口腔活動義齒修復治療知情同意書

1、口腔活動義齒修復治療知情同意書 口腔活動義齒修復治療知情同意書患者 性別 年齡 電話隨著材料的改進，目前義齒修復的種類多，價格、性能各不相同，請您在接受治療前詳細咨詢您的主治大夫以選擇治療方案，避免不必要的資金損失。一、可摘局部義齒（活動假牙）是一種可以自行摘戴的修復體，需要二~四次就診才能戴上，戴入后還要復診調改可正常使用?；顒蛹傺谰捉拦δ艿陀谡嫜溃@與患者

2、口腔條件、使用方法和適應能力有關，牙周病、基牙短小、粘膜較薄、缺牙區(qū)牙槽嵴低平、口干、對異物過于敏感等都會降低使用效果。二、可摘局部義齒修復時，需要拔除過于松動的牙齒，去除尖銳的骨尖，調磨傾斜過長的牙齒，還要磨除一些牙體組織以放置假牙的卡環(huán)和支托，牙齒調磨后可能會出現(xiàn)敏感現(xiàn)象，一段時間后可能會好轉或需進行脫敏治療。三、初戴義齒口內可能有異物感、惡心、嘔吐等不良反應，有時發(fā)音受到影響，還有咀嚼不便、咬頰、咬舌等，一般經耐心練習 1~2 周

3、即可改善，可摘局部義齒初戴時有明顯異物感，造成語言不清晰、口水增多、惡心等不適，戴用一段時間后可明顯好轉。四、初摘戴義齒不熟練，需耐心練習，不要用力過大，以防義齒折斷或變形。義齒發(fā)生損壞或折斷時，應時及將折斷的部分帶來復診修理。正常使用情況下，一年內免收修理費。初戴義齒，先吃軟的小塊食物，用后牙咀嚼，而且咬慢一點。五、初戴義齒后，可能出現(xiàn)黏膜壓痛、破潰等不適時，請取下放在冷水中，及時復診，復診前 2~3小時戴上義齒，以便找到痛點，有利于

4、修改。六、可摘局部義齒與牙齒和粘膜之間有間隙存在，進食后可有食物殘屑存留。每次進食后應及時取出清洗并漱口，以維護口腔組織健康，清洗時小心防止滑脫造成摔壞、遺失。夜間睡眠不宜戴用假牙。活動假牙不用期間應清洗干凈后放在清潔涼水或含有義齒清潔劑的涼水中浸泡，不可用熱水或有機溶劑清洗，不宜干燥存放。注意避免因受較大外力造成的變形或折斷。七、可摘局部義齒的摘戴要掌握好方向和力量，否則會造成基牙松動?；顒蛹傺篱L時間使用后固位力可能降低，有時會對基牙

5、造成影響（如松動、齲壞） ，需及時復診調節(jié)固位力以免誤吞誤咽，切勿自行調改。如因拔牙、手術等因素致原義齒需修理或重做，費用自理。需特別注意單個后牙缺失的活動橋修復體，固位不好時易誤吞或誤吸造成生命危險。八、人工牙顏色選擇有限，與天然牙之間可能有差異。上述內容醫(yī)生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現(xiàn)的風險并遵從醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成全部治療并同意支付所需全部費用，同意醫(yī)生將我的病例資料及照片用于非商業(yè)意圖的臨床、教學研究及學術

6、交流。我證實我已閱讀或聽到這些內容，明白可能出現(xiàn)的問題，同意進行修復治療。本人在閱讀理解中文方面無困難?；胁牧希?義齒材料：費用共計費用在修復體完成后恕不退賠。請考慮后簽字?；颊吆灻ㄉw章）：醫(yī)生簽名：日期： 年 月 日口腔活動義齒修復治療知情同意書 口腔活動義齒修復治療知情同意書患者 性別 年齡 電

7、話隨著材料的改進，目前義齒修復的種類多，價格、性能各不相同，請您在接受治療前詳細咨詢您的主治大夫以選擇治療方案，避免不必要的資金損失。一、可摘局部義齒（活動假牙）是一種可以自行摘戴的修復體，需要二~四次就診才能戴上，戴入后還要復診調改可正常使用?；顒蛹傺谰捉拦δ艿陀谡嫜?，這與患者口腔條件、使用方法和適應能力有關，牙周病、基牙短小、粘膜較薄、缺牙區(qū)牙槽嵴低平、口干、對異物過于敏感等都會降低使用效果。二、可摘局部義齒修復時，需要拔除過于松動

8、的牙齒，去除尖銳的骨尖，調磨傾斜過長的牙齒，還要磨除一些牙體組織以放置假牙的卡環(huán)和支托，牙齒調磨后可能會出現(xiàn)敏感現(xiàn)象，一段時間后可能會好轉或需進行脫敏治療。三、初戴義齒口內可能有異物感、惡心、嘔吐等不良反應，有時發(fā)音受到影響，還有咀嚼不便、咬頰、咬舌等，一般經耐心練習 1~2 周即可改善，可摘局部義齒初戴時有明顯異物感，造成語言不清晰、口水增多、惡心等不適，戴用一段時間后可明顯好轉。四、初摘戴義齒不熟練，需耐心練習，不要用力過大，以防義

9、齒折斷或變形。義齒發(fā)生損壞或折斷時，應時及將折斷的部分帶來復診修理。正常使用情況下，一年內免收修理費。初戴義齒，先吃軟的小塊食物，用后牙咀嚼，而且咬慢一點。五、初戴義齒后，可能出現(xiàn)黏膜壓痛、破潰等不適時，請取下放在冷水中，及時復診，復診前 2~3小時戴上義齒，以便找到痛點，有利于修改。六、可摘局部義齒與牙齒和粘膜之間有間隙存在，進食后可有食物殘屑存留。每次進食后應及時取出清洗并漱口，以維護口腔組織健康，清洗時小心防止滑脫造成摔壞、遺失。

10、夜間睡眠不宜戴用假牙。活動假牙不用期間應清洗干凈后放在清潔涼水或含有義齒清潔劑的涼水中浸泡，不可用熱水或有機溶劑清洗，不宜干燥存放。注意避免因受較大外力造成的變形或折斷。七、可摘局部義齒的摘戴要掌握好方向和力量，否則會造成基牙松動?；顒蛹傺篱L時間使用后固位力可能降低，有時會對基牙造成影響（如松動、齲壞） ，需及時復診調節(jié)固位力以免誤吞誤咽，切勿自行調改。如因拔牙、手術等因素致原義齒需修理或重做，費用自理。需特別注意單個后牙缺失的活動橋修

11、復體，固位不好時易誤吞或誤吸造成生命危險。八、人工牙顏色選擇有限，與天然牙之間可能有差異。上述內容醫(yī)生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現(xiàn)的風險并遵從醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成全部治療并同意支付所需全部費用，同意醫(yī)生將我的病例資料及照片用于非商業(yè)意圖的臨床、教學研究及學術交流。我證實我已閱讀或聽到這些內容，明白可能出現(xiàn)的問題，同意進行修復治療。本人在閱讀理解中文方面無困難?；胁牧希?義齒