單病種質(zhì)量控制指標(biāo)上報(bào)統(tǒng)計(jì)表(膝關(guān)節(jié)置換術(shù))

1、單病種質(zhì)量控制指標(biāo)上報(bào)統(tǒng)計(jì)表 單病種質(zhì)量控制指標(biāo)上報(bào)統(tǒng)計(jì)表【膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 【膝關(guān)節(jié)置換術(shù) KNEE】填報(bào)要求：1、所有時(shí)間填寫必須具體到每 5 分鐘，否則無(wú)法錄入信息，如 2011-12-24 21:05；2、列有選擇項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)請(qǐng)?jiān)谒x項(xiàng)目前的“□”內(nèi)打“√” ；3、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)后標(biāo)注“*”的內(nèi)容為必填項(xiàng)，如果不填則無(wú)法上報(bào)，請(qǐng)務(wù)必填寫。除外病例：1.參與臨床藥物與器械試驗(yàn)的病例 2.18 歲以下的病例 3.同一疾病 30 日內(nèi)重復(fù)入院

2、 4.本次住院天數(shù)＞120 天▲基本信息 基本信息報(bào)告醫(yī)師： * 報(bào)告時(shí)間： *復(fù)核醫(yī)師： * 復(fù)核醫(yī)師職稱： *診療基本信息* 0.1 患者住院號(hào)碼： * 0.2 患者出生日期： * 0.3 患者性別 □男 □女 □

3、未明* 0. 4 醫(yī)療付費(fèi)方式：□城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) □城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) □新型農(nóng)村合作醫(yī)療 □貧困救助 □商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) □全公費(fèi) □全自費(fèi) □其他社會(huì)保險(xiǎn) □其他* 0.5 入院途徑： □門診收入院（擇期） □急診收入院 □院內(nèi)臨床科室轉(zhuǎn)來(lái) □從外院轉(zhuǎn)來(lái) * 0.6 入院交通工具：□救護(hù)車 □出租車、或私家車 □其他交通工具 0.7 入院時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分*0.8

4、出院時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分*0.9 主要診斷 ICD-10 編碼與名稱置換術(shù)：□原發(fā)性雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病 □特指原發(fā)性膝關(guān)節(jié)病 □原發(fā)性單側(cè)膝關(guān)節(jié)病 □創(chuàng)傷后雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病 □特指創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)病 □創(chuàng)傷后單側(cè)膝關(guān)節(jié)病 □繼發(fā)性雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病 □特指繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)病 □繼發(fā)性單側(cè)膝關(guān)節(jié)病 □膝關(guān)節(jié)病翻修術(shù)：□內(nèi)部關(guān)節(jié)假體機(jī)械性并發(fā)癥 □關(guān)節(jié)假體并發(fā)癥 □膝關(guān)節(jié)假體障礙 □膝關(guān)

5、節(jié)假體植入感染0.10 手術(shù)名稱 □膝關(guān)節(jié)三間室置換術(shù) □膝關(guān)節(jié)單間室置換術(shù) □膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù) □膝關(guān)節(jié)雙間室置換術(shù) □膝關(guān)節(jié)修正術(shù) 0.11 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分0.12 到達(dá)急診科時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分0.13 到達(dá)門診時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分0.14 本院轉(zhuǎn)科時(shí)間：

6、 年 月 日 時(shí) 分▲ 過程質(zhì)量 過程質(zhì)量 Knee-1：實(shí)施手術(shù)前功能評(píng)估1.1 肢體功能評(píng)估 （Harris 評(píng)分）1.1.1 左膝：總分值 分 【可直接填寫，或使用評(píng)分工具：1.疼痛 1.1 任何時(shí)候均無(wú)疼痛 □是□否 1.2 行走時(shí) □無(wú)疼痛 □輕度疼痛 □中度疼痛 □嚴(yán)重疼痛 1.3 休息時(shí) □無(wú)疼痛 請(qǐng)度疼痛 □中度疼痛 □嚴(yán)重疼痛 2.功能 2.1 行走 □

7、行走站立無(wú)限制 □行走 2500-5000 米和站立半小時(shí)以上 □行走500-2500 米和站立可達(dá)半小時(shí) □行走少于 500 米 □不能行走 2.2 上樓 □能上樓梯 □能上樓梯，但需支具 3.活動(dòng)度 ° 4.肌力 □優(yōu)：完全能對(duì)抗阻力 □良：部分對(duì)抗阻力 □中：能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) □差：不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 5.屈曲畸形 □無(wú) □小于 5° □5°-10° □大

8、于 10°6.穩(wěn)定性 □正常 □級(jí)醫(yī)師認(rèn)定繼續(xù)用藥的其他原因 Knee -3：預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）3.1 藥物預(yù)防 DVT 治療醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分3.2 預(yù)防性地給予藥物治療 □華法林 □普通肝素 □低分子肝素 □新型抗凝劑（達(dá)比加群、利伐沙班） □其他3.2 物理治療 □血栓泵 □彈力襪3.4 康復(fù)治療 □肢體主動(dòng)活動(dòng) □肢體被

9、動(dòng)活動(dòng)Knee-4：輸血量小于 400 ml4.1 單側(cè)手術(shù) 4.1.1 術(shù)中輸血量： ml 4.1.2 術(shù)后輸血量： ml 4.2 雙側(cè)手術(shù) 4.2.1 術(shù)中輸血量： ml 4.2.2 術(shù)后輸血量： ml 4.3 類別 □全血 □成分血 □血漿 Knee-5：術(shù)后專業(yè)康復(fù)治療5.1 康復(fù)治療前評(píng)估 □不適宜康復(fù)治療 □適

10、宜康復(fù)治療 5.2 首次接受康復(fù)時(shí)間 距手術(shù)后 天5.3 手術(shù)后康復(fù)方式 □康復(fù)醫(yī)師 □康復(fù)護(hù)士 □ CPM □ 人工手法Knee-6：內(nèi)科原有疾病治療（可選指標(biāo)）6.1 伴隨內(nèi)科疾病 □心血管系統(tǒng)疾病 □神經(jīng)系統(tǒng)疾病 □糖尿病 □其他內(nèi)科疾病6.2 影響程度 □按時(shí)出院 □延遲出院 □轉(zhuǎn)內(nèi)科治療 □死亡Knee-7：手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥7.1 手術(shù)后并發(fā)癥 □深靜脈栓塞 □肺栓塞

11、 □感染 □生理和代謝紊亂 □其他 □未出現(xiàn)并發(fā)癥 7.2 影響程度 □按時(shí)出院 □延遲出院 □轉(zhuǎn)內(nèi)科治療 □死亡Knee-8：為患者提供：膝與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育8.1 入院宣教 □病房環(huán)境及規(guī)章制度宣教 □術(shù)前檢查及注意事項(xiàng)宣教包括飲食指導(dǎo)、戒煙、建議醫(yī)師停用阿司匹林、活血化淤類藥物 □術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練宣教包括拐杖的使用、并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后適應(yīng)性鍛煉（深呼吸、咳痰、床上大小便） □未進(jìn)行以上宣教8.2 術(shù)前

12、一日健康教育 □術(shù)前宣教包括皮試、配血、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備及術(shù)日晨注意事項(xiàng)等 □預(yù)防性應(yīng)用抗生素、藥物療效及副作用健康指導(dǎo) □對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理 □未進(jìn)行以上宣教8.3 術(shù)后 6h 內(nèi)健康教育 □對(duì)病人進(jìn)行麻醉復(fù)蘇后注意事項(xiàng)宣教 □對(duì)病人進(jìn)行術(shù)后體位擺放及預(yù)防壓瘡宣教 □各種管路管理的宣教包括尿管、引流管、吸氧管、CAP、輸液管 □在護(hù)理記錄中有對(duì)病人進(jìn)行早期功能鍛煉宣教的記錄 □未進(jìn)行以上宣教8.4 術(shù)后 6-12h