感染；皮膚、軟組織感染。本品用于銅綠假單胞菌嚴重感染時，應聯(lián)合氨基糖苷類等其他抗銅綠假單胞菌藥物。,7,（二）Β內酰胺類頭孢菌素類抗生素,一、按化學結構分類頭孢菌素類抗生素按化學結構可分為兩類1、頭孢烯和碳頭孢烯主要抗需氧菌2、頭霉烯和氧頭霉烯抗需氧菌和厭氧菌,8,在國家基本藥物目錄和國家醫(yī)保目錄的頭孢菌素，只按分代來進行分類。由于頭霉烯具有抗需氧菌和厭氧菌雙重特性，有的文獻將頭霉烯列為非典型Β內酰胺或其他Β內酰胺中。,9,二、按給藥途徑分類,1、注射用頭孢菌素類，用于重癥感染，發(fā)展為4代。2、重癥感染、病情好轉后的口服頭孢菌素類，用于輕、中度感染或序貫治療，發(fā)展為3代。,10,三、按抗菌譜分類頭孢菌素可分為中譜頭孢菌素包括第一、二代頭孢菌素和廣譜頭孢菌素，包括第三、四代頭孢菌素。,11,四、按抗菌作用分類,頭孢菌素類根據(jù)抗菌譜、抗菌活性、對Β－內酰胺酶的穩(wěn)定性及腎毒性等，目前分為四代1、注射用頭孢菌素，包括①注射用頭孢烯，目前有四代②注射用頭霉素，現(xiàn)在有三代（包括氧頭孢烯類）。2、口服頭孢菌素類，包括口服頭孢烯（現(xiàn)在有三代）和碳頭孢烯（現(xiàn)在只有一代）。,12,臨床應用的注射用頭孢烯類的分類,13,,續(xù)前表）,14,注射用第一代頭孢菌素，在國內最常應用的、進入國家基本藥物目錄的只有頭孢唑林一種，國內應用的還有頭孢拉定，頭孢特唑近年在國內上市，頭孢硫脒在近年來由地標上升為國標，頭孢噻吩現(xiàn)已很少應用。,五、注射用第一代頭孢菌素,15,注射用第一代頭孢菌素屬于中譜頭孢菌素，主要應用于革蘭陽性菌感染，包括產酶耐藥的革蘭陽性菌感染。主要適用于甲氧西林敏感的葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的上、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、敗血癥和心內膜炎等；亦可用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。頭孢唑林常用于預防手術后切口感染。,16,頭孢唑林在藥效學上與頭孢噻吩相當，而在藥動學方面，半衰期和峰濃度為其他第一代注射頭孢菌素的2～3倍，這是由于頭孢唑林的整體結構單元，即3位和7位側鏈得到了合理的搭配的優(yōu)化組合。,17,已經上市的注射用第二代頭孢菌素主要包括3個品種，即頭孢孟多、頭孢替安和頭孢呋辛。在國內最常應用的、進入國家基本藥物目錄的只有頭孢呋辛一種。,六、注射用第二代頭孢菌素,18,以頭孢呋辛為代表的注射用第二代頭孢菌素保留了注射用第一代頭孢菌素的抗革蘭陽性菌活性，并增加了抗革蘭陰性菌的活性，特別是其抗流感嗜血桿菌較第一代為優(yōu)。,19,注射用第三代頭孢菌素可以分為兩類，即氨噻肟第三代頭孢和對假單胞菌有作用的第三代頭孢菌素。,七、注射用第三代頭孢菌素類,20,21,1）第三代氨噻肟類頭孢烯的適應癥在臨床應用的劑量條件下，抗需氧菌的革蘭陽性和陰性比較平衡，但對脆弱類桿菌和綠膿假單胞菌效果差。由于具有良好的通透性和較強抗菌活性，可用于治療腦膜炎。,1、氨噻肟頭孢烯,22,2）氨噻肟第三代頭孢的品種選擇,在致病菌或藥敏結果未知時的經驗治療及其他11種適應征中的調整建議為由首選頭孢曲松或頭孢噻肟改為首選頭孢曲松，次選頭孢噻肟。澳大利亞抗生素治療指南13版（2007）,23,關于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和注意事項的通知國食藥監(jiān)注200788號2007年2月15日,一、頭孢曲松鈉制劑說明書增加警示語“本品不能加入哈特曼氏（乳酸林格氏液）以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產品合并用藥有可能導致致死性結局的不良事件。”二、說明書注意事項沒有注明“本品不能加入哈特曼氏（乳酸林格氏液）以及林格氏等含有鈣的溶液中使用”的，應當增加該內容。,24,2、對銅綠假單胞菌有效的注射用第三代頭孢菌素,對銅綠假單胞菌有效的注射用第三代頭孢菌素主要有頭孢他啶和頭孢哌酮。它們對綠膿桿菌和腸桿菌科等革蘭陰性菌有很強的抗菌活性，抗革蘭陽性菌的作用與第三代氨噻肟頭孢烯相似，頭孢他啶抗革蘭陰性菌作用較頭孢哌酮強，但頭孢他啶抗革蘭陽性菌作用很弱。,25,第三代頭孢烯對超廣譜酶（ESBL）不穩(wěn)定，如對大腸桿菌和克雷伯菌等產ESBL株不敏感，同時第三代頭孢烯對染色體介導的I類酶（AMPC酶）不穩(wěn)定，如對枸櫞酸桿菌和銅綠假單胞菌產AMPC酶菌等不敏感。,26,頭孢吡肟頭孢吡肟兼有兩種三代頭孢頭孢曲松和頭孢他啶雙重特性，且對染色體介導和AMPC酶較三代頭孢穩(wěn)定，對腸桿菌屬、枸櫞酸菌屬、沙雷菌屬等優(yōu)于第三代頭孢。適用于敏感菌所致中重度肺炎中性粒細胞缺乏患者發(fā)熱后經驗治療，尿路感染、皮膚軟組織感染等，血液感染、腹腔及盆腔感染（聯(lián)用甲硝唑），以及青霉素耐藥的肺炎鏈球菌感染。,八、注射用第四代頭孢菌素,27,九、頭霉素和氧頭孢烯類抗生素,28,頭孢美唑,適用于需氧菌的金葡菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌屬和厭氧菌的擬桿菌屬、消化球菌和消化鏈球菌需氧菌敏感菌株所引起的敗血癥，下呼吸道感染，腹腔感染，盆腔感染，尿路感染，頜骨炎和頜旁蜂窩組織炎等。,29,頭孢哌酮／舒巴坦適用于對頭孢哌酮耐藥但對本品敏感細菌所致的支氣管擴張合并細菌感染、肺炎、肺膿腫、膿胸等；腎盂腎炎及復雜性尿路感染；膽囊炎、膽管炎、肝膿腫和腹腔感染等；血流感染、感染性心內膜炎；燒傷、創(chuàng)傷或外科傷口繼發(fā)皮膚軟組織感染；骨、關節(jié)感染；盆腔感染、子宮內膜炎等。特別是需氧革蘭氏陰性桿菌與厭氧菌的混合感染。,十、含酶抑制劑的頭孢菌素的復方,30,碳青霉烯類抗生素,（三）Β內酰胺類,31,碳青霉烯最突出的優(yōu)勢是具有更耐酶的特點，特別是對革蘭陰性菌產生的絲氨酸酶，具有穩(wěn)定性強而且是有效的酶抑制劑，所以對革蘭陰性菌產生的AMPC酶（BUSH1組酶）和超廣譜酶（ESBL）等絲氨酸酶都很穩(wěn)定，且與一般典型Β內酰胺抗生素之間很少有交叉耐藥性。,32,一、臨床應用的碳青霉烯類抗生素,33,二、碳青霉烯的分類①第一類碳青霉烯以厄他培南為代表。對需氧菌和厭氧菌具有雙重的廣譜作用，主要抗陰性菌，碳青霉烯對需氧革蘭陰性和陽性菌都有廣譜、耐酶、高效的抗菌作用，特別是對產ESBL和AMPC酶的耐藥性革蘭陰性菌。但對非發(fā)酵菌和MRSA等無效。,34,②第二類碳青霉烯包括美羅培南、比阿培南、亞胺培南、帕尼培南和多里培南等五種。抗銅綠假單胞菌的碳青霉烯，對需氧菌和厭氧菌具有雙重廣譜作用。對需氧菌的革蘭陰性和陽性菌都有廣譜耐酶和高效的抗菌作用。特別是對產ESBL和AMPC酶的耐藥革蘭陰性菌有效。并對非發(fā)酵菌的銅綠假單胞菌和不動桿菌有強大抗菌作用，但對非發(fā)酵菌的嗜麥芽窄食單胞菌無效。,35,碳青霉烯耐藥的機理主要是能水解碳青霉烯的Β內酰胺的金屬酶（BUSH3組酶），該酶能水解所有的典型和非典型Β內酰胺，而銅綠假單胞菌的耐藥機理尚有外膜D2蛋白的缺失等。,36,（四）氨基糖苷類抗生素,一、概述,37,氨基糖苷類抗生素是由氨基環(huán)醇與氨基糖通過氧橋連接成的苷類抗生素。是抑制蛋白質合成、靜止期殺菌性抗生素。氨基糖苷類抗生素以抗需氧革蘭氏陰性桿菌、假單胞菌屬、結核菌屬、革蘭氏陽性菌的葡萄球菌屬或腸球菌屬為特點，本類抗菌素對厭氧菌無效。臨床選用氨基糖苷類抗生素的原則主要用高效、低毒、耐酶的品種。,38,,二、按抗菌作用分三代,39,三、,40,四、氨基糖苷的抗G菌作用,41,五、氨基糖苷的抗G菌作用,＋通常臨床有效或敏感菌超過60％空白尚無資料±缺乏臨床試驗或30～60％敏感菌；O臨床無效或敏感菌少于30％S與青霉素（氨芐西林）有協(xié)同作用,42,六、氨基糖苷的抗厭氧菌作用,43,七、適應證,1、中、重度腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌感染。2、中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類感染常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的Β－內酰胺類或其他抗生素聯(lián)合應用。3、嚴重葡萄球菌或腸球菌治療的聯(lián)合用藥之一（非首選）。,44,4、鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯(lián)合應用。5、鏈霉素可用于結核病聯(lián)合療法。6、新霉素口服可用于結腸手術前準備或局部用藥。,45,八、氨基糖苷類的耳、腎毒性,46,（五）大環(huán)內酯類抗生素,47,大環(huán)內酯類抗生素的分代,48,阿奇霉素臨床適應證,1上呼吸道感染咽炎中耳炎鼻竇炎2下呼吸道感染急性支氣管炎慢性支氣管炎急性加重社區(qū)獲得性肺炎,3皮膚軟組織感染4性傳播疾病淋病衣原體感染宮頸炎、尿道炎盆腔炎性疾病5萊姆病,49,50,（六）四環(huán)素類抗生素,1、第一代四環(huán)素以四環(huán)素和土霉素為代表，半衰期短，抗菌作用弱；2、第二代四環(huán)素以多西環(huán)素（強力霉素）和米諾環(huán)素，前者不良反應較少，抗菌作用強，半衰期T?18H。,51,米諾環(huán)素,米諾環(huán)素的脂溶性極高，易于在前庭充脂細胞中濃集導致眩暈，通常在治療23日后出現(xiàn)頭暈、平衡失調、頭眩、惡心、耳鳴等神經系統(tǒng)癥狀。基于米諾環(huán)素的神經毒性，美國疾病控制中心（CDC提出該藥不再作腦膜炎球菌帶菌者的治療藥物，也不再作為腦膜炎球菌感染的治療藥物。同時由于中樞神經系統(tǒng)不良反應，駕駛機動車輛及操作機械需要格外小心，以免意外。因此米諾環(huán)素的臨床應用受到限制。,52,3、第三代四環(huán)素替加環(huán)素（TIGECYCLINE）屬于第三代四環(huán)素或稱甘氨酰環(huán)素類（甘氨酰四環(huán)素），屬于米諾環(huán)素的衍生物（叔丁基甘氨酰氨基米諾環(huán)素）。對耐藥菌MRSA、PRSP、VRE及多數(shù)革蘭氏陰性桿菌等，都具有良好的抗菌活性，2005年7月FDA批準用于復雜性皮膚軟組織感染和復雜性腹腔感染，目前正在進行CAP和HAP的Ⅲ期臨床試驗。替加環(huán)素有較長的半衰期（約36H），屬于長效四環(huán)素族抗生素。,53,克林霉素具有廣譜抗厭氧菌作用和抗革蘭陽性需氧菌的雙重廣譜作用?？肆置顾貑为殤糜诜窝浊蚓?、金葡菌等革蘭陽性菌感染以及革蘭陽性需氧菌與厭氧菌的混合感染。,（七）克林霉素的臨床應用,54,（八）硝基咪唑類抗厭氧菌藥物,硝基咪唑類抗厭氧菌藥包括甲硝唑、替硝唑和奧硝唑等，它們的抗菌活性基本相似，分別為8H、12H和14H。臨床應用的主要為甲硝唑。,55,甲硝唑的適應癥1廣泛用于各種厭氧菌感染，包括腹腔感染、盆腔感染、腦膿腫、肺膿腫等，但需與其他抗需氧菌藥物聯(lián)合使用。口服也可用于艱難棱菌所致的假膜性腸炎、與其他藥物聯(lián)合用于幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染、加德鈉菌陰道炎。與其他抗菌藥物聯(lián)合用于某些盆腔、腸道、腹腔手術的預防用藥。2用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、結腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病的治療。,56,,,,替卡西林/克拉維酸哌拉西林/他唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦,57,,,58,（九）喹諾酮類抗菌藥,,59,喹諾酮類抗菌藥的分類及分代,為國家基本藥物。,60,抗菌藥的給藥方案選擇必須兼顧PK/PD/ADR相結合的原則，才能保證藥物使用過程中的安全性和有效性。根據(jù)PK/PD相結合的原則，時間依賴性抗菌藥，特別是半衰期短的品種，應一日多次給藥；濃度依賴性抗菌藥可一日劑量一次給藥，但要根據(jù)病人對藥物不良反應的耐受性來權衡利弊。,II給藥方案的選擇（一）概述,61,臨床藥效學,不良反應（包括相互作用）,臨床藥動學,,,,62,效,量,時,,,,ADR,,量,,時,,PK、PD、ADR相結合保證安全/有效,63,選擇藥物種類和給藥方案時，必須兼顧藥效學和藥動學兩種參數(shù)。因為藥效學和藥動學相結合參數(shù)是判斷抗菌藥體內療效的最重要指標。,（二）PK/PD相結合原則,64,一、PD參數(shù)主要利用體外藥效學參數(shù)MIC（最小抑菌濃度）和后效應（PAE，細菌停止接觸抗菌藥后仍持有效抗菌活性的時間）。二、PK參數(shù)主要應用體內藥動學參數(shù)，如峰濃度CMAX、半衰期（血濃度下降一半的時間，T1/2）、和AUC24（曲線下24H的面積）等。,65,三、PK/PD結合方式將體外PD和體內的PK相結合，即利用PK/PD相結合的參數(shù)來評估療效，一般按藥效藥動學結合的方式分為兩大類。1、濃度依賴性呈量/效關系（劑量依賴性），是利用結合參數(shù)CMAX/MIC或AUC24/MIC的比值。,66,濃度依賴性有較長的PAE,67,濃度依賴型抗菌藥的主要參數(shù)指標是CMAX/MIC≥8～10，或AUC/MIC≥100125時可或良好療效，亦可防止在治療過程中產生耐藥突變株。,68,2、時間依賴性呈時/效關系，可根據(jù)PAE分為兩小類。①無較長PAE利用結合參數(shù)TMIC來評價，如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內酯類、利奈唑胺等。②有較長的PAE利用結合參數(shù)AUC24/MIC來評價如阿奇霉素、四環(huán)素類、萬古霉素和碳青霉烯類等。,69,時間依賴性,70,,時間依賴型抗菌藥主要參數(shù)指標是TMIC≥40％，即血藥濃度達到或超過MIC的時間達到兩次給藥間期的≥40％，細菌清除率可達85％以上。,71,二濃度依賴性抗菌藥一、氨基糖苷給藥方案的選擇,藥效學取決于PD和PK相結合的濃度指標CMAX/MIC812,72,,,,,,1MIC,C,CMAX/MIC812,T,73,氨基糖苷的給藥方案,一天一次給藥耳、腎毒性≤多次給藥,PK,PD,ADR,,,CMAX/MIC,,,,,一次給藥消除加快DC/DT－KC,飽和性積累，多次給藥體內積累多,（1）PD是濃度依賴性（2）ADR是時間依賴性,74,二、氟喹諾酮的給藥方案選擇,以喹諾酮為代表的濃度依賴性抗菌藥，亦可用CMAX/MIC作體內抗菌作用的指標，但更適合用于用AUC/MIC作為體內抗菌療效的指標，抗革蘭陰性菌一般要求AUC/MIC125～250，其體內藥效高且耐藥率低。,75,76,喹諾酮的給藥方案,一天一次給藥中樞或消化道不良反應≥多次給藥,PK,PD,ADR,,,CMAX/MIC,（1）PD是濃度依賴性（2）ADR（中樞）是濃度依賴性,CMAX/MIC,,77,一天一次給藥中樞或消化道不良反應≥多次給藥,PK,PD,ADR,,,CMAX/MIC,（1）PD是濃度依賴性（2）ADR（中樞）是濃度依賴性,CMAX/MIC,,三、硝基咪唑類抗感染藥的給藥方案選擇,78,用于細菌性厭氧菌或滴蟲性陰道炎,很多指南中都采用甲硝唑或替硝唑2G單次頓服。但由于有消化道或中樞神經系統(tǒng)不良反應不耐受的病人可采取分次給藥。,79,（三）時間依賴性抗菌藥一、短半衰期抗菌藥1、Β內酰胺類（無較長PAE，特別是半衰期短的藥物）,效,時,量,,,,T1/2長有利，Β內酰胺一般半衰期較短，小于等于2小時。（頭孢曲松8小時）,45MBC殺菌率飽和,TMIC05Τ,80,,,,抗菌藥濃度,大于MIC的時間,,,,MIC,時間,,,TMIC是血藥濃度維持在MIC以上的時間,81,2、短半衰期的碳青霉烯的給藥方案,一天一次給藥中樞毒性多次給藥,PK,PD,ADR,,,TMIC,（1）PD是時間依賴性（2）ADR（中樞）是濃度依賴性,CMAX/MIC,,82,,,,,抗菌藥濃度,大于MIC的時間,,,,MIC90,時間,,,TMIC是血藥濃度維持在MIC以上的時間,3、短半衰期藥物利奈唑胺的給藥方案（1）利奈唑胺屬于時間依賴性,83,（2）利奈唑胺MIC90,MIC最低抑菌濃度,84,利奈唑胺在肺上皮襯液濃度遠高于金黃色葡萄球菌MIC90,CONTEJEJRETALANTIMICROBAGENTSCHEMOTHER20024614751480,一項由25名健康志愿者參加的前瞻性、開放性研究，給予斯沃600MG，PO，Q12H,給藥5次后測定受試者血漿及肺上皮襯液中藥物濃度,85,文獻報導血藥濃度維持在4ΜG/ML以上的時間為910H，如按TMIC50Τ則①按9H計算，TMIC75Τ②按10H計算，TMIC83Τ,86,二、長半衰期藥物消除和積累的規(guī)律Τ＝24H,87,長半衰期藥物體內積累Τ＝２４H,88,1、阿奇霉素半衰期和給藥方案,（1）按組織濃度半衰期進行計算阿奇霉素的組織濃度半衰期為4872小時2D3D，如按T1/2＝72H來計算，組織濃度T1/524H,89,,1、500MG連服三天的給藥方案第一天體內藥量最高為500MG第二天體內藥量最高為397500MG900MG第三天體內藥量最高為750500MG1250MG,90,第四天體內藥量最高為1250－250MG1000MG第五天體內藥量最高為1000－200MG800MG第六天體內藥量最高為800－160MG640MG第七天體內藥量最高為640－128MG512MG第八天體內藥量最高為512－102MG＝410MG第九天體內藥量最高為410－82MG＝328MG第十天體內藥量最高為328－65MG263MG,,停藥,91,2、5天方案（首日500以后每天250MG共5天）1．第一天用藥后即刻X＝500MG2．第二天用藥前即刻X＝397MG第二天用藥后即刻X＝647MG3．第三天用藥前即刻X＝513MG第三天用藥后即刻X＝763MG4．第四天用藥前即刻X＝606MG第四天用藥后即刻X＝856MG5．第五天用藥前即刻X＝678MG第五天用藥后即刻X＝929MG,92,6．第六天開始即刻X＝738MG7．第七天開始即刻X＝586MG8．第八天開始即刻X＝465MG9．第九天開始即刻X＝369MG10．第十天開始即刻X＝293MG,,停藥,93,（2）按血漿半衰期進行計算阿奇霉素的血漿半衰期T1/241H,血漿T1/324H,每天給藥一次,體內最大藥量3D0,最小藥量2D0,94,三、不同病情選擇不同的給藥方案,1）輕、中度感染（1）三天方案（2）五天方案2）重度感染如CAP的序貫療法,95,,由敏感菌所致的社區(qū)獲得性肺炎（CAP，包括嗜肺軍團菌；初治需要靜脈給藥的患者1、每天1次，希舒美靜脈制劑500MG靜脈滴注，連用2天以上2、繼以口服希舒美片劑500MG每天1次，5至8天，總療程為710天,每天1次，500MG靜脈滴注，連用2天以上，繼以口服500MG，每天1次，總療程為7～10天,,,,,,,,,,,,,,阿奇霉素CAP給藥劑量和方案,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,96,四、不同病原選擇不同的方案,1、衣原體引起的尿道炎/宮頸炎杜克雷嗜血桿菌引起軟下疳，1克單劑量口服2、盆腔炎（見后圖）,97,,針劑500MG/天1或2天,片劑250MG/天整個療程共計7天,DAY1234567,,以上為成人使用劑量，注射用阿奇霉素在16歲以下兒童和少年中應用的療效與安全性尚未證實,,,,,阿奇霉素治療盆腔炎性疾病時給藥劑量和方案,若懷疑合并厭氧菌感者，需加用抗厭氧菌藥物,,,,,,,98,（四）給藥時機的選擇預防手術感染指南,給藥時機與半衰期1、必須在術前1小時給予抗菌藥（第一次給藥）2、如果手術持續(xù)到給藥后的2個半衰期，則必須再次給藥，有效預防用藥時間，是致病菌侵入傷口4H內。總之，當手術野暴露時有足夠的血濃度和組織濃度。,99,（五）給藥方式的選擇,給藥方式的選擇即給藥速度的選擇，有很多藥物高濃度或高速度靜脈滴注可引起嚴重的不良反應，所以要對濃度和速度進行限制。這種限制可稱作“安全滴注給藥的時間窗”。,100,101,（六）非線性動力學的給藥方案,1、米氏動力學（非線性動力學）米氏消除VM為最大速度，KM為米氏常數(shù)，是消除速度達最大速度一半時的藥物濃度，量（LNC）－時（T）曲線不呈直線。,,102,,一級KMC,0級CKM,理論最大速度,,KM米氏常數(shù)，是VM下降一半的濃度,103,KM和VM均為常數(shù)，T1/2依賴于藥物濃度（劑量）。,,,,,,,,T1/2,AUC,劑量,劑量,伏立康唑和伊曲康唑,104,Ⅲ、抗菌藥的聯(lián)合方案選擇,聯(lián)合指征抗菌藥的聯(lián)合應用要有明確的指征，如單一藥物不能控制的危重感染的經驗和病原治療、混合感染以及需要長療程而細菌已產生耐藥的感染，如深部真菌感染、結核病等。,105,抗菌藥的聯(lián)合應用有兩個目的①為了應對耐藥菌和/或增加療效；②為了擴大抗菌譜覆蓋所有可能的病原。但兩者密切關聯(lián)，難以絕對區(qū)分。,106,一、應對耐藥菌和/或增加療效的聯(lián)合,為了應對耐藥菌和/或增加抗菌活性以獲得協(xié)同或相加作用，最好的聯(lián)合方案是聯(lián)合不同作用機制的抗菌藥物，即聯(lián)合作用于不同靶位的抗菌藥，即選擇不同作用機理的抗菌藥進行聯(lián)合。,107,2治療銅綠假單胞菌所致嚴重感染可采用抗銅綠假單胞菌的Β－內酰胺類或喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類。,108,3喹諾酮聯(lián)合氨基糖苷,①CAP入住ICUＡ組靜脈注射呼吸喹諾酮聯(lián)合氨基糖苷。②CAP入住ICUB組靜脈注射環(huán)丙沙星或左氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷。③CAP入住ICUB組中，Β內酰胺聯(lián)用大環(huán)內酯的基礎上再聯(lián)用氨基糖苷，采用各種抗銅綠Β內酰胺聯(lián)合抗銅綠假單胞菌的氨基糖苷。,109,抗銅綠假單胞菌的Β－內酰胺類聯(lián)合氨基糖苷類，前者屬于破壞細菌細胞壁合成的殺菌性抗生素，后者為抑制細菌蛋白質合成的殺菌性抗生素，兩者聯(lián)合分別作用于不同靶位，能更好的應對耐藥菌和產生協(xié)同作用。,4抗銅綠假單胞Β內酰胺聯(lián)合氨基糖苷,110,與Β內酰胺類聯(lián)用發(fā)揮協(xié)同殺菌作用,作用于細菌不同位點，協(xié)同發(fā)揮抗菌作用；Β內酰胺延長氨基糖苷類PAE；,111,如治療MRSA引起的肺膿腫、細菌性腦膜炎、敗血癥、心內膜炎、骨、關節(jié)感染和頜面部等嚴重感染，在我國04年指導原則中，病原治療的宜選藥物多采用萬古霉素±磷霉素或萬古霉素±利福平。,112,萬古霉素和磷霉素都屬于破壞細菌細胞壁合成的殺菌性抗生素。磷霉素作用于金葡菌細胞壁合成的早期靶位，糖肽類作用于中期靶位，聯(lián)合應用時對粘肽合成的早期和中期產生雙重阻斷，從而產生協(xié)同作用。并應對細菌的耐藥。,113,114,萬古霉素與利福平的聯(lián)用，前者破壞細菌細胞壁合成，后者因抑制細菌DNA依賴性RNA多聚酶而阻斷細菌核糖核酸的合成各自作用于不同靶位，所以產生協(xié)同和應對細菌耐藥。,115,二、擴大抗菌譜的聯(lián)合,為了擴大抗菌譜，覆蓋所有可能的病原菌，（包括其耐藥菌）是治療成功的關鍵。,116,1、抗厭氧菌與需氧菌的混合感染,①腹膜炎桑福德治療指南在腹膜炎的治療中指出必須覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌，對革蘭陰性厭氧桿菌有效的有克林霉素和甲硝唑，對需氧桿菌有效的有抗假單胞菌的氨基糖苷、注射用二、三、四代頭孢菌素、氨曲南、抗假單胞菌的環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。對以上兩類菌有效的碳青霉烯類，頭霉素對兩類菌都有效但對銅綠假單胞菌無效。,117,但要注意病原菌的耐性在增加如頭孢西丁、頭孢替坦和克林霉素的耐藥率分別為425、1787和1644。嚴重青霉素或頭孢類過敏可用氨曲南20GQ6H聯(lián)用甲硝唑500MGIVQ6H或環(huán)丙沙星400IVQ12H。很多文獻指出由于克林霉素的耐藥率較高，且有抗菌藥相關性腸炎發(fā)生率較高，最好選用頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑。,118,,②盆腔炎中國指南04年版（1）宜選藥物頭孢噻肟聯(lián)合多西環(huán)素或慶大霉素聯(lián)合克林霉素。（2）可選藥物阿莫西林/克拉維酸聯(lián)合多西環(huán)素，或氟喹諾酮聯(lián)合甲硝唑。,119,克林霉素與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應用，對于抗革蘭陽性菌可產生協(xié)同作用；克林霉素與抗革蘭陰性菌抗菌藥聯(lián)合應用，

簡介：獸醫(yī)藥理學實驗,山東農業(yè)大學動物科技學院主講劉遠飛,動物醫(yī)學、制藥專業(yè),本課程實驗內容,實驗一藥理實驗基礎知識實驗二不同給藥途徑對藥物效應的影響實驗三藥物的協(xié)同作用和拮抗作用實驗四動物機能狀態(tài)對藥物作用的影響實驗五利多卡因和普魯卡因的表面麻醉作用觀察實驗六藥物敏感性實驗實驗七磺胺類藥物內服給藥后的血中藥物濃度測定實驗八鏈霉素急性毒性反應及解救實驗九有機磷酸酯類中毒及解救,實驗一藥理實驗基礎知識,目的掌握基本操作，鍛煉動手、動腦能力；更好地掌握藥理學基本理論知識；培養(yǎng)科學思維,基本要求實驗前預習實驗內容并復習相關理論知識；實驗時實驗器材要妥善保管；實驗操作按步驟進行，仔細觀察實驗中出現(xiàn)的現(xiàn)象，實事求是地做好記錄；注意節(jié)約實驗藥品；維持良好的課堂紀律。實驗后各組同學將實驗動物處死，實驗臺擦干凈，將實驗方盤送回準備室；值日生搞好實驗室衛(wèi)生，將死亡動物送至指定場所；書寫實驗報告。,實驗報告的書寫題目目的原理材料實驗動物，器材，藥品方法用自己的語言簡單扼要描述出來；結果要求真實、清楚；討論將實驗結果進行比較、分析；實驗中有哪些不足之處；結果異常或失敗的原因；結論將實驗結果進行歸納總結，應帶有提示性質。,實驗設計基本原則隨機原則使每一實驗對象都有同等的機會抽到實驗組或對照組中，除處理因素外其他因素盡可能均衡一致，從而抵消非實驗因素的影響。對照原則組間對照陰性對照，陽性對照，同因素不同水平對照；自身前后對照重復原則,實驗動物動物的選擇小白鼠適用于需大量動物的實驗，如某些藥物的篩選，半數(shù)致死量的測定。也較適用于避孕藥實驗、抗炎鎮(zhèn)痛藥實驗、中樞神經系統(tǒng)藥實驗、抗腫瘤藥及抗衰老藥實驗等。大白鼠比較適用于抗炎藥物實驗，血壓測定、利膽、利尿藥實驗，也可用于進行亞急性和慢性毒性實驗。,實驗動物動物的選擇豚鼠因其對組胺敏感，并易于致敏，故常被選用于抗過敏藥、平喘藥和抗組胺藥的實驗。也常用于離體心臟、心房、腸管實驗。又因它對結核敏感，常用于抗結核病藥的實驗。家兔常用于觀察研究腦電生理作用，藥物對小腸的作用。由于家兔體溫變化敏感，也常用于體溫實驗，用于熱原檢查。狗狗是記錄血壓，呼吸最常用的大動物。還可利用狗做成胃瘺、腸瘺，以觀察藥物對胃腸蠕動和分泌的影響。在進行慢性毒性實驗時，也常采用狗。,動物捉拿及固定方法小白鼠右手提起鼠尾,左手拇指和食指捏住雙耳及頭部皮膚，無名指、小指和掌心夾其背部皮膚及尾部,便可將小鼠完全固定。如圖1。單手捉持，用拇指和食指抓住小鼠尾巴，用小指、無名指和手掌壓住尾根部，再用騰出的拇指、食指及中指抓住鼠雙耳及頭部皮膚而固定。如圖2。,圖2,圖1,動物捉拿及固定方法豚鼠豚鼠性情溫和不咬人，用手握住軀干即可。家兔可用一手抓住家兔頸背部皮膚，將兔提起，另一手托其臀部，使兔呈坐位姿勢。在進行仰位手術操作時，可用繩帶將其四肢仰位捆綁在兔手術臺上。頭部用兔頭固定夾固定。,動物的給藥方法小白鼠灌胃法（IG）以左手固定小鼠后，使其腹部朝上，頸部伸直。右手持配有灌胃針頭的注射器，自口角插入口腔，再從舌面沿上腭進入食道。小鼠灌胃容量一般為0103M1／10G。,動物的給藥方法小白鼠腹腔注射IP以左手固定小鼠，方法同灌胃，右手持注射器，取30度角將針頭從下腹部向頭端刺入腹腔。進針部位不宜過高，刺入不宜太深，以免傷及內臟。小鼠腹腔注射量一般為0103ML／L0G。,,√,肌肉注射（IM）小鼠因肌肉較少，很少采用肌肉注射，若有需要可注射于股部肌肉，多選后腿上部外側，一處注射量不超過01ML。,動物的給藥方法小白鼠皮下注射SC用左手固定小鼠后，右手持注射器于拇指和食指捏起的皮膚處進針即可。靜脈注射IV將小鼠置于特制的固定筒內或倒置的大漏斗下，讓其尾部露出。用酒精或二甲苯涂擦尾部，或將鼠尾在50C熱水中浸泡半分鐘使血管擴張。左手拉尾端，右手持注射器將針頭刺入尾靜脈，推入藥液。,動物的給藥方法家兔灌胃需兩人合作進行。一人取坐位用兩腿夾持兔身，左手握家兔雙耳，右手抓住兩前肢。另一人將木制開口器橫插家兔口內，壓住舌頭并固定之。取8號導尿管從開口器中部小孔插入食道。插管時如誤入氣管會出現(xiàn)動物的掙扎和呼吸困難。也可將導尿管的外端浸入水中，如有氣泡吹出，表示插在氣管內，此時應拔管重插。當判明導尿管在食道以內后，用注射器接通導尿管將藥液推入。,動物的給藥方法家兔皮下、肌肉、腹腔注射給藥方法基本上同小鼠，唯針頭可稍大，給藥量可稍多。皮下與肌內為0510/MG，腹腔為1050ML/MG靜脈注射將家兔置固定箱內，撥去耳殼外緣的毛，選擇一條比較明顯的耳緣靜脈（兔耳外緣的血管為靜脈，中央的血管為動脈，如圖），用酒精棉球涂擦皮膚，使血管顯露。用左手拇指和中指捏住兔的耳尖部，食指墊在兔耳注射處的下面，右手持注射器，將針頭從近耳尖處刺入，當確認針頭在血管中后，將藥液推入。,實驗二不同給藥途徑對藥物效應的影響,實驗目的觀察不同給藥途徑對藥物效應的影響。實驗材料L0ML注射器、針頭、小鼠灌胃針頭、燒杯、普通天平、35％硫酸鎂溶液,觀察指標動物活動增加情況、呼吸急促、反射亢進、震顫、驚厥及死亡時間、炭末推進率等。實驗方法取禁食12H的昆明種小鼠3只，稱重，分別標為對照組、灌胃組和腹腔注射組按以下給藥A對照組灌胃給生理鹽水02ML/10G；B灌胃組灌胃給35％硫酸鎂溶液02ML/10G；C腹腔注射組腹腔注射給35％硫酸鎂溶液02ML/10G。,給藥后注意觀察動物的活動情況，是否有肌肉松弛的表現(xiàn)。15MIN后每只小鼠均灌胃給予5炭末阿拉伯膠混懸液02ML。炭末灌胃后15MIN，將小鼠脫臼處死，剖開腹腔，取出胃腸道。剪去附著在腸管上的腸系膜,將腸管不加牽引地輕輕地平鋪在玻璃板上玻璃板上滴少許鹽水。以幽門為起點,測量炭末在腸管內的移動距離和小腸自幽門至回盲部的全長,計算每只小鼠炭末的移動距離占小腸全長百分率，比較3組動物的活動狀況和胃腸炭末推進率有何不同。,實驗結果實驗結果填入下表中,不同途徑對藥物效應的影響,,思考討論題灌胃和腹腔注射給硫酸鎂的效應有哪些不同為什么本次實驗結果對臨床用藥有何提示,實驗三藥物的協(xié)同作用和拮抗作用,目的觀察激動劑與拮抗劑之間的相互作用材料兔子１只，005硫酸阿托品注射液,01鹽酸腎上腺素注液,02硝酸毛果蕓香堿注射液,方法取兔放于兔固定箱內固定，避免陽光直射眼睛，用毛剪剪去兔兩眼睫毛，然后用瞳孔量尺測量瞳孔大小，連續(xù)三次，取平均值。在兔左眼滴入０2毛果蕓香堿3滴，滴藥時用姆指和食指將下眼瞼提起,使成囊狀,再用中指壓住鼻淚管開口處,防止藥液流入鼻淚管而不起作用，再用右手滴入藥液。15分鐘后再測量瞳孔大小，連續(xù)三次，取平均值，并進行比較。滴入毛果蕓香堿20分鐘后，分別在兩眼滴入01腎上腺素3滴，15分鐘后測量兩瞳孔大小，連續(xù)3次，取平均值并進行比較。滴入腎上腺素15分鐘后，分別于兩眼滴入005硫酸阿托品注射液3滴，15分鐘后觀察兩眼瞳孔變化，并測量其大小，連續(xù)3次，并取平均值,記錄,討論題從實驗結果中如何說明藥物的協(xié)同作用和拮抗作用,實驗四動物機能狀態(tài)對藥物作用的影響,實驗目的了解機體在肝、腎功能正?；虍惓r，對某些藥物的作用可能產生影響，從而認識臨床用藥時應該注意的有關問題。實驗要求掌握小白鼠肝、腎損傷病理模型的制備；掌握它們大體解剖的病理變化。認識動物機能狀態(tài)對藥物體內過程的影響，從而引起藥物作用的變化，引申臨床用藥時的注意事項。,實驗儀器、設備儀器注射器，針頭，天平，鼠籠。藥物四氯化碳、氯化高汞。濃度與注射劑量實驗內容給健康小白鼠注射四氯化碳，造成肝損傷，后用硫噴妥鈉注射，與健康小白鼠對照，比較它們麻醉出現(xiàn)及維持的時間的不同；給健康小白鼠注射氯化高汞，造成腎損傷，后用鏈霉素注射，與健康小白鼠對照，比較它們活動情況的差異；解剖所有小白鼠，分別觀察它們肝和腎的病理變化，并與健康小白鼠比較。,實驗五利多卡因和普魯卡因的表面麻醉作用觀察,實驗目的了解利多卡因和普魯卡因的表面麻醉作用的差異，認識如何選擇麻醉藥。實驗要求掌握滴眼給藥的方法；在相同的時間點內，分別觀察給予兩藥后，左、右眼表面麻醉的情況；結合兩藥的藥理特性對實驗結果進行分析，并了解作為表面麻醉時臨床選藥的依據(jù)。實驗儀器、設備儀器固定箱，剪刀，滴管。,實驗內容取兔1只，放入兔固定箱內，剪去睫毛，用兔須觸試角膜表面，觀察并記錄眨眼反射情況。在兔的左眼滴入利多卡因溶液；在右眼滴入普魯卡因溶液。均為1。在給藥后2、5、10、20、30、40分鐘分別觀察比較兩眼的眨眼反射的差異。,實驗六藥物敏感性實驗,學習內容藥物敏感實驗紙片法定量藥敏實驗試管二倍稀釋法學習要求掌握兩種藥物敏感實驗的原理、方法及注意事項。,抗菌藥物敏感性試驗（AST，簡稱藥敏試驗）用于測試抗菌藥物在體外對病原微生物有無抑制作用。常用最低抑菌濃度（MIC）表示，即體外能夠抑制細菌生長的最低藥物濃度。通常根據(jù)MIC結合常用劑量時體內該藥所能達到的血藥濃度，劃定細菌對各種抗生素敏感或耐藥的界限，給出S（敏感）、I（中介）、R（耐藥）等定性的結果，方便臨床用藥。檢測病原菌對各種抗生素的敏感性，指導臨床合理用藥。用于流行病學調查及院內感染的監(jiān)控，控制和預防耐藥菌株的流行。為經驗用藥提供參考依據(jù)。方法擴散法（紙片法）、稀釋法（有瓊脂稀釋法和液體稀釋法）,藥敏紙片的人工制作定性濾紙用打孔器打成直徑6MM的圓片，每100片放入一小瓶中，160℃干熱滅菌12小時，或用高壓滅菌（68KG30MIN）后在60℃條件下烘干。（此應提前做好）抗菌藥物的濃度（指有效藥物濃度）青霉素200U/ML其它抗菌藥物1000UG/ML磺胺類藥物10MG/ML中草藥制劑1G/ML慶大霉素4萬單位/ML，稀釋為1000單位/ML。（臨床上可按照藥品使用說明書，如上面標明5克本品可拌50千克飼料，其換算方法為L克本品可拌10千克飼料，也就是1克本品拌L0000克飼料，相當于藥品濃度為L克本品加L0000毫升蒸餾水。）,用無菌操作法將欲測的抗菌藥物溶液1ML，加入100片紙片中，置冰箱內12小時，用下列方法烘干培養(yǎng)皿烘干法將浸有抗菌藥液的紙片攤平在培養(yǎng)皿中，于37℃的溫箱內保持23小時即可干燥，或放在無菌室內過夜干燥。將制好的各種藥物紙片裝入無菌小瓶中，置冰箱內保存?zhèn)溆?。并用標準敏感菌株做敏感性實驗，記錄抑菌環(huán)的直徑。干燥的藥敏紙片可保存6個月。使用前用標準的敏感菌株做藥物敏感實驗，若抑菌環(huán)比原來小，則表明該紙片已失效。,紙片法每組約78個平皿（每人1個），每個平皿約20毫升瓊脂培養(yǎng)基，即約200ML。按照每組500毫升瓊脂培養(yǎng)基、100毫升肉湯培養(yǎng)基準備。每平皿約4張紙片，每班約240張以上。將瓊脂培養(yǎng)基熔融后，每個平皿倒入約20毫升，晾干后，用玻棒蘸含菌棉球（玻棒、棉球均事先消毒）涂抹均勻后晾干。用鑷子夾紙片，每個平皿貼4張紙片，要使紙片全部緊貼培養(yǎng)基。為保證均勻，可于平皿背部劃出貼紙片點。36攝氏度培養(yǎng)過夜。測量寬度。,試管稀釋法每組2排試管，每排10支。共80支。將慶大霉素用肉湯稀釋液成64微克/毫升。每班20毫升即可。挑選10支無菌試管編號110。無菌加入10毫升肉湯至第2到10管內。將64微克/毫升慶大霉素液體，分別加10毫升至第1、2管，將第2管混合后取10毫升至第3管，依次至第9管，再從第9管取10毫升丟去，第10管不加抗生素作陽性對照。,試管稀釋法另準備肉湯管不加抗生素、細菌作陰性對照。第110管分別加入已增菌6小時的細菌濃度約為105106CFU/ML菌液10毫升（細菌菌齡為1618小時，MCFARLANDNO05管細菌濃度15108CFU/ML，然后用用肉湯1200稀釋）。培養(yǎng)和結果判讀35℃培養(yǎng)1624小時，肉眼觀察有無細菌生長。陽性可見混濁生長，陰性可見澄清。最終各試管慶大霉素濃度32168421050250微克/毫升,實驗七磺胺類藥物內服給藥后的血中藥物濃度測定,目的了解磺胺嘧啶非血管內一次給藥后血藥濃度隨時間變化的規(guī)律。原理已知磺胺嘧啶等磺胺類藥物在酸性環(huán)境下其苯環(huán)上的氨基（NH2）將被離子化而生成銨類化合物（NH3）。后者與亞硝酸鈉反應可發(fā)生重氮化反應進而生成重氮鹽（N＝N）。該化合物在堿性條件下可與麝香草酚生成橙黃色化合物。在525NM波長下比色，其光密度與磺胺嘧啶的濃度成正比。,根據(jù)上述原理,在給受試家兔一次靜脈注射一定劑量的磺胺嘧啶后,于不同時間點采集其靜脈血樣,采用比色法對各樣品中磺胺嘧啶的血藥濃度進行定量分析,并以血藥濃度對相應時間作圖,從而獲得磺胺嘧啶的靜脈給藥后的藥時曲。,動物3KG左右家兔一只藥品20％磺胺嘧啶（SULFADIAZINE，SD）、75％三氯醋酸、01％SD標準液、05％亞硝酸鈉、05％麝香草酚（用20％NAOH配制）、1000U/ML肝素生理鹽水、3％戊巴比妥鈉、蒸餾水。器材721分光光度計、離心機、磅秤、手術器械、動脈夾、尼龍插管（或玻璃插管、硅膠管）、兔手術臺、注射器（5ML）及針頭、移液器（001～1ML）、吸頭、試管、離心管、試管架、玻璃記號筆、藥棉、紗布、計算機。,方法與步驟血中藥物濃度測定麻醉全麻或局麻均可。取兔一只（實驗前禁食12小時不禁水），記錄體重和性別，耳緣靜脈注射3％戊巴比妥鈉08～10ML/KG麻醉，仰位固定于兔手術臺上。手術頸部手術區(qū)剪毛，切皮約6CM左右，鈍性分離皮下組織和肌肉，氣管插管，分離出頸總動脈約2～3CM左右，在其下穿兩根細線，結扎遠心端，保留近心端。耳緣靜脈注射1000U/ML肝素1ML/KG。插管用動脈夾夾住動脈近心端，再于兩線中間的一段動脈上剪一“V”型切口，插入尼龍管，用線結扎牢固，以備取血用。,方法與步驟血中藥物濃度測定取血打開動脈夾放取空白血樣04ML，分別放入1號管（空白管）和2號管（標準管）各02ML搖勻靜置。而后腹腔注射20％SD15ML/KG，分別于注射后5、15、30、45、75、120、180、240、300分鐘時由動脈取血02ML加到含有75％三氯醋酸27ML的試管中搖勻。標準管加入01％SD標準液01ML，其余各管加蒸餾水01ML搖勻。顯色將上述各管離心5分鐘（15002000轉/分），取上清液15ML，加05％亞硝酸鈉05ML，搖勻后，再加入05％麝香草酚1ML后溶液為橙色。測定于分光光度計在525NM波長下測定各樣品管的光密度值。計算血中藥物濃度根據(jù)同一種溶液濃度與光密度成正比的原理，可用空白血標準管濃度及其光密度值求算出樣品管的磺胺藥物濃度。,結果與處理將所得數(shù)據(jù)用計算機軟件繪制藥物的藥時曲線。注意事項每次取血前要先將插管中的殘血放掉。每吸取一個血樣時，必須更換吸量管，若只用一支吸量管時必須將其中的殘液用生理鹽水沖凈。將血樣加到三氯醋酸試管中應立即搖勻，否則易出現(xiàn)血凝塊。,實驗八鏈霉素急性毒性反應及解救,實驗目的觀察鏈霉素對小白鼠的毒性反應，掌握其中毒機理；觀察氯化鈣的對抗作用，掌握其解毒機理。實驗要求加深對抗菌藥物鏈霉素中毒機理的認識；加深對氯化鈣藥理作用的認識，從而認識到氯化鈣作為同類中毒機理引起的中毒的解毒藥的臨床意義。,實驗儀器、設備注射器，針頭藥物小白鼠腹腔注射鏈霉素。實驗內容正常小白鼠六只，分為三組A組小白鼠兩只，腹腔注射鏈霉素；B組小白鼠兩只，腹腔注射鏈霉素，出現(xiàn)中毒反應后，再腹腔注射氯化鈣，觀察其反應。C組小白鼠兩只，腹腔注射生理鹽水，作對照。觀察各組小白鼠的變化，分析中毒原因及氯化鈣對抗的原理。,實驗九有機磷酸酯類中毒及解救,實驗目的有機磷酸酯類中毒的癥狀和血液膽堿酯酶活力的抑制情況。握較阿托品和解磷定解救有機磷酸酯類中毒的作用原理。,實驗原理有機磷酸酯類中毒后，膽堿酯酶CHE活性受到抑制，失去水解乙酰膽堿ACH的能力，ACH在體內蓄積，引起一系列中毒癥狀M樣、N樣和中樞神經系統(tǒng)癥狀?？鼓憠A藥阿托品能拮抗ACH的作用，解除有機磷酸酯類中毒M樣癥狀。膽堿酯酶復活藥解磷定能使被有機磷酸酯類抑制的膽堿酯酶活性恢復，對M及N樣癥狀有效。兩藥合用可提高解救效果。,實驗材料實驗動物家兔，25～30KG儀器設備恒溫水浴，分光光度計，試管架，中試管，吸管02ML,LML，2ML，5M1，濾紙，漏斗，兔盒，注射器5ML，10M1，測瞳孔尺，刀片，采血杯，動脈夾，棉球。藥品01％硫酸阿托品ATROPINESULFATE，5％敵百蟲DIPTEREX，1％肝素HEPARIN，25％解磷定PYRALOXIMEMETHOIODIDE，PAM。,實驗方法家兔2只，稱重，觀察并記錄活動情況、呼吸頻率、有無呼吸困難，呼吸道有無分泌等、瞳孔大小、唾液分泌、大小便、肌張力及有無肌震顫等。用酒精棉球擦拭兔耳處緣靜脈，當其充血明顯時，用刀片橫斷耳緣靜脈，使血液05～10M1自然流人采血杯杯內預先滴人2滴HEPARIN，自然于燥后備用中，并輕輕振蕩采血杯，防止凝血。依上述方法取甲乙兩兔耳靜脈血各一份，供測正常膽堿酯酶活性用。分別給甲乙兩兔耳緣靜脈注射5％DIPTEREX75MG／KG。按前述指標觀察并記錄中毒癥狀。待中毒癥狀明顯時，依上法再次采血供測中毒后膽堿酯酶活性用。然后，甲兔立即靜脈注射ATROPINELMG／KG，乙兔立即靜脈注射PAML00MG／KG，觀察并記錄甲乙兩兔的中毒癥狀有何變化，特別注意甲兔和乙兔的區(qū)別。在癥狀改善明顯時，采血供測解救后膽堿酯酶活性用。實驗結束后，甲、乙兩兔應分別補注解磷定與阿托品。,實驗結果根據(jù)本實驗的觀察項目，列表記錄甲乙兩只家兔中毒前后和用不同藥物解救后癥狀及血液膽堿酯酶活性的改變。,

簡介：國粹中藥的藥學特性及藥學服務研究本文作者醫(yī)學期刊360期刊網網址摘要隨著醫(yī)院藥學從傳統(tǒng)的藥品供應模式向以患者為中心的藥學技術服務模式的轉變，以合理用藥為核心的臨床藥學工作逐步開展起來，藥學服務便成為熱門話題見諸報刊，然而，涉及內容基本上都是有關西藥藥學服務。為此，筆者就中藥的特點及其臨床藥師服務作一探討。關鍵詞中藥；藥學服務1影響中藥療效的因素較多，決定了中藥應用需要更廣泛的藥學服務中藥來源于自然界，使人聯(lián)想到同樣來源于自然界的食物。歷代也有“藥食同源”一說，只不過藥對人體的作用強了一些，這大概便是中藥安全“無不良反應”的緣由了。也正因為它產生于自然，故受自然環(huán)境影響較多，且不只是生長過程，也延續(xù)到中藥的貯藏。土壤、光照、濕度、溫度等不同，中藥飲片的質量差異便很自然地表現(xiàn)出來。臨床藥師就是要掌握規(guī)律，利用這些因素提高中藥質量，避免那些降低中藥質量的因素，從而保證優(yōu)良的中藥應用于臨床。影響中藥療效的因素有諸多方面，除了生物和環(huán)境因素外，中藥的品種、產地、采收、儲藏、炮制、配伍、劑型、劑量、煎服等本身因素則是影響其療效的主要方面。11保證中藥飲片質量，提高臨床療效111適時采收因不同藥用植物的根、莖、葉、花、果實、種子或全草都有一定的生長期和成熟期，而其有效成分含量的高低，將隨其不同入藥部位和植物各部分的不同生長期而異，故采藥時間應隨著中藥的品種和入藥部位的不同而有所區(qū)別。122指導醫(yī)師或患者正確地選擇劑型中藥除了傳統(tǒng)湯、丸、散、膏等劑型外，近年來也出現(xiàn)了顆粒劑、片劑、口服液、注射劑等新劑型，中藥的品種也日益增多。作為一名臨床藥師，應為醫(yī)師提供專業(yè)化的藥劑服務，即根據(jù)患者病情和各劑型特點選擇能發(fā)揮最大療效的品種和劑型。湯劑是口服劑型中應用最早、最廣泛的一種。靈樞邪客篇中就有治“目不瞑”的半夏湯。傷寒論載方113首，有95方是湯劑2。長期以來，湯劑被廣泛應用于臨床，是因為它具有以下優(yōu)點根據(jù)病情的不同可以靈活加減，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的思想；湯劑多為復方，經過精心的配伍，藥物之間相互制約、相互協(xié)同，達到了降低不良反應、增強療效的目的；湯劑為液體制型，吸收快、作用迅速。正如李東垣所說“湯者蕩也，去大病用之。”所以，應建議醫(yī)生盡可能選用這種劑型，以提高臨床治療效果。中藥注射劑是在湯劑基礎上發(fā)展起來的新劑型，是對中藥劑型的補充與完善，擴大了中藥應用的范圍，適應了中醫(yī)臨床危急重癥治療的要求。但由于中藥及其復方的成分比較復雜，藥液中往往多種成分并存，雜質難以除盡，也缺乏嚴格的質量控制標準和可靠的質量控制方法，對注射劑的澄明度、穩(wěn)定性和臨床療效均有一定影響。故此，2005年新版藥典只收錄了止喘靈注射液、燈盞細辛注射液、注射用雙黃連（凍干）和清開靈注射液4種中藥注射劑。膠囊劑也日益受到人們的重視，因為在提取、濃縮過程中不需要濾除沉淀物或醇沉精制，與療效相關成分損失少，基本保持了中藥湯劑的特點，然后直接將原藥粉或粗提取物裝入膠囊，不需要加粘合劑和壓力，在胃腸道中崩解快、吸收好，較丸劑、片劑顯效快，又由于膠囊的包容，提高大部分成分的穩(wěn)定性，掩蓋了中藥的不良氣味。該劑型既具有現(xiàn)代藥劑的優(yōu)勢，又不失中藥的傳統(tǒng)特

簡介：分析化學分析化學A答案答案一判斷題（每小題2分共16分）12√34√5√6√7√8二單項選擇題（每小題2分共20分）1B2A3C4B5C6D7C8B9C10B三填空題共22分）1HH3PO4OH2PO43HPO422偏高，無影響39444KMNO4，無色，粉紅色512622177空白80519減小，不變，增大10鐵銨礬112003，0012％，0017％四簡答題共10分）1答6分）（1）在CUSO4溶液中，加入過量的KI，生成的I2用NA2S2O3標準溶液滴定。該滴定以淀粉作指示劑。（2分）（2）反應式為（2分）2CU2＋＋4I－＝CUI↓＋I2I2＋2S2O32－＝2I－＋S4O62－（3）反應條件為（2分）ACU2＋與I－反應在PH3～4的酸性溶液中進行B反應在接近終點時應加入KSCN以減少CUI對I2的吸附。2答4分）配位滴定中金屬指示劑必須具備（1指示劑和金屬離子組成的配合物要有適當?shù)姆€(wěn)定性。1分（2）在滴定的PH范圍內，游離指示劑和指示劑金屬離子配合物兩者的顏色有顯著的差別。2分（3）指示劑和金屬離子形成的配合物易溶于水。（1分）五計算題（32分）1解（8分）（1）酚酞變色時NAOHHCLH2O＋NACL1分CKA0203510－4﹥10KW（1分）所以［H］CKA12020351041284103MOLL1（1分）PHLG［H］2081分2［HF］CΔ1C［H］KA［H］020841033510484103019MOLL1（2分）3［F］CΔ0CKAKA［H］02035104351048410380103MOLL1（2分）

簡介：分析化學分析化學B答案答案一判斷題（每小題2分共16分）1√2√345√6√7√8√二單項選擇題（每小題2分共20分）1D2A3D4D5B6B7A8B9C10C三填空題共22分）1HH3PO4OH2PO43HPO422偏低3111024淀粉，藍色，無色5三乙醇胺，106023517偏低8增大，不變，減小9系統(tǒng)10144％，018％，020％11K2CRO4，NH4FESO4212H2O四簡答題共10分）1答（6分）（1）在AL3＋溶液中加入過量的EDTA1分在PH35時煮沸溶液1分，使AL3＋與EDTA配位完全，然后調節(jié)溶液PH至5～6，以二甲酚橙為指示劑1分，用ZN2＋標準溶液返滴定過量的EDTA1分，以測得AL3＋含量。（2）反應式為（2分）AL＋Y＝ALYZN＋Y＝ZNY2答（4分）適用于滴定分析法的化學反應必須具備（1反應定量完成，且進行完全（﹥999％）1分（2）反應速率要快。。1分（3）能用較簡便的方法確定滴定終點。1分因為該反應CKA﹤10－8，反應進行不完全，所以無法直接準確滴定。（1分）五計算題（32分）1解（8分）1因為CKA＝0101810－4﹥105（1分）CKA0101810－4﹥10KW（1分）所以［H］CKA12010181041242103MOLL1（1分）PHLG［H］2371分2［HCOOH］CΔ1C［H］KA［H］010421031810442103＝958（2分）WZN＝MZNMS100NZNMZNMS100＝786104653901000＝5140％（2分）4解（8分）因為6I6HBRO33I23H2OBR（1分）I22S2O32S4O622I（1分）所以BRO3～3I2～6S2O32～6I（1分）NBRO3總＝005001000103＝5000104（MOL）（1分）NBRO3余＝0100622421036＝3759104（MOL）（1分）NBRO3反應＝NBRO3總－NBRO3余＝5000104－3759104（1分）＝1241104（MOL）CKINKIVKI612411042500103002978MOLL1（2分）

簡介：概述,中國不僅是一個人口大國，而且也是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)。目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚及TTV型肝炎，在我國均有發(fā)生，其中尤以甲、乙、丙、戊4個型別的流行情況嚴重。僅乙肝病毒攜帶者以達12億之多。可以說，病毒性肝炎是對我國危害最為嚴重的傳染病。,肝炎病毒,甲型肝炎病毒與戊型肝炎病毒由消化道傳播，引起急性肝炎，不轉為慢性肝炎或慢性攜帶者。乙型與丙型肝炎病毒主要由血液及體液、密切接觸、母嬰傳播、醫(yī)源性等而傳播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，暴發(fā)性肝炎并與肝硬化及肝癌相關。丁型肝炎病毒為一種缺陷病毒庚型肝炎病毒（HGV）TT型肝炎病毒（TTV）,一、甲型肝炎病毒（HAV）,,HAV的生物學性狀,屬小RNA病毒科，直徑27NM，無包膜呈20面立體對稱外面為一獨立外殼，內含一個單鏈RNA分子,HAV的電鏡照片,HAV的結構,HAV的其他生物學特性,培養(yǎng)特性原代肝細胞或恒河猴胚腎傳代株細胞對HAV敏感，生長緩慢，不引起細胞裂解抵抗力比腸道病毒更耐熱，60℃1H不被滅活，100OC5分鐘可滅活，對乙醚、酸處理（PH3）均有抵抗力。氯消毒、紫外線照射、福爾馬林處理均可破壞其傳染性,HAV的致病性,糞－口途徑傳播,口咽部或唾液腺中早期增殖,腸道與局部淋巴結中大量增殖,入血并形成病毒血癥,肝臟為最終靶器官（病毒直接損傷或免疫病理作用）,通過膽汁隨糞便排出體外,,,,,,,HAV的免疫性,HAV只存在單一的抗原抗體系統(tǒng)，即HAVAG和抗HAV無論顯性感染還是隱性感染均能誘生出高效價抗HAV抗HAVIGM陽性是甲肝的確診依據(jù)IGM型抗體在感染后僅持續(xù)存于36個月IGG型抗體則可存在多年,甲型肝炎,糞－口途徑傳播傳染源多為甲肝患者通過污染的水源、食物、海產品、食具等傳播常造成散發(fā)性流行或大面積流行,常見癥狀,流感樣癥狀厭食惡心黃疸（眼部及皮膚呈黃色）尿黃腹痛乏力,甲肝的防治,控制傳染源隔離治療急性期病人所有廢棄物及日常用水均需嚴格消毒切斷傳播途徑養(yǎng)成良好的衛(wèi)生飲食習慣水產品不宜生吃水果蔬菜要洗干凈,免疫預防,人工被動免疫可用丙種球蛋白及胎盤球蛋白制劑。應急預防甲型肝炎有一定效果。人工主動免疫可用減毒活疫苗。我國生產的甲肝活疫苗只注射一次即可獲得持久免疫力?；蚬こ桃呙缪兄埔嘁殉晒Α?二、乙型肝炎（HBV）,生物學性狀形態(tài)結構DANE顆粒HBV的小球形顆粒HBV的管形顆粒,,,,,電鏡下的HBV,形態(tài)與結構（1）,大球形顆粒亦稱DANE顆粒，它是一種由外殼和一個含有DNA分子的核衣殼組成的病毒顆粒，直徑約42NM。核衣殼為20面體對稱結構。DANE顆粒表面（外衣殼）含有HBSAG、PRES1、PRES2；內衣殼含有HBCAGHBEAG；核心含有雙股有缺口的DNA鏈和依賴DNA的DNA多聚酶。目前認為DANE顆粒即完整的HBV。,DANE顆粒,形態(tài)與結構（2）,小形球顆粒直徑約22NM，是HBV感染后血液中最多見的一種。它由HBSAG、PRES1、PRES2組成。未檢出DNA多聚酶活性。目前認為HBV的小顆粒不是HBV，可能是HBV感染肝細胞時合成過剩的外殼蛋白而游離于血循環(huán)中。,HBV的小球形顆粒,形態(tài)與結構（3）,管形顆粒直徑約22NM，長度可在100～700NM之間實際上它是一串聚合起來的小顆粒。同樣具有HBSAG、PRES1、PRES2的抗原性。,HBV的管形顆粒,HBV的抗原組成,表面抗原（HBSAG）核心抗原（HBCAG）E抗原（HBEAG）前S1（PRES1）前S2（PRES2）,表面抗原HBSAG,存在于三型顆粒中是HBV感染的主要標志分亞型（A,D/Y,W/R）ADR、ADW、AYR、AYW四種產生抗HBS，是HBV的中和抗體，具有免疫保護作用。,核心抗原（HBCAG）,僅存在于DANE顆粒的核心和乙型肝炎患者的肝細胞核內。不易在血液中檢出。刺激機體產生抗HBC（IGG、IGM）。在乙型肝炎的急性期、恢復期和HBCAG攜帶者中常可測出抗～HBC。此抗體對病毒無中和作用。體內如發(fā)現(xiàn)HBCAG或抗～HBC表示HBV在肝內持續(xù)復制。HBCAG可被TC細胞識別，觸發(fā)TC細胞的殺傷機制，破壞清除受染的肝細胞。,E抗原HBEAG,僅存在于DANE顆粒中游離存在于血液中為病毒復制及強傳染性的指標提示病人易轉為慢性產生抗－HBE，是預后良好的征象,PRES1抗原、PRES2抗原,前S1（PRES1）抗原及前S2（PRES2）抗原主要存在于三型顆粒的表面?？晌接诟渭毎砻娴南鄳荏w，其免疫原性比表面抗原（HBSAG）更強，刺激機體產生抗PRES1和抗PRES2可阻斷HBV與肝細胞結合。,HB抗原抗體系統(tǒng),HBSAG、抗HBSHBEAG、抗HBEHBCAG、抗HBCPRES1、抗PRES1PRES2、抗PRES2,HBV的其它生物學性狀,培養(yǎng)黑猩猩動物模型、鴨動物模型用分子生物學技術的細胞培養(yǎng)成功抵抗力抵抗力強于HAV對低溫干燥紫外線耐受不被70％乙醇滅活100℃10分鐘可滅活,致病性及免疫性,HBV的致病性,傳染源主要傳染源是患者或無癥狀HBSAG攜帶者傳播途徑血液及體液母嬰傳播密切接觸（主要是性接觸）注射、針刺、文身等（醫(yī)源性）,HBV的致病機制,病毒直接損傷或免疫病理作用免疫低下HBSAG無癥狀攜帶者病毒變異逃逸免疫細胞介導的免疫損傷為主免疫復合物性的免疫損傷肝外損傷自身免疫反應的免疫損傷肝特異性脂蛋白抗原,乙型肝炎的特點,我國約有4060人群曾受到過HBV的感染表現(xiàn)急性乙肝的僅占011亞臨床3075慢性乙肝15乙肝病毒攜帶720急性乙肝如治療不徹底，10患者可轉為慢性乙肝,HBV與原發(fā)性肝癌,流行病學方面動物模型病毒分子結構,免疫性,1抗體的保護作用2細胞免疫的保護作用,微生物學檢查,乙肝五項（兩對半）及HBVDNA的臨床意義,HBSAG、抗HBSHBEAG、抗HBE抗HBC（HBCAG）HBVDNADNA多聚酶,,病毒抗原抗體系統(tǒng)檢測結果分析,四、預防及免疫,控制傳染源，切斷傳播途徑人工自動免疫疫苗（血源性、基因工程人工被動免疫高效價人血清球蛋白（HBIG）,丙型肝炎病毒（HCV）,HCV的生物學性狀,40～60NM球形有包膜單正鏈RNA,HCV的致病性與免疫性,傳播途徑似HBV是引起輸血后慢性肝炎和肝硬化的主要原因潛伏期48周無癥狀HCV攜帶者和慢性丙肝者多見誘發(fā)肝外損傷腎小球腎炎免疫力不牢固,丙型肝炎的特點,我國丙肝病毒攜帶者的比例在25隨著年齡的增長，丙肝病毒攜帶率亦增高易感人群感染HCV后，慢性化的比例高達50以上乙肝患者容易重疊HCV感染,HCV的診斷及預防,檢查病毒RNA檢測抗HCV因HCV免疫原性不強及變異，目前尚無可用疫苗,丁型肝炎病毒（HDV）,HDV是一種缺陷病毒由HBSAG構成其外殼HDV定位于肝細胞核內，在血液中由HBSAG包被，形成3537NM顆粒單負鏈環(huán)狀RNA,HDV的結構,RIZZETTO于1977年首先發(fā)現(xiàn)，又稱?抗原3537NM球形顆粒；17KBSSRNA含9個ORF,丁型肝炎的特點,只能感染HBSAG陽性的病人我國丁肝感染率在165，西南地區(qū)感染率高患者可不定期隔離，或隔離至肝功能正常，或HBSAG陰轉。病原學檢查為HDAG、抗HD及HDVRNA。持續(xù)高滴度IGG型抗HD是慢性HDV感染的主要血清學標志。一旦乙肝患者感染了HDV，尤其是在慢性乙肝的基礎上感染，容易發(fā)展成為重度慢性乙肝、重型肝炎，甚至肝硬化。,微生物學檢查及預防,診斷為檢測抗HD、HDVRNA丁型肝炎傳播途經與乙型肝炎相似。傳播途徑和防治原則似HBV。,戊型肝炎病毒（HEV）,球形，無包膜直徑32～34NM單正鏈RNA，3個ORF兩個血清型,致病性及免疫,主要為糞－口途徑傳播由膽汁經糞便排出體外對肝細胞的直接損傷及免疫病理作用多表現(xiàn)為急性戊型肝炎孕婦感染常致流產,

簡介：24小時客服電話01082311666免費咨詢熱線40065018881預防藥學及其他衛(wèi)生技術等專業(yè)技術資格考試暫行規(guī)定預防藥學及其他衛(wèi)生技術等專業(yè)技術資格考試暫行規(guī)定衛(wèi)人發(fā)2001164號衛(wèi)生部人事部第一條為貫徹落實人事部、衛(wèi)生部關于加強衛(wèi)生專業(yè)技術職務評聘工作的通知（人發(fā)2000114號）精神，制定本暫行規(guī)定。第二條本規(guī)定適用于經國家有關部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構內從事醫(yī)療、預防、保健、藥學、護理、其他衛(wèi)生技術（以下簡稱“技術”）專業(yè)工作的人員。第三條預防醫(yī)學、全科醫(yī)學、藥學、護理、技術專業(yè)實行全國統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試命題、統(tǒng)一合格標準的考試制度，原則上每年進行一次。第四條本規(guī)定下發(fā)之日前，已按國家規(guī)定取得衛(wèi)生系列初、中級專業(yè)技術職務任職資格的人員，其資格繼續(xù)有效。本規(guī)定下發(fā)之日后，各地、各部門不再進行相應專業(yè)技術職務任職資格的考試和評審。通過考試取得專業(yè)技術資格，表明其已具備擔任衛(wèi)生系列相應級別專業(yè)技術職務的水平和能力，用人單位根據(jù)工作需要，從獲得資格證書的人員中擇優(yōu)聘任。第五條預防醫(yī)學、藥學、護理、技術專業(yè)分為初級資格、中級資格、高級資格。全科醫(yī)學專業(yè)分為中級資格、高級資格。（一）取得初級資格，根據(jù)有關規(guī)定，并按照下列條件聘任相應的專業(yè)技術職務1、藥、護、技師取得中專學歷，擔任藥、護、技士職務滿5年；取得大專學歷，從事本專業(yè)工作滿3年；取得本科學歷，從事本專業(yè)工作滿1年。2、不符合上述條件的人員只可聘任藥、護、技士職務。（二）取得中級資格，并符合有關規(guī)定，可聘任主治（管）醫(yī)師，主管藥、護、技師職務。（三）高級資格的取得均實行考評結合方式，具體辦法另行制定。第六條按照中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關規(guī)定，參加國家醫(yī)師資格考試，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，可聘任醫(yī)士職務；取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，可聘任醫(yī)師職務。第七條人事部和衛(wèi)生部共同負責國家預防醫(yī)學、全科醫(yī)學、藥學、護理、技術專業(yè)技術資格考試的政策制定、組織協(xié)調等工作。衛(wèi)生部負責擬定考試大綱和命題，組建國家24小時客服電話01082311666免費咨詢熱線40065018883第十七條衛(wèi)生部、人事部臨床醫(yī)學專業(yè)技術資格考試暫行規(guī)定（衛(wèi)人發(fā)2000462號）未明確事項，均按本規(guī)定執(zhí)行。

簡介：常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學教育輔導。24小時報名咨詢熱線01082311666中藥調劑學中藥調劑學2010年中藥學初級師考試大綱（衛(wèi)生資格年中藥學初級師考試大綱（衛(wèi)生資格考試考試014）第一單元第一單元緒論緒論要點中藥調劑與中藥調劑學的概念第二單元第二單元調劑人員職責與道德規(guī)范調劑人員職責與道德規(guī)范細目一調劑人員職責要點各級調劑人員職責細目二調劑人員道德規(guī)范要點1藥學道德的基本原則和道德規(guī)范2調劑人員道德責任和道德準則第三單元第三單元中藥處方與處方應付中藥處方與處方應付細目一組方原則要點1處方的概念2君臣佐使的概念3處方配伍規(guī)律細目二處方類型要點1處方的意義2處方的分類3法定處方4協(xié)定處方5醫(yī)師處方細目三處方格式要點處方格式和項目常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學教育輔導。24小時報名咨詢熱線01082311666細目一概念要點1合理用藥的概念2合理用藥的意義和目的細目二合理用藥指導要點合理用藥指導細目三中藥不良反應監(jiān)測要點1藥品不良反應監(jiān)測的概念2藥品不良反應監(jiān)測管理制度3藥品不良反應監(jiān)測報告范圍4藥品不良反應監(jiān)測工作程序細目四中藥不良反應與藥源性疾病要點1中藥不良反應及藥源性疾病的基本概念2中藥不良反應監(jiān)測制度3中藥不良反應監(jiān)測方法與內容4中藥不良反應及藥源性疾病的分類和臨床表現(xiàn)5引起中藥不良反應的常見因素醫(yī)學教育網搜集整理及預防和治療原則第六單元第六單元特殊中藥的調劑與管理特殊中藥的調劑與管理細目一麻醉中藥的調劑與管理要點1麻醉中藥的概念及品種2麻醉中藥的使用3麻醉中藥處方管理制度細目二毒性中藥的調劑與管理要點

簡介：24小時客服電話01082311666免費咨詢熱線40065018881衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試的基本題型規(guī)范與命審衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試的基本題型規(guī)范與命審一、醫(yī)學考試常用的選擇題題型和規(guī)范（一）A1型題（單句型最佳選擇題）每道試題由1個題干和5個供選擇的被選答案組成。被選答案中只有一個是最佳選擇，稱為正確答案，其余四個均為干擾答案。干擾答案或是完全不正確或是部分正確，相互排斥的答案可同時提供。這類試題常常具有比較意義，在答題時，應當找出最佳的或最恰當?shù)膫溥x答案，排除似乎有道理而實際是不恰當?shù)倪x擇。這種題型一般可分為A11、A12、A13三個亞型。從2005年起只要求命制A11型題，即標準的A1型題和A13型題，即否定型題。不允許選項出現(xiàn)“以上都不是“，更不允許出現(xiàn)“以上都是“的試題形式。1、A11型題例1預防風濕熱復發(fā)的最有效藥物是A阿司匹林B對氨基苯甲酸CACTHD青霉素E考的松答案D2、A13型題又稱否定型題，如果試題涉及不只一個的相關問題或正確答案，可采用否定型。題目的題干中有一個特別標注的否定詞（不、不是、不能、除、除外、錯誤、無關等）。五個備選答案中有一個是錯誤的，要求考生把這一答案找出來，加以排除。應試者要從被選答案中選出最不適用的一個；或者用得最少的一個；或者某一方面是例外的一個。但是，這種命題方式在解題時，通常會給學生造成從肯定到否定的思維突變，影響答題，出現(xiàn)不該出現(xiàn)的錯誤，應盡量少用。除A1型題，其它多選題也可以使用否定型題。例2關于直腸肛管引流，錯誤的是A分為上、下二組B上組在齒線以上C向上流入髂內淋巴結D兩側流入髂內淋巴結24小時客服電話01082311666免費咨詢熱線40065018883B壓力性尿失禁C急迫性尿失禁D充盈性尿失禁E真性尿失禁答案C（四）A4型題（病歷串型最佳選擇題）每道試題開始敘述一個以單一病人或家庭為中心的臨床情景，然后提出3～6個相關的問題，問題之間也是相互獨立的，每個問題都是一個單句型的最佳選擇題。當病情逐漸展開時，可逐步增加新的信息。有時陳述了一些次要的或有前提的假設信息，這些信息與病例中敘述的具體病人并不一定有聯(lián)系。提供信息的順序對回答問題是非常重要的。每個問題均與開始的臨床情景有關，又與隨后改變有關。回答這樣的試題一定要以試題提供的信息為基礎。例5男性，63歲。確診慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困難一直需要家人護理和照顧起居。晨起大便時突然氣急顯著加重，伴胸痛，送來急診。1采集病史時應特別注意詢問A胸痛部位、性質和伴隨癥狀B冠心病、心絞痛病史C吸煙史D近期胸部X線檢查情況E近期服藥史如支氣管舒張劑、抗生素答案A2體檢重點應是A肺下界位置及肺下界移動度B肺部啰音C病理性支氣管呼吸音D胸部叩診音及呼吸音的雙側比較E頸動脈充盈［醫(yī)學教育網搜集整理］答案D3確診最有價值的輔助檢查是

簡介：中藥學橫向總結中藥學橫向總結“嘔家圣藥”生姜“瘡家圣藥”連翹5通用藥發(fā)表散風通用藥荊芥治風通用藥防風治痹證通用藥秦艽6經典用語“風病、瘡病、血病為要藥”荊芥“夏月麻黃”香薷“斬關奪門之功”巴豆“將軍”大黃“焦三仙”焦山楂、焦神曲、焦麥芽“氣病之總司，女科之主帥”香附“血中之氣藥”川芎“頭痛不離川芎”（風寒、風熱、風濕、血瘀、血虛）“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛之要藥”延胡索“一味丹參散，功同四物湯”（活血祛瘀、涼血清心）“祛瘀生新”桃仁“引血、引火下行”牛膝“風藥中之潤劑”秦艽、荊芥、防風、桑寄生7病證選藥諸骨鯁喉威靈仙吐瀉轉筋木瓜蠶沙膏淋萆薢血淋蒲黃虛寒呃逆丁香寒疝腹痛烏藥荔枝核泌尿系或肝膽結石癥雞內金虎杖肺胃出血白及手足皸裂白及脫發(fā)側柏葉（外用）陰疽流注白芥子癆嗽及百日咳百部噤口痢石菖蒲休息痢鴉膽子熱毒血痢、阿米巴痢白頭翁口中甜膩佩蘭排石海金沙金錢草雞內金郁金核桃仁喉痹絡石藤燈心草口瘡吳茱萸齲齒疼痛篳撥手足皸裂白芨失音訶子桔梗胖大海

簡介：常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學教育輔導。24小時報名咨詢熱線01082311666中藥學中藥學2010年中藥學中級考試大綱（衛(wèi)生資格考試年中藥學中級考試大綱（衛(wèi)生資格考試093）第一單元第一單元中藥學的發(fā)展中藥學的發(fā)展要點1神農本草經、本草經集注、炮炙論、新修本草、經史證類備急本草、本草綱目、本草綱目拾遺、中華本草的作者（作者不詳者除外）2神農本草經、本草經集注、炮炙論、新修本草、經史證類備急本草、本草綱目、本草綱目拾遺、中華本草的成書年代3神農本草經、本草經集注、炮炙論、新修本草、經史證類備急本草、本草綱目、本草綱目拾遺、中華本草的主要內容4神農本草經、本草經集注、炮炙論、新修本草、經史證類備急本草、本草綱目、本草綱目拾遺、中華本草的學術價值第二單元第二單元中藥的產地與采集中藥的產地與采集細目一產地要點1道地藥材的含義2主要道地藥材細目二采集要點1采收時節(jié)和方法與藥效的關系2各類藥材的采收時節(jié)和方法第三單元第三單元中藥炮制細目一炮制的目的要點炮制目的的八個方面細目二炮制方法要點1修制常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學教育輔導。24小時報名咨詢熱線01082311666要點1毒性的含義2正確對待中藥的毒性3引起中藥中毒的主要原因4掌握藥物毒性強弱對指導臨床用藥的意義第五單元第五單元中藥的配伍與用藥禁忌中藥的配伍與用藥禁忌細目一中藥的配伍要點1配伍的含義2配伍的意義3配伍的內容細目二中藥的用藥禁忌要點1配伍禁忌2妊娠用藥禁忌3服藥時的飲食禁忌第六單元第六單元中藥的劑量與用法中藥的劑量與用法細目一劑量要點1劑量的含義2確定劑量的因素細目二用法要點1湯劑煎藥法11先煎12后下13包煎

簡介：中藥學中藥學1第一章第一章解表藥解表藥凡以發(fā)散表邪、解除表證為主要作用的藥物，稱解表藥，又謂發(fā)表藥。第一節(jié)第一節(jié)發(fā)散風寒藥發(fā)散風寒藥藥名性味功效臨床應用麻黃辛、微苦，溫。肺膀胱肺膀胱發(fā)汗解表，宣肺平喘利水消腫1、用于風寒表實證2用于咳喘實證3用于風水水腫桂枝辛、甘，溫肺心膀胱肺心膀胱發(fā)汗解肌，溫經通脈通陽化氣1、用于外感風寒表證2、用于寒凝血滯的痹證，脘腹冷痛，痛經，經閉等證3、用于胸痹，痰飲，水腫及心動悸，脈結代。紫蘇辛，溫，肺脾肺脾發(fā)汗解表，行氣寬中解魚蟹毒1、用于外感風寒證2、用于脾胃氣滯證3、用于食魚蟹中毒生姜辛，微溫，肺脾肺脾發(fā)汗解表、溫中止嘔溫肺止咳1、用于外感風寒表證2、用于多種嘔吐證3、用于風寒咳嗽香薷辛，微溫，肺胃脾肺胃脾發(fā)汗解表，化濕和中利水消腫1、用于陰暑證2、用于水腫荊芥辛，微溫肺肝肺肝祛風解表，透疹止癢止血1、用于外感表證2、用于麻疹透發(fā)不暢，風疹搔癢3、用于瘡瘍初起兼有表證4、用于吐衄下血防風辛甘微溫，膀胱膀胱肝脾肝脾祛風解表，勝濕止痛止痙1、用于外感表證2、用于風寒濕痹證3、用于破傷風羌活辛苦溫，膀胱腎膀胱腎發(fā)散風寒，勝濕止痛1、用于外感風寒表證2、用于風寒濕痹證藁本辛溫，膀胱肝膀胱肝祛風散寒，勝濕止痛1、用于外感風寒，顛頂頭痛2、用于風寒濕痹白芷辛，溫，肺胃肺胃祛風散寒，通竅止痛消腫排膿，燥濕止帶1、用于風寒感冒，頭痛，牙痛2、用于鼻塞，鼻淵3、用于瘡瘍腫毒4、用于寒濕帶下細辛辛溫；有小毒，肺腎心肺腎心祛風解表，散寒止痛溫肺化飲，通竅1、用于外感風寒及陽虛外感證2、用于頭痛，痹痛，牙痛等痛證3、用于寒飲咳喘蒼耳子辛苦溫；有小毒，（肺）（肺）祛風解表，宣通鼻竅，除濕止痛1、用于風寒表證及鼻淵2、用于痹證蔥白辛溫，肺胃肺胃發(fā)汗解表，散寒通陽1用于外感風寒表證，2用于陰盛格陽證。胡荽辛溫，肺胃肺胃解表透疹，健胃消食1用于麻疹透發(fā)不暢，2用于胃寒食滯檉柳辛平，肺胃心肺胃心解表透疹，祛風除濕1用于麻疹透發(fā)不暢，2用于風寒濕痹辛夷辛溫；肺胃肺胃發(fā)散風寒，宣通鼻竅1、用于風寒頭痛鼻塞2、用于鼻淵頭痛鵝不食草辛，溫；肺肝肺肝祛風散寒，宣通鼻竅，化痰止咳1、用于風寒頭痛及鼻淵鼻塞2、用于濕瘡腫毒3、用于寒痰咳喘證第二節(jié)第二節(jié)發(fā)散風熱藥發(fā)散風熱藥薄荷辛，涼；肺肝肺肝發(fā)散風熱，清利咽喉，透疹解毒，疏肝解郁1、用于外感風熱及溫病初起的發(fā)熱、微惡風寒、頭痛者2、用于風熱上攻所致頭痛目赤，咽喉腫痛3、用于麻疹初起透發(fā)不暢，或風疹搔癢4、用于肝氣郁滯，證見胸悶、痛等牛蒡子辛，苦，寒；肺胃肺胃發(fā)散風熱，宣肺透疹，利咽散結，解毒消腫1、用于外感風熱，證見咳嗽、吐痰不利等2、用于麻疹初起，透發(fā)不暢及風熱發(fā)疹等證3、用于風熱或熱毒上攻的咽喉腫痛4、用于熱毒瘡瘍及痄腮蟬蛻甘，寒；肺肝肺肝發(fā)散風熱，透疹止癢，祛風止痙，退翳明目1、用于外感風熱，咽痛喑啞2、用于麻疹初起，疹發(fā)不透及風疹瘙癢3、用于驚癇夜啼，破傷風證4、用于風熱目赤，目翳，多淚桑葉甘苦，寒；肺肝肺肝發(fā)散風熱，潤肺止咳，平肝明目1、用于外感風熱，溫病初起，證見發(fā)熱頭痛、咽喉腫痛等2、用于肺熱或燥熱傷肺，癥見咳嗽痰少，鼻咽干燥等3、用于肝中藥學中藥學3草密蒙花甘微寒，肝清肝養(yǎng)肝，明目退翳。目赤翳障青葙子苦微寒，肝清肝明目，退翳目赤翳障（青光眼患者忌服）第二節(jié)第二節(jié)清熱燥濕藥清熱燥濕藥黃芩苦寒，肺胃膽大腸肺胃膽大腸清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎1、用于濕溫暑濕，黃疸瀉痢，熱淋澀痛2、用于肺熱咳嗽3、用于熱病煩渴，寒熱往來4、用于咽喉腫痛，癰腫瘡毒5、用于血熱出血證6、用于胎動不安黃連苦寒，心肝胃大腸心肝胃大腸清熱燥濕，瀉火解毒1、用于濕熱中阻、脘痞嘔惡，瀉痢腹痛2、用于熱病高熱3、用于心煩失眠，胃熱嘔吐4、用于癰腫瘡毒5、用于血熱出血證黃柏苦寒，腎膀腎膀胱大腸胱大腸清熱燥濕，瀉火解毒，瀉火解毒1、用于濕熱帶下，熱淋，足膝腫痛，瀉痢，黃疸2、用于瘡瘍腫毒，濕疹濕瘡3、用于陰虛發(fā)熱，遺精盜汗龍膽苦寒，肝膽肝膽膀胱膀胱清熱燥濕，瀉肝火1、用于陰腫陰癢，帶下，濕疹，黃疸2、用于肝火頭痛，肝熱目赤，高熱抽搐苦參苦寒，心肝心肝胃大腸膀胱胃大腸膀胱清熱燥濕，殺蟲，利尿1、用于濕熱之瀉痢、黃疸、帶下2、用于皮膚瘙癢，疥癬，麻風3、用于小便澀痛白鮮皮苦寒，脾胃脾胃清熱燥濕，解毒，祛風1、用于濕熱瘡毒，濕疹，疥癬2、用于濕熱黃疸3、用于濕熱痹痛椿皮苦澀寒，大腸肝腸肝清熱燥濕，澀腸止瀉，止血止帶1用于濕熱瀉痢，久瀉久痢。2赤白帶下，3。崩漏，便血，痔血。4殺蟲。第三節(jié)第三節(jié)清熱解毒藥清熱解毒藥金銀花甘寒，肺心胃肺心胃清熱解毒，疏散風熱1、瘡癰疔腫2、外感風熱，溫病初起3、熱毒血痢連翹苦，微寒，肺心肺心膽清熱解毒，消癰散結，疏散風熱1、瘡癰腫毒，瘰疬結核2、外感風熱，溫病初起大青葉苦，大寒，心肺心肺胃清熱解毒，涼血消斑1、瘡癰丹毒，口瘡，咽痛2、外感風熱，溫病初起3、熱入營血，高熱斑疹板藍根苦，寒心胃心胃清熱解毒，涼血利咽1、溫病發(fā)熱，頭痛，喉痛或身發(fā)斑疹2、大頭瘟疫，丹毒痄腮青黛咸，寒肝肺肝肺清熱解毒，涼血消斑，清肝瀉火1、痄腮喉痹，瘡癰丹毒2、熱毒發(fā)斑，吐血衄血3、肝熱驚癇4、咳嗽痰血貫眾苦，微寒；有小毒肝脾肝脾清熱解毒，涼血止血，殺蟲1、風熱感冒，熱毒斑疹，痄腮2、吐血衄血，便血崩漏3、多種腸道寄生蟲病三丫苦苦寒，心清熱解毒，祛風除濕，散瘀止痛。1，瘡癰腫痛，蛇蟲咬傷。2外感氣諸證。3風濕痹痛，4跌打損傷。蒲公英苦甘寒，肝胃肝胃清熱解毒，利濕1、瘡癰，乳癰，內癰2、熱淋，黃疸蚤休苦微寒有小毒，肝清熱解毒，消腫止痛，息風定驚1癰腫瘡毒，毒蛇咬傷。2跌打損傷，3。小兒驚風木芙蓉葉辛平，心肝肺心肝肺清熱解毒，涼血消腫癰腫瘡毒，丹毒，燙傷，跌打損傷。紫花地丁苦寒，心肝心肝清熱解毒，消癰散結1、用于瘡癰疔腫，乳癰腸癰2、用于毒蛇咬傷野菊花苦辛微寒，肺肝肺肝清熱解毒1、用于瘡癰疔腫2、用于咽喉腫痛，風火赤眼千里光苦寒，肝清熱解毒，清肝明目1用于瘡癰癤腫，水火燙傷，2用于目赤腫痛。四季青苦澀寒，肺心肺心清熱解毒，涼血止血，斂瘡1用于水火燙傷，下肢潰瘍，濕疹，瘡癰。2用于肺熱咳嗽，咽喉腫痛，熱淋澀痛，3用于外傷出血。魚腥草辛，微寒，肺清熱解毒，消癰排膿，利尿通1、肺癰，肺熱咳嗽2、熱毒瘡癰3、熱淋

簡介：常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學教育輔導。24小時報名咨詢熱線01082311666中藥藥理學中藥藥理學2010年中藥學初級士考試大綱（衛(wèi)生資格年中藥學初級士考試大綱（衛(wèi)生資格考試考試002）第一單元第一單元中藥藥理學的基本理論與基礎知識中藥藥理學的基本理論與基礎知識細目一中藥藥理學的研究內容要點1中藥藥理學的概念2中藥藥理學的研究內容細目二中藥藥性理論的現(xiàn)代研究要點1中藥四性（四氣）的現(xiàn)代研究11對植物神經系統(tǒng)功能的影響12對內分泌系統(tǒng)功能的影響13對基礎代謝的影響14對中樞神經系統(tǒng)功能的影響15寒涼藥的抗感染及抗腫瘤作用2中藥五味的現(xiàn)代研究21中藥的五味與其所含主要物質基礎22中藥的五味與藥理作用的關系3對中藥有毒和無毒的現(xiàn)代認識31急性毒性反應32長期毒性反應33過敏反應34三致作用細目三影響中藥藥理作用的因素要點1藥物因素常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學教育輔導。24小時報名咨詢熱線01082311666細目二常用藥物要點1黃芩、黃連、金銀花、大青葉（板藍根）11主要有效成分12藥理作用13現(xiàn)代應用2青蒿、魚腥草21藥理作用22現(xiàn)代應用3知母、梔子31主要藥理作用第四單元第四單元瀉下藥瀉下藥細目一基本知識要點1瀉下藥的定義、分類2主要藥理作用細目二常用藥物要點1大黃11主要藥理作用12現(xiàn)代應用13不良反應2芒硝21藥理作用22現(xiàn)代應用第五單元第五單元祛風濕藥祛風濕藥細目一基本知識要點

簡介：辛溫解表、宣肺利尿之要藥麻黃66NY5OOAW治血熱毒盛所致諸證之要藥大青葉治肺癰之要藥魚腥草6OM6JC9FEK4PEM行氣消積除脹之要藥厚樸濕熱淋證之要藥瞿麥E2“N5EP6C3K諸淋澀痛之要藥海金沙治療膏淋之要藥萆解V4G9G行氣調中止痛之要藥木香2E_4NHBU疏肝理氣、調經止痛之要藥香附治胸痹之要藥薤白止呃之要藥柿蒂治油膩肉積之要藥山楂消食運脾之要藥雞內金治小兒疳積之要藥使君子X6HLK3T治血熱妄行之要藥大薊V“治水火燙傷之要藥地榆9QS4N6I收斂止血之要藥白芨溫經止血之要藥炮姜1CJ2RE血瘀諸痛之要藥五靈脂5R4TYN0R7HN2活血行氣涼血之要藥郁金治燙傷及毒蛇咬傷之要藥虎杖治婦科經產病之要藥益母草1MT2FC72J7PT活血調經，涼血消癰，安神，為婦科之要藥丹參S4KA7LY7L活血調經，祛風止痛，為婦科活血調經之要藥川芎散瘀止痛，接骨療傷，為傷科接骨續(xù)筋之要藥自然銅M7Y5CY_4PC_治肺胃氣逆之要藥旋復花治痰熱及胸痹之要藥瓜蔞2AGT2L治新久咳嗽之要藥百部4Z1W3O1I2AP0WS仁氣滯胎動苧麻根（胎熱、胎漏胎動）竹茹胎熱胎動白術（脾虛氣弱胎動杜仲（肝腎虛虧）桑寄生（肝腎虛虧）續(xù)斷（肝腎虛虧）菟絲子（腎虛）4I3CEW1|9I魚蟹中毒紫蘇生姜破傷風防風蟬蛻天南星白附子天麻全蝎蜈蚣“C9Q4PN?FC2胃火牙痛石膏陰署證香薷風濕寒痹、肩臂疼痛羌活項背強痛葛根N0JU2I7FH9VQ風濕痹痛、四肢拘攣桑枝太陽頭痛羌活L“DR9THEGSR引產天花粉無汗骨蒸牡丹皮L2GPADVQK有汗骨蒸地骨皮梅毒土茯苓U8XLBJ胃癌、食管癌、直腸癌白花蛇舌草BG陰疽流注白芥子癆嗽及百日咳百部噤口痢石菖蒲休息痢鴉膽子熱毒血痢、阿米巴痢白頭翁05LNE7Y口中甜膩佩蘭排石海金沙金錢草雞內金郁金核桃仁喉痹絡石藤燈心草TP9MWS4PLK口瘡吳茱萸H齲齒疼痛篳撥手足皸裂白芨BI5YF1ACA失音訶子桔梗胖大海8QU8ON4M6S“B3YQMK米面薯芋食滯證麥芽絳蟲證鶴草芽檳榔南瓜子雷丸榧子蕪荑K5WK3Q1Z“R8Q風痰證天南星RFLSUX滑脫諸證龍骨牡蠣2YH9MF“G陰虛火旺的喘咳痰血證西洋參烏須黑發(fā)何首烏女貞子黑芝麻腎不納氣之喘蛤蚧補骨脂沉香磁石紫河車潤腸通便火麻仁郁李仁柏子仁核桃仁桃仁決明子榧子蘇子冬葵子栝樓當歸何首烏黑芝麻桑葚肉蓯蓉胖大海知母生地黃鎖陽杏仁燙燒傷四季青紫珠地榆虎杖側柏葉3KLGU59Y9DK6YN脫發(fā)側柏葉瘧疾柴胡青蒿草果鴉膽子檳榔何首烏常山EE97H8Z2G7O