腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療中的意義

1、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療中的意義王利君， 王武亮 1 ，袁博 ，毛麗麗， 徐 臻 （鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南鄭州 450014）[摘要 摘要] 目的： 目的：探討腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃對(duì)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期及預(yù)后的影響。方法 方法：回顧性分析我院行系統(tǒng)性盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃的 68 例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床病例資料。結(jié)果 結(jié)果：15 例（22.1%）發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，12 例 （17.6%）發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2、，7 例（10.3%）發(fā)生腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中4 例（5.9%）患者同時(shí)出現(xiàn)盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3 例（4.4%）為單純腹 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床分期與手術(shù)病理分期不符合率為 22.1%。術(shù)后隨訪(fǎng) 6-57個(gè)月，平均 26 個(gè)月，獲訪(fǎng)率 100%，有 1 例復(fù)發(fā)和 1 例死亡。結(jié)論： 結(jié)論：系統(tǒng)性盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)不僅對(duì)進(jìn)行準(zhǔn)確的手術(shù)病理分期，指導(dǎo)術(shù)后輔助治療有重 要意義,而且能提供預(yù)后相關(guān)信息。[關(guān)鍵詞 關(guān)鍵

3、詞] 子宮內(nèi)膜癌 ；腹主動(dòng)脈；淋巴結(jié)清掃術(shù)； 手術(shù)病理分期 Role of Para-aortic Lymphadenectomy in the Surgical Treatment of Endometrial CarcinomaWANG Lijun ，WANG Wuliang ， YUAN Bo，et al(The Second Affiliated Hospital Of Zhengzhou University, Zhengzh

4、ou Henan 450014, China)［Abstract］Objective：To explore the role of para-aortic lymphadenectomy in the surgical pathological Staging and prognosis of endometrial carcinoma. Methods：68 cases of endometrial carcinoma accept

5、ed systematic pelvic and para-aortic lymphadenectomy, in our hospital from Jan 2005 to Jul 2010 were analyzed retrospectively. Results: 15(22.1%) of 68 patients undergoing systematic lymphadenectomy had lymph nod

6、e metastases: both pelvic and para-aortic in 4（5.9%） patients, only pelvic in 8(11.8%) patients, and exclusively isolated to the para-aortic area in 3（4.4%）patients. The total differences between clinical and surgical p

7、athological Staging were 22.1%. Followed up for 6-57 months, mean 26 months, by the response rate of 100%, one case of recurrence and one case of death. Conclusions：The systematic pelvic and para-aortic lymphadenectomy

8、 is very important not only to carry out the accurate surgical pathologic staging and guide postoperative adjuvant therapy, but also to provide relevantly prognosis information. ［Key words］Endometrial carcinoma; Abdomin

9、al aorta; lymphadenectomy;Surgical pathological Staging自1988年FIGO采用手術(shù)病理分期以來(lái)，系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃術(shù)，尤其是腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)的價(jià)值一直存在爭(zhēng)議。本研究通過(guò)對(duì)68例在我院行系統(tǒng)性盆腔及 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)的子宮內(nèi)膜癌患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，旨在 了解腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃對(duì)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期及預(yù)后的意義。1 資料和方法 資料和方法1.1 1.1 病

10、例選擇 病例選擇 2005 年 1 月-2010 年 7 月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療且1通訊作者：王武亮，男，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事微創(chuàng)婦科和婦科腫瘤方面的研究。E-mail：wangwuliang888@sina.com作者簡(jiǎn)介：王利君（1986-） ，女，碩士，主要從事婦科腫瘤方面的研究。E-mail:wanglijungirl@163.comP1/2 者轉(zhuǎn)移率分別是 8.9%（4/45） 、47.8% （

11、11/23）,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.00，P<0.005） 。2.3 2.3 術(shù)前臨床分期與手術(shù) 術(shù)前臨床分期與手術(shù)-病理分期的變化 病理分期的變化 術(shù)前臨床分期ⅠA 期 20 例，ⅠB 期 21 例，其中 8 例術(shù)后分期升為 III 期，分期誤差為 19.5%（8/41） ；術(shù)前分期 II 期 9例，其中有 7 例術(shù)后分期升為 III 期，誤差率 77.8%（7/9） ，總誤差率為 22.1%(15/68)。

12、15 例分期升級(jí)的原因均是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后輔以化療或（和）放療。此外，因淋巴轉(zhuǎn)移部位的不同調(diào)整了放射野設(shè)定，7 例發(fā)生腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者需要腹主動(dòng)脈旁延伸野放療，而 8 例僅有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者則不需 要。 2.4 2.4 隨訪(fǎng) 隨訪(fǎng) 術(shù)后隨訪(fǎng) 6-57 個(gè)月，平均 26 個(gè)月。68 例均獲訪(fǎng)，獲訪(fǎng)率 100%。3 例單純腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者分別隨訪(fǎng) 14 個(gè)月、28 個(gè)月和 31 個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。4 例盆腔合并腹主動(dòng)脈旁淋巴

13、結(jié)轉(zhuǎn)移者中 3 例分別隨訪(fǎng) 7 個(gè)月、9 個(gè)月和 13 個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，1例在術(shù)后 15 個(gè)月復(fù)發(fā)（漿液性腺癌） 。8 例單純盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者隨訪(fǎng)平均時(shí)間 25 （7-54）個(gè)月，其中 1 例在術(shù)后 8 個(gè)月復(fù)發(fā)（透明細(xì)胞癌） ，并已死亡。53 例無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者隨訪(fǎng)平均時(shí)間 27 個(gè)月，無(wú) 1 例復(fù)發(fā)或死亡，復(fù)發(fā)率和死亡率均為1.5%。3討 論1988年FIGO子宮內(nèi)膜癌分期采用手術(shù)病理分期以來(lái)，手術(shù)分期的價(jià)值，特別是腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)

14、的價(jià)值尚有爭(zhēng)議，目前子宮內(nèi)膜癌手術(shù)方式仍不盡相同[1-4]。北美僅54.2%的醫(yī)院對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者行系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃術(shù)（盆腔淋巴結(jié)清掃＋腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃） ［1］ ，西歐僅24.4%的醫(yī)院對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃［2］ ，另一些國(guó)家對(duì)所有的子宮內(nèi)膜癌患者均不行淋巴結(jié)清掃，僅根據(jù)子 宮標(biāo)本來(lái)明確是否有高危因素并就此確定術(shù)后輔助治療方案［3，4］ 。近年來(lái)的多項(xiàng)研究顯示術(shù)前診刮標(biāo)本和術(shù)中冰凍病理的準(zhǔn)確性較低，24％-38％的患者

15、術(shù)后組織學(xué)分化程度升級(jí)；且術(shù)中探查在預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面價(jià)值有限，64%的陽(yáng)性淋巴結(jié) 最大徑≤10 mm，37%陽(yáng)性淋巴結(jié)最大徑≤2 mm，29%的陰性淋巴結(jié)最大徑≥10 mm［5-8］ 。本組資料顯示臨床分期與手術(shù)病理分期的不符合率為22.1%，且均是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致。因此系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃是進(jìn)行準(zhǔn)確手術(shù)分期的唯一可靠方法。 子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方式不同于宮頸癌，主要向盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但仍有直 接向腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，并且各病理分級(jí)

16、的子宮內(nèi)膜癌均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能[9]。另有文獻(xiàn)報(bào)道10%～36.4%的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者并無(wú)盆腔淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移接[10-11］ 。本組資料顯示單純腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為4.4%，較文獻(xiàn)報(bào)道低。因而僅對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃顯然是不夠的，而且僅憑盆腔淋 巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移來(lái)決定是否行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)是不合適的。Robova等［12］關(guān)于子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)的研究發(fā)現(xiàn)8.3％的前哨淋巴結(jié)位于腹主動(dòng)脈旁，更進(jìn)一步證實(shí)腹主動(dòng)脈

17、旁淋巴結(jié)清掃是子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的必要組成部分。研究表明，子宮內(nèi)膜癌IIIc 期預(yù)后明顯差于IIIa 期,宮旁淋巴管或血管有癌栓及淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移仍是影響III期子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的重要因素, 術(shù)中行淋巴結(jié)清掃對(duì)子宮 內(nèi)膜癌的預(yù)后有重要意義[13]。大樣本的回顧性分析發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)清掃提高了ⅠB期 G3和ⅠC-Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌患者的5年生存率［14］ 。本研究顯示，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)的子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后隨訪(fǎng)6-57個(gè)月，平均26個(gè)月，僅