傾向性得分匹配法對肝炎后肝硬化門脈高壓患者行兩種治療術(shù)后肝細胞癌發(fā)生率的評價.pdf

1、目的：
　　通過使用流行病學的研究方法，回顧性分析多種影響HCC發(fā)生因素。在此基礎(chǔ)上，再通過前瞻性的研究方法，比較脾臟切除術(shù)（斷流術(shù)）和經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）在影響肝炎后肝硬化患者發(fā)生HCC方面有無差別，如有不同，推測導致不同的原因。
　　方法：
　　搜集從2007年1月至2014年12月于第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院診斷為“肝炎后肝硬化合并脾功能亢進癥”的病例資料2675余例，收集并統(tǒng)計所有病例的一般資料、臨

2、床數(shù)據(jù)、實驗室檢查及病理、影像等檢查結(jié)果，盡量收集患者的手術(shù)史、疾病史。根據(jù)所有患者是否合并HCC分組進行病例對照研究，組1（合并HCC組）、組2（未合并HCC組），并按患者的年齡、性別指標進行1:1配對。利用IBM SPSS19.0對配對好的兩組數(shù)據(jù)做多因素Logistic回歸分析和單因素分析。
　　以脾切除手術(shù)史/TIPS治療史為分組標準，選取2007年1月到2011年12月診斷為“肝炎后肝硬化合并脾亢不伴HCC”并在期間接受

3、脾切除術(shù)/TIPS治療的患者，并電話隨訪其術(shù)后五年的情況，隨訪到的患者經(jīng)傾向得分匹配法(PS匹配法）均衡有明顯差異的在第一部分試驗證明影響HCC發(fā)生的因素，按照1:2配對，將有效病例分為兩組，分別為組1（脾切除組）、組2（TIPS組）。利用IBM SPSS19.0對配對好的兩組數(shù)據(jù)做卡方檢驗分析和配對T檢驗。并計算兩組的五年HCC發(fā)病率以及死亡率進行分析比較。
　　結(jié)果：
　　第一部分實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結(jié)果顯示：與未合并HCC組

4、相比，合并HCC組的ALT、AST、GGT、ALP等血清學指標顯著升高，并有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),而 PLT、WBC等的差別沒有統(tǒng)計學意義。
　　第二部分實驗中，我們在利用PS匹配法去除在第一部分實驗中證明的多種會影響HCC發(fā)生的危險因素的滋擾后，發(fā)現(xiàn)脾切除組對比TIPS組5年后HCC發(fā)生率較低，兩組肝癌的發(fā)生率分別為1.8％和11.8%， OR=0.14，其差異有統(tǒng)計學意義(P=0.030)。從而證明脾切除相比TIPS降低