MSCT 對成人縱隔肺門淋巴結(jié)結(jié)核細(xì)節(jié)征象的研究.pdf

1、背景：
　　成人縱隔肺門淋巴結(jié)腫大可見于淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、巨淋巴細(xì)胞增生癥及非特異性淋巴結(jié)炎等多種不同性質(zhì)疾病，是以上幾種疾病所伴隨的一種影像學(xué)征象。雖然疾病的性質(zhì)不同，但淋巴結(jié)腫大的影像學(xué)形態(tài)表達(dá)方式大體相同、比較抽象、缺乏特征和特點，臨床上對不同類型縱隔疾病的影像學(xué)定性及鑒別診斷較為困難。因此，充分認(rèn)識成人縱隔肺門淋巴結(jié)核引起的淋巴結(jié)腫大的影像學(xué)細(xì)節(jié)征象及特點，對疾病的診斷、鑒別診斷及及時治療至關(guān)重要。

2、
　　目的：
　　通過研究分析成人縱隔肺門淋巴結(jié)結(jié)核的多層螺旋CT（MSCT）細(xì)節(jié)征象，同時以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌及縱隔淋巴瘤作對照研究分析，提高對成人縱隔肺門淋巴結(jié)結(jié)核的認(rèn)識及鑒別度，為臨床診斷及治療提供重要幫助。
　　材料與方法：
　　收集我院（廣州市胸科醫(yī)院）自2011年1月1日到2016年7月30日確診的成人縱隔肺門淋巴結(jié)結(jié)核患者104例（作為研究組；共544個成人縱隔淋巴結(jié)結(jié)核病灶的MSCT平掃及增強(qiáng)掃描細(xì)節(jié)征

3、象）。其中成人縱隔肺門淋巴結(jié)結(jié)核病灶經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療隨訪大于和或等于1年、以淋巴結(jié)結(jié)核病灶顯著縮?。ù笥诤突虻扔?/2）或鈣化為最后診斷、經(jīng)取痰組織細(xì)胞學(xué)培養(yǎng)陽性診斷、經(jīng)頸部或腋下淋巴結(jié)穿刺活檢病理診斷、經(jīng)纖維支氣管鏡取病變組織病理診斷或經(jīng)手術(shù)活組織病理診斷。并與廣州市胸科醫(yī)院同時期確診的52例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者（作為對照組1；共250個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌病灶的MSCT平掃及增強(qiáng)掃描細(xì)節(jié)征象）及21例縱隔淋巴瘤（作為對照組2）進(jìn)行對比研究分析。

4、通過對研究組與對照組患者M(jìn)SCT平掃及增強(qiáng)薄層掃描細(xì)節(jié)特點的對比研究，分析成人縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的MSCT細(xì)節(jié)征象特征。
　　對成人縱隔肺門淋巴結(jié)結(jié)核病灶(研究組104例共544個)的細(xì)節(jié)征象評價因素包括：病灶的大小、發(fā)生的部位、邊緣、形態(tài)、密度變化、融合情況、鈣化灶情況、強(qiáng)化程度與方式、周圍脂肪間隙情況以及病灶與周圍血管、氣管支氣管關(guān)系等；
　　將成人縱隔肺門淋巴結(jié)結(jié)核與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、縱隔淋巴瘤各征象進(jìn)行對比研究分析。因為是兩

5、個獨立樣本，組間比較采用兩個獨立樣本頻率的χ2檢驗、Fisher's確切概率法或χ2檢驗的連續(xù)性校正。對成人縱隔肺門淋巴結(jié)結(jié)核病灶(研究組：104例共544個)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌（對照組1：52例共250個）及21例縱隔淋巴瘤（對照組2）的細(xì)節(jié)征象兩兩對比評價因素包括：病灶的大小、發(fā)生部位、邊緣、形態(tài)、密度變化、融合情況、鈣化灶情況、強(qiáng)化程度與方式、周圍脂肪間隙情況以及病灶與周圍血管、氣管支氣管關(guān)系等。
　　結(jié)果：
　　1、成人

6、縱隔肺門淋巴結(jié)結(jié)核病灶發(fā)生部位主要分布為：排在前五位的分別是，4R區(qū)86例共105個，7區(qū)56例共79個，2R區(qū)66例共78個，10R區(qū)43例共56個，10L區(qū)34例共38個。其中縱隔肺門淋巴結(jié)結(jié)核病灶局限于1個區(qū)域的僅3例，其余均為多個區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)生結(jié)核病灶。
　　2、成人縱隔肺門淋巴結(jié)結(jié)核病灶MSCT平掃細(xì)節(jié)征象：病灶大小1-4cm共101例521個（95.8％），＞4cm共5例23個（4.2%），36例107個(31.2％)

7、病灶合并鈣化；79例316個(58.1％)病灶不融合，38例228個（41.9%）病灶融合；32例174個(40.0％)病灶平掃密度均勻，81例370個（60.0%）病灶平掃密度不均勻，與對照組1及對照組2對比，均為P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；其中研究組（縱隔肺門淋巴結(jié)結(jié)核組）高于對照組（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌組、淋巴瘤組）的是：1-4cm的病灶，鈣化灶，病灶的不融合和密度的不均勻。
　　3、成人縱隔肺門淋巴結(jié)結(jié)核病灶MSCT增強(qiáng)掃描細(xì)節(jié)征

8、象：22例94個（17.2%）病灶明顯均勻強(qiáng)化，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌組對比，χ2=10.380,P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義,與淋巴瘤組對比，χ2=0.515,P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；32例101個（18.6%）病灶輕中度強(qiáng)化，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌組對比χ2=1.926,P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，與淋巴瘤組對比χ2=18.462,P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；37例108個（19.8%）病灶邊緣薄壁環(huán)形強(qiáng)化，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌組對比χ2=5.

9、191,P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，與淋巴瘤組對比χ2=6.396,P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；6例20個（3.7%）病灶邊緣厚壁環(huán)形強(qiáng)化，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌組對比χ2=33.591,P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，與淋巴瘤組對比χ2=4.186,P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；29例72個（13.2%）病灶環(huán)形細(xì)小分隔樣強(qiáng)化，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌組對比χ2=9.190,P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，與淋巴瘤組對比χ2=7.625,P＜0.

10、05，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；33例94個（17.2%）病灶多環(huán)重疊性強(qiáng)化，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌組對比χ2=6.319,P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，與淋巴瘤組對比χ2=4.274,P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；6例18個（3.3%）病邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌組對比χ2=9.506,P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，與淋巴瘤組對比χ2=0.034,P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；6例22個（4.0%）病灶無明顯強(qiáng)化，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌組對比χ2=3

11、.230,P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；與淋巴瘤組對比χ2=1.273,P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。淋巴結(jié)結(jié)核組高于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌組的強(qiáng)化特點是：邊緣薄壁環(huán)形強(qiáng)化、環(huán)形細(xì)小分隔樣強(qiáng)化、多環(huán)重疊性強(qiáng)化(P　　結(jié)論
　　1、成人縱隔肺門淋巴結(jié)結(jié)核有主要的好發(fā)部位，主要以4R區(qū)、2R區(qū)和7區(qū)、10R和10L區(qū)為主；
　　2、在研究

12、組（成人縱隔肺門淋巴結(jié)結(jié)核）與對照組1、2（對照組1：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌；對照組2：縱隔淋巴瘤）對比研究中發(fā)現(xiàn)：成人縱隔肺門淋巴結(jié)結(jié)核的鈣化灶情況、病灶的不融合及病灶密度的不均勻情況均明顯高于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌及縱隔淋巴瘤。
　　3、成人縱隔肺門淋巴結(jié)結(jié)核以多種不同形態(tài)強(qiáng)化為主要特點：可呈不均勻強(qiáng)化、邊緣薄壁環(huán)形強(qiáng)化、環(huán)形細(xì)小分隔樣強(qiáng)化、多環(huán)融合性強(qiáng)化邊緣呈微結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化并存中心低密度區(qū)、無明顯強(qiáng)化、鄰近血管被包繞；其中研究組（成人縱隔肺門淋巴

13、結(jié)結(jié)核）出現(xiàn)率高于對照組1（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌）的強(qiáng)化特點是：病灶不均勻強(qiáng)化、邊緣薄壁環(huán)形強(qiáng)化、環(huán)形細(xì)小分隔樣強(qiáng)化和多環(huán)融合性強(qiáng)化（P＜0.05）；研究組（成人縱隔肺門淋巴結(jié)結(jié)核）出現(xiàn)率高于對照組2（縱隔淋巴瘤）的強(qiáng)化特點是：邊緣薄壁環(huán)形強(qiáng)化和環(huán)形細(xì)小分隔樣強(qiáng)化（P＜0.05）。
　　4、成人縱隔肺門淋巴結(jié)結(jié)核具有自限性，病灶短徑一般＞4cm，區(qū)別于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與淋巴瘤的腫瘤性生長方式，病變短徑多大于＞4cm。
　　5、MSCT掃