腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的斷層影像解剖及其在子宮內(nèi)膜癌淋巴轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　采用腹部的連續(xù)橫、矢和冠狀斷層標(biāo)本，并結(jié)合健康志愿者腹部CT、MRI連續(xù)斷層圖像以及子宮內(nèi)膜癌患者的影像、病理資料，研究腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)分布和淋巴引流的斷層影像解剖，為子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)清掃腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)提供斷層影像解剖基礎(chǔ)。
　　方法：
　　選用成年男女性尸體腹部標(biāo)本10例，經(jīng)常規(guī)防腐、標(biāo)記和冰凍后，用電動(dòng)斷層帶鋸按等距法制成無肉眼病變者腹部連續(xù)橫斷層標(biāo)本4例、矢狀斷層標(biāo)本3例、冠狀斷層標(biāo)本3例。10例

2、健康志愿者采用美國GE公司1.5TMRI掃描儀，獲取橫、矢和冠狀位MRI圖像。4例女性健康志愿者采用美國GE公司64排螺旋CT掃描儀行增強(qiáng)掃描，獲取橫、矢、冠狀位CT圖像。選用3例子宮內(nèi)膜癌患者的CT增強(qiáng)、MRI圖像尋找子宮內(nèi)膜癌的淋巴轉(zhuǎn)移規(guī)律。將連續(xù)斷層標(biāo)本與健康志愿者的CT、MRI圖像對(duì)照研究，并結(jié)合子宮內(nèi)膜癌患者CT、MRI圖像，闡明腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的斷層影像解剖特點(diǎn)。
　　結(jié)果：
　　依據(jù)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的分布和淋巴

3、引流的斷層解剖特點(diǎn)，本文將上起右腎動(dòng)脈、下至腹主動(dòng)脈分為左右髂總動(dòng)脈處的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)分為三區(qū)：前區(qū)、左側(cè)區(qū)、右側(cè)區(qū)。前區(qū)指腹主動(dòng)脈、下腔靜脈前及其中間的淋巴結(jié)，主要包括腸系膜下血管旁淋巴結(jié)、卵巢血管旁淋巴結(jié)；左側(cè)區(qū)是指腹主動(dòng)脈左旁區(qū)域；右側(cè)區(qū)是指下腔靜脈右旁區(qū)域。
　　經(jīng)腎門下份（第2腰椎體下份）至下腔靜脈合成處（第5腰椎體上份）各橫斷層均可清晰顯示腹主動(dòng)脈前區(qū)、左側(cè)區(qū)、右側(cè)區(qū)淋巴結(jié)，且經(jīng)第3腰椎體的橫斷層腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)比較

4、集中。經(jīng)腎門下份的橫斷層，右腎蒂內(nèi)右腎靜脈出腎門走向前內(nèi)往往注入下腔靜脈的右側(cè)緣，在CT和MR圖像上易于識(shí)別。此層面往往經(jīng)過第2腰椎體下份或第2腰椎間盤，椎體右前方為下腔靜脈，其左前方為腹主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)位于下腔靜脈和腹主動(dòng)脈周圍，前區(qū)位于腹主動(dòng)脈和下腔靜脈之間以及血管的前方和后方；左側(cè)區(qū)沿腹主動(dòng)脈的左側(cè)緣配布；右側(cè)區(qū)沿下腔靜脈的右側(cè)緣配布。該層面及稍下層面是卵巢動(dòng)脈的起始處，亦是右卵巢靜脈匯入下腔靜脈的部位，子宮底和子宮體上份

5、的內(nèi)膜癌沿卵巢血管轉(zhuǎn)移往往至該層面的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。經(jīng)第3腰椎體的橫斷層，椎體前方為下腔靜脈和腹主動(dòng)脈，兩大血管的前方為十二指腸的水平部，該腸管的前方為腸系膜上血管的分支和屬支，在CT和MR圖像上因腸管內(nèi)常有氣體故易于識(shí)別，腸系膜下動(dòng)脈在該層面內(nèi)起于腹主動(dòng)脈的前壁，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的各區(qū)均易于識(shí)別，子宮底和子宮體上份后壁的內(nèi)膜癌，可沿腸系膜下血管轉(zhuǎn)移至該層面的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。
　　經(jīng)腹主動(dòng)脈左旁的矢狀斷面易于顯示腹主動(dòng)脈左側(cè)區(qū)

6、淋巴結(jié)，左腎蒂易于識(shí)別，左腎靜脈位于腹主動(dòng)脈前方近水平位走行，而左腎動(dòng)脈位于靜脈后方起于腹主動(dòng)脈的左側(cè)緣，腎門下方是卵巢血管起始或注入的位置。正中矢狀面、經(jīng)下腔靜脈矢狀斷面、經(jīng)腹主動(dòng)脈的矢狀斷面可清晰顯示腹主動(dòng)脈前區(qū)淋巴結(jié)。經(jīng)下腔靜脈右旁矢狀斷面可清晰顯示腹主動(dòng)脈右側(cè)區(qū)淋巴結(jié)，該層面右腎蒂易于識(shí)別，腎蒂下方下腔靜脈右側(cè)緣的淋巴結(jié)為腹主動(dòng)脈右側(cè)區(qū)淋巴結(jié)。
　　經(jīng)腸系膜下動(dòng)脈根部的冠狀斷面易于顯示腹主動(dòng)脈前區(qū)淋巴結(jié)。經(jīng)下腔靜脈前、中、

7、后份的冠狀斷面均可以清晰顯示腹主動(dòng)脈左側(cè)區(qū)、右側(cè)區(qū)和前區(qū)淋巴結(jié)。
　　臨床典型病例結(jié)果顯示組織分化差、特殊病理類型、晚期子宮內(nèi)膜癌患者易出現(xiàn)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)直接或間接轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜癌患者的MRI檢查不用對(duì)比劑就可區(qū)別增大的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。T2WI脂肪抑制技術(shù)顯示腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),呈高信號(hào)，T1WI顯示淋巴結(jié)為相等的信號(hào)。子宮內(nèi)膜癌患者的腹盆腔CT掃描主要依靠增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期圖像易于識(shí)別腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，呈點(diǎn)狀不連續(xù)高密度影。

8、r>　　結(jié)論：
　　1、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)主要集中于腎門下方至第3腰椎體下份下腔靜脈和腹主動(dòng)脈周圍。經(jīng)腎門下份的橫斷層是識(shí)別卵巢血管根部腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的典型層面。經(jīng)第3腰椎體下份的橫斷層是識(shí)別腸系膜下動(dòng)脈根部淋巴結(jié)的典型層面。經(jīng)腹主動(dòng)脈左旁、下腔靜脈右旁和經(jīng)該動(dòng)、靜脈的矢狀斷層是識(shí)別腹主動(dòng)脈各區(qū)淋巴結(jié)的典型層面。經(jīng)腸系膜下動(dòng)脈根部的冠狀斷面是顯示腹主動(dòng)脈前區(qū)淋巴結(jié)的最佳層面。
　　2、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是組織分化差、特殊病