食管癌ITV確定的研究.pdf

1、目的：食管癌是我國最為常見的腫瘤之一，由于食管癌發(fā)現(xiàn)時病期相對較晚，放射治療成為中晚期食管癌的主要治療手段。然而常規(guī)模擬放射治療食管癌，腫瘤靶區(qū)不能達(dá)到滿意的劑量分布，五年生存率一般不超過10％[1]。近年來，精確放療技術(shù)例如三維適形放療（Three dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT）應(yīng)用于臨床使放療劑量的提高成為可能，它能夠有效提高放射治療增益比，有希望提高食管癌患者的局部控制率和生存

2、率。但由于該放療技術(shù)對靶區(qū)的高度適形和靶區(qū)邊緣劑量銳減，這就要求靶區(qū)的確定要有更高的精度。
　　 食管癌的三維適形放療中，腫瘤會隨著呼吸運(yùn)動而改變位置，這種變化是確定放療內(nèi)靶區(qū)（inter target volume，ITV）范圍的重要依據(jù)之一。如何確定和控制病變隨呼吸運(yùn)動的移動范圍，準(zhǔn)確勾畫治療靶區(qū)，在減少周圍正常組織的受照同時又不使病變區(qū)漏照，成為當(dāng)前研究的一個重要問題。近年來國內(nèi)外學(xué)者提出幾種不同方法來解決由于呼吸運(yùn)動對I

3、TV確定的影響問題，都有不盡人意之處。本研究利用三維治療計劃系統(tǒng)進(jìn)行圖象融合，觀察食管癌適形放療中呼吸運(yùn)動對靶體積的影響，為ITV的精確勾畫提供依據(jù)。
　　 方法：共收集2007年12月至2008年12月于武警總醫(yī)院放療科及胸外科收治的未經(jīng)手術(shù)及放療的Ⅱ-Ⅲa期食管癌患者13例，其中鱗癌9例、腺癌4例，腫瘤位于食管中段6例，食管下段7例。所有患者分別于平靜呼吸、吸氣末、呼氣末狀態(tài)下行CT掃描，掃描范圍由第6頸椎至賁門下方水平，包

4、含全部食管。要求兩次掃描間隔至少1分鐘，以利患者恢復(fù)平靜呼吸節(jié)律。獲得平靜呼吸圖像（free breathing，F(xiàn)B），吸氣末圖像（inspiration breath-hold，IBH）、呼氣末圖像（expiration breath-hold，EBH）。將掃描圖像傳輸至治療計劃系統(tǒng)（treatment planning system，TPS），進(jìn)行圖像融合。由CT室主任醫(yī)師和物理師共同逐層勾畫食管腫瘤大體腫瘤靶區(qū)（gross tu

5、mor volume，GTV），并根據(jù)平靜呼吸靶區(qū)、吸氣末靶區(qū)、呼氣末靶區(qū)狀態(tài)命名為GTVFB、GTVIFB、GTVEFB。
　　 將圖像IBH、EBH進(jìn)行手工圖像融合，標(biāo)記其靶體積等中心點(diǎn)，并分別于縱切面、橫切面、矢狀面測量兩點(diǎn)在頭腳（Y軸）、左右（X軸）、前后（Z軸）三維方向上的位移即為自由呼吸下腫瘤運(yùn)動范圍。測量左右隔頂在吸氣末及呼氣末頭腳方向（Y軸）移動距離。將圖像FB分別與IBH和EBH融合，靶體積分為三層（靶區(qū)的最上

6、層面，中間層面，最下層面），標(biāo)記其靶區(qū)邊界，分別測量GTVIFB和GTVEFB靶區(qū)邊界較GTVFB在上、下、左側(cè)、右側(cè)、前側(cè)、后側(cè)方向的偏移距離，取其95％可信區(qū)間即為ITV值。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果：腫瘤靶區(qū)中心點(diǎn)在Y軸、X軸、Z軸方向上呼吸動度的平均值，在6例中段食管癌患者中分別為（0.50±0.42）mm：（0.23±0.26）cm；（0.35±0.40）cm；在7例下段食管癌患者

7、中分別為（1.73±0.94）cm；（0.40±0.33）cm；（0.89±0.53）cm。測量13例食管中段及下段靶區(qū)邊界隨呼吸運(yùn)動在三維方向上位移，以GTVFB為基準(zhǔn)靶區(qū)，GTVIFB和GTVEFB分別在三維方向上偏移為：向上（0.50±0.34）cm；向下（1.17±0.72）cm；向左側(cè)（0.56±0.33）cm；向右側(cè)（0.35±0.23）cm；向前側(cè)（0.57±0.39）cm；向后側(cè)（0.40±0.31）cm。取其95％可信

8、區(qū)間作為ITV外擴(kuò)邊界分別為上側(cè)0.86cm；下側(cè)1.92cm；左側(cè)0.72cm；右側(cè)0.47cm；前側(cè)0.77cm；后側(cè)O.55cm。
　　 結(jié)論：食管癌GTV幾何中心在X軸、Y軸、Z軸方向均會發(fā)生不同程度的移位。顯示了呼吸動度在食管癌患者制定內(nèi)靶區(qū)（ITV）中的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究測定ITV值推薦臨床使用。
　　 本實驗通過采集到每位患者平靜呼吸狀態(tài)下吸氣末與呼氣末的掃描圖像，并在放射治療計劃系統(tǒng)中進(jìn)行靶區(qū)圖像