簡(jiǎn)介:PETPOSITRONEMISSIONTOMOGRAPHY,正電子發(fā)射斷層掃描,磁共振技術(shù)在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用,PET/CT腫瘤臨床應(yīng)用,,臨床應(yīng)用PET&PET/CT&SPECT/CT,臨床分期療效評(píng)價(jià)腫瘤診斷指導(dǎo)靶向治療臟器功能評(píng)價(jià),代謝顯像,腫瘤,是機(jī)體在各種致瘤因素作用下,局部組織細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控,導(dǎo)致細(xì)胞的異常增生,形成新生物。分子病,腫瘤生化代謝,分子病基因蛋白代謝異常糖代謝異常,氨基酸代謝異常,核苷酸代謝異常鈣磷代謝異常等功能異常,,,代謝顯像,反映組織細(xì)胞病理生理學(xué)、生化代謝變化成像參數(shù)是生物分子或分子探針,顯示其分布與代謝。又稱(chēng)分子影像。研究癌癥等分子病的重要方法,代謝顯像,從根源上說(shuō),代謝改變是基因功能異常,引起代謝酶(表達(dá)多少)的異常所致對(duì)于腫瘤的代謝來(lái)講,不同部位的腫瘤,可以有相同的異常代謝,這也是一種藥物對(duì)多種腫瘤治療有效的原因。,圖像分析方法,一、生物分布二、SUV分析與應(yīng)用三、CT解剖定位輔助診斷,SUV值,SUV,DECAYCORRECTEDDOSE/MLOFTUMOR,,,INJECTEDDOSE/PATIENTWEIGHTINGRAMS,影響SUV值因素病人因素(血糖水平、活動(dòng)狀態(tài))掃描條件(2D/3D、掃描時(shí)間、)醫(yī)生因素(ROI),關(guān)于SUV值,PETSCANSSHOULDBEINTERPRETEDVISUALLYSUVVALUESAREATBESTONLYCONFIRMATORYFORIMAGESWITHINTENSEUPTAKE,DICHIROG,BROOKSRAPETQUANTITATIONBLESSINGANDCURSEJNUCLMED19882916031604KEYES,JWSUVSTANDARDUPTAKEORSILLYUSELESSVALUEJNUCLMED19953618361839,一、葡萄糖代謝顯像及臨床應(yīng)用,糖代謝異常(CELLPROLIFERATION,1、INCREASEDNUMBEROFGLUCOSETRANSPORTERPROTEIN(GLU1、3)2、INCREASEDINTRACELLULARENZYMELEVELS(HEXOKINASE、PHOSPHOFRUCTOKINASE)3、DECREASEDPHOSPHORYLASEMOSTSIGNIFICANTWHETHERFDGPOSITIVEORNEGATIVE,18FFLUORODEOXYGLUCOSEF18FDG,腫瘤細(xì)胞葡萄糖代謝過(guò)程與顯像原理,(GLU1、3,≤3MMOL/L;≥3MMOL/L),FASTINGATLEAST6HRSDIABETICSFOLLOWNORMALREGIMEWELLHYDRATEDNOEXERCISE3DAYSPRIERTOSCANFDG,WAIT60MINUTESBLADDERCATHETEROPTIONAL,準(zhǔn)備PATIENTPREPARATIONFDG,FDG正常生物分布,47/F,腮腺區(qū)腫物2月,,,,,CTC,CTC,,,,,,,CTC,CTC,,,PET/CT診斷T1N1M0鼻咽頂壁、頂后壁及左側(cè)壁代謝活躍,考慮鼻咽癌。雙側(cè)腮腺內(nèi)腫大淋巴結(jié),考慮轉(zhuǎn)移,淋巴瘤,FDG顯像臨床價(jià)值,臨床TNM分期指導(dǎo)靶向治療療效評(píng)價(jià)腫瘤診斷,臨床應(yīng)用范圍,腫瘤PET/CT顯像占所有PET/CT工作95。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍肺癌、頭頸腫瘤、胃腸癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳腺癌等。,FDG不足之處,陽(yáng)性率與組織病理類(lèi)型有關(guān)(鱗癌、部分腺癌、神經(jīng)節(jié)腫瘤陽(yáng)性率高)印戒細(xì)胞癌、粘液腺癌等陽(yáng)性率低與組織分化水平有關(guān)(分化高,陽(yáng)性率低)與腫瘤細(xì)胞數(shù)多少有關(guān)(前列腺癌等)與腫瘤類(lèi)型有關(guān)(骨髓瘤、白血病、部分胃癌、分化型肝癌等),二、氨基酸代謝顯像及應(yīng)用,11CMET,氨基酸代謝顯像劑,,MET陽(yáng)性反映腫瘤細(xì)胞氨基酸轉(zhuǎn)動(dòng)狀態(tài)的上調(diào),腫瘤氨基酸代謝特點(diǎn),腫瘤細(xì)胞氨基酸代謝增強(qiáng),原理類(lèi)似于FDG、FLT,具體表現(xiàn)為1、反映腫瘤細(xì)胞氨基酸轉(zhuǎn)動(dòng)狀態(tài)的上調(diào)2、細(xì)胞增殖加快,對(duì)參與蛋白質(zhì)合成氨基酸利用增加,50/F,右乳腫塊來(lái)診11CMET乳腺癌伴縱隔轉(zhuǎn)移,三、核苷酸代謝顯像及應(yīng)用,,,,,FLT,FLT,,,FLTMP,,FLTDP,,FLTTP,,DNA,,,POLYMA,TK1,DNT,TMPK,NDPK,,,,ENT1TRANSPORTER,TRANSPORTER,FLT代謝過(guò)程與成像原理,TUMORPROLIFERATINGCELL,THYMIDINESALVAGEPATHWAY,,,,,18FFDG,18FFLT,71/F,咳嗽伴消瘦2月。病理為鱗癌,11CCHOLINE,,磷脂代謝顯像劑,11CCH全身顯像正常分布),小結(jié),葡萄糖代謝顯像原理、臨床價(jià)值、圖像分析方法、對(duì)診療的影響MET、FLT顯像是FDG顯像的有效補(bǔ)充,二線代謝顯像診斷方法,五、其它ECT代謝顯像,99MTCMIBI、201TL顯像99MTCMDP顯像99MTCⅤDMSA顯像,201TL腫瘤顯像,201TL為正一價(jià)陽(yáng)離子,通過(guò)細(xì)胞膜上NAKATP酶系統(tǒng)轉(zhuǎn)入腫瘤細(xì)胞;壞死組織細(xì)胞不攝取腫瘤細(xì)胞攝取201TL與下列因素有關(guān)腫瘤細(xì)胞代謝活躍,NAKATP酶系統(tǒng)活性強(qiáng),轉(zhuǎn)入細(xì)胞量增加腫瘤組織局部血供豐富腫瘤類(lèi)型與其他同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)、鈣離子通道等,顯像原理,201TL腫瘤顯像,201TLCL注射劑量為3MCI,10到20分鐘開(kāi)紿顯像(平面和斷層掃描),必要24H行延遲顯像,顯像方法,臨床應(yīng)用,適用于甲狀腺癌、乳腺癌、腦瘤及骨與軟組織腫瘤等鑒別良惡性增生、預(yù)測(cè)療效和預(yù)后等,99MTCMIBI腫瘤顯像,99MTCMIBI脂溶性正價(jià)離子化合物,被動(dòng)彌散入細(xì)胞可被細(xì)胞內(nèi)線粒體負(fù)電位吸引而濃集于其內(nèi),約90可能與胞漿內(nèi)蛋白結(jié)合(P170蛋白,與P170糖蛋白所涉及的多藥抗藥性有關(guān))與NAKATP酶系統(tǒng)無(wú)關(guān)腫瘤細(xì)胞攝取與下列因素有關(guān)局部血流量腫瘤細(xì)胞活性腫瘤細(xì)胞類(lèi)型等有關(guān),顯像原理,99MTCMLBI腫瘤顯像,臨床應(yīng)用,適用于甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌等鑒別腫瘤良惡性、預(yù)測(cè)療效和預(yù)后;尋找復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移灶等,腫瘤受體顯像,靶向顯像原理,標(biāo)記物,配基,單抗,堿基,,腫瘤組織,受體配體結(jié)合,抗原抗體結(jié)合,堿基互補(bǔ)作用,,受體顯像,免疫顯像,基因顯像,臨床應(yīng)用,轉(zhuǎn)鐵蛋白受體碘轉(zhuǎn)動(dòng)體(NIS)雌激素受體生長(zhǎng)抑制素受體,,,,二、雌激素受體顯像,顯像原理,1、腫瘤組織攝取雌激素機(jī)制18FES與ER(主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn))結(jié)合,介導(dǎo)進(jìn)入細(xì)胞2、影響因素腫瘤血管通透性增加,16?氟17?雌二醇18FFES16?18F17?ESTRADIOL,,18FFES(16?18F17?ESTRADIOL),臨床價(jià)值,了解ER分布與腫瘤組織表達(dá)密度,指導(dǎo)乳腺癌內(nèi)分泌治療,四、其它,雄激素受體顯像生長(zhǎng)因子受體顯像生長(zhǎng)激素受體顯像,靶向顯像臨床應(yīng)用影響因素,靶點(diǎn)表達(dá)密度抗體、配基標(biāo)記方法與可行性體內(nèi)抗體的運(yùn)輸與靶向結(jié)合比例顯像方法可行性效價(jià)比前提探測(cè)靈敏度高,靶點(diǎn)顯像小結(jié),受體顯像、免疫顯像概念臨床常見(jiàn)的受體顯像類(lèi)型原理及臨床意義淋巴瘤免疫顯像的原理及臨床意義,淋巴顯像,一、顯像原理,將放射性膠體或大分子物質(zhì)經(jīng)皮下或組織間隙注射后,借助淋巴管壁的通透性和內(nèi)皮細(xì)胞的胞飲作用進(jìn)入毛細(xì)淋巴管,引流至淋巴結(jié),一部分在竇狀隙內(nèi)被攝取或吞噬,一部分繼續(xù)向前引流從淋巴顯像圖上可以觀察到淋巴結(jié)及淋巴管分布、形態(tài)、大小、功能狀態(tài)及淋巴液流通情況當(dāng)淋巴結(jié)病變或淋巴管不通暢時(shí),就會(huì)阻止顯像劑引流,出現(xiàn)淋巴鏈中斷、淋巴結(jié)顯像劑攝取減少或缺損等,顯像劑,下站淋巴結(jié),毛細(xì)淋巴管,淋巴結(jié),肝脾、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除,血循環(huán),,,,,,二、顯像劑,目前用于淋巴顯像的顯像劑有三類(lèi)第一類(lèi)放射性膠體,如99MTC硫膠體、99MTC硫化銻膠體等;第二類(lèi)蛋白質(zhì)類(lèi),如99MTCHSA、131IMCAB;第三類(lèi)高分子聚合物,如99MTC脂質(zhì)體、99MTC右旋糖酐(99MTCDX)等;99MTC硫化銻膠體和99MTCDX是目前比較常用的淋巴顯像劑,顯像方法學(xué),適應(yīng)證,1、輔助診斷與鑒別腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移2、術(shù)前、中探測(cè)前哨淋巴結(jié)3、探測(cè)淋巴水腫部位和程度,鑒別淋巴水腫類(lèi)型4、輔助診斷與鑒別惡性淋巴瘤5、乳糜外漏的定位診斷,,一、前哨淋巴結(jié)顯像及探測(cè),前哨淋巴結(jié)尋找前哨淋巴結(jié)的意義,1993年KRAGDM1994年GIULIANOAE首先應(yīng)用核素顯像的方法檢測(cè)乳腺癌的前哨淋巴結(jié)(SENTINELNODE〕,核素顯像,確定SN的位置,皮膚標(biāo)記。,SPECT,術(shù)中定位,核素和/或藍(lán)染料法,確定SN的位置。,小型探測(cè)型,術(shù)前定位,,,,,,,舌癌,淋巴顯像右頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,30MIN,60MIN,90MIN,前哨淋巴結(jié)顯像,前哨LN準(zhǔn)確定位后活檢陰性不必進(jìn)行區(qū)域性淋巴清掃;陽(yáng)性則要進(jìn)行清掃,腫瘤臨床價(jià)值,前哨淋巴結(jié)顯像是目前腫瘤臨床應(yīng)用最多的項(xiàng)目了解淋巴引流方向和淋巴結(jié)侵犯范圍,有助于明確N分期幫助制定乳腺癌、舌癌、宮頸癌、陰莖癌等治療方案(確定能否保功能),精品課件,精品課件,小結(jié),FDG顯像的原理FDGPET/CT顯像的臨床意義131INIS顯像的原理與臨床價(jià)值131I美羅華放射免疫顯像的原理與價(jià)值前哨淋巴結(jié)顯像的意義,
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